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家庭醫生簽約服務團隊實施方案
為了確保事情或工作有效開展，常常需要預先準備方案，方案的內容多是上級對下級或涉及面比較大的工作，一般都用帶“文件頭”形式下發。那么方案應該怎么制定才合適呢？下面是小編幫大家整理的家庭醫生簽約服務團隊實施方案，希望對大家有所幫助。
為進一步探索新的基層醫療衛生機構服務模式，充分發揮村衛生室的“網底”作用，建立家庭醫生簽約服務模式，根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》、國家衛生計生委20xx年印發的《關于開展家庭醫生簽約服務試點的指導意見》、資衛辦發〔xx〕215號市衛生局關于印發《市家庭醫生簽約服務模式試點工作實施方案(試行)》的通知以及縣衛計局相關文件要求，結合我鎮實際，制定本方案。
一、指導思想
通過開展家庭醫生簽約服務，充分發揮家庭醫生的優勢和特點，明晰家庭醫生的責任和任務，創新家庭醫生服務模式，建立家庭醫生與轄區居民之間相對穩定的衛生服務契約關系，進一步強化基本公共衛生服務任務的落實，促進分級診療和有序就醫格局的形成，不斷提高農村居民的健康水平。
二、基本原則
(一)明確職責，規范服務
各村村家庭醫生是簽約服務第一責任人。村家庭醫生按照明確的服務標準和規范，主要提供基本公共衛生和基本醫療服務，也可根據實際情況和能力開展其它個性化服務。鎮衛生院健康團隊團隊長是社區簽約服務第一責任人，團隊成員要按照明確的服務標準和規范，為社區居民主要提供基本公共衛生和基本醫療服務，也可根據實際情況和能力開展其它個性化服務。鎮衛生院健康團隊負責對轄區內家庭醫生進行業務指導和考核。
(二)自愿簽約，滾動簽約
各村、鎮衛生院健康團隊要通過多種形式廣泛宣傳家庭醫生簽約服務的意義、目的、內容和要求，引導居民自愿簽訂服務協議。協議原則上一年一簽，期滿后居民可根據自己的意愿，自動續（解）約家庭醫生。
(三)積極開展，全面推進
自20xx年1月起，全鎮所有村衛生室都要開展家庭醫生簽約服務工作，覆蓋率達100%，以村、社區為單位簽約戶20xx年要達80%以上，以后根據上級要求逐步提高；重點人群簽約覆蓋率達90%以上，貧困人口簽約覆蓋率達100%。
三、健康服務團隊服務種類
家庭醫生簽約服務健康團隊堅持以人為本，對轄區服務居民及家庭進行健康管理，現階段家庭醫生簽約服務健康團隊服務種類主要有：
1.建立居民健康檔案；
2.健康教育及健康素養促進；
3.預防接種；
4.65歲及以上老年人健康管理；
5.孕產婦健康管理；
6.0-6歲兒童健康管理；
7.慢性病管理（高血壓、糖尿病）；
8.傳染病及突發公共衛生事件處置；
9.衛生計生監督協管；
10.嚴重精神障礙管理；
11.中醫藥服務健康管理；
12.肺結核患者健康管理；
13.計生服務和藥具管理；
14.其次是建檔立卡貧困戶、計劃生育特殊家庭、特困人員、低保戶殘疾人等。
除上述種類外逐步擴展到普通人群，實現每個居民與家庭醫生的責任簽約關系，形成家庭醫生簽約服務團隊的良性互動。
四、權力和義務
（一）居民的權力和義務
主要權力
1.自愿簽約并選擇家庭醫生或健康服務團隊。
2.享受乙方提供的基本醫療服務、基本公共衛生服務及約定的個性化服務。
3.對乙方服務有權提出建議、意見。
4.對服務不滿意有權提出投訴或要求終止服務。
主要義務
5.根據需求與乙方完成簽約并確定服務內容。
6.配合乙方完成信息采集工作，如將身體健康狀況、變化情況以及與健康相關的信息、資料等及時、準確告知乙方，并保證相關信息、資料的真實性、合法性。
7.配合乙方完成健康管理工作：（1）預約商定上門服務。需乙方上門服務時，甲方應提前與乙方預約、商定。（2）執行疾病防治措施。積極參與、配合乙方開展的與疾病防治相關的各種活動，認真執行乙方為其制定的防病治病的相關措施。
8.承擔不遵守規定的后果。甲方在接受乙方服務過程中，因甲方對乙方隱瞞病史信息或不執行乙方制定的防治方案、不聽從指導意見而影響到服務質量，其產生的不良后果由甲方自負。
9.對簽約的家庭醫生服務滿意度進行客觀測評：理解家庭醫生簽約工作的特殊性，配合支持家庭醫生工作。
10.擁護農村衛生政策，首診在村衛生室，優先選擇基本藥物，接受家庭醫生的轉診建議。
11.約定個性化服務的簽約居民主動繳納相關費用。
（二）健康團隊的權力和義務
主要權力
1.有權得到甲方的尊重和支持。
2.有權獲知甲方相關信息，對甲方健康管理提出指導意見和建議。
主要義務
1.為甲方提供以下免費服務。
（1）通知甲方按照工作時間安排，到指定地點接受基本公共衛生服務。
（2）提供基本公共衛生服務內容為：給甲方建立居民健康檔案及健康體檢，根據居民健康狀況和需求，實施動態管理。配合衛生院做好65歲以上老年人、0～3歲兒童、孕產婦、高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙、結核病患者的篩查、隨訪、健康生活行為干預指導等工作，并將信息資料錄入省級平臺。
（3）健康教育，及時將印發的健康教育資料（重點傳染病、中醫健康指導及各種保健知識宣傳）發放給簽約居民。
（4）提供健康咨詢指導。如電話咨詢，給予健康、預防保健等方面指導。
（5）定期通過門診、電話、上門等方式對甲方健康狀況進行評估，根據病情進行健康生活指導和制定疾病防治方案。
2.為甲方提供雙方商定的服務（不同類型的有償服務包）。對行動不便的甲方，在告知家庭診療有風險的前提下，經甲乙雙方同意，可以提供上門診療服務，其收費按照國家有關文件標準執行。
3.聯系轉診服務。如甲方病情超出乙方診療水平和能力的，乙方不得擅自接診，而應主動積極為甲方聯系上級醫院預約診療服務，履行轉診手續。
4.自覺履行約定服務，乙方在接到甲方的求助申請后，應科學安排服務時間，及時、便捷提供服務，乙方有特殊醫療任務或因其他原因不能提供服務時，要做好解釋工作并安排其他醫生為其服務。
5.妥善保管甲方信息，保護個人隱私。
6.嚴格執行診療規范，提供優質安全的服務。
7.除約定的簽約服務費外，不得另行收取費用。
五、服務流程
1.家庭醫生要通過多種渠道宣傳家庭醫生工作內容和形式，與轄區居民建立聯系，在小區公示家庭醫生信息，向簽約居民發放聯系卡，充分告知引導居民簽訂協議。
2.按照自愿原則，家庭醫生采取就診或社區或上門等方式，根據居民健康需要，與居民簽訂家庭醫生服務協議書，并存放于家庭健康檔案中，并按有關規定保護居民隱私，共同履行協議條款。
3.按照協議約定，家庭醫生落實各項服務內容，并將服務內容記錄在居民電子健康檔案、工作臺賬，以備考評。
4.家庭醫生為居民服務后，應及時掌握居民對服務的評價，按照居民要求，不斷完善服務內容，提高服務質量。
5.定期收集、上報工作動態，及時總計并整改，不斷優化工作流程。
六、健康團隊具體服務內容
簽約農村居民應享受國家規定的基本醫療服務和基本公共衛生服務，主要包括以下方面的內容。
(一)基本醫療服務。家庭醫生要為簽約居民提供一般常見病、多發病的診療服務，接受居民監督打分。鄉村家庭醫生的門診日志由村衛生室統一存檔，鎮衛生院健康團隊每月進行審核，作為鄉村家庭醫生考核內容之一。
(二)基本公共衛生服務。基本公共衛生服務實行包戶責任制。家庭醫生要以簽約居民需求為導向，以居民健康檔案為基礎，以65歲以上老年人、0～6歲兒童、孕產婦、慢性病人、嚴重精神障礙患者、貧困人口等為重點服務對象，開展以下工作：
1.為轄區居民建立健康檔案，并對健康檔案進行動態管理。
2.開展轄區65歲及以上老年人、孕產婦、0～6歲兒童健康管理服務和高血壓、糖尿病、貧困人口、嚴重精神障礙患者的篩查、隨訪工作，為服務對象提供健康生活行為干預指導和診療路徑指導服務。
3.為行動不便的簽約服務對象提供電話咨詢、上門訪視、家庭護理、家庭病床和家庭康復指導服務。
4.運用適宜的中西醫（藥）技術，對診斷明確、病情穩定的慢性病進行規范化治療，為慢性病、嚴重精神障礙患者提供每年不少于4次的面對面隨訪服務。
(三)健康評估。在鎮衛生院專業技術人員指導下，鄉村家庭醫生每年對簽約居民進行1次健康狀況評估，并根據評估結果，量體制訂個性化健康方案，使居民在了解自己健康狀況的同時，還知道如何進行預防保健。
(四)轉診服務。如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉上級醫院診療的病例，鄉村家庭醫生要及時提供轉診服務，并履行轉診手續。
鼓勵鄉村醫生開展以健康管理為主要內容、以主動服務為主要形式的其它個性化服務。各村可因地制宜，提供免費、優惠、特需等類型服務。需要收費的項目應根據國家有關收費政策和標準執行，也可采取協商等形式，確定服務收費。
七、簽約模式
根據農村衛生服務的特點和國家基本公共衛生服務的要求以及鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的職責，家庭醫生簽約服務按照鎮衛生院技術人員劃片包村指導、村衛生室鄉村醫生包戶包人的原則，建立穩定的契約型服務關系。
(一)簽約主體。村衛生室是簽約服務的主體，村家庭醫生是簽約服務的第一責任人，負責對簽約居民提供服務。中心衛生院采取責任醫生劃片包村的管理方式與村衛生室結成對子，負責對簽約鄉村醫生進行業務指導。
(二)自愿簽約。在充分了解家庭醫生簽約服務內涵的前提下，由居民自愿選擇鄉村醫生，簽訂相關服務協議，享受簽約服務。村衛生室負責人可根據轄區內居民數和家庭醫生的服務能力，引導居民選擇家庭醫生簽約。居民以戶為單位與鄉村醫生簽約。
(三)簽約時限。家庭醫生簽約服務協議原則上一年一簽。期滿后農民可選擇自動續（解）約或另選轄區家庭醫生簽約。家庭醫生要履行協議規定的服務承諾，并根據居民的意見，及時調整服務方式，提高服務質量和居民滿意度。
八、保障機制
鎮衛生院建立家庭醫生簽約服務的補償機制和激勵機制，鼓勵多勞多得、優績優酬，確保簽約家庭醫生應獲得的報酬及時足額到位，調動家庭醫生主動做好簽約服務的積極性。
(一)補償方式。家庭醫生簽約服務報酬的經費來源由村衛生室實施基本藥物制度后的財政補助、基本公共衛生服務補助（即村醫完成40%的任務所得）及一般診療費等渠道補償。鎮衛生院醫生簽約服務報酬納入績效考核內容。簽約內容外以及未簽約居民的診療費按照相關政策執行。
(二)績效考核。每年上半年，縣財政、縣衛計局將基本公共衛生服務補助的50%通過鎮衛生院作為基本補助足額放給簽約鄉村醫生，剩余的50%年底績效考核后發放。實施國家基本藥物制度補償按照執行情況進行預撥；一般診療費由縣醫保局經辦機構按月核撥。鄉村醫生績效考核按縣財政局縣衛計局《關于轉發市財政局市衛計委〈關于印發20xx年市村衛生室市級績效復核管理辦法的通知〉的通知》、《縣鄉鎮衛生院、村衛生室基本公共衛生服務項目績效考核方案》和村衛生室績效考核評分標準執行。
九、工作要求
(一)加強領導。為切實加強家庭醫生簽約服務工作的組織領導、工作部署、工作協調、督查考評，保證如期完成工作任務，成立了以院長為組長、分管領導為副組長、相關科室負責人為成員的縣鎮衛生院家庭醫生簽約服務工作領導小組，負責全鎮家庭醫生簽約服務工作的組織領導、工作部署、部門協調、督查考評等工作，領導小組下設四個健康團隊，團隊長具體負責家庭醫生簽約服務工作的日常事務。
（二）廣泛宣傳。家庭醫生簽約服務的推行，對于促進鄉村醫生規范服務行為，轉變服務理念，改善醫患關系，以及全面提高居民的衛生服務利用率和醫療保障水平，都將發揮重要作用。各村、健康團隊要廣泛開展宣傳活動，充分告知群眾與家庭醫生簽訂服務協議的好處，使簽約服務工作家喻戶曉，讓更多的轄區居民通過明明白白消費，自覺接受簽約服務。
（三）嚴格督導。鎮衛生院健康團隊要加強對轄區家庭醫生簽約服務工作的督導，各團隊要建立督查機制，定期進行工作督導，及時協調解決工作中存在的困難和出現的問題。鎮衛生院將家庭醫生簽約服務督導結果列入對健康團隊的年度績效考核指標。鎮衛生院健康團隊要加強對鄉村醫生的業務培訓和指導，為家庭醫生簽約服務提供技術支撐和后勤保障。
為保證家庭醫生簽約服務工作的規范，《家庭醫生簽約服務協議書》由鎮衛生院統一統印制，由鄉村醫生、鎮衛生院健康團隊領取后及時與服務家庭簽約并保存備查。
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