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醫保工作整改報告（精選15篇）
我們眼下的社會，需要使用報告的情況越來越多，多數報告都是在事情做完或發生后撰寫的。那么你真正懂得怎么寫好報告嗎？以下是小編收集整理的醫保工作整改報告，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫保工作整改報告 1
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫保檢查組組織專家對我院x年度醫保工作進行考核，考核中，發現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全等問題。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫務部、護理部、醫保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關整改情況匯報如下：
一、存在的問題
(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全;
(二)中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;
(三)普通門診、住院出院用藥超量
(四)小切口收大換藥的費用
(五)收費端沒有將輸密碼的`小鍵盤放在明顯的位置
二、整改情況
(一)關于“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全的問題
醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規定使用全院統一的登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無效。
(二)關于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題
我院加強了各科病歷和處方書寫規范要求，進行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規范病歷，進行全院通報，并處罰相應個人。
(三)關于普通門診、住院出院用藥超量的問題
我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標，定期進行門診處方檢查，并由質控科、藥劑科、醫務部根據相關標準規范聯合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進行每月公示，并處于懲罰。
(四)關于小切口收大換藥的費用的問題
小傷口換藥(收費標準為元)收取大傷口換藥費用(收費標準為元)。經我院自查，主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問題，醫院組織財務科、審計科及臨床科室護士長，再次認真學習醫療服務收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查，發現問題立即糾正，確保不出現不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
(五)關于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題
醫院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫保卡密碼。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻!
醫保工作整改報告 2
根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會組 織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言，并參照社保、醫保定點 醫療機構效勞協議及約談會精神，組織全院醫務人員進行了自查自糾，從 內心深處去整頓并進行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任
1、院領導班子重新進行了分工，指定一位副院長親自負責社保醫療 工作。
2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和 運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯絡員，制定護士長收 費負責制等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實的 社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在 縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有 關社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關要求，把我院醫 療保險效勞工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每一個醫務人員都切實掌握政策
1、醫院屢次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫療保險工 作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責整改的具體人員， 并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行政部 門關于醫療保險政策和相關的業務標準，強化了醫護人員對社保醫保政策 的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策，認真執行規定。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險有關政策及《根本 醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務人員更加熟悉各 項醫療保險政策，自覺成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實醫療保險政策
將醫療保險有關政策、法規，定點醫療機構效勞協議，醫療保險藥品 適應癥及自費藥品進行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與 實施，掌握醫療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫護人員對醫療保險政 策有更多的理解。通過對護士長、醫療保險辦主任、醫療保險聯絡員的強 化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費 用，隨時按醫療保險要求提醒、監督、標準醫生的治療、檢查、用藥情況， 從而杜絕或者減少不合理費用的發生。
四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。
從標準管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷流程，建立了相 應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療 保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住 院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致， 醫護人員不患上以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現 象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收 治標準，貫徹因病施治原那末，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院 長和管理人員還要每周不定期下科室查房，發動臨床治愈可以出院的患者 及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。
五、重視各環節的管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理關系密切，其環節管理涉及到醫務、 護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫院明確規定全院各相 關部門重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領導，還要接受上級 行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與 醫務科、護理部通力協作，積極配合上級各行政部門的檢查，防止多收或者 漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的`使用標準，完善 病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費工程的使 用，嚴格掌握病員入院指征，全院標準住院病員住院流程，保障參保人員 入院身份確認、出院結算準確無誤。
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：
1、堅決遵守和落實定點醫療機構醫療效勞協議，接受各行政部門的 監督和檢查。
2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，標準自身 醫療行為，嚴格把握入住院指針，取銷不合理競爭行為，加強臨床醫師四 合理的管理。
3、加強自律建設，以公正、公平的形象參預醫院之間的醫療競爭， 加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口效 勞的關系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹立良好形 象做出應有的奉獻。
醫保工作整改報告 3
首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我店醫療保險定點零售藥店的資格，為我店更好的服務于周邊人民群眾的健康提供了極大的便利。自20xx年3月醫保刷卡服務開通以來，我店積極響應執行醫保定點藥店相關政策規定，堅持以“質量、安全、誠信、便捷、高效”的經營理念為廣大參保人員提供優質高效的刷卡服務，根據市醫保相關考核的通知精神，我店結合本店實際情況，對我店近半年醫療保險刷卡服務的各個項目作了全面檢查，現匯報如下：
一、我店日常經營中嚴格遵守《藥品管理法》、《藥品經營質量管理規范》等相關法律法規，堅持從合法渠道進貨。對供貨單位的合法資格進行認真審核，并將“藥品經營(生產)許可證、營業執照”等復印件（加蓋紅章)及相關證明文件存檔備查。嚴格按照《藥品經營許可證》及《營業執照》所批準的經營方式和經營范圍，嚴格遵守有關法律法規和有關醫保規定銷售藥品，并按醫保規定撤銷了保健品、非藥品的銷售。
二、為更好的服務于參保人員，我公司配備了3名藥學專業技術人員，其中藥師2人，執業藥師1人，全天候為顧客提供專業的用藥咨詢服務。并在店堂醒目位置張貼了“定點藥店服務準則”“參保人員購藥注意事項”。
三、我店經營中成藥、化學藥制劑、抗生素等藥品共計1700余種，基本醫療保險藥品備藥率達80%以上，以確保滿足廣大參保人員的'用藥需要。并且嚴格按照GSP的相關要求，對藥品的進、銷、存各個環節進行有效質量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄，杜絕不合格藥品銷售給顧客。
四、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關規定，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售，貼有明顯的區別標識。加強基本醫療保險用藥管理，對基本醫療保險用藥和非基本醫療保險用藥進行分類標示，基本醫療保險用藥在標簽上注明“醫保甲類”、“醫保乙類”字樣。
五、能夠按照我省、市關于醫保定點零售管理政策的規定從事日常刷卡服務工作，為加強醫保刷卡監督，明確標識醫保刷卡監督電話。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應國家藥物價格政策，致力于把價格降到最低。
六、建立和完善醫保刷卡服務管理制度，落實責任，確保為廣大參保人員提供優質、方便的刷卡服務。
七、能夠按照規定進行網絡管理和費用結算。
在今后的工作中，我店將進一步強化本店員工有關醫保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺、嚴格遵守和執行基本醫療保險各項政策規定，加強內部管理，爭創我市醫療保險定點零售藥店刷卡誠信服務單位，切實為廣大參保人員提供高效優質的醫保刷卡服務。
醫保工作整改報告 4
為緩解了農民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效地減輕了病人家庭的經濟壓力。根據縣社保局的要求，我院對城鎮醫保工作自查，現將結果匯報如下：
一、工作開展情況
（一）加強領導，精心組織。接到專項治理文件后，我院及時召開專題會議進行安排部署，成立了以院長組長、院辦主任為副組長，醫保辦、住院部、護理部、財務科、藥械科主任為成員的專項治理領導小組。制定切實可行的自查自糾方案，重點對20xx年1月以來城鎮醫保工作落實情況，開展全面深入的'自查自排，認真查擺找準存在的侵害群眾利益行為。
�。ǘ﹪腊殉绦颍瑑炠|服務。進一步規范參合農民住院治療的管理程序，杜絕掛床、冒名頂替等問題。組織相關人員對醫護人員的上崗執業資職及超執業范圍﹑超診療科目等事項進行了自查，未發現無執業資職人員開展診療服務，無超執業范圍﹑超診療科目行為。領導小組定期不定期深入到病房對身份進行核實。針對參合群眾復印不方便的情況，又購置復印機為其免費復印，還增設了候診椅、免費提供茶水等，保障參合患者的權益。
�。ㄈ┖侠碛盟�，合理施治。要求醫生熟練掌握醫療基本用藥目錄，嚴格藥品管理，堅決杜絕出院帶藥、藥品違規加價等問題。
二、存在的問題
1、個別醫生不能及時學習城鎮醫保新制度。對一些制度了解不深。
2、制度不夠完善，未能建成長效機制。
三、整改措施
1、定期或不定期對全體職工進行城鎮醫保制度進行培訓，并對學習內容進行測試。
2、進一步完善相關制度，制定成冊，全體職工每人一本，并建立建全長效機制。
醫保工作整改報告 5
一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療及費用情況。
二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化
幾年來，在市勞動局及市醫保處的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話;熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參�；颊呔歪t購藥;設立醫保患者掛號、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習了《xx市職工醫療保險制度匯編》、《山東省基本醫療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。醫院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務質量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交xx制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫療核心制度。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。規范早交xx、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。
三是員工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。
四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監控，醫療質量有了顯著提高。
五是強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優化服務流程，方便病人就醫。
通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫環節，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫服務、陪診服務和首診負責制，規范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節服務，對來門診就診的陪人一天兩次免費發放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發放面包。多年來一直實行住院病人免費發小米稀飯，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經驗豐富的產科、兒科護理專家組成的產后訪視隊，對出院的產婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算
為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實，根據市醫保部門的'要求，病房采用了醫療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫保專用章。經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關自費項目，經治醫師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。
五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準
醫療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時與醫療保險處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發點，努力做到建章立制規范化，服務理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經濟效益。
經嚴格對照xx市定點醫療機構《目標規范化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫療保險定點醫療機構的設置和要求。
醫保工作整改報告 6
我院在市醫保中心、未央區醫保中心各部門及各位領導的指導下，并在我院領導的關心、支持和各科室醫務人員的積極配合下，認真貫徹執行未央區醫保政策，按照未央區醫保中心的安排，使我院的醫保醫療及醫保管理經過三年的時間日趨成熟。醫院認真貫徹執行醫保醫療及醫保管理各項工作，取得了一定的成效，為了更好服務病人，合理治療，20xx初我院對醫保工作進行了以下安排：
1、在院內多次舉行了臨床醫護人員“醫保政策指南”學習班，按照西安市物價新收費標準合理收費，在日常工作中指導臨床醫生根據臨床需求合理用藥、不開大處方，認真執行醫保政策，本著因病施治、合理檢查、合理治療，不開不相干的檢查單，不做小病大治不誘導患者住院，確保從醫�；颊叩那猩砝娉霭l，盡量的滿足他們，在不違反醫保政策合理要求的同時，又確保了政策專項基金不流失。
2、利用醫保宣傳及公示展板及時公布新的醫保政策，并公示醫保的補償比例，讓參保患者切身體會到醫療保險政策的實惠，從而轉變觀念重新認識醫療保險政策的優越性，并積極、主動的參加及支持醫療保險工作能夠順利運行。
3、加強宣傳力度，提高醫保政策的影響力，定期對我院周邊的參保職工進行調查和回訪，并發放了各種宣傳彩頁。
4、20xx年我院對各臨床科室制定了從藥品比、大型檢查陽性率及單病種執行率的幾項考核評分標準，對未執行的.科室按月進行處罰。
5、由醫務科、質控科加強病歷質量的管理，全面提高有關醫保病歷水平，做到四合理。質控科、醫�？泼吭鲁椴椴v20份，在每月檢查中將有問題的病歷及時的下發整改通知并扣除病歷質量評分，扣除部分在每月獎金中對現。我院對從規范病歷書寫到臨床用藥，都做到明確職責，落實責任，對各臨床科室制定了有效的工作程序和獎懲辦法。明確各科室工作人員崗位職責，做好本職工作，提高參保患者的滿意率。
6、20xx年全年我院醫�；颊叱鲈喝藬�336為人次，累計統籌掛賬為488840.7元。
作為西安市醫療定點醫院，我們的服務水平直接影響到參�；颊叩姆e極性及大家的健康水平，所以我們會不斷提高服務質量和醫療技術水平，及時發現問題，“本著公開、公正、公平”的原則，統一政策，嚴格把關，進一步深化宣傳，優化補償工作程序，保證醫保工作健康、穩步推進。
醫保工作整改報告 7
六安市食品藥品監督管理局gsp認證檢查組于20xx年7月17日對我店進行了gsp現場驗收。 根據市食品藥品監督管理局認證檢查現場檢查報告規定，我店已對存在的缺陷項目進行了整改，現將整改情況報告如下：
一、（13201）企業未安排國家有專門管理要求的藥品崗位人員培訓。
1、原因分折：
我店主要負責人責任心不強，沒有根據gsp要求進行藥品崗位人員培訓。
2、風險評估：
未根據gsp要求質量管理人員每年接受省級藥監部門組織的繼續教育。驗收、養護、計量人員等，接受企業組織的繼續教育。那么藥品法律法規、專業技術、藥品知識、執業道德等專業知識就差，就不能保證人民群眾用藥安全、有效。
3、整改措施：
企業責任人要加強責任心，根據gsp要求，質量管理人員每年接受省級藥監部門組織的繼續教育。驗收、養護、計量人員等，接受企業組織的繼續教育。教育內容：藥品法律法規、專業技術、藥品知識、執業道德、建立培訓教育檔案。
4、整改結果：
從現在開始，我店根據gsp要求 ，質量管理人員：每年接受省級藥監部門組織的繼續教育。驗收、養護、計量人員等，接受企業組織每月藥品法律法規、專業技術、藥品知識、執業道德的繼續教育，并建立培訓教育檔案。
5、責 任 人：
6、檢 查 人：
7、完成日期：20xx年7月20日
二、（15508）質量保證協議有效期不符合規定。
1、原因分折：
我店工作人員比較粗心大意，未根據gsp要求企業質量保證協議書有效期未填寫。
2、風險評估：
未根據gsp要求，企業質量保證協議書有效期未填寫，如果出現藥品質量問題就沒有法律依據，我們的企業就不能更好的受到法律的'保護。
3、整改措施：
根據gsp的要求 ，如果合同形式不是標準書面合同，購銷雙方應提前簽訂明確質量責任的質量保證協議，并標明有效期。
4、整改結果：
我店已簽訂明確質量責任的質量保證協議，并標明有效期。
5、責 任 人：
6、檢 查 人：
7、完成日期：20xx年7月20日
三、（15706）驗收記錄無驗收員簽字，無驗收日期。
1、原因分折：
我店驗收員對藥品驗收沒有簽字并沒有填寫驗收日期，主要是驗收員的工作粗心大意，加上工作業務不熟悉。
2、風險評估：
如果沒有簽字而且沒有填寫驗收日期，就不能反應驗收員對藥品驗收，不符合gsp要求。
3、整改措施：
根據新版gsp認證檢查評定標準，要求藥品購進記錄，購進藥品應有合法票據，并按規定建立購進記錄，做到票、帳、貨相符。
藥品驗收記錄的內容應至少包括藥品通用名稱、劑型、規格、批準文號、批號、生產日期、有效期、生產廠商、供貨單位、到貨數量、到貨日期、驗收合格數量、驗收結論、驗收日期和驗收員簽章。
4、整改結果：我店驗收員對藥品驗收單簽字并填寫驗收日期。
5、責 任 人：
6、檢 查 人：
7、完成日期：20xx年7月21日
四、 （16004）未建立重點檢查品種目錄。
1、原因分折：
我店沒有建立重點檢查品種目錄，主要原因是我店工作人員對業務不熟悉，要認真學習gsp知識。
2、 風險評估：
未建立重點檢查品種目錄，就不能更好的對重點品種重點養護，不能保 證藥品質量。
3、整改措施：
根據新版gsp認證檢查評定標準，重點養護品種一般包括，主營品種、首營品種、質量不穩定的品種、有特殊儲存要求的品種，儲存比較長的品種、近期發生過質量問題的品種及藥監部門重點監控的品種，對這些品種要建立重點檢查品種目錄。
4、整改結果：
我店已經根據新版gsp認證檢查評定標準，建立重點檢查品種目錄。
5、責 任 人：
6、檢 查 人：x7、完成日期：20xx年7月20日
五、（1707）未按規定保存處方。
1、原因分析：
我店未按規定保存處方，主要營業員收集處方被顧客拿走。
2、風險評估：
未按規定保存處方，不符合gsp認證檢查評定標準，會受到藥監有關部門的處罰。
3、整改措施：
根據新版gsp認證檢查評定標準，銷售處方藥必須憑醫師開具的處方銷售，經處方審核人員審核后方可調配和銷售，調配或銷售人員均應在處方上簽字或蓋章，處方留存二年備查。
4、整改結果：
我店現在開始，處方藥必須憑處方銷售，顧客拿走處方之前通過掃描儀或安裝攝像頭保存處方照片并存檔。
5、責 任 人：
6、檢 查 人：
7、完成日期：20xx年7月21日
特此報告，請審查。
醫保工作整改報告 8
一年以來，在區委區政府堅強領導下，在市醫保局指導支持下，堅持以人民健康為中心，按照“保基本、可持續、惠民生、推改革”總要求，始終把打擊欺詐騙保行為作為首要任務，扎實推進醫保違法違規行為專項治理，全力維護醫保基金安全，突出一手抓宣傳，一手抓治理，兩手硬、兩促進，積極推進宣傳與打擊并重、相得益彰的工作局面，努力構建一個“不敢騙、不能騙、不想騙”的監管新格局，取得一定成效。
一、強化宣傳，積極營造維護醫�；鸢踩諊�
1.精心組織，周密部署。按照市局部署和安排，宜秀區醫保局及時研究制定了《宜秀區學習宣傳貫徹〈醫療保障基金使用監督管理條例〉暨醫保宣傳月活動實施方案》并以文件下發。同時迅速翻印國家頒布的《醫療保障基金使用監督管理條例》(以下簡稱《條例》)和國家醫保局制作的宣傳海報、宣傳折頁并下發各鄉鎮(街道)和轄區定點醫藥機構。為了使醫保系統干部職工和醫療機構負責人深化理解《條例》及相關醫保法規，開展分級培訓。4月21日，局舉辦專題培訓班，組織對鄉鎮(街道)醫保辦全體同志、鄉鎮衛生院主要負責人及負責醫保工作的同志就學習貫徹執行《條例》和醫保業務進行專題培訓。隨后，鄉鎮醫保辦會同屬地鄉鎮衛生院組織對本單位職工和轄區醫保定點村室、社區衛生服務站、診所等負責人進行培訓，醫藥機構組織對單位全體職工進行培訓。與此同時，各鄉鎮(街道)醫保辦和定點醫藥機構結合實際，及時跟進，開展了系列學習宣傳活動，迅速掀起了學習宣傳貫徹《條例》及醫保法規新熱潮。
2.突出重點，現場宣講。一是各鄉鎮醫保辦和轄區定點醫藥機構紛紛設置醫保政策宣傳專欄，滾動播放宣傳標語，發放宣傳折頁、便民手冊等宣傳材料，開展現場宣傳咨詢活動。二是推進《醫療保障基金使用監督管理條例》及醫保政策“進企業、進社區、進學校、進商場、進鄉村、進醫院”活動。4月23日區醫保局聯合市醫保服務中心、區直機關工委、區民生辦、區衛健委赴楊橋鎮鳳水花苑小區開展醫保宣傳月暨“三走進、三服務”活動。各鄉鎮醫保辦跟進采取多種形式開展醫保政策“進村入戶”活動。據統計，4月份以來，全區發放各種宣傳材料近萬份，開展醫保政策宣講活動12場。
3.廣泛宣傳，營造氛圍。一是及時召開宣傳《條例》新聞發布會4月12日區醫保局召開宣傳《醫療保障基金使用監督管理條例》新聞發布會就《條例》出臺背景、適用范圍、基金使用各相關主體的職責、強化監管措施方面的規定以及對騙保等違法行為的懲處等五個方面進行解讀。二是利用宜秀有線電視臺持續一個月滾動播放國家醫保局制作的.《條例》宣傳正片和動漫宣傳片。三是利用宜秀新聞網、局微信公眾號等媒介相繼推送報道宣傳貫徹《條例》和打擊欺詐騙�；顒忧闆r。四是公布打擊欺詐騙保舉報電話。在全區公布舉報投訴電話：5939448和醫保咨詢熱線：5939445 兩部電話，暢通醫保投訴舉報渠道。
二、注重治理，不斷加大打擊欺詐騙保力度
1.積極謀劃，專題部署。全市醫保工作會議暨定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理會議召開后，局領導班子召開專題會議研究貫徹落實措施，制定出臺了《2021年全區定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理工作方案》并以文件下發各鄉鎮(街道)醫保辦和鄉鎮(街道)衛生院(中心)。4月1日召開全區醫保工作會議暨定點醫療機構違法違規行為專項治理工作推進會。集中傳達學習了全市醫保定點醫療機構違法違規行為專項治理工作會議精神和市局《2021年全市定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理工作方案》和《關于開展打擊基層醫療機構醫保違法違規行為專項行動的通知》。重點就全區2021年定點醫藥機構醫保違法違規行為專項治理工作及打擊基層醫療機構醫保違法違規行為專項行動做了全面部署和安排。
2.迅速開展核查，做到全覆蓋。3月初區醫保局、區衛健委聯合下發了《關于印發深挖徹查持續打擊欺詐騙保行為工作包保督導方案的通知》，并會同區紀委監委、衛健委、宜秀公安分局聯合組織2個檢查組對轄區6個鄉鎮(街道)衛生院(中心)重點就“三假”等違法違規行為和貫徹執行國家醫保局2號令等醫保政策法規情況進行現場檢查，并對檢查中發現的問題進行現場交辦，限期整改完成。同時組織6個鄉鎮(街道)醫保辦會同承擔村室一體化管理的衛生院，按照省局制定《醫療保障定點醫療機構現場檢查清單》《醫療保障定點零售藥店現場檢查清單》項目對轄區65家村室(衛生站)和53家定點藥房(店)進行逐項現場核查，于4月15日全面完成。9月份，按照市局《關于市區醫藥機構實行“網格化“監管的通知》要求，我們聘請第三方國元保險公司專業人員對市局劃入我區網格化管理的經開區菱北辦事處轄區73家定點醫藥機構(村室診所25家、藥房48家)進行現場核查。通過三輪檢查，確保了市局分級網格化劃入我區管理的96家定點醫療機構和101家定點藥房(店)現場核查全覆蓋。檢查表明，由于三年來打擊欺詐騙保專項治理工作的開展，轄區醫療機構醫保法規意識明顯增強，醫療服務行為得有了明顯規范，但是少數村室、社區衛生服務站仍然存在就診記錄不規范和上傳數據不精準等問題。對此，檢查組要求其立即整改。
3.扎實推進欺詐騙取城鄉居民門診統籌基金專項整治暨基層醫療機構專項行動回頭看工作。11月份，區醫保局抽調專業人員組成專項檢查小組，以“四不兩直”方式圍繞市局《關于推進欺詐騙取城鄉居民門診統籌基金專項整治暨基層醫療機構專項行動回頭看工作的通知》要求和市醫保管理中心提供的疑點數據對轄區內重點13家定點醫療機構(6家鄉鎮(街道)衛生院，1家民營醫院，6家村室)進行現場核查。本次檢查雖然未發現醫保重大違法違規行為，但是也發現部分村室門診報銷資料資料不全，少數定點醫療機構醫療服務項目收費行為不規范等問題。對此，核查小組立即約談了定點醫療機構負責人，限期整改。局就此下發《關于進一步規范醫療機構醫療服務項目收費行為的通知》要求轄區定點醫療機構立即開展自查自糾并將自查自糾整改情況上報區醫保局。
4.全面完成區委巡察反饋問題整改。高度重視巡察反饋問題，成立專班組織整改。在市局大力支持下，及時組織協調專業力量對區委巡察反饋的2家(安慶博愛醫院、安慶濟和醫院)存在違規行為的醫療機構進行調查核實，并根據其存在的違規行為，依照醫保法規有關條款分別作出處理。拒付、追繳醫�；鸷褪杖∵`約金共計43.69萬元。
一年來，宜秀醫保系統雖然持續推進打擊欺詐騙保維護醫�；鸢踩隽舜罅康墓ぷ鳎桥c上級組織要求和參保群眾期待相比仍然存在一些問題和不足。一是醫�；鸨O管力量單薄，監管效果不夠明顯。二是定點醫療機構行業自律發展不夠平衡。通過近年來對定點醫療機構檢查情況反映，轄區定點公立醫療機構法規意識明顯比民營醫療機構強，執行診療規范和用藥指南也比民營醫療機構好等。對此，我們將在今后的工作中著力予以解決。
三、下一步工作安排
下一步我們將突出打擊欺詐騙保、維護醫保基金安全這一主責主業，按照區委區政府和市局部署和要求，持續推進醫藥機構醫保違法違規行為專項治理工作。重點做好如下工作：
一是堅持打宣并舉，持續開展醫保法規宣傳。重點是開展好醫保宣傳月，持續推動醫保政策“六進”;突出重點，適時開展線上宣傳，線下宣講活動。
二是認真落實市局定點醫藥機構分級網格化管理要求，持續做好轄區定點醫藥機構日常監管。重點是全覆蓋現場核查和“雙隨機一公開”工作。
三是積極推進部門聯動，發揮職能優勢，形成打擊合力。重點是發揮各自職能優勢，推進信息互通、資源共享;適時組織開展聯合執法檢查，剛性兌現法規，推動形成強力監管局面。
醫保工作整改報告 9
20xx年度，我院嚴格按照上級有關城鄉醫療保險的政策規定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，為維護基金的安全運行。根據貴州省醫療保障局辦公室情況通報20xx第二期、第三期的精神，縣近期工作會議要求，我院對20xx年度醫保工作進行了自查，并認真排查與情況通報相符的問題，積極進行整改�，F將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院特別成立醫保工作領導小組，由相關人員組成，旨在全面加強對醫療保險工作的領導。我們明確了分工責任，并確保每個人都能承擔起自己的職責，以制度的方式確保醫保工作目標任務的落實。其次，我們組織全體人員認真學習了有關文件，并根據文件要求，針對本院的工作實際，查找差距并積極進行整改。我們將醫療保險工作視為一項重大任務，積極配合醫保部門，嚴格把關不符合規定的治療項目和不該使用的藥品，決不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假和惡意套取醫保基金的`違規行為。我們從其他定點醫療機構違規案例中吸取了教訓，并引以為戒。我們致力于打造誠信的醫保品牌，加強自律管理，進一步樹立醫保定點醫院良好形象。請大家共同努力，為醫保工作的順利開展貢獻力量。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度得到有效執行，本院在結合實際情況的基礎上，全面完善了醫保管理制度。我們著重關注上級安排的醫療保險工作目標任務，集中精力加以推進。同時，我們制定了有關加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，并明確各崗位人員的責任。在基本醫療保險方面，我們的制度健全，相關醫保管理資料齊備，并按規范進行存檔。我們認真、及時地完成各類文書、書寫病歷、護理病歷和病程記錄，并及時將真實的醫保信息上傳至醫保部門。此外，我們還定期組織人員分析醫保享受人員的各種醫療費用使用情況，一旦發現問題，及時給予解決。以上就是我們對于加強醫療保險工作管理的努力和成果，希望能夠得到您的認可和支持。如果有任何進一步的建議，我們也非常愿意傾聽和改進。謝謝！
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門診處方、檢查配藥情況都按規定執行。所有藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意。嚴格執行首診負責制，無推諉患者的現象。住院方面無掛床現象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫療行為，嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯合用藥原則。無亂收費行為。
信息管理系統能夠滿足醫保工作的需求，日常維護系統非常完善，即使在出臺新政策或調整政策時也能及時進行相應修改，確保系統正常運行。同時，我們也能及時報告并積極解決醫保信息系統故障，以保證系統的順暢運行。為了加強醫保窗口工作人員的能力，我們會加強醫保政策的學習，并提升操作技能。此外，我們會定期進行查毒和殺毒操作，以確保信息系統中的醫保數據安全完整，并與醫保中心進行聯網服務。
定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時掌握醫務人員對醫保管理各項政策的理解程度。
四、存在的問題與原因分析
通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業務水平還有待進一步加強和夯實等。
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、領導及相關醫務人員對醫保工作平時檢查不夠嚴格;
2、部分醫務人員存在對醫保工作的思想不重視，對醫保業務學習不深入，未完全掌握醫保工作的切入點，缺乏對應該做、不該做以及需要及時做的清晰認識。
3、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
4、違規收費問題8項，但在本院審核過程中已及時發現未例如醫保資金報銷，未給醫保資金造成損失，具體違法違規問題如下：
(1)、收取“住院診查費”違反限定頻次（總次數超過住院總天數）+1，共計2人次，金額3 元。
(2)、收取“床位費”違反限定頻次普通病房床位費_3-4人間（總次數超過住院總天數）+1，共計6人次，金額56.22 元。
(3)、糖化血紅蛋白測定_乳膠凝集法、電泳法，違反非常規診療項目（臨床）非臨床指南常規檢查項目2人次，金額128元。
(4)、經檢測發現，兩位患者的B型鈉尿肽（BNP）水平采用了化學發光法進行測定。該項目不符合非常規診療項目（臨床）和非臨床指南中的常規檢查項目�？傎M用為178.2元。
(5)、“注射用奧美拉唑鈉”，限定適應癥(條件)，限有說明書標明的疾病診斷且有禁食醫囑或吞咽困難的患者。共計5人次，金額 28.8 元。
(6)、“穩心顆�！毕薅ㄟm應癥(條件)用藥，限有室性早搏、房性早搏的診斷證據，共計3人次，金額 62.73元。
(7)、“健胃消食片”限兒童，共計3 人次，金額 12.96 元。
(8)、“注射用七葉皂苷鈉”限定適應癥(條件)用藥，限腦水腫的二線治療，支付不超過10天，共計2人次，金額 21.42 元。
五、下一步的措施
我院將堅定執行醫療保險的各項政策規定，并自覺接受醫療保險部門的監督和指導。為了解決上述問題，我們將采取以下主要措施：
1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想；
2、加強責任制落實，明確分管領導和醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的監督教育，建立健全考核機制，實行嚴明的獎懲制度。
3、加強醫患溝通，規范辦理流程，簡化手續，持續提高患者滿意度，確保廣大參保職工的基本醫療需求得到充分保障。
4、加強醫保關系的和諧，教育醫務人員嚴格遵守醫療保險政策規定，引導公眾改變就醫觀念、就醫方式和費用意識，推動參保人員合理就醫和用藥，并提供優質的醫療服務。
5、加強“三目錄”的系統維護，確保收費項目精準。
6、進一步做好醫療保險工作，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。
醫保工作整改報告 10
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫療保險檢查組組織專家對我院xx的醫療保險工作進行了評估。評估中發現我院存在一些問題，如參保住院患者因病住院的科室住院名單中有“醫保”標志。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫務處、護理部、醫保辦、審計部、財務部、信息部等部門召開專題會議，布置整改工作。通過整改，改善了醫院醫保工作，保障了患者權益。現將整改情況匯報如下:
一、存在的問題
（1）參保住院患者因病住院所在科室的“住院清單”中“醫療保險”標志不全的；
�。�2）按摩、針灸、包扎等中醫治療項目。沒有治療地點和時間；
�。�3）普通門診、住院和出院時的過度醫療
（4）小切口大換藥費用
（5）充電終端未將輸入密碼的鍵盤放在明顯位置。
二、整改情況
�。ㄒ唬╆P于“住院病人名單”中“醫療保險”標志不全的問題。
醫院嚴格要求各臨床科室對參保住院患者進行詳細登記，并規定使用全院統一的登記符號。使用非指定符號者視為無效。
�。ǘ╆P于中醫治療項目，如按摩、針灸、換藥等，沒有治療地點和時間。
我院加強了各科病歷書寫和處方書寫的規范要求，開展每月病歷和處方檢查，特別是中醫科。嚴格要求推拿、針灸、換藥等中醫治療項目應在病歷中明確注明治療部位和治療時間。否則將視為不規范病歷，上報全院并對相應個人進行處罰。
�。�3）關于普通門診、住院和出院過度用藥問題。
我院實施了“門診處方藥品專項檢查”計劃，針對科室制定門診處方用藥指標，定期檢查門診處方，由質控科、藥劑科、醫務科根據相關標準和規范共同評定處方藥品合格率，每月公布藥品超劑量和無適應癥用藥情況并進行處罰。
�。�4）關于小切口換藥費用。
小傷口換藥（收費標準為人民幣）和大傷口換藥（收費標準為人民幣）。通過我院自查，主要原因是醫生對傷口大小把握不當，將小傷口錯當成大傷口，導致收費過高。今年1-8月累計接待人數超過，收費超過人民幣。針對存在的'問題，醫院組織財務科、審計科、臨床科護士長再次認真學習醫療服務收費標準，把握傷口大小尺度，嚴格按標準收費。同時對照收費標準自查，對發現的問題立即糾正，確保不存在不合理收費、分解收費、自收自支項目收費等情況。
�。�5）充電終端沒有將輸入密碼的小鍵盤放在明顯位置的問題。
醫院門診收費處、出入院處收費窗口均已安裝鍵盤，并放置在明顯位置，方便患者輸入醫�？艽a。
通過這次整改工作，我院無論是政策管控還是醫院管理都有了新的進步和提升。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫保各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節上加強管理，處理好內部運行機制和外部窗口服務的關系，做好我院醫保工作，為全市醫保工作的順利開展做出應有的貢獻！
醫保工作整改報告 11
根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言，并參照社保、醫保定點醫療機構服務協議及約談會精神，組織全院醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任
1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。
2、我們對醫院的醫保辦公室進行了全面建設和完善，該辦公室具體負責醫保工作的管理和運行。為了更好地管理臨床科室的醫保工作，我們還設立了兼職醫保聯絡員，并制定了一系列規章制度，其中包括“護士長收費負責制”。通過這些措施，我們在整個醫院內外形成了層層落實的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個醫務人員都切實掌握政策
1、醫院連續召開了多次領導班子擴大會和職工大會，積極查找醫療保險工作中存在的問題，并對發現的問題進行分類。同時，確定了具體負責整改的人員，并制定了相應的保證措施來解決這些問題。
2、我們組織了整個醫院的醫務人員培訓和學習活動，重點著眼于國家以及各級行政部門關于醫療保險政策和相關業務標準的內容。通過這次培訓，我們希望加強醫護人員對社保醫保政策的理解和實施，并且使他們在臨床工作中能夠嚴格掌握政策內容，認真執行規定。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險有關政策及《基本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實醫療保險政策
加強醫院內部對醫療保險相關政策法規的培訓，包括醫療保險藥品適應癥和自費藥品的了解。確保醫護人員對醫療保險政策有充分的理解和正確實施，并能熟悉醫療保險藥品的適應癥。通過培訓，提高全院醫護人員對醫療保險政策的認識水平。同時，對護士長、醫療保險辦主任和醫療保險聯絡員進行針對性培訓，使他們在臨床工作中能夠嚴格遵守政策要求，認真執行規定，并準確核查費用。他們需時刻按照醫療保險要求提醒、監督和規范醫生的診療、檢查和藥物使用情況，以防止或減少不合理費用的發生。
四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。
通過規范管理來提高醫療保險患者的診治和報銷流程，并建立相應的管理制度。對于全院的醫療保險工作，有明確的要求，如嚴格掌握醫療保險患者住院標準，防止小病大治和無病也治的情況發生。要按要求收取住院押金，并在參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，確�？�、證、人一致，醫護人員不得以任何理由留存患者的卡片。決不允許冒名就診和冒名住院現象，杜絕掛名住院和分解住院的行為。對患者的收治、出入院以及監護病房收治標準要嚴格掌握，貫徹因病施治的原則，做到合理檢查、合理治療和合理用藥。院長和管理人員還需定期下科室查房，動員那些可以治愈并且可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種借口壓床住院，嚴禁醫務人員為了私利開藥等問題。
五、重視各環節的管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理密切相關，需要涉及到醫務、護理、財務、物價、藥劑、信息等多個管理部門。為了確保醫療保險工作的順利進行，醫院明確規定所有相關部門都應重視醫療保險工作。醫保辦不僅要接受醫院的領導，還需要接受上級行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫保局的各項規定。醫保辦與醫務科、護理部緊密合作，并積極配合上級各行政部門的檢查，以避免過收費用或漏收費用的情況發生。同時也要嚴格掌握用藥適應癥、特殊治療和特殊檢查的'使用標準，完善病程記錄中對這些藥品、治療和檢查結果的分析。此外，還需要嚴格掌握自費項目的使用，準確掌握病員入院的指征，并規范住院病員的住院流程，以確保參保人員入院身份確認和出院結算的準確無誤。
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：
1、堅決遵守和落實定點醫療機構醫療服務協議，接受各行政部門的監督和檢查。
2、嚴格遵循醫療護理操作規范，嚴格遵守醫院核心制度，規范自己的醫療行為，準確判斷入住院指征，堅決杜絕不合理競爭行為，強化對臨床醫師“四合理”的管理。
3、加強自我約束，秉持公正、公平的原則參與醫院間的醫療競爭，并同時加強內部管理。我們要從細節入手，確保良好的內部運營管理機制與對外窗口服務的協調。此外，為了樹立全縣醫療保險工作的優良形象，我們將全力以赴，做好本院的醫療保險工作，并積極為全縣醫療保險工作貢獻力量。
醫保工作整改報告 12
今年4月29日以來，根據省、市醫療保障局統一部署安排，我局在市局相關科室的指導下，認真謀劃，精心部署，積極開展醫�；饘ｍ椫卫碜圆樽约m工作，取得了一系列成果，現將情況匯報如下：
一、高度重視，精心組織
�。ㄒ唬﹤鬟_貫徹省、市文件精神，認真宣傳學習。切實履行基金監管主體責任，多次召開會議研究部署，對專項治理工作提出具體要求。
�。ǘ┏闪ｍ椫卫眍I導小組，局主要領導負總責，分管負責人牽頭，相關股室具體負責活動的實施與組織協調。
�。ㄈ﹨f調配合，形成合力。積極主動，與衛健等部門溝通協調，密切配合，加強聯動，互通信息，并邀請衛健部門主要負責同志參加工作推進會，真正形成基金監管合力，有效推進自查自糾工作開展。
二、工作開展情況
按照專項治理方案要求，我局通過召開警示教育會、工作推進會以及現場檢查的方式，督促“兩機構一賬戶”單位認真開展醫�；饘ｍ椫卫碜圆樽约m工作，并要求相關責任主體對照市局下發的《宿州市基本醫療保險基金檢查問題指南》，結合自身工作實際，認真查擺問題，形成自查報告和臺賬。
（一）動員部署，充分準備
1、多輪次召開經辦機構、定點醫藥機構以及醫共體牽頭單位工作會議，通報典型案例，開展警示教育，使其受警醒、明底線、知敬畏，形成打擊欺詐騙保行為的高壓態勢。
2、及時準確傳達省、市局文件精神，讓醫療機構認識到，必須要嚴肅對待自查自糾工作；認識到自查自糾是省、市局給予的一次整頓規范的的良機；認識到如果不抓住這個機會，將會面臨更嚴重的處罰。
3、與定點醫藥機構簽訂維護基金安全承諾書，并要求定點醫藥機構和工作人員也簽訂承諾書，進一步提高醫藥機構和人員的醫保基金安全責任意識。
�。ǘ┟鞔_要求，壓實“兩機構一賬戶”單位主體責任。
1、要求經辦機構對照市局要求和自身工作規范開展自查自糾，認真查一查：基金審核制度有沒有漏洞；有沒有待遇保障不到位的情況；有沒有“監守自盜”，內外勾結的問題；稽核部門有沒有履職盡責不到位的情況，稽核案卷有沒有未按照市局的規范要求填寫等。
2、要求定點醫療機構認真對照《宿州市基本醫療保險基金檢查問題指南》，明確自查要求，力爭做到查實、查真、查到位。通過加大宣傳力度，督促引導定點醫療機構把自查自糾作為一次整改、規范醫保結算業務的絕好契機，并且再次向各醫療機構主要負責人強調紀律要求，要求他們提高政治站位，自覺把自查自糾工作與黨風廉政建設、掃黑除惡斗爭的要求結合起來，認真查擺自身問題。
3、要求醫共體牽頭單位按照市局督導要求，進開展以賬戶管理制度是否健全，基金撥付審批制度是否完善，自查審計整改是否到位，是否存在侵占挪用、違規使用醫�；疬`法違規行為等為重點內容的自查自糾工作。
�。ㄈ⿵娀瘷z查督導，推進自查自糾工作要求落實落地。
5月份以來，我局持續增加對醫療機構的稽核頻次，形成高壓嚴管態勢，倒逼醫療機構嚴肅對待自查自糾工作。工作開展以來，我局積極動員，組織稽核人員、醫共體骨干人員和第三方專家對定點醫療機構開展大排查，幫助醫療機構更好的開展自查自糾工作。
1、對全縣鄉鎮醫院以上（包含鄉鎮醫院）公立醫院以及全部民營醫院開展拉網式排查，主要檢查各定點醫院HIS系統中的項目對照情況，藥品、診療項目及醫用耗材價格情況，醫院病人病歷情況以及病人在床情況等，并把檢查中發現的問題逐條列出，認真梳理并形成問題清單。
2、和醫院的.主要負責人及業務骨干開展座談，將梳理出來的問題反饋給醫療機構，要求醫療機構對照問題清單，舉一反三，查一查自身是否還存在其他問題，并要求醫療機構對發現的問題即知即改，主動配合經辦機構退回違規費用。
三、工作成效
1、定點醫療機構：工作開展至今，我局共收到34家醫療機構上報的自查臺賬130余份，擬追回醫�；鸸灿�2685268.91元。自查出的問題共計5大類，27小類，其中不合理收費問題合計452462.47，串換收費問題合計7300元，不規范診療問題合計1398789.94元，虛構服務問題合計771元，其他問題合計568688.5元,醫用耗材違規問題合計：269859元。
2、醫共體賬戶：Ⅰ、醫共體專用賬戶未建立相關制度，制度未上墻，人員崗位責任不明確，賬戶安全存在隱患；Ⅱ、醫院對自查自糾工作工作不夠重視，未充分開展教育、宣傳、培訓活動，未留存相關圖片和會議資料并及時建立檔案。我局已責令兩家醫共體牽頭醫院認真對照市局督導要求和自查問題清單，開展醫共體醫保基金專用賬戶整改完善工作，并要求及時反饋整改情況，現已整改完畢。
3、經辦機構：經自查，“兩中心”存在稽核力度和稽核頻次不足的情況，我局要求經辦機構切實履行協議管理責任，把好審核關，并進一步健全內控制度；并要求稽核單位按照市局要求規范稽查卷宗。
四、梳理總結，規范歸檔
全面總結專項治理工作，查找醫保基金監管的風險點和薄弱環節，總結好的經驗、好做法，分析制定下一步工作對策，進一步建立健全醫�；鸨O管機制。明確專人負責專項治理臺賬的收集整理、匯總和歸檔工作，并按照雙周報制度及時向市局報送專項治理行動進展情況報表。
五、下一步工作
我局將按照國家和省、市統一部署，認真研究分析此次醫�；饘ｍ椫卫碜圆樽约m工作成果，創新監管方式方法，持續嚴厲打擊欺詐騙保行為，切實維護醫保基金安全。
醫保工作整改報告 13
20xx年，全國各地的醫療機構都進行了醫保自查整改工作。這項工作是為了促進醫療機構的健康發展、保障醫保基金的合理使用，同時也是為了滿足人民群眾對醫療衛生服務的需求。以下是本次醫保自查整改情況的報告。
一、自查情況
醫療機構對自身的醫保使用情況、醫療服務質量、合規操作等進行了自查。自查的`內容主要包括：開立醫保處方和收費、提高醫保使用效率和質量、強化醫療服務管理、完善醫保報銷管理等。
二、整改情況
在自查過程中，醫療機構發現了許多不足之處。一些不符合規定的操作方式、不合理的收費標準等均被及時進行了整改。在這個過程中，一些醫療機構形成了一些好的經驗，例如加強醫保操作規范、提高醫保報銷效率、打擊醫保欺詐等。這些做法，將有助于更好地保障基金的使用和醫療服務質量。
三、問題反映
在醫保自查整改過程中，也有一些問題被反映。一些醫療機構操作不夠規范，缺乏處理醫療糾紛和投訴的經驗。同時，一些病患對于醫保報銷的免費范圍和報銷額度等不了解。此外，也有部分醫療機構面臨人手不足等問題，導致醫保服務效率偏低。
四、下一步工作
在醫保自查整改結束后，醫療機構應該繼續關注醫保工作，并繼續保持操作規范。同時，應該加強醫療服務質量管理，完善醫保報銷管理。醫療機構應該積極推廣醫保知識，讓廣大市民更好地了解醫保政策，保障醫保資金的合理使用。
總之，醫保自查整改是保障醫�；鸷侠硎褂玫闹匾侄危彩潜Ｕ蠌V大市民健康和解決社會問題的重要舉措。通過這次醫保自查整改，醫療機構應該更好地了解自己工作中的不足之處，積極加強自身管理，并著力為社會提供更加高效、規范的醫保服務。只有這樣，才能進一步提高全民健康水平，滿足人民人民對于健康的需求。
醫保工作整改報告 14
按照洛陽市醫療保障局《關于對違規使用醫�；鹦袨閷ｍ椬圆榈耐ㄖ芬�，我院立即組織相關人員嚴格按照醫療保險的政策規定和要求，對醫�；鹗褂们闆r工作進行了自查自糾，認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高思想認識，嚴肅規范管理
為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了院領導為組長，相關科室負責人為成員的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。組織全院醫護人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，加強自律管理、自我管理。
嚴格按照我院與醫保中心簽定的'《定點醫療機構服務協議書》的要求執行，合理、合法、規范地進行醫療服務，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生，保證醫保基金的安全運行。
二、建立長效控費機制，完成各項控費指標
我院醫保辦聯合醫、藥、護一線醫務人員以及相關科室,實行綜合性控制措施進行合理控制醫療費用。嚴格要求醫務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。
充分利用醫院信息系統，實時監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫保病人的醫療費用情況，查閱在院醫保病人的費用明細，發現問題及時與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。
醫保工作整改報告 15
為規范衛生院及轄區內醫保定點一體化社區衛生室服務行為切實維護參保人合法權益，確保醫�；鸢踩鶕栃趴h醫療保障局關于進一步加強醫保定點基層醫療機構協議管理，規范各基層定點醫療機構服務行為，切實維護參保人合法權益，確保醫保基金安全通知要求，對本單位及轄區醫保定點一體化社區衛生室先進行自查，現將自查結果匯報如下。
1、部分衛生室衛生環境比較差，部分補償登記表登記不規范，電話登記率比較低。
2、我轄區社區衛生室均能正常承擔醫保定點職能，按照醫保定點服務協議合理使用醫�；馃o欺詐騙保行為發生。
3、對近期社區衛生室就診參保人員進行全面梳理，未發現通過虛假宣傳誘導、騙取參保人員，無借卡看病人證不符等行為、無虛構醫療服務、偽造醫療處方，醫藥換藥，以物帶藥等情況發生，在一定程度上維護了醫�；鸬陌踩\行。
為加強居民醫療保險管理，進一步改進工作作風，增強服務意識，提高工作效能，我院成立由分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。各項基本醫療保險制度健全，制定居民醫療保險門診統籌實施辦法和獎懲措施。醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進行分析，如發現問題及時給予解決，不定期對醫保管理情況進行抽查，如有違規情況及時改正。
加強醫療保險服務管理，提倡優質服務，方便參保人員就醫.?對藥品、診療項目和醫療服務設施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物帶藥等違法行為的發生。按協議要求執行藥品銷售量，按用量開處方，做到規范治療，合理用藥，不報銷非病人使用藥品和衛生材料，報銷登記書寫規范，簽字手續完備。
通過此自查醫保運行過程中存在的`問題，我院將嚴把政策關，從細節入手，控制醫療費用，提高醫療質量，認真履行醫保服務協議的各項條款，總結經驗，優化業務流程，加強基本醫療保險制度的宣傳，更多更好的為參合患者提供優質服務，筑好醫�；鸬陌踩W，用好百姓的救命錢。
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