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健康中國與衛生事業改革調查報告
12月21日上午，新鄉醫學院中國城鄉衛生調查研究中心與華中師范大學中國農村研究院聯合舉辦的“健康中國與衛生事業改革研究成果新聞發布會”在北京召開。會上發布了《健康中國與衛生事業改革》調查報告，新鄉醫學院管理學院院長孟勇教授從“基層首診”、“農村慢性病健康管理服務”、“基層醫患關系”三個分主題介紹本項研究成果。
主辦方表示，2016年是《“健康中國2030”規劃綱要》實施的開局之年，推進健康中國建設，是全面提升中華民族健康素質、實現人民健康與經濟社會協調發展的國家戰略。此次發布的調查報告，將有利于國務院《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》中“大力改善醫療服務”等具體措施落地，回應了“要把人民健康放在優先發展的戰略地位”的根本要求。
基層首診急需對癥下藥，編織健康兜底網
隨著醫療衛生體制的改革推行，醫療資源分配朝著更加公平的方向發展，但“大醫院門庭若市、小醫院門可羅雀”的就診現象也時常可見，分級診療和基層首診在推行過程中仍面臨較多梗阻。
報告顯示，當前基層首診在推行中主要面臨三大難題：其一，醫保制度不完善，農民不愿去。42.67%的醫生認為“農村流動人口要返鄉就診才能報銷醫療費”是基層首診的主要問題;同時，四分之一的醫生(25.42%)認為基層衛生機構就醫的報銷比例不合理。不完善的醫保制度弱化了政策引導作用，加大了推行基層首診的難度。
其二，機構條件不充足，農民往上跑。一方面，患者認為基層醫療機構“設備藥品不齊全”而較少選擇到縣以下的基層醫療機構就診;另一方面，患者認為基層醫療機構“診療水平低”而更多選擇縣及縣以上醫療機構就診。農民的這種“往上跑”的就診選擇既浪費了基層醫療資源，也加大了縣市醫療機構的負擔。
其三，業務培訓不到位，農民不放心。過半醫生沒有參與業務培訓，在參加過業務培訓的醫生中，還不到半數的醫生(48.05 %)接受過“全科醫師培訓”的培訓現狀也加深了農民患者對基層醫療機構的擔心，進而影響農民的就醫選擇。
針對基層就診推行的三大難題，報告建議從完善醫療保險制度、建立基層長效補償機制、強化基層醫生培訓項目和提升基層醫療機構實力等四個方面來進一步保障基層首診制度在農村的深入推進，以夯實分級診療的實踐基礎，加快實現“健康中國”的改革目標。
農村慢性病健康管理服務呈現“三低”難題
近年來，農村慢性病患者人數逐年增加、患病類型呈多樣化趨勢，慢性病導致的死亡率占總死亡率的比重持續上升。慢性病的預防和治療成為農村慢性病患者自身、家庭乃至全社會共同關注的公共衛生問題。
調查指出，農村慢性病健康管理服務在患者呈現“年齡高齡化”“職業傾向化”“費用承受脆弱化”的特征背景下，在開展過程中，顯現出“三低”難題：一是慢性病基層就診率低，只有37.18%的慢性病患者就診首選縣以下醫療機構。二是健康管理服務達標率低，《國家基本公共衛生服務規范》規定“對慢性病患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪”，但只有24.41%慢性病患者接受隨訪次數達標。三是衛生機構環境滿意度低，僅五成患者對衛生服務機構環境條件表示“滿意”。
鑒于此，報告建議用三維合力，即：強基層，提升基層服務能力;改制度，促進服務政策落地;轉觀念，樹立正確診療認知，來解決農村慢性病健康管理服務的“三低”難題，以此提升農村慢性病健康管理服務水平和農民患者享受服務滿意度。
五大因素影響基層醫患關系評價
作為醫療衛生服務過程中的一個基本社會互動關系，醫患關系的質量是影響醫務人員診療行為和患者就醫行為的重要因素，和諧醫患關系是順利推進醫藥衛生體制改革、促進衛生事業健康可持續發展的基礎環境和重要保障。
研究發現，有五大因素影響基層醫患關系評價。一是醫療風險認知對基層醫患關系評價具有正向影響。較高醫療風險認知的醫患雙方，對基層醫患關系的評價也較為正面。
二是涉醫媒體報道對基層醫患關系評價具有重要影響。依據媒體渲染報道作出評價的醫務人員和患者，表示基層醫患關系良好的比例均低于依據自身經歷和親友經歷作為判斷依據的比例。這說明媒體應充分發揮輿論引導和社會監督的職責，以負責、公正、客觀的態度做好新聞報道。
三是醫療經濟負擔對患方評價具有負面影響。就診費用低的患者較就診費用高的患者對醫患關系的評價高，說明患者的醫療經濟負擔會拉低對醫患關系的評價。
四是醫療服務反應性越高，患方對基層醫患關系評價越好。醫療服務反應性是指衛生服務機構在服務過程中對患者非健康方面合理期望的滿足程度，主要包括對患者的尊重和以患者為中心，醫療機構服務反應性越高，對基層醫患關系的評價相對越高。
五是職稱高低、工齡長短對醫務人員評價基層醫患關系有著一定影響。職稱越高、工齡越長的醫務人員對醫患關系的評價越高。
華中師范大學中國農村研究院院長鄧大才教授在接受記者采訪時表示，此次研究成果在做法方面有“三個結合”：醫學與社會科學的結合，即專業知識與專業技巧的結合;醫學高校與文科高校的結合，醫學專業知識與社科專業知識結合產生成果;治病與治國的結合，將醫療衛生事業放在國家治理的維度下統籌考慮。
據悉，此次健康中國與衛生事業改革研究成果發布會報告是新鄉醫學院中國城鄉衛生調查研究中心與華中師范大學中國農村研究院圍繞“基層健康治理與診療服務”主題，于2016年7月至9月，組織410名師生深入山東、河南、四川三省農村基層，對6766名農村居民、2983名城鄉醫生、4400名患者進行問卷調查分析的調研成果。
新鄉醫學院中國城鄉衛生調查研究中心和華中師范大學中國農村研究院計劃每年發布一項研究報告，通過對中國城鄉社區醫療衛生改革的持續跟蹤式調查，形成一個全面、連續、科學的系列報告，以期為中國衛生事業改革和“健康中國”的建設提供智力支持和政策建議。
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