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最新H7N9禽流感防控方案
為做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療人感染H7N9禽流感病例，控制疫情的傳播、蔓延，保障人民群眾身體健康和生命安全，特制定本方案。
一、目的
(一)早期發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例。
(二)規(guī)范病例發(fā)現(xiàn)、報告、流行病學調(diào)查、實驗室檢測、密切接觸者管理等疫情處置工作。
(三)指導各地開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。
二、適用范圍
此方案適用于現(xiàn)階段人感染H7N9禽流感病例的防控。
目前對該疾病的感染來源、感染發(fā)病的危險因素、傳播途徑、潛伏期、傳染期、臨床特點以及該病毒人際傳播能力尚不清楚。本方案將根據(jù)對該疾病科學認識的深入和疫情形勢變化適時更新。
三、病例的發(fā)現(xiàn)、報告
(一)病例定義。
1、監(jiān)測病例。同時具備以下4項條件的病例:
(1)發(fā)熱(腋下體溫≥38℃);
(2)具有肺炎的影像學特征;
(3)發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少;
(4)不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎。
2、人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照《人感染H7N9禽流感診療方案(20xx年第1版)》(衛(wèi)發(fā)明電〔20xx〕5號)。
(二)發(fā)現(xiàn)與報告。
各級各類醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例后，須于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例”。尚不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構，應當于24小時內(nèi)以最快的通訊方式(電話、傳真等)向當?shù)乜h級疾病預防控制機構報告，并寄出傳染病報告卡，縣級疾病預防控制機構在接到報告后立即進行網(wǎng)絡直報。
各級各類醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應當于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例”。尚不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構，應當于2小時內(nèi)以最快的通訊方式(電話、傳真等)向當?shù)乜h級疾病預防控制機構報告，并寄出傳染病報告卡，縣級疾病預防控制機構在接到報告后立即進行網(wǎng)絡直報。
四、病例的流行病學調(diào)查、采樣與檢測
(一)流行病學調(diào)查。各縣(市、區(qū))疾病預防控制機構接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構或醫(yī)務人員報告人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例后，應當按照《人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查方案》(附件1)進行調(diào)查，重點了解病例的基本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前7天內(nèi)可疑動物(如禽類、豬等)和農(nóng)貿(mào)市場的接觸和暴露情況，以及發(fā)病后至隔離治療期間接觸人員情況等，必要時根據(jù)個案流行病學調(diào)查情況組織開展病例主動搜索。
(二)標本采集、保存、運送與實驗室檢測。醫(yī)療機構應當及時采集病例的相關臨床樣本。采集的臨床標本包括病人的上呼吸道標本(包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液)、下呼吸道標本(如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標本)和血清標本等。應當盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標本(尤其是下呼吸道標本)和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復期血清。如病人死亡，應當盡可能說服家屬同意尸檢，及時進行尸體解剖，采集組織(如肺組織、氣管、支氣管組織)標本。
標本采集、保存、運送與實驗室檢測按照《人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略》(附件2)進行。
采集病例的臨床標本后，縣級疾病預防控制機構和病例收治的醫(yī)療機構要密切配合，按照生物安全的相關規(guī)定進行包裝，并于24 小時內(nèi)送當?shù)貒伊鞲芯W(wǎng)絡實驗室檢測。各地流感監(jiān)測網(wǎng)絡實驗室應開展核酸檢測，具備相應生物安全條件的網(wǎng)絡實驗室可開展病毒分離，并將分離的病毒按要求及時送國家流感中心，未開展病毒分離的網(wǎng)絡實驗室需將核酸檢測陽性的病例原始標本按要求及時送國家流感中心。
發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的省份，常規(guī)流感樣病例監(jiān)測哨點醫(yī)院采集流感樣病例標本數(shù)每周不低于15份，并將H7核酸檢測納入常規(guī)檢測項目。
五、病例管理和感染防護
參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南(20xx年版)》(衛(wèi)發(fā)明電〔20xx〕6號)，落實消毒、院內(nèi)感染控制和個人防護等措施。
六、密切接觸者的追蹤和管理
(一)定義。
(1)診治疑似或確診病例過程中未采取防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬。
(2)在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員。
(3)經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員。
(二)追蹤和管理。
由縣級衛(wèi)生行政部門組織對密切接觸者進行追蹤和管理，對密切接觸者實行醫(yī)學觀察/健康隨訪，不限制其活動，每日晨、晚各1次測體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀。一旦出現(xiàn)發(fā)熱(腋下體溫≥37、5℃)及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當?shù)氐亩c醫(yī)療機構進行診斷、報告及治療。
疾病預防控制機構負責標本采集和實驗室檢測工作。應當采集病例的所有密切接觸者的雙份血清標本(開始實施醫(yī)學觀察時和間隔2-4周后)，當密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時還要采集咽拭子，送當?shù)貒壹壛鞲芯W(wǎng)絡實驗室進行檢測。
醫(yī)學觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天。
七、及時開展風險評估
各級衛(wèi)生行政部門應當根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學研究進展及時組織專家開展風險評估，進行疫情形勢研判，達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標準時，應當按照相關預案及時啟動相應應急響應機制，并按照相關規(guī)定及時終止響應。
八、做好健康教育工作
各地要積極開展輿情監(jiān)測，針對公眾和社會關注的熱點問題以及對該疾病認識的進展，積極做好疫情防控知識宣傳和風險溝通，指導公眾建立正確的風險認識，促進公眾形成正確的疾病預防行為。尤其要加強禽畜養(yǎng)殖場、散養(yǎng)戶、屠宰場、批發(fā)及交易市場等的禽畜飼養(yǎng)、捕捉、屠宰、儲藏、運輸、交易和經(jīng)營人員以及寵物禽畜養(yǎng)殖人員的健康教育和風險溝通工作。
九、加強醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)人員培訓與督導檢查
對醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)人員開展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)與報告、流行病學調(diào)查、標本采集、實驗室檢測、病例管理與感染防控、風險溝通等內(nèi)容的培訓，提高防控能力。
各級衛(wèi)生行政部門負責組織對本轄區(qū)內(nèi)的防控工作進行督導和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
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