醫保工作計劃

時間：2024-09-16 03:28:13 工作計劃我要投稿

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醫保工作計劃（精選13篇）

　　時間過得太快，讓人猝不及防，相信大家對即將到來的工作生活滿心期待吧！讓我們一起來學習寫計劃吧。計劃怎么寫才能發揮它最大的作用呢？以下是小編整理的醫保工作計劃（精選13篇），僅供參考，大家一起來看看吧。

醫保工作計劃（精選13篇）

　　醫保工作計劃篇1

　　新的一年，醫務科將根據集團和醫院提出的20xx年工作方針，結合勞務分配制度改革和干部聘任制度改革兩項措施，圍繞以“以經濟建設為中心”的工作思路，提高經濟效益，提升服務質量，加大醫療質量和醫療安全監管，為醫院的安全和發展認真做好各項工作。

　　一、加強制度與規范建設，穩妥推進分級診療措施。

　　20xx年我們將以等級醫院、愛嬰醫院復審標準為基準，加強醫院制度與規范建設，主要包括：完善科室各項規章制度、診療常規、操作規程、常見病、多發病、慢性病分級診療指南；完善相關檔案管理；強化服務意識，提高服務質量，由經驗化管理逐步向科學化、制度化管理轉變，由現場督查管理轉向不斷加強信息化管理。積極響應政府號召，圍繞解決地方常見病、多發病、慢性病等方面，穩妥推進分級診療工作。

　　二、逐步實施以電子病歷為核心的信息化管理，加強醫療質量科學精細控制。

　　逐步實施以電子病歷、一卡通為軸心的信息化系統，提高質量控制的及時性和準確性，對各科室的各項醫療指標作精細化評價，力求醫療質量控制工作再上新臺階。充分發揮醫院醫療服務和運行質量監管工作領導小組醫療質量管理的作用，按照醫療服務與運行質量監管核心指標要求，20xx年，醫務科將在質控體系中，加大對醫療技術準入、圍手術期管理、抗菌藥物合理運用、核心制度落實等監管力度。進一步貫徹“患者安全目標”。同時，通過自查、督查、整改不斷加強醫療質量科學精細控制。

　　三、加強抗菌藥物合理應用管理

　　按照新抗菌藥物指導原則的要求，協同藥劑、院感部門繼續加強抗菌藥物臨床應用管理，優化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，

　　規范抗菌藥物臨床應用，有效遏制細菌耐藥。針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決。同時協助醫院完善合理用藥的`信息化建設，增加合理使用抗菌藥物管理手段，使我院合理用藥水平上新臺階。

　　四、加強醫療技術管理，提高科室競爭實力。

　　落實醫療技術分類分級管理原則嚴格醫療技術準入，手術醫師、麻醉醫師資格的再授權，落實醫療技術風險預警機制和風險處理方案。落實新技術申請、審核、備案、評估和動態追蹤的管理措施。鼓勵學科帶頭人帶領科室適時引進新技術，開展新項目，大膽創新，銳意改革，占據和鞏固本地區醫療龍頭地位，不斷提升我院整體競爭實力。積極響應政府號召

　　五、堅持“治學”管理，強化科教工作管理

　　在“治學”工作領導小組的領導下，20xx年計劃開展每周一次的全院性業務培訓與講座共46場次，按二級甲等醫院標準和醫院實際，確定相關培訓內容，提高相關人員的知曉率。每次講課實行嚴格的簽到制度，每季度進行考核，全年總考核。同時認真組織開展市級繼續醫學教育項目，認真抓好全科醫師轉崗培訓工作。

　　六、發揮社會效益，為全社會服務。

　　堅持醫院的社會公益性，承擔對口支援農村鄉鎮衛生院醫療衛生工作，進一步完善醫療應急救援工作，做到災害事故發生后，醫療隊能夠反應及時、快速集結、組織有序、救治有效。同時，認真完成市、區大型活動的醫療保健任務，以及市政府和行政主管部門的指令性任務。

　　醫保工作計劃篇2

　　為更好地為參保職工提供基本醫療服務，根據年初與縣社會醫療保險事業處簽訂的《基本醫療保險定點醫療機構協議書》的有關要求，特制定醫保工作計劃如下：

　　一、加強領導，成立醫保組織

　　為加強對城鎮職工基本醫療保險的領導，成立以分管院長xxx為組長的xxx醫院醫保工作領導小組，并從內科、外科、急診科抽調技術骨干組成專家隊伍，為醫療保險提供技術保障。

　　組長：

　　副組長：

　　成員：

　　下設醫療保險管理辦公室，配備專職人員（xxx）具體搞好此項工作。

　　二、認真貫徹國家、省、市、縣關于城鎮職工基本醫療保險的各項政策規定。

　　三、加強內部管理，為參保職工就醫提供方便。

　　1、加強內部管理，努力為城鎮職工提供基本醫療服務，在門診收款處、中西藥房、住院處懸掛“醫保優先”的.標志，為參保人員就醫提供方便。

　　2、門診：實行一站式服務，門診設立專門診室，病人來院后的各種檢查由導醫陪同，門診大廳有輪椅、擔架，免費供應開水，為病人提供便捷的醫療服務。

　　3、病房：病人入院后有高、中、低檔病房供病人選擇，病房醫療實行菜單制，至少提供2—3套醫療方案供病人選擇，同時實行責醫、責護負責制。病人從入院到出院都由責醫、責護來完成。入院后對病人洗頭、洗腳、剪指（趾）甲等生活護理。

　　4、對參保職工設立家庭病床，定期上門服務，查體、給予一般治療，使病人不出家庭便可享受到最佳的醫療服務。

　　四、嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查，合理治療，合理用藥。

　　五、積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行稽查，并提供需要查閱的醫療檔案和有關資料。

　　六、嚴格執行有關部門制定的收費標準，不擅自自立項目收費或提高收費標準。

　　七、設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫療保險宣傳資料，公布咨詢等投訴電話，熱心為參保人員提供咨詢。

　　醫保工作計劃篇3

　　隨著新農合、城鎮居民、職工醫療保險在全國范圍內的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數的80%以上，已經成為醫療領域的主要資源。我院醫保、新農合管理工作本著讓廣大參保、參合患者來我院就診舒心、住院放心、報銷省心為工作宗旨。通過上年度醫保中心、農合辦對我院醫保、新農合工作的考核驗收均較滿意。在本年度，結合我院的實際情況，對我院的醫保、新農合做好以下工作。

　　一、門診管理方面

　　為了避免搭車開藥和冒名頂替現象的發生，我院門診大夫應嚴加審核，規范管理，確保醫保、新農合基金得到更加有效的使用。

　　二、醫保、農合辦公室管理方面

　　現在我院醫保、新農合的工作對病人管理只是停留在對病人的人員核實，對其住院期間管理方面還存在缺陷：

　　1、在收費處辦理住院手續時，應準確登記醫療類型，嚴格把關是否符合住院標準，每日核查一次。

　　2、建立醫保、新農合監督小組，定期做好對醫保、農合住院病人抽查的工作，不僅對病人的身份進行核實，并對醫保、參合病人的住院病歷是否合格，根據政策規定進行審核。審核內容：診斷病種是否準確、完整；藥品使用是否正確；診斷項目是否合理；檢查報告單是否完善。發現不合格的病歷，及時告知責任醫生進行修改。

　　3、在收費處辦理出院結算后，住院患者憑醫保或新農合結算單到醫保、農合辦進行補償報銷，避免結賬、補償報銷在同一科室，更加規范了財務制度。

　　三、需要加強的幾項具體工作:

　　1、加強對醫務人員的.政策宣傳，定期對醫務人員進行醫保、新農合工作的新政策反饋。重視培訓工作，不定期舉辦醫保、新農合知識培訓班。

　　2、加強與醫保中心、農合辦的聯系和溝通。各項政策認真執行，并積極落實，當好領導的參謀助手，使醫保中心（農合辦）、醫院和患者三方達到共贏。

　　3、根據現在的實際情況進一步做好數據字典和醫保、新農合報銷字典的對應，并有專人負責（收費處）。

　　在今后的工作中，我深信，在勞動保障和農合辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，醫保、新農合的管理工作會更加順利進行，我科室全體工作人員將一如既往地繼續努力工作，求真務實，盡職盡責，為中醫院的發展貢獻自己的一份力量！

　　醫保工作計劃篇4

　　20xx年，街道辦事處醫保所在區醫保局的正確領導下，團結一心，取得了優秀的成績。20xx年，我們將進一步明確工作目標，理清工作思路，調整工作重點，采取有效措施，努力開拓進取，真抓實干，圓滿完成全年工作任務。

　　一、提高工作標準，創建人民滿意辦所

　　一是加強學習，不斷增強本所人員的素質，能夠熟練地掌握和運用醫療保險知識，準確理解和執行有關政策。二是樹立好形象。增強工作責任心，實事求是，不謀私利，笑臉迎人，秉公辦事，不斷提高辦事效率。

　　二、努力擴大覆蓋面，做好城鎮醫療保險費征繳工作。

　　以優質的服務，熱忱的態度取得各社區居委會的支持和理解，加大宣傳力度，引導廣大居民關心醫保工作，使大家明白只有盡了繳費義務，才能享受醫保權利。爭取在2月底全面完成城鎮醫療保險費征繳工作，同時做好參保人員的名冊登記。

　　三、不斷強化服務，做好城鎮醫療保險費報銷工作。

　　堅持“以人為本”，認真做好票據的收集和審核工作，做到應報盡報，同時確保將報銷費用及時發放到居民手中，讓參保者能最快拿到醫藥報銷費用。

　　四、不斷提高素質，積極做好宣傳工作

　　一是撰寫新聞稿件，充分利用各種渠道宣傳工作動態；二是組織一些通俗易懂，群眾喜聞樂見的宣傳活動，大力做好居民的宣傳工作，使醫保的宗旨和政策家喻戶曉，爭取最廣大居民的理解和支持。

　　我們相信，在區政府的高度重視和支持下，在區醫保主管部門的.指導下，在有關部門密切配合下，20xx年的各項工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創我街醫療保險事業的新局面。

　　醫保工作計劃篇5

　　一、進一步規范醫保支付醫療服務價格項目管理制定工作。

　　二、推進新農合異地就醫結報工作，建立異地就醫（跨省即時結報系統對接）轉診制度，構建良好的就醫秩序。規范新農合跨省就醫聯網結報轉診流程和信息交換工作。

　　三、加快確定承辦我縣大病保險公司的商業公司，開展大病保險補償。

　　四、加大健康脫貧工作實施進度。

　　五、加強城鄉居民醫保宣傳工作。一是把握重點，以農民受益實例為重點，開展宣傳；二是創新方式，多用新穎、獨特、老百姓喜聞樂見的手段開展宣傳。

　　六、以項目為抓手，進一步推進城鄉居民醫保制度發展。

　　一是進一步加快城鄉居民醫保支付方式改革，強化定點醫療機構醫藥費用的自我約束控制機制，規范定點醫療機構服務行為，保障城鄉居民醫保基金安全穩定運行；二是按照國家、省、市級文件精神，全面開展我縣城鄉居民醫保支付方式改革工作，大力推進城鄉居民醫保門診、總額預算管理，積極探索縣域醫聯體總額預算，同時積極擴大城鄉居民醫保按病種付費臨床路徑管理試點工作，實施城鄉居民醫保按病種付費、按床日付費等支付方式改革工作，切實減輕重大疾病參合患者的經濟負擔。

　　七、進一步加大監管力度，防止城鄉居民醫保基金流失。

　　一是繼續實行定期檢查、不定期抽查相結合的方式加強對各定點醫療機構住院病人的.監管；二是加強對醫療服務行為的監管，防止醫療機構為增加收入而拖延療程、增加用藥品種、增加檢查項目、延長病人住院時間等做法；三是定期向縣城鄉居民醫保管理、監督委員會匯報監管工作情況，取得其工作上的支持。四是完善公示制度，做到公開透明。在鄉鎮衛生院和村衛生室設立城鄉居民醫保公示欄，將參保居民住院醫療費用的補償情況，包括患者的基本情況、住院時間、住院總費用、可報費用和補償金額，以及城鄉居民醫保有關政策、監督舉報電話、群眾意見與反饋等內容進行嚴格公示，每月公示一次。

　　八、再接再厲，全力做好20xx年城鄉居民醫保籌資工作。

　　一是提早謀劃，早安排、早部署，把20xx年城鄉居民醫保籌資工作納入議事日程；二是銜接鄉鎮做好宣傳動員準備工作，并完善信息系統參合數據核對與管理。

　　醫保工作計劃篇6

　　20xx年，我中心將在縣委、縣政府xx縣人力資源和社會保障局的領導下，深入貫徹落實科學發展觀，踐行“十八屆四中全會精神”，按照建設人民滿意的社會保險經辦機構的要求，堅持以人為本，開拓創新，強化管理，提升服務的根本方針，努力做好各項工作。現根據中心20xx年工作安排和業務實際擬定如下工作計劃安排，力爭開創醫保工作新局面。

　　一、全力抓好兩項民生工程工作，確保政策紅利惠及民生

　　(一)全力抓好20xx年城鎮居民醫保參保擴面工作。為順利推進城鎮居民基本醫療保險參保工作，中心將努力做好以下幾點：一是明確責任、明晰任務，建立健全縣、鄉鎮、社居委聯動的工作機制；二是突出重點、創新思路，通過推行學生整體參保工作模式確保工作實效；三是通過參保告知書、電視講話、報紙專欄、專題新聞、宣傳橫幅、宣傳車等多種形式宣傳居民醫保政策，營造良好的工作氛圍；四是精心組織、強化督查，層層落實，責任到人，突出抓好工作進度；五是開展城鎮居民醫保參保短信提醒工作，力爭將參保提醒短信發至每一名城鎮居民，確保參保對象應保盡保。

　　(二)穩步推進大病補充保險工作。抓緊制定20xx年度城鎮醫療保險大病補充保險實施方案，堅持“以人為本，統籌安排；政府主導、專業運作、公益為先、責任共擔、廣泛公開、多維監督、穩妥推薦、持續發展”的原則，不斷完善工作措施，確保大病保險長期穩健運行。

　　二、突出重點，依法加強和規范醫療保險管理

　　(三)做好《社會保險法》的貫徹和實施工作。加強對《社會保險法》的學習和普及宣傳，結合工作實際抓好醫療保險法規政策的貫徹實施工作，引導群眾知悉社會保險權益，引導用人單位遵守社會保險法律義務，增強全社會學習、掌握、運用《社會保險法》的自覺性。

　　(四)加強對定點醫療機構的管理。健全定點醫療機構管理機制，進一步完善定點醫療機構服務協議，做好20xx年度定點醫療機構《服務協議》簽訂和監管工作。加強醫療費用審核管理，重點加強對慢性病定點機構的監管，加強檢查、稽核及考核工作，加大事前和事中監管工作力度。實施定點醫療機構分級分類管理。

　　(五)深入開展醫療保險稽核工作。依法開展醫療保險反欺詐工作，建立和完善日常審核、重點監控、舉報調查與反欺詐聯動的工作機制，加大對參保人員、定點醫療機構騙保行為的懲處力度，加強對職工醫保個人帳戶的管理，嚴格查處各類醫療保險違規行為。開展專項的支付稽核和內控稽核，認真做好稽核統計工作，按時上報統計報表、稽核材料。

　　三、強化管理，深入扎實做好各項業務經辦工作

　　(六)規范醫療、工傷、生育保險經辦規程，實現“標準化”柜臺服務模式，提升經辦服務水平。認真貫徹落實十八屆四中全會重要精神，切實維護職工合法權益，規范醫療、工傷、生育保險工作規程和操作流程，建立高效、快捷、便民的醫療、工傷、生育保險“柜臺式”服務體系，推動全縣醫療、工傷、生育保險工作健康、有序發展。

　　(七)加強信息系統的管理和維護。以提高醫療保險經辦能力和服務質量為著力點，以標準化管理為目標，適應新政策、新業務的需要，進一步加強醫保網絡系統的安全管理，加強權限管理和數據修改痕跡管理。

　　(八)全面實行以醫療住院費用總額控制及門診診查費為核心的支付方式改革。總結上年經驗，根據上年年征收預算，以及基金使用情況，強化20xx年的基金付費總額控制額度的預算，對定點醫療機構實施門診診查費及住院費用總額控制。繼續推行定點醫療機構費用控制談判機制，控制醫療費用不合理增長，確保基金收支平衡。

　　(九)推進基本醫療保險異地結算工作。以人為本、突出重點、循序漸進、多措并舉，以異地安置退休人員為重點，提高參保地的'異地就醫結算服務水平和效率，加強就醫地的醫療服務監控，大力推進區域統籌和建立異地協作機制，方便必需異地就醫參保人員的醫療費用結算，減少個人墊付醫療費，并逐步實現參保人員就地就醫、持卡結算。

　　(十)做好醫療保險慢性病待遇申請醫療專家鑒定工作。當前，我國已經進入慢性病高負擔期，具有“慢性病患病人數多、醫療成本高、患病時間長、服務需求大”的特點。為充分釋放醫改紅利，讓廣大參保對象享受應有的醫療保險待遇，進一步降低參保慢性病患者醫療費用個人負擔比例，保障其門診醫療待遇和合理醫療消費需求，我縣根據上級人社部門的統一部署和醫療保險基金運行的實際情況，結合廣大慢性病患者的基本醫療需求，不斷擴大、調整慢性病種類和補助標準，逐步提高報銷金額及報銷比例，同時進一步規范了慢性病鑒定程序和標準。

　　(十一)加強醫療、工傷、生育保險業務檔案管理，推進標準化建設。認真貫徹落實人力資源社會保障部和國家檔案局制定的《社會保障業務檔案管理規定(試行)》，建立健全醫療、工傷、生育保險檔案管理制度，規范檔案收集、整理、鑒定、統計、保管、利用等，全面加強業務建設，逐步實現醫療、工傷、生育保險業務檔案管理制度化、規范化、標準化。

　　(十二)做好機關事業單位城鎮職工醫保退休人員基數調整工作。退休人員的工資基數調整關系到全縣機關事業單位參保退休人員的切身利益，中心將嚴格按照《社會保險法》的要求，認真做好年度城鎮職工醫保退休人員基數調整工作。

　　(十三)做好工傷、生育保險管理服務等工作。積極推進生育保險市級統籌，生育保險實現系統結算，統籌區域內醫院同一等級同一待遇。工傷保險實行按浮動費率繳費，積極推進工傷康復工作。

　　(十四)做好離休干部醫療保障工作。合理確定離休干部統籌標準，做好離休干部醫療費用結算及下年度費用預算安排工作，切實加強離休干部醫療服務管理，提高服務效能。

　　四、開拓創新，提高基本醫療保險管理服務能力

　　(十五)創新服務方式，提高服務效能。積極推進金保工程建設，努力提高辦事效率和服務水平。積極配合推進社區醫療衛生服務體系建設，探索建立社區勞動保障平臺與社區衛生服務機構之間信息共享和協同管理服務的工作機制。

　　(十六)加強自身建設。按照經辦管理服務“法制化、精細化、信息化和規范化”的要求，加強經辦人員政策知識的培訓和業務能力建設，提高經辦能力和服務水平，適應全民醫保的新要求。以機關作風和機關效能建設為核心，貫徹執行效能政府四項制度，進一步轉變工作作風，加強學習型、創新型、服務型機關建設，繼續抓好創先爭優活動的實施。認真落實黨風廉政建設責任制，加強政務公開，大力推進陽光醫保、效能醫保和服務型醫保的建設，提高醫保隊伍的執行力、創新力和凝聚力，促進各項工作運轉協調、行為規范、公正透明、廉潔高效，努力開創社會保險工作新局面。

　　五、認真開展招商引資工作

　　(十七)做好計劃安排，著力做好20xx年度招商引資工作。一是認真貫徹落實好相關招商引資文件精神，進一步強化和規范中心招商引資工作，按照局黨組的要求，認真抓好招商引資項目儲備、推介、洽談工作，做好項目統計上報等各項工作，確保真實、客觀反應出中心招商引資工作成效；二是加強與投資企業的對接、聯系、溝通，切實做好服務，進一步提高協作效率，增強服務意識，營造優質、高效的投資環境。三是積極做好在談項目的對接和協調服務工作，促進在談項目早日簽約，確保招商引資工作有連續性的開展，進一步提高招商引資工作的簽約率、履約率、提高招商引資工作的實際成效。

　　醫保工作計劃篇7

　　農合醫保工作是政府管理職能的延伸，是醫院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫院醫療保險管理的核心。我院作為農合醫保定點醫院，不僅是醫療服務場所，而且是新農合醫保運行的載體，是醫、保、患三者的核心，是國家政府保障農合醫保工作的橋梁，是保障社會穩定促進社會和諧的紐帶，醫保工作意義重大。為進一步提高農合醫保管理質量，創新農合醫保管理體制，確保農合醫保各項工作落到實處，特制訂20xx年度工作計劃如下：

　　一、定期進行政策宣傳

　　1、對醫護人員進行農合醫保政策宣傳，及時傳達新政策。

　　2、定期對醫護人員進行醫保、農合工作反饋，讓醫護人員知曉醫保局、農合辦審核過程中發現的有關醫療質量的內容。

　　二、強化業務培訓

　　1、組織對相關醫護人員進行業務培訓，要求醫護人員全面掌握醫保、合作醫療政策、制度。

　　2、加強農合醫保管理科內部培訓，業務骨干須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫療制度建設的需要。

　　三、提供優質化服務

　　1、建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序。

　　2、制訂相關醫保流程圖，并上墻張貼，讓患者對流程一目了然。

　　3、強化服務臺工作服務禮儀及農合醫保政策的宣傳。

　　四、加強監管力度

　　1、醫保管理科主任有副院長擔任，完善制定醫保管理處罰制度。

　　2、每月在月例會中，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落實到實處。

　　3、定期考評醫療保險服務(服務態度、醫療質量、費用控制等)。

　　4、加強對農合醫保工作的日常檢查：

　　(1)加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病員意見及時解決問題，查有無掛床現象，有無冒名頂替現象。

　　(2)加強農合醫保普通門診病人費用控制，適度增加均次門診費用，及時降低大處方率。

　　(3)進一步加強醫保處方管理，杜絕出現醫保不合理處方。特別加強對于抗菌藥物的合理應用，切實降低住院病人的`均次費用。

　　(4)加強對科室的病歷書寫質量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。

　　(5)規范醫務人員診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。

　　五、當好領導參謀

　　1、圍繞醫院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使農合醫保中心、醫院和患者三方達到共贏。

　　2、帶領農合醫保科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作。

　　3、按照上級醫保農合部門的政策指示做好醫保農合病人次均費用、目錄外指標的管理，做到合理檢查、合理用藥、合規收費，保障農合醫保病人的切身利益。

　　六、加強與醫保局、農合辦的聯系、溝通

　　1、政策、業務事項多請示，多學習。

　　2、方針、政策及要求及時、認真落實。

　　3、各項指示認真執行。

　　醫保工作計劃篇8

　　20xx年我院醫保、新農合工作在開展過程中，得到了市醫保中心、合管辦領導的大力支持，加上醫院領導以及全院醫務人員的大力配合，使得我院醫保和新農合工作得以順利進行，并取得了一定的成績。但仍存在有不足之處，如：因新農合、醫保的各項規定掌握的不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大，全院醫保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下：

　　1.繼續做好與市醫保中心、合管辦、醫院等三方協調和上傳下達的工作；

　　2.圍繞醫院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫保中心、合管辦，醫院和患者三方達到共贏；

　　3.加強對醫務人員的政策宣傳。定期對醫務人員進行醫保、農合工作反饋，每季度末對各臨床科室的`各項指標控制情況進行反饋。重視培訓工作，舉辦業務培訓，培訓出一批懂政策、懂管理、會操作的業務股干，不斷提高全院職工的自身素質，以適宜基本醫療制度建設的需要。

　　4.加強就醫補償各項服務管理優質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序，方便于民、取信于民。

　　5.帶領全科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作，絕不辜負領導和大家的期望。

　　醫保、新農合是維護廣大干部職工和農民的切身利益，是保證國家長治久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明：只要我們堅決貫徹上級的各項政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動保障以及合管辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，明年的醫保和農合工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創我院醫保事業的新局面。

　　醫保工作計劃篇9

　　提高醫保管理質量，創新醫保管理體制，把醫保工作做實做細。隨著新農合，城鎮居民醫保，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數的80％，已經成為醫療領域的主要市場。對上述三類病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。

　　1.繼續做好與市醫保局、合管辦、醫院等三方協調和上傳下達的工作；

　　2.圍繞醫院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫保局、合管辦，醫院和患者三方達到共贏；

　　3.加強對醫務人員的政策宣傳。定期對醫務人員進行醫保、農合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項指標控制情況進行反饋。重視培訓工作，舉辦業務培訓，培訓出一批懂政策、會操作的'科室業務股干，不斷提高全院職工的自身素質，以適宜基本醫療制度建設的需要。

　　4.加強就醫補償各項服務管理優質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序，方便于民、取信于民。

　　5.帶領全科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作，絕不辜負領導和大家的期望。

　　6.根據現在的實際情況進一步做好數據字典和醫保、新農合報銷字典的對應，并有專人負責。

　　7.積極配合網絡中心進一步加快醫保各類查詢功能的完善，使醫保管理科學化、數字化。做到有據可查、有據可依。

　　醫保工作計劃篇10

　　一、搞好城鎮居民基本醫療保險工作

　　城鎮居民基本醫療保險工作涉及面寬、廣，情況復雜，關系到千家萬戶的切身利益，我們要積極采取措施，保證城鎮居民基本醫療保險的順利啟動和實施。

　　二、抓好醫保基金征收工作，完成勞動保障局下達的目標任務

　　醫療保險基金是否按時到位，關系到我局醫療保險工作是否能正常運轉，關系到廣大參保人員的醫療待遇是否能落到實處，住院醫療費用是否能得到及時報銷。20xx年在鞏固去年征收方式、征收成果的`基礎上，進一步擴大銀行、財政等部門代扣代繳醫保基金，徹底取消上門征收。

　　（一）目標任務

　　基金征收3800萬元（含清欠306萬元）。

　　（二）落實措施：

　　1、及時做好全縣鄉（鎮）政府、中小學校參保人員核對、工資調整、繳費基數確認。

　　2、做好全縣各級各類參保人員醫保基金征收預算，并積極協調財政落實好鄉（鎮）政府、中小學校、國有企業大病統籌移交人員、“三類”人員xx年醫療預算補助。

　　3、積極主動做好財政醫療預算補助的劃撥工作，力爭按時間進度撥回。

　　4、進一步加強非國庫直接劃撥醫保基金的參保單位基金征收、催收工作：

　　①堅持繳納醫保基金與享受醫保待遇平等原則；

　　②采取電話催收、按月發征收通知單，定期發催收通知單；

　　③做好國庫、支付中心協助催收醫保基金的協調工作；

　　④調動一切積極因素，動員一切可動員的力量，做好基金征收工作。

　　三、做好擴面工作

　　加大對私營企業、民營企業、鄉鎮企業和個體工商戶的參保工作，動員符合對象和有條件的靈活就業人員參加醫療保險，做到應保盡保，擴大醫保覆蓋面，提高抵御風險的能力。

　　（一）繼續深入到有意向要參保的單位進行面對面的宣傳、動員，全面完成上級下達的擴面任務。

　　（二）做好新參保單位的人員工資、繳費基數、年齡和繳費年限等稽核工作。

　　（三）做好新參保單位參保人員的健康體檢工作，嚴把關口。

　　（四）繼續搞好大病統籌移交醫保管理工作。

　　四、嚴審核、強管理，保證基金合理使用

　　一是增強責任心，提高審核質量，確保執行醫保政策公平合理；二是提高工作效率，及時辦理審核、審批、報帳手續；三是對縣級及以上定點醫院的住院費用按10—20%的比例抽審，對鄉鎮衛生院、中心衛生院的費用全面審核，對費用異動的醫院重點監控；四是加強對門診特殊疾病待遇的審查和費用管理工作；五是做好《醫療服務協議》的簽訂、執行、監督履行協議工作；六是組織對定點醫療機構、定點藥店和參保單位經辦人員的業務培訓和指導，方便參保人員就醫購藥。

　　醫保工作計劃篇11

　　1、完成民生工程對醫保要求的各項指標；

　　2、提高民眾對醫保工作的'滿意度；

　　3、全縣城鄉居民醫保參保率達95%以上；

　　4、在考核中爭創優秀，干部職工精氣神大提升、工作作風更扎實，醫保工作形象大提升；

　　5、做好健康扶貧工作；

　　6、做好藥品集中帶量采購工作；

　　7、做好疫情防控工作；

　　8、制定局黨風廉政建設工作方案，明確責任人；

　　9、做好單位平安建設（綜治）工作；

　　10、做好單位意識形態工作；

　　11、做好法治政府建設和依法治縣工作；

　　12、支部做好黨員管理、教育學習、發展黨員工作；

　　13、完成縣里布置的各項工作任務，包括單位領導班子自覺堅持“兩手抓、兩手都要硬”的方針，精神文明創建活動擺上重要議程，四進四聯四幫，掛點村建設，文明城市建設，完成對人大代表建議的答復等。

　　醫保工作計劃篇12

　　一、改革的任務和原則：

　　符合我市財政、用人單位和個人的接受能力，醫療平安制度改革的任務是建立城鎮職工基本平安制度。即建立起適應社會主義市場經濟體制要求。保證職工基本醫療需求的社會醫療平安制度。

　　建立城鎮職工基本醫療平安制度的原則是

　　（一）基本醫療平安水平與我市社會經濟發展水平相適應。

　　（二）基本醫療平安與用人單位接受能力相適應。逐步推進。

　　（三）基本醫療平安費由用人單位和職工雙方共同負擔。

　　（四）基不醫療平安基金實行社會統籌和個人帳尸目結合。

　　（五）實行屬地管理的原則。城鎮所有用人單位及其職工都要參與基本醫療安全。

　　（六）享受基本醫療安全的權利應承擔的義務相對立。

　　二、實施范圍與籌資水平（繳費率）統籌基金和個人帳戶。

　　（一）實施范圍：全市城鎮所有企業（省直、市直、國有及國有控股企業、集體企業、股份制企業、外商投資企業、私營企業）機關、事業單位、社會團林、民辦非企業單位以及退休（職）人員。待條件幼稚后逐步納入基本醫療平安范圍。

　　實行以市為統籌單位，統籌層次上。執行統一的基本醫療平安基金屬地使用和管理政策。努力形成醫療互助共濟制和抵御一般風險的能力。駐德的各上管單位執行我市的統籌政策和標準，由醫保經辦機構統一管理。

　　（二）籌資水平（繳費率）

　　1、基本醫療平安費由用人單位和職工共同繳納。

　　2、全市實行統一比例。用人單位繳費按本單位上年度職工月平均工資、額（以國家統計局規定為準）4％繳納。職工個人繳合按自己上年月工資收人的2％繳納。隨著我市經濟發展的變化情況，用人單位和職工的繳費率可作相應的調整。用人單位職工月人均繳費工資低于上年度全市職工60%按60％核定繳費基數繳納，無法認定工資總額的單位，以本市上年度月書均工資乘以職工人數為基數繳納。

　　3、基本醫療平安費用由用人單位按規定以現金或轉帳方式向醫保經辦機構申報繳納。財政撥款單位繳納局部。

　　（三）統籌基金和個人帳戶

　　基本醫療平安基金由統籌金和個人帳戶構成。

　　1、個人帳戶。職工按自己上年工資收入的2％繳納的醫療平安費全部記入個人帳戶。46周歲以上職工計入2.23%退體人員按自己退休金的2.4％計入。

　　2、統籌基金：用人單位繳納的基本醫療平安費按規定計入個人帳戶后的余額局部。由醫療平安經辦機構集中調劑使用。

　　三、管理機構與職責：

　　勞動保證部門是實施城鎮職工基本醫療平安管理與監督檢查的主管部門。其主要職責是

　　（一）貫徹落實國家、省、市有關基本醫療安全的政策。

　　（二）負責對定點醫療機構和定點藥店的資格審檢查定點醫療機構。

　　（三）負責對醫療平安經辦機構的基金收繳、支付和運營情況進行監督檢查。

　　（四）協調醫療平安工作中各部門關系。

　　醫療平安經辦機構的主要職責是：

　　（一）負責基本醫療平安基金的籌集、管理和支付；

　　（二）編制職工基本醫療平安基金預決算。

　　（三）負責與定點醫療機構、藥店簽訂有關責任、權利、義務的合同。

　　（四）受理參保單位、職工有關醫療平安業務查詢；

　　（五）做好其他配套服務工作。

　　按各自職責范圍配合勞動行政部門共同做好城鎮職工基本醫療平安工作。財政、衛生、藥品監督管理等部門。

　　四、基本醫療平安基金的支付：

　　（一）明確劃定統籌基金和個人帳戶各自的支付范圍和用途。分開使用。不得相互擠占，嚴格禁止統籌基金透支個人帳戶。個人醫療帳戶基金主要用于支付自己基本醫療范疇內的門診醫療費用，也可用于統籌基金支付中的個人負擔局部和定點藥店自購藥品等未列入統籌基金支付范圍內由個人自付的醫療費。超支不補，節余歸己。個人帳戶用完后，職工在定點醫療機構和藥店所發生的門診醫藥費全部自付。

　　（二）統籌基金主要用于符合用藥范圍、診療項目、醫療服務設施范圍和標準的住院醫療費用。住院醫療費實行起付規范和最高限額控制。

　　不得從統籌基金中支付。可通過建立大病醫療保險、醫療補助、補充醫療安全、商業醫廳保險、單位互助和社會救助等途徑解決。逾越統籌基金最高支付限額的.醫療費用。

　　五、基本醫療平安基金的管理：

　　（一）基本醫療平安基金納入財政專戶管理。不得擠占挪用。

　　（二）醫療平安經辦機構要建立健全基本醫療保金預決算制度。做好基本醫療平安基金的籌集，管理和支付工作。醫保經辦構的事業經費不得從基金中提取，由財政預算解決。

　　（三）建立基本醫療平安基金監督委員會。并向社會公布。

　　（四）嚴格執行基本醫療平安基金的銀行計息方法：當年籌資局部按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息。對比3年期整存整取儲蓄存款利率計息。個人帳戶的本金和利息為個人所有，可以結轉使用和繼承。職工自己工作調動時，個人帳戶隨工作關系一并劃轉并繼續使用。調往外地（含出境定居）個人帳戶可一次性結清付給現金。

　　（五）市內所有單位都必需參與城鎮職工基本醫療平安統籌。不得瞞報、漏報。工資總額依照國家統計部《關于工資總額組成的規定》計算：單位和自己必需同時繳費，單位繳費發生困難暫時不能履行繳費責任時，自己繳費和個人帳戶停止記載。個人帳戶有節余的可繼續用于醫療，沒有節余費用自付。參保人員要在選定的醫療機構范圍內就醫。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點醫療機構就醫所發生的費用，不得從基本醫療平安基金中支付，確須轉診轉院的需經醫療平安經辦機構批準。對未按規定料理醫療平安登記和繳費的單位，由勞動行政部門責令限期改正，情節嚴重或特別嚴重的按國務院《社會平安費征繳暫行條例》有關規定，對直接責任人和主管領導予以處分，構成犯罪的追究刑事責任。

　　六、醫療服務管理：

　　勞動保證行政部門負責定點醫院和定點藥店的資格審查，審查合格者發給資格證書，并向社會公布，供參保人員選擇。對定點醫院和定點藥店實行年審制度，年審合格者，保管其定點資格；審核不合格者，取消其定點資格。醫療平安經辦機構根據中西醫并舉、基層、專科和綜合醫療機構兼顧，方便職工就醫的原則，與確定的定點醫療機構和零售藥店簽訂合同、明確各自的責任、權利和義務，并嚴格履行合同條款。確定定點醫療機構和定點藥店時，基本醫療平安實行定點醫療機構和定點藥店管理。要引進競爭機制，職工可選擇若干定點醫療機構就醫、購藥，也可持處方在若干定點藥店購藥。對于違反有關規定的定點醫療機構和定點藥店，要給予警告、獎勵直至取消定點資格。

　　嚴禁濫開藥、濫用大型醫療設備檢查，定點醫療機構應堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則。不得放寬出入院標準，分解住院人次。定點藥店應嚴格執行藥品零售價格，提供平安有效的優質藥品，執行處方和非處方藥品管理規定。

　　預定各自的定額控制指標。基本醫療探險初期，根據定點醫療機構的不同類別、級別和所承擔的基本醫療服務量。可將機關事業單位和企業單位的基本醫療平安基金單獨設帳，分別管理，各自平衡，不得互相擠占，待條件幼稚后再統籌管理。

　　七、有關人員的醫療待遇:

　　（一）離休人員、老紅軍不參與城鎮職工基本醫療安全。醫療費用按原資金渠道解決。

　　（二）二等乙級以上革命傷殘軍人醫療待遇不變。

　　（三）國家公務員在參與基本醫療平安基礎上。具體方法另行規定。

　　（四）退休人員參與基本醫療安全。

　　（五）工（公）傷職工治療工傷部位和女職工生育的醫藥費不納入基本醫療平安基金支付范圍。

　　八、實施方法：

　　積極穩妥地推進我市城鎮職工基本醫療平安制度改革。根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療平安制度的決定》和《省建立城鎮職工基本醫療平安制度總體規劃》要求。

　　然后，首先在機關事業單位原享受公費醫療的單位和有繳費能力、能夠達到籌資水平的企業中運行。再逐步擴大覆蓋面。認真總結經驗，不時完善配套政策。

　　九、組織領導：

　　市里成立領導小組，為切實加強對建立城鎮職工基本醫療平安制度工作的領導。領導小組組長由常務副市長擔任，成員單位由人事勞動和社會保證局、財政局、衛生局、審計局、發展計劃與經濟貿易局、社保公司、總工會的主要領導組成。各有關部門要在領導小組的指導下，密切配合，相互協調，各司其職，各負其責。領導小組下設辦公室，辦公室設在市人事勞動和社會保證局。

　　企業改革和發展的必要條件，建立城鎮職工基本醫療平安制度是社會保證體系的重要組成局部。社會主義市場經濟條件下，職工獲得基本醫療服務和維護社會穩定的一項重要基礎性工作。要積極穩妥地有計劃地做好宣傳解釋工作，使廣大職工和社會各方面正確理解基本醫療平安制度改革的意義和基本政策，確保我市建立城鎮職工基本醫療平安制度工作順利進行。

　　醫保工作計劃篇13

　　醫保工作是政府管理職能的延伸，是醫院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫院醫療保險管理的核心。我院作為醫保定點醫院，不僅是醫療服務場所，而且是醫保運行的載體，是醫、保、患三者的核心，是國家保障醫保工作的橋梁，是保障社會穩定促進社會和諧的紐帶，醫保工作意義重大。同時，隨著基本醫保（新農合、城鎮居民醫保、職工醫保，簡稱“基本醫保” ）在全國的廣泛推廣，我院基本醫保病人占到總住院人數的95％以上，已經成為醫療領域的主要市場。對基本醫保病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。

　　為進一步提高醫保管理質量，創新醫保管理體制，確保醫保各項工作落到實處，特制訂20xx年度工作計劃，具體事項如下：

　　一、定期進行政策宣傳

　　對醫護人員進行醫保政策宣傳，及時傳達新政策。

　　定期對醫護人員進行醫保、農合工作反饋，讓醫護人員知曉醫保局、農合辦審核過程中發現的有關醫療質量的內容。

　　二、強化業務培訓

　　組織對相關醫護人員進行業務培訓，要求醫護人員全面掌握醫保、合作醫療政策、制度。

　　加強醫保科內部培訓，業務骨干須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫療制度建設的需要。

　　三、提供優質化服務

　　建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序。

　　制訂相關醫保流程圖，并上墻張貼，讓醫患者對流程一目了然。

　　強化服務臺工作服務禮儀及醫保政策的宣傳。

　　四、加強監管力度