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醫(yī)院院感管理小組年度工作總結(jié)范文（精選24篇）
總結(jié)是事后對某一階段的學習、工作或其完成情況加以回顧和分析的一種書面材料，它可以有效鍛煉我們的語言組織能力，讓我們一起來學習寫總結(jié)吧。我們該怎么去寫總結(jié)呢？以下是小編精心整理的醫(yī)院院感管理小組年度工作總結(jié)范文（精選24篇），僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)院院感管理小組年度工作總結(jié) 1
我科在院領(lǐng)導和感染管理委員會的領(lǐng)導下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應的院內(nèi)感染控制計劃，并組織實施，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。現(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：
一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用
1.為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年8月重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時，及時匯報主管領(lǐng)導解決問題。
2.11月份在感染管理委員會的倡議下和院領(lǐng)導的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護理質(zhì)量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。
二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面
我科負責全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。
三、進行培訓管理機制
針對院專科特點制定相應的管理辦法.既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓，此項工作收到預期效果，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。
(1)對全院1751例無菌切口進行感染率調(diào)查，發(fā)生感染3例，感染率為0.15%。達到了衛(wèi)生部規(guī)定的≤0.5%的要求
3、環(huán)境監(jiān)測方面
手術(shù)室病房專設(shè)記錄本，對每月采樣結(jié)果記錄，全年環(huán)境監(jiān)測符合率為97.%。對其不合格的方面進行消毒后重新監(jiān)測!
(2)對層流手術(shù)室、的空氣采樣方法，首次采用《中華人民共和國國家標準醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》中的具體采樣要求，采樣結(jié)果均符合要求。
4、消毒滅菌監(jiān)測
1).每月對消毒間進行效果監(jiān)測，按全國消毒規(guī)范要求，每天做B-D試驗，每月做生物監(jiān)測，
2).6月份對使用中的紫外線燈管進行了監(jiān)測，上半年共監(jiān)測10根，合格10根，合格率為99%。對<70μW/cm2的紫外線燈管通知科室及時更換。
3).對我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行了備案。
5、抗生素使用調(diào)查
每月進行了抗菌藥物監(jiān)測，都在合理使用范圍之內(nèi)。
四、管理質(zhì)量的監(jiān)控
1).促成全院各科室部門產(chǎn)生的醫(yī)療廢物確定由感染科的的專職人員下收工作的最終實施，并完成對下收專職人員進行必要的`法律、法規(guī)和個人防護方面的培訓。使得醫(yī)療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫(yī)護人員受傷害的機會。
2).重新設(shè)計醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。
六、重點科室、重點部位醫(yī)院感染管理
1.每季度抽查重點科室的感染管理，發(fā)現(xiàn)問題，主動與科主任或護士長溝通并督查改進。
七、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。
1.新職工培訓對13名新上崗職工進行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%;對新入院實習醫(yī)生、護士進行了醫(yī)院感染知識培訓，使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步的認識;
2.采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。
3.9月籌劃并組織一次“感染知識及消毒隔離”課件培訓。活動的主題為：“感染防控，“手”當其沖”。通過培訓活動，使大家認識到：洗手是預防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟的方法;樹立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務。雖然本年度，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題：
1.臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。
2.感染監(jiān)測結(jié)果有時還有內(nèi)容沒有定期向臨床科室反饋
3.部分臨床科室醫(yī)生對院內(nèi)感染重視程度不夠，對病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺.
新的一年即將到來，我科將繼續(xù)開展各項工作，并針對本年度問題，特提出20xx年的初步工作計劃。
1.充分發(fā)揮三級監(jiān)控網(wǎng)的作用，根據(jù)分管領(lǐng)導和感染管理委員會的要求，制定下階段的控制計劃。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓和質(zhì)控檢查落實到個人。
2.建立院感通訊：每季度將各臨床科室的感染人數(shù)、漏報人數(shù)、I類切口的感染數(shù)、及衛(wèi)生學監(jiān)測情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室，對臨床科室進行考核，我科再跟蹤檢查改進結(jié)果。
3.做好醫(yī)院感染診斷的培訓將醫(yī)院感染診斷與本院醫(yī)生上報的病例情況結(jié)合，制定新的培訓課件，并組織學習。
4.繼續(xù)開展眼科手術(shù)部位的目標性監(jiān)測，并將有關(guān)監(jiān)測資料進行分析，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，制定目標監(jiān)測計劃，進行環(huán)節(jié)干預以保證感染控制項目持續(xù)有效地實施。
6.制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。
7.配合藥事管理委員會，根據(jù)《遼寧省醫(yī)院抗感染藥物使用管理規(guī)范》，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。
醫(yī)院院感管理小組年度工作總結(jié) 2
20xx年，婦科院感管理工作在醫(yī)院院感科大力支持下，在婦科科主任積極指導下，進一步健全落實院感工作計劃，嚴格管理制度，在護理部切實抓好科室消毒隔離技術(shù)操作、無菌技術(shù)操作及檢查考核下，婦科室及時認真填寫和上報科室院感病例，嚴格做把握好醫(yī)院感染管理，這一年來，我科未發(fā)生一例院感病例，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：
一、建立科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度
我科根據(jù)年初制定的醫(yī)院感染管理工作計劃，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《傳染病信息報告管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范、規(guī)章，結(jié)合我科實際情況落實了我科的醫(yī)院感染管理。
二、根據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調(diào)查
20xx年，我科共出院病人1180人次，其中感染病例有4例，感染發(fā)生率為0.33%。
三、抓好環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測工作
為規(guī)范我科各項消毒滅菌工作，預防院內(nèi)感染，我科配合院感科的加強院感采樣監(jiān)測，配合疾控中心對我科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強婦科處置室的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及醫(yī)務人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。全年在處置換藥1880人次，清宮1086人次，引產(chǎn)68人次，宮腔沖洗308人次，均未發(fā)生感染，合格率達100%。
四、加強醫(yī)療廢物管理
我科在醫(yī)院院感科指導下不斷完善各項規(guī)章制度，明確醫(yī)療廢物管理人員職責，落實責任制，加強醫(yī)療廢物的管理并常規(guī)督查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。我科醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起醫(yī)院感染暴發(fā)。并做好收登記表，利于回收存檔。
五、強化院感培訓及考核
進行了每月一次醫(yī)院感染知識培訓，參加人員包括全科醫(yī)務人員，共220人次，培訓內(nèi)容為：
①院感基礎(chǔ)知識培訓，
②抗菌藥物臨床應用指導原則、解讀多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（試行）、
③醫(yī)療廢物的處理，
④醫(yī)院感染病例的`診斷標準、手衛(wèi)生標準預防，解讀“三甲醫(yī)院”院感有關(guān)標準。
通過培訓，全科醫(yī)務人員及護工對醫(yī)院感染的重視。醫(yī)務人員無菌操作意識得到了增強，爭取人人做到“有菌觀念，無菌操作”。
六、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理
一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理，在院感科對其使用進行常規(guī)督查及定期抽查下，我科院感小組加強督查。我科全年使用一次性注射器186520具，輸液器6800付，導尿包580個，吸氧管400付，除個別學生未毀形（科室質(zhì)控小組立即進行了整改），科室人員均進行了毀形，合格率達99%。
七、雖然我科做了大量的工作，但是還是存在很多問題：
1.我科院感質(zhì)量需進一步加強。
2.科室院感管理小組尚未充分發(fā)揮其作用。
3.科室部分醫(yī)護人員對院感知識不夠重視。
4.科室醫(yī)護人員無菌觀念、手衛(wèi)生知識仍需加強。
新的一年即將到來，我科將繼續(xù)開展各項工作，并針對本年度問題，不斷完善和提高。不斷總結(jié)經(jīng)驗，虛心學習，爭取“三甲醫(yī)院”順利通過復審。
醫(yī)院院感管理小組年度工作總結(jié) 3
20xx年產(chǎn)房在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和全科醫(yī)護人員的共同努力下，以醫(yī)院標準化管理、優(yōu)質(zhì)服務為契機，按照“二甲”專科醫(yī)院的分娩質(zhì)量管理與持續(xù)改進的標準，緊跟三甲醫(yī)院的要求和步伐，在助產(chǎn)士專科培訓，護理安全，院感、急救藥品管理，不良事件上報，優(yōu)質(zhì)護理，患者滿意度調(diào)查，績效考核等方面均有改進和提高。圍繞20xx年工作計劃，現(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下：
一、標準化管理及
科室管理方面工作：今年我科圍繞產(chǎn)科標準化建設(shè)要求，完善了各種規(guī)章制度及急危重癥的搶救流程，大大加強了科室質(zhì)量控制管理，更加有效地保證了醫(yī)療安全，全年無任何差錯和事故發(fā)生。具體做了以下工作：
1、根據(jù)標化要求和專家的指導意見，逐條落實分娩質(zhì)量管理要求和制定各項整改措施，建立、完善了如分娩風險預警制度、剖宮產(chǎn)術(shù)前評估制度、急診剖宮產(chǎn)分級管理制度、母嬰阻斷工作制度、新生兒安全制度、胎盤處理制度等；
2、建立健全了各種流程，如新生兒復蘇、產(chǎn)后出血、子癇、羊水栓塞的搶救流程，產(chǎn)程干預流程、母嬰阻斷流程等；
3、進一步加強十五項核心制度的落實；做到服務規(guī)范化，操作規(guī)程化，質(zhì)量標準化。婦產(chǎn)科是個高風險的醫(yī)療臨床科室，醫(yī)護人員的工作責任心和業(yè)務技能關(guān)系到兩代人的健康和生命安全，因此，要在科室內(nèi)切實建立起醫(yī)療安全責任制，從科主任、護士長具體落實到人。科室成立了以科主任為負責人的質(zhì)量管理小組，嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理管理規(guī)章制度、操作規(guī)程及質(zhì)控標準。每月對醫(yī)護質(zhì)量進行全面檢查，醫(yī)療安全天天抓，堅持每周進行對專業(yè)知識、急救知識、技術(shù)操作培訓，強化責任意識，急救意識。確保患者就醫(yī)安全、防患醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
4、并針對存在的問題持續(xù)改進，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，促進了醫(yī)護質(zhì)量的規(guī)范化。除規(guī)范醫(yī)療文件的書寫，完善三級查房制度，三級醫(yī)師查房100%，甲級病歷率100%外，待產(chǎn)室也啟動起來了，新生兒洗浴正在啟動，還沒步入正軌。抗生素應用更加的合理和規(guī)范，尤其是術(shù)前抗生素的規(guī)范應用均達要求，特別針對產(chǎn)房質(zhì)量管理及整體護理進一步規(guī)范，不斷完善了產(chǎn)房標準化的操作規(guī)程，并把制定的標準化操作規(guī)程進行培訓考核，從而使科室醫(yī)護人員按規(guī)程要求嚴格執(zhí)行；科室各種資料管理有待遇完善。各項設(shè)備儀器均有專人負責保養(yǎng)并定期檢查。
二、醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)
1、一年來加強科室精神文明和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，認真學習貫徹、執(zhí)行廉潔行醫(yī)的各項規(guī)則，認真學習各項法律知識，教育大家熱愛本職工作，堅守崗位，不俱怕傳染，在乙肝、梅毒病人被別院拒收后不推諉，不計較個人得失，以高質(zhì)量完成傳染病孕婦的母嬰阻斷工作及其他各項醫(yī)療工作；并同情、關(guān)心體貼傳染病孕婦，耐心為病人和家屬解釋病情及有關(guān)注意事項，以最佳治療方案為病人解除病痛。科室人員多次拒開各種假證明和假檢查結(jié)果。堅持嚴格要求、嚴密組織、嚴謹工作態(tài)度，并落實到日常工作中。
2、通過全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項工作任務，但工作質(zhì)量與醫(yī)院的要求還有很大差距，就在12月份的全院組織護理競賽中，科室排名倒數(shù)第五。在新的一年里，要轉(zhuǎn)變觀念，加大業(yè)務中醫(yī)理論及適宜技術(shù)的學習力度，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，團結(jié)一致，扎實工作，高標準完成本科的`工作任務和領(lǐng)導交辦的各項工作任務。
三、落實各項規(guī)章
制度和工作流程：根據(jù)護理部的要求和院感辦的要求，從新修訂了產(chǎn)房工作人員職責和護理工作流程以及應急預案，產(chǎn)房和護士床頭交接班，制定了交接班登記，并實行雙簽名，規(guī)范各種工作制度及流程，把工作落到實處。
四、提高助產(chǎn)質(zhì)量及產(chǎn)科急診急救應急措施
1對于產(chǎn)科急救方面，加強醫(yī)護操作技能水平，加強婦產(chǎn)科業(yè)務力量和硬件設(shè)施的建設(shè)，尤其是氣管插管和簡易呼吸器的應用每人都熟練掌握，切實提高了產(chǎn)科綜合實力。我科除參加醫(yī)院組織的學習外，還重點要學習產(chǎn)科急救，如產(chǎn)科大出血、妊娠高血壓疾病、妊娠合并心臟病、羊水栓塞，新生兒窒息的復蘇，心肺復蘇等技能，為了減低剖宮產(chǎn)率，第一胎是剖宮產(chǎn)的，第二胎我們綜合評估一下，也看著順產(chǎn)了，全面提高應急配合能力，確保高危孕產(chǎn)婦的安全分娩，有效的降低了孕產(chǎn)婦死亡及新生兒死亡，保障了醫(yī)療安全。
五、加強產(chǎn)房急救
藥品、物品的管理：按急救藥品管理制度執(zhí)行，急救藥品專人管理，做到班班交接，每周進行核查1次。護士長每2周進行檢查1次。急救藥、急救物品處于應急狀態(tài)。
六、加強院內(nèi)感染的管理
今年我科的院內(nèi)感染工作大幅度提升，按照標化要求，定期學習醫(yī)院感染知識和手衛(wèi)生知識，科主任每人訪談院感相關(guān)內(nèi)容，尤其是艾滋、梅毒、乙肝孕婦的母嬰隔離、血污染物及手術(shù)器械的消毒隔離的每個細節(jié)培訓到位，同時做好產(chǎn)房、手術(shù)的無菌操作，做好傳染病的消毒隔離培訓，隨時發(fā)現(xiàn)問題、隨時解決問題，將醫(yī)療差錯和事故發(fā)生的可能性杜絕在萌芽狀態(tài)。
七、存在的問題及
改進方向：
1、管理上存在老好人思想，思維不新穎，技術(shù)上停滯不前。
2、對助產(chǎn)士的專業(yè)理論知識和操作技能及與產(chǎn)婦及家屬的溝通，對抗職業(yè)壓力、構(gòu)建優(yōu)秀團隊等方面的需要加強和探索。
3、院感工作常抓不懈，并在20xx年的基礎(chǔ)上有所改進。
4、細節(jié)方面的工作，優(yōu)化流程，方便病人。盡職更應精致。
5、產(chǎn)房不能定時通風，也不符合院感要求，我希望院領(lǐng)導能在生理產(chǎn)房開個門，使之能定時通風，同時也符合院感的要求，這是我們產(chǎn)科所有人的要求。
醫(yī)院院感管理小組年度工作總結(jié) 4
今年，在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和大力支持下，我科認真貫徹落實衛(wèi)生部新頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，以規(guī)范化、流程化管理為目標，強化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理和全員醫(yī)院感染知識培訓，嚴格質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染率，保證了醫(yī)療安全。全年醫(yī)院感染發(fā)生率2.4%，漏報率1.5%，器械消毒合格率100%，抗生素使用率46.2%，無菌手術(shù)切口感染率0.13%，有效的控制了院內(nèi)感染，全年無一起院感暴發(fā)事件發(fā)生，確保了醫(yī)療安全。
一、健全織織完善管理
為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。院感科將任務細化，落實到人。定期召開院感委員會會議和科室控感員會議，研究解決醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問題，使院感工作得到持續(xù)改進，在上級機關(guān)檢查和監(jiān)測中全面達標。
二、加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全
（一）質(zhì)量控制：每季度根據(jù)量化指標進行一次大檢查、每月抽項檢查，每周隨機檢查，系統(tǒng)地調(diào)查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對存在問題及時反饋、整改，每月進行質(zhì)量考評，并與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評掛鉤，有效預防和控制醫(yī)院感染，全年共進行了四次季度質(zhì)量檢查，編發(fā)醫(yī)院感染通訊四期，向全院醫(yī)務人員及時通報醫(yī)院感染動態(tài)變化。
（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：
1、加強重點部門的醫(yī)院感染管理，ICU、手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房、兒科、透析中心，口腔科、內(nèi)鏡室等均是醫(yī)院感染管理的重點科室，我們在平時工作中，不僅日有安排，周有重點，而且專項專管，如對ICU的控制重點就是如何降低醫(yī)院感染發(fā)生率，對手術(shù)室的督查重點是手術(shù)后各類器械的清洗、消毒及室內(nèi)消毒滅菌監(jiān)測，對口腔科、內(nèi)鏡室嚴格按照規(guī)范要求每月進行檢查等，使各重點部門的醫(yī)院感染管理制度落到實處;
2、加強病區(qū)終末消毒管理，針對病區(qū)終末消毒不規(guī)范現(xiàn)象，制定并下發(fā)病區(qū)終末消毒措施，按照要求每周檢查，對不規(guī)范的行為與考核掛鉤。
3、每周對醫(yī)院感染管理工作逐項進行檢查，對存在問題，進行整改，使分院的院感工作逐步規(guī)范化。
4、強化衛(wèi)生洗手，手部清潔與人的健康緊密相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳遞給病人，造成病人—醫(yī)務人員—病人之間的交叉感染。為此，為總院、斗雞分院、縣功分院編印張貼衛(wèi)生洗手圖500余張，要求護士長每月按需領(lǐng)取手消毒劑，洗手液。醫(yī)生在查體和執(zhí)行各項操作前后自覺進行手消毒。護士在接觸病人和執(zhí)行各項操作前后自覺進行手消毒。科主任、護士長定期監(jiān)督檢查。控感科每周下科室進行檢查。
（三）沉著積極應對各種突發(fā)事件
1、工作中，科室同志團結(jié)一致，堅守工作崗位，積極主動協(xié)助臨床一線及時解決問題，為地震棚的患者服務，在住院患者搬進抗震棚后及時制定下發(fā)了《寶雞市中醫(yī)醫(yī)院突發(fā)事件醫(yī)院感染管理應急預案》《防震棚消毒隔離措施》;堅持每天用含氯消毒劑對防震棚周圍環(huán)境進行噴霧消毒四次;并堅持每天2—3次進行巡視，及時發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時予以糾正;同時加強醫(yī)療廢物分類和及時收集管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。
2、加強手足口病的預防與控制，5月份，針對我省和我市也相繼出現(xiàn)的.腸道病毒71型引發(fā)的手足口病疫情，我科及時對兒科全體醫(yī)務人員、全院院感員進行《手足口病預防與控制》培訓，制定并下發(fā)《手足口病醫(yī)院感染控制要求》，每天不定期下病房、門診特別是兒科留觀室進行檢查指導，確保了兒童的身體健康和生命安全。
3、西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生的嚴重醫(yī)院感染事件后，憑借職業(yè)敏感性，我科迅速采取了一系列應對措施，及時召開了全院護士長、控感員會議，及時下發(fā)了《進一步加強醫(yī)院感染管理工作的通知》，要求各科室組織學習和討論，并結(jié)合本科室情況開展自查自糾，認真查擺問題，提出整改措施并進行整改。二是加強了重點部門及重點環(huán)節(jié)的排查。對ICU、內(nèi)鏡室、供應室、手術(shù)室、產(chǎn)嬰室、口腔科等相關(guān)科室實施重點監(jiān)測，對醫(yī)療用品的消毒、滅菌效果以及醫(yī)務人員手、物體表面、空氣及使用中的消毒液等進行了監(jiān)測。三是對全院醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生培訓、考核，更換了洗手液。10月底寶雞市疾病預防控制中心對我院無菌物品、重點部門監(jiān)測采樣抽檢均符合《消毒技術(shù)規(guī)范》要求。為產(chǎn)房、嬰兒洗澡間、介入科室、口腔科、門診計劃生育室、眼科等重點科室配備了手消毒機。
4、加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理。下發(fā)了《關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》。與檢驗科配合，每日監(jiān)測耐藥菌株的變化，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，
三、實行規(guī)范化、流程化管理：
今年緊緊圍繞醫(yī)院開展的流程化管理，對院感工作內(nèi)容進行了梳理，制定出“醫(yī)院感染質(zhì)量管理流程”“監(jiān)測流程”“一次性醫(yī)療用品管理流程”“抗生素管理流程”“發(fā)生職業(yè)暴露流程”“醫(yī)療廢物管理流程”等近30項流程，使醫(yī)院感染管理工作更加規(guī)范，更便于臨床醫(yī)務人員操作。
四、開展了現(xiàn)患率調(diào)查。
根據(jù)中管局“醫(yī)院質(zhì)量管理年”要求，10月份院感科開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前對24名參加院內(nèi)感染現(xiàn)患率調(diào)查人員進行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表項目填寫、醫(yī)院感染診斷標準等知識培訓。調(diào)查結(jié)果顯示，院內(nèi)感染率為1.2%。抗生素使用率為39.44%，菌檢率為21.7%。
五、進行醫(yī)院感染的全面監(jiān)測，為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境
1、堅持每月下科室監(jiān)測400余住院病人，發(fā)現(xiàn)感染病例或有漏報現(xiàn)象，及時反饋回科室。統(tǒng)計每月醫(yī)院感染發(fā)生率、感染部位及構(gòu)成比、病原菌檢測情況，分析醫(yī)院感染與危險因素的關(guān)系，查找感染的主要原因，提出預防控制措施。
2、進行目標性監(jiān)測：對ICU、腫瘤科、各臨床科室接受侵入性操作患者、手衛(wèi)生，每周下科室3次，通過采集病歷及護理記錄、各種監(jiān)測報告、X線檢測結(jié)果等，向醫(yī)生、護士了解病人情況、床頭查看病人等方式選定目標，重點關(guān)注有留置導尿管、動靜脈插管、使用呼吸機等侵入性治療、操作的病人，以及長期或多聯(lián)使用抗生素的病人，然后前瞻性的提出問題，并給予預防醫(yī)院感染方面的指導意見，不斷循環(huán)監(jiān)測，及時調(diào)整監(jiān)控策略，以達到減少各種危險因素，降低醫(yī)院感染發(fā)病率的目的，取得了良好的效果。
3、每月進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，監(jiān)測的主要對象以重點部門為主，院感科每月對重點部門的空氣、物表、工作人員手等進行輪轉(zhuǎn)監(jiān)測，每季度輪轉(zhuǎn)一次，并將監(jiān)測結(jié)果進行匯總分析，通過院感通信及時反饋各科室。全年對重點部門共監(jiān)測取樣321份，其中物體表面監(jiān)測49份，合格40份，合格率81.6%;工作人員手監(jiān)測31份，合格28份，合格率90.3%;使用中消毒液204份，合格204份，合格率100%;室內(nèi)空氣25份，合格22份，合格率88%;無菌物品6份，合格6份，合格率100%;透析液入口液3份，合格3份，合格率100%;透析液出口液3份，合格3份，合格率100%;
4、進行紫外線強度監(jiān)測，對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢，對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監(jiān)測，共監(jiān)測各種類型的紫外線燈管131根，合格117根，合格率89.3%。
六、加大對合理使用抗生素的管理
每周定期檢查外科系統(tǒng)圍術(shù)期用藥情況，依據(jù)《抗菌藥物合理使用原則》要求，逐步達到規(guī)范規(guī)定的100%指標。全年抗生素使用率46.2%;細菌培養(yǎng)率達到61%;醫(yī)院感染病人的細菌培養(yǎng)率達到56.8%;每季度對全院使用抗生素前十位的科室進行排名，在院感通訊公布，聯(lián)合藥劑科檢查病歷，分析原因，對用藥情況進行干預;每日去細菌室了解致病菌檢測結(jié)果，每季度將細菌分離率與細菌耐藥情況分析匯總公布，為臨床醫(yī)生合理使用抗生素提供可靠的幫助。
七、加強宣傳和培訓，提高醫(yī)務人員院感意識
1、對總院及分院口腔科、內(nèi)鏡相關(guān)人員、供應室工作人員進行了重點部門醫(yī)院感染管理知識培訓，參加人員30余人，學時2小時;
2、對兒科醫(yī)生、護士，全院控感員進行“手足口病”預防與控制培訓，共有50余人參加，學時2小時;
3、對82名健康助理員、保潔人員及分院相關(guān)人員進行了消毒隔離、衛(wèi)生洗手等知識培訓，以杜絕交叉感染，提高自我防護意識;
4、對132名新上崗職工進行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%;對新入院實習醫(yī)生、護士進行了醫(yī)院感染知識培訓，使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步的認識;
5、對醫(yī)生進行《醫(yī)院感染診斷》《合理使用抗生素》，《現(xiàn)患率調(diào)查》人員培訓;
6、為保證現(xiàn)患率調(diào)查的順利進行，10月份對參加現(xiàn)患率調(diào)查的24名醫(yī)生，進行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表項目填寫、醫(yī)院感染診斷標準等知識培訓。
7、10月份對護士長進行導管相關(guān)性感染、呼吸機相關(guān)性肺炎、留置尿管致尿路感染，消毒隔離制度等方面強化培訓，并進行了現(xiàn)場考核。
8、對全院醫(yī)生進行了衛(wèi)生洗手考核，無菌技術(shù)操作等知識培訓及考核。共考核臨床醫(yī)務人員105人，合格率為95%;
八、加強了醫(yī)療廢物管理
我院醫(yī)療廢物管理工作經(jīng)過幾年的摸索、前進，已經(jīng)走上了規(guī)范化管理的軌道。院感科不斷完善各項規(guī)章制度，加強監(jiān)督管理，明確各類人員職責，落實各類人員責任，進行各類人員培訓，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理。針對我院下午電梯運行壓力較大的問題，制定并下發(fā)了《進一步加強醫(yī)療廢物管理的通知》，及時調(diào)整了收取時間和流程，增加了臨床科室醫(yī)療廢物上門收取次數(shù)，更好地解決了臨床科室的醫(yī)療廢物及時包裝后的存放問題。
九、20xx年醫(yī)院感染工作設(shè)想：
1、配合醫(yī)院流程化管理的總目標，完善醫(yī)院感染管理的各項流程。
2、編印《醫(yī)院感染診斷標準》小冊子和《醫(yī)院感染管理手冊》，提高醫(yī)院感染診斷水平和監(jiān)測的準確性，提高規(guī)范化程度。
3、制訂“重點部位預防感染標準操作規(guī)程（SOP）”如手術(shù)部位感染的SOP、醫(yī)院內(nèi)肺炎的預防與控制SOP、手衛(wèi)生SOP、導管相關(guān)血流感染SOP、ICU環(huán)境清潔、消毒的SOP，并監(jiān)督實施。
4、加強部門合作，變“單兵作戰(zhàn)”為“集團軍作戰(zhàn)”。加強與護理部、質(zhì)控辦、醫(yī)務處、總務處、設(shè)備科及臨床醫(yī)技科室的協(xié)作，將醫(yī)院感染管理完全融入醫(yī)院質(zhì)量管理之中。簽訂醫(yī)院感染管理責任書，建立循責制度。
5、繼續(xù)加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理，大力推廣手衛(wèi)生在感染控制中重要地位的宣教與考核，提高手衛(wèi)生依存性。
6、開展多重耐藥菌的監(jiān)測。
7、制定ICU三種導管相關(guān)感染監(jiān)測（呼吸機相關(guān)性肺炎、導管相關(guān)血流感染、導尿管相關(guān)尿道感染）
8、加強抗生素合理使用，縮短術(shù)后用藥時間。
9、加強對全院醫(yī)務人員的培訓，逐步營造醫(yī)院感染“零寬容”的理念，全方位、大幅度控制醫(yī)院感染的危險因素。
醫(yī)院院感管理小組年度工作總結(jié) 5
隨著醫(yī)學發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要的地位。醫(yī)院感染不但關(guān)系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和大力支持下，從制度落實，到嚴格組織管理，采取多種措施，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化。為了今后進一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將我院本年度院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：
一、質(zhì)量控制
根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療安全與質(zhì)量控制的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評標準，根據(jù)日常工作檢查進行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預防與控制的各方面工作。認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、產(chǎn)房、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作。院感科每月進行督查、指導、反饋，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。
二、感染管理
我院在感控工作中均采用前瞻性調(diào)查和病例回顧性方法，導致及時性、準確性不足，針對這一問題我科要求醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)、及時上報，感控專職人員根據(jù)上報情況及時深入臨床科室了解相關(guān)信息，提出相應的感染控制措施并監(jiān)督指導執(zhí)行。
三、教育培訓：
1、加強醫(yī)院感染培訓及考核，制定了醫(yī)院感染管理培訓計劃，全年在醫(yī)院內(nèi)以PPT講授的形式進行了4次醫(yī)院感染知識培訓，參加人員包括醫(yī)務人員及保潔人員。培訓內(nèi)容為：醫(yī)務人員職業(yè)防護、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)院感染診斷及上報，消毒衛(wèi)生標準、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范、多重耐藥菌預防與控制措施，重點部門消毒與隔離制度，保潔人員的.職業(yè)防護及消毒隔離知識等，對新上崗的醫(yī)護人員進行了崗前培訓。
2、院感專兼職人員多次參加了上級醫(yī)院及衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)院感染知識培訓，并取得相應的資質(zhì)證書。
四、感染監(jiān)測
1、根據(jù)院感管理要求，做好醫(yī)院感染病例及監(jiān)測工作，全年共監(jiān)測出院病歷1066份，其中發(fā)生感染病例1例，感染率為93、8%
2、全年全院共采樣151份，其中空氣采樣20份、物體表面采樣39份、醫(yī)務人員手采樣15份、消毒物品采樣8份、無菌物品采樣4份、生物監(jiān)測8份，合格151份，合格率為100%。
3、每月對含氯消毒液進行濃度檢測，全年共監(jiān)測64份，合格50份，對于不合格者，及時查找原因在下月重點監(jiān)測采樣。
4、每季度對使用中紫外線燈管進行監(jiān)測，全年共監(jiān)測60次，合格60次，合格率為100%，如有＜70uw/cm2的紫外線燈管將立即通知科室及時更換。
五、加強醫(yī)療廢物管理
加強醫(yī)療廢物管理，不定期檢查醫(yī)療廢物的分類、收集、交接、儲存等環(huán)節(jié)，嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》中規(guī)定的要求進行規(guī)范處理，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
六、存在的不足
1、全院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性差，不能每治療一位患者及時洗手或手消毒。
2、醫(yī)院感染病例報告不及時，經(jīng)常出現(xiàn)遲報漏報甚至不報現(xiàn)象。
醫(yī)院感染涉及全院每個角落，貫穿于自病人入院到出院的全過程，貫穿于治療和護理的每一個細節(jié)當中，為此醫(yī)院感染工作要常抓不懈，我科力爭將醫(yī)院感染率控制在較低水平，為我院醫(yī)療質(zhì)量提高保駕護航。
醫(yī)院院感管理小組年度工作總結(jié) 6
在院領(lǐng)導和醫(yī)院感染管理委員會及院感科的領(lǐng)導下，在兄弟科室的大力支持下，經(jīng)過我科全體人員的共同努力，我科20xx院感工作取得了一定的成績，現(xiàn)將一年來的主要工作總結(jié)如下：
一、完善院感管理體系
根據(jù)醫(yī)院及相關(guān)文件的要求及規(guī)定，成立了放射科醫(yī)院感染管理小組，由科室副主任擔任組長，并由一名醫(yī)務人員擔任監(jiān)控醫(yī)生，明確了院感管理小組職責和監(jiān)控工程師職責，將院感工作視為科室首要任務，進一步完善院感管理體系。
二、加強院感知識培訓
制定了《20xx年放射科感染管理年度工作計劃》和《放射科感染管理年度培訓計劃》，并組織實施，及時修訂措施。根據(jù)院感工作計劃，每月組織一次院感知識培訓學習，提高全科醫(yī)務人員的院感意識，全年共進行院感培訓十二次，培訓率達100%。
三、強化環(huán)境監(jiān)測管理
根據(jù)我科工作場所的特殊性，高防護、全封閉，空氣滾動差，因此我科特別注重對工作環(huán)境的消毒監(jiān)測，將消毒監(jiān)測工作并入每天的交接班工作中，做到交班不遺忘、不漏項，并認真做好記錄；同時，強化洗手合格率，洗手合格率達到100%。
四、加強對傳染病管理
傳染病往往是院內(nèi)感染的一大隱患，為了控制病毒的傳播，對來科室進行檢查的傳染病人，首先做好對職工的自我保護，事后，對該病人接觸過的`物品如床單等進行一人一換，并及時登記，及時上報，嚴格控制漏報率，我科一年無一例傳染病漏報。
六、存在的不足
雖然本年度以來我科的院感工作取得了一定成績，擔還存在一定的不足：
1、對醫(yī)院感染重要性認識不足，由于我科是輔助科室，病人在我科停留時間較短，且我科一般不對病人進行治療，因此醫(yī)務人員總認為醫(yī)院感染不會在我科發(fā)生，存在認識上的麻痹性，對六步洗手法的掌握欠熟練。
2、對醫(yī)院感染的理論掌握不透，由于對院感的認識上的不足，會造成對院感學習培訓的不太重視，院感理論知識只在培訓會上了解，會后不注意舉一反三的學習，導致在應對院感檢查需要回答理論問題時，出現(xiàn)回答不全甚至答不上來的現(xiàn)象。
七、下一年度院感工作的改進方向
強化科室院感小組的管理力度，加強對院感知識的培訓，將院感知識考核工作與職工年度考核相結(jié)合，進一步加強職工對院感工作重要性認識，為醫(yī)院院感工作做出應有的貢獻。
醫(yī)院院感管理小組年度工作總結(jié) 7
院感辦在院長和分管院長的正確領(lǐng)導下，醫(yī)務科、護理部的大力協(xié)助下，認真落實醫(yī)院感染各項制度、措施，使醫(yī)院感染管理更加系統(tǒng)化、規(guī)范化、措施化。現(xiàn)結(jié)合實際，將今年工作總結(jié)如下：
一、質(zhì)量管理
今年我院根據(jù)省（鄂衛(wèi)生計生通【20xx】107號）文件“省衛(wèi)生計生委關(guān)于開展湖北省二級及以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理專項檢查的通知”中關(guān)于開展醫(yī)院感染專項檢查的指示精神，及基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理要求切實抓好我院的院感工作，特別是重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，如手術(shù)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、消毒供應室、等重點部門的醫(yī)院感染管理工作，制定了重點部門、重點環(huán)節(jié)的院內(nèi)感染控制措施，并常規(guī)進行督導、檢查，嚴防醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生。
1、加強重點部門的醫(yī)院感染管理，手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室等均是重點科室。每周下科室隨機檢查，每月對重點項目進行抽查，對手術(shù)室的各類手術(shù)后器械的清洗消毒進行監(jiān)督監(jiān)測，督促產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、供應室每月進行監(jiān)測。
2、加強病區(qū)終末消毒管理，按照要求每月檢查針對病區(qū)終術(shù)消毒不規(guī)范的現(xiàn)象與行為提出意見跟蹤整改。
3、強化衛(wèi)生洗手，落實手衛(wèi)生，張貼衛(wèi)生洗手圖、手衛(wèi)生日的宣傳等等。要求各科室護士長為醫(yī)、護人員備齊洗手液和手消讓醫(yī)務人員在執(zhí)行各項操作前后自覺進行手衛(wèi)生。科室制定手衛(wèi)生制度提高了醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，院感辦每月每季度下科室進行檢查手衛(wèi)生情況。
二、進行醫(yī)院感染的全面監(jiān)測
1、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測全年共采樣283份，合格率達91%，消毒合格率達100%。
2、進行紫外線強度監(jiān)測，對新購進紫外線燈管每批次進行抽查，對全院各臨床科室各種類型紫外線燈管進行監(jiān)測共監(jiān)測41根，合格率86%。
3、開展目標性監(jiān)測：從1月起在全院開展為期一年的I類切口手術(shù)部位切口感染監(jiān)測很好的降低了感染率。從6月起在全院開展了全麻病人氣管插管相關(guān)性肺炎的監(jiān)測，感染率高已經(jīng)與各科室討論采取了干預措施。
三、加強宣傳和培訓，提高醫(yī)務人員院感意識
1、對各級人員進行培訓考核：有實習生和新近人員的崗前培訓，保浩人員的醫(yī)療廢物管理培訓，全員的'傳染病防治法培訓等等。
2、對全院醫(yī)務人員進行了衛(wèi)生洗手考核，無菌技術(shù)操作等培訓及考核。
3、強調(diào)臨床科室每月的科內(nèi)院感學習不走形勢每月抽查各級人員，加強多重耐藥菌的學習和防控知識。
四、加強醫(yī)療廢物管理
加強監(jiān)督管理，明確各類人員職責，落實各類人員責任，進行各類人員培訓，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接的做到規(guī)范管理。
五、在院領(lǐng)導的重視下得以改進
1、血液透析室開科前每位人員赴省級、市級醫(yī)院進培訓。環(huán)境衛(wèi)生、物表、水源經(jīng)監(jiān)測三次合格后已經(jīng)投入使用。
2、洗嬰室已經(jīng)改建，每一位嬰兒都能用流動水進行沐浴避免了交叉感染。
3、供應室已經(jīng)改建投入使用。新供應室布局流程和環(huán)境有了很好的改善。
六、工作缺陷與工作設(shè)想
1、供應室雖已改建但是仍然不符合“省、市消毒供應室達標驗收標準”，希望20xx年層流供應室能投入建設(shè)。
2、手術(shù)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、檢驗科建筑設(shè)計布局不夠合理，希望能改進。
3、口腔科布局不符合要求有待改進。
4、污水處理設(shè)施過小已經(jīng)不能滿足臨床床位比要求。
醫(yī)院院感管理小組年度工作總結(jié) 8
我科在院領(lǐng)導和感染管理委員會的領(lǐng)導下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應的院內(nèi)感染控制計劃，并組織實施，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。現(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：
一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用
1、為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年8月重新調(diào)整充實了科室醫(yī)院感染管理小組，完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時，及時匯報主管領(lǐng)導解決問題。
2、11月份在感染管理委員會的倡議下和院領(lǐng)導的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護理質(zhì)量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。
二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面
我科負責放射科感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對放射科環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。
1、病歷監(jiān)測
對院感病例回顧性調(diào)查模式（在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報），真實了解我院的醫(yī)院感染率的基線。并同時采用了前瞻性調(diào)查形式，下病區(qū)對重點病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓，此項工作收到預期效果，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。
①感染率監(jiān)測：
②漏報率的監(jiān)測：傳染病上報率。符合衛(wèi)生部的要求。
2、環(huán)境監(jiān)測方面
①對放射科環(huán)境定期采樣，合格率為98.6%。對于不合格的者，及時查找原因并重新采樣。
4、消毒滅菌監(jiān)測
1、每月對消毒間預真空高壓鍋進行效果監(jiān)測，按全國消毒規(guī)范要求，每天做B—D試驗，每月做生物監(jiān)測，保證高壓鍋消毒滅菌質(zhì)量。對手術(shù)室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規(guī)范要求進行監(jiān)測以保證滅菌質(zhì)量。
2、每月對放射科使用中消毒液的監(jiān)測：共監(jiān)測246份，合格246份，合格率為100%。并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。
3、6月份對使用中的'紫外線燈管進行了監(jiān)測，上半年共監(jiān)測79根，合格75根，合格率為94.9%。紫外線燈管通知科室及時更換。
4、對我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行了備案。
三、重點部位醫(yī)院感染管理
每季度抽查重點DSA的感染管理，發(fā)現(xiàn)問題，主動與各科主任或護士長溝通并督查改進。
四、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。
1、新職工培訓對3名新上崗職工進行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%;對新入院實習醫(yī)生、護士進行了醫(yī)院感染知識培訓，使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步的認識;
2、采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。
五、存在問題
1、臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。
2、部分醫(yī)生對院內(nèi)感染重視程度不夠，對病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時報送。
醫(yī)院院感管理小組年度工作總結(jié) 9
醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院感染委員會的領(lǐng)導下，按醫(yī)院感染管理工作的要求，積極完成了各項工作，經(jīng)常對病房、手術(shù)室、檢驗科、供應室等重點部門進行重點督查，對可能發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素進行逐一檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場進行指導，并提出整改意見，要求限期整改。現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：
一、醫(yī)院感染監(jiān)控工作開展情況
1、醫(yī)院成立了組織機構(gòu)，制定了相關(guān)院感制度。并進行了院感知識的培訓及考試。
2、醫(yī)院感染管理能按照標準進行各項工作，每月有檢查記錄。
3、對全院進行了院感漏報率抽查，抽查病歷240份。
4、以科室和醫(yī)生為單位，每月對抗生素聯(lián)合用藥進行了檢查。
5、對Ⅰ類切口手術(shù)使用抗生素進行監(jiān)測統(tǒng)計，增加了手術(shù)感染風險監(jiān)測統(tǒng)計。
6、各種登記本規(guī)范記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內(nèi)有指示卡監(jiān)測、包外有指示膠帶監(jiān)測。
7、醫(yī)療廢棄物處理有記錄，學習了洗手法，手衛(wèi)生得到進一步規(guī)范。規(guī)范了醫(yī)院的'拖帕清洗池，以顏色區(qū)分各種不同用房的拖帕清洗。
8、每月對病房、手術(shù)室、檢驗科及門診治療室等重要科室進行一次院感監(jiān)測。檢測項目有：空氣、物表、臺面、酒精、碘伏、工作人員手等。
9、對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監(jiān)測，使其合格率達100%。環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況：為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作，預防院內(nèi)感染，xxxx年度院感科加強院感采樣監(jiān)測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強對手術(shù)室、供應室、病房等重點科室的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及醫(yī)務人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。全年全院共采樣157份，其中空氣采樣培養(yǎng)98份，物體表面采樣培養(yǎng)17份，醫(yī)護人員手采樣培養(yǎng)19份，酒精采樣培養(yǎng)5份，碘伏采樣培養(yǎng)6份，碘酊采樣培養(yǎng)2份，高壓滅菌物品采樣培養(yǎng)9份，手消毒液采樣培養(yǎng)1份。合格率98.09%。之后院感辦對不合格的3份采樣培養(yǎng)進行了原因分析、反饋及整改，對不合格的3份重新做了采樣培養(yǎng)，合格率為100%。
10、落實臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組，按照醫(yī)院感染管理責任要求，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)并落實各項規(guī)章制度，充分發(fā)揮監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護士等醫(yī)護人員醫(yī)院感染管理工作職責，將醫(yī)院感染管理工作落實到位。
11、加強醫(yī)療廢物管理，確保環(huán)境安全醫(yī)院醫(yī)療廢物和污水處置嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生行政部門關(guān)于醫(yī)療廢物處置的管理規(guī)定，要求回收人員與臨床醫(yī)技科室嚴格交接、雙方簽字，用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋裝好后密閉轉(zhuǎn)運。院感科不斷完善各項規(guī)章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。為醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運工作人員進行了體檢，配備必要的個人防護用品，并對工勤人員進行培訓，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)，避免醫(yī)療廢物流失，確保醫(yī)療安全。醫(yī)院污水每日進行余氯監(jiān)測，并增加了PH值監(jiān)測，確保醫(yī)院污水達到處理標準。
12、根據(jù)衛(wèi)生防疫要求，對醫(yī)院二次供水水箱進行了清洗、消毒、抽檢，各項指標均合格。水箱巡查人員按規(guī)定進行了體檢。
二、不足之處有待改進：
1、需進一步加強對一次性使用醫(yī)療用品的監(jiān)督管理，進一步加強對一次性醫(yī)療用品及消毒藥械的索證把關(guān)，確保符合醫(yī)院感染的要求，達到消毒滅菌效果，并且杜絕重復使用。
2、進一步加強對重點科室、重點部門及重點環(huán)節(jié)的院感監(jiān)測，如：手術(shù)室、病房、檢驗室等科室。
3、醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測工作需更細化、更深層次，降低醫(yī)院感染率。
4、工作人員手衛(wèi)生意識有待加強。
5、小部分工作人員對感染性醫(yī)療廢物與損傷性醫(yī)療廢物、生活垃圾與感染性醫(yī)療垃圾分類不清，需加強學習院感知識。
三、下一步工作要求
1、加強醫(yī)院感染管理工作，健立健全組織機構(gòu)，制定年度工作計劃。并認真對醫(yī)院感染進行監(jiān)測。
2、加強對全院醫(yī)務人員院感管理、個人防護、無菌操作技術(shù)等知識的培訓，提高全員的素質(zhì)，爭取全院重視并參與這項工作。
3、加強重點部門的管理工作，不斷改善布局及流程，規(guī)范器械的清洗、消毒操作規(guī)程，采取切實有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫(yī)療安全。
醫(yī)院院感管理小組年度工作總結(jié) 10
20xx年在中心主任、辦公室主任領(lǐng)導下，我中心院內(nèi)感染做了大量工作。從組織落實開始，到嚴格管理制度，開展必要的臨床監(jiān)測等，采取多種措施，使我中心的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學化，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低水平。為了今后進一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將我中心本年度院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：
一、加強組織領(lǐng)導、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展
在中心領(lǐng)導的親自領(lǐng)導下，認真抓好日常工作，定期對各科的`院內(nèi)感染控制工作進行督促、檢查，發(fā)現(xiàn)問題，立即整改，保證了我中心院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
二、進一步完善管理制度并貫徹落實
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強制度的建設(shè)和學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。因此，院感領(lǐng)導小組在原有制度的基礎(chǔ)上，完善了各項管理制度。醫(yī)院院感科定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
三、加強院感知識培訓，提高全中心職工控制院內(nèi)感染意識
結(jié)合本院實際，院領(lǐng)導組織開展了一系列的專題講座和學術(shù)交流，如醫(yī)療事故處理條例、消毒、安全知識培訓等，對全中心醫(yī)務人員進行預防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓，增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識。提高我中心預防、控制醫(yī)院感染水平。發(fā)放有關(guān)院內(nèi)感染診斷方面的資料，提高大家對醫(yī)院感染診斷水平。
四、定期檢查，保證院感工作順利進行。
我中心院感管理領(lǐng)導小組每月定期對各科室的院感工作進行督查，發(fā)現(xiàn)問題要求立即整改，保證我中心院感工作的順利進行。
在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領(lǐng)導的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學習，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
醫(yī)院院感管理小組年度工作總結(jié) 11
本年度，在醫(yī)院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和大力支持下，認真貫徹落實衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓，嚴格質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，有效的控制了院內(nèi)感染，確保了醫(yī)療安全。現(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下：
一、健全科室規(guī)章制度，完善管理流程
為了進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，充實了感染監(jiān)控小組成員，成立了感染質(zhì)量檢查小組，負責每月的感染質(zhì)量檢查，完善了三級管理體系，將任務細化，落實到人，每月在科周會上及每月的質(zhì)量控制反饋會上通報一次感染管理工作存在問題，質(zhì)控組長負責整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續(xù)改進。
二、加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全
1、質(zhì)量控制：每月進行一次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)調(diào)查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對存在問題及時反饋、整理，有效的預防和控制醫(yī)院感染。
2、強化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務人員及家人的.健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務人員提供洗手設(shè)施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質(zhì)量，減少了院內(nèi)感染。
3、每月進行院感知識和技能的培訓，使醫(yī)務人員掌握傳染病報告種類、報告時限、報告程序，使我院的法定傳染病報告率達到100%。對傳染病患者實行有效的隔離措施，未發(fā)生院內(nèi)傳染病的局部流行。
4、加強對新上崗人員及實習生培訓管理，做到即上即培訓，即培即考核原則。
5、抗菌藥物的管理：結(jié)合我院的實際情況，制定了抗菌素合理使用制度，并與藥劑科共同監(jiān)督執(zhí)行。
6、一次性使用醫(yī)療物品的管理：杜絕了重復使用，醫(yī)療廢物的分類、焚燒，達到了《醫(yī)療廢物管理條例》的標準。
7、針對20xx年院感反饋鮑曼不動桿菌制定整改措施，細化呼吸機清洗消毒流程，加強呼吸機清洗消毒監(jiān)督檢查，每月進行呼吸機部件細菌培養(yǎng)，對不合格部件及時與院感主任分析討論整改，查找原因，直到合格。20xx年鮑曼不動桿菌得到控制。
三、加強醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境
1、每月進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：監(jiān)測對象以重點部位為主，每月對空氣、常用儀器設(shè)備，醫(yī)護常接觸環(huán)境、醫(yī)護人員手、物體表面進行監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果進行匯總分析，提出整改措施并嚴格執(zhí)行。
2、對醫(yī)務人員職業(yè)暴露進行了監(jiān)測：嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對職業(yè)暴露進行監(jiān)測登記。20xx年無職業(yè)暴露發(fā)生。
3、開展了多重耐藥菌的監(jiān)測：對科室人員進行多重耐藥菌知識的培訓，每周不定時了解致病菌檢測結(jié)果，如發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，及時采取隔離措施，加強工作人員自我防護，避免交叉感染。
四、加強醫(yī)療廢物的管理
對醫(yī)療廢物暫存處進行了整修，每日紫外線照射消毒。完善各項規(guī)章制度，專人回收，登記。對醫(yī)務人員及保潔人員進行醫(yī)療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識，落實了各類人員職責，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理。
五、加強宣傳和培訓，提高醫(yī)務人員感染意識
通過培訓提高了醫(yī)務人員的感控意識和感染知識，把一些新觀念、新思想吸引了進來，使科室感染工作規(guī)范化。通過一年的努力工作，使醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個新臺階，降低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質(zhì)，為醫(yī)務人員及患者提供了一個安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，總之，院內(nèi)感染涉及科室各個角落，貫穿于自病人從入院到出院的全過程，貫穿于治療和護理的每一細節(jié)當中，為此我科要常抓不懈，使各項監(jiān)測統(tǒng)計指標，達到醫(yī)院感染管理要求的標準，為科室醫(yī)療服務質(zhì)量的提高和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保駕護航。
醫(yī)院院感管理小組年度工作總結(jié) 12
經(jīng)過一年的努力，我終于可以說在不斷的成長中取得了更多的進步。
作為一名醫(yī)院醫(yī)生，我努力工作了一年。今年對我來說也是一個值得懷念的一年。我相信隨著我的逐漸成長，我會有更多的進步。這些都是我會做好的。我相信我能做好，我會在不斷的成長中得到發(fā)展。明年，我將繼續(xù)堅持：
1、思想政治上緊緊圍繞醫(yī)院開展的'廉潔自律主題
服從領(lǐng)導，團結(jié)同事，愛崗敬業(yè)，無醫(yī)療錯誤和糾紛；在工作中，一切以病人為中心，全心全意為病人著想，本著“節(jié)約、節(jié)約、環(huán)保、高效”的原則，選擇簡單的醫(yī)療專用方法，達到最理想的醫(yī)療專用效果。
2、在科主任的領(lǐng)導下，業(yè)務堅持過去優(yōu)良的傳統(tǒng)和作風
認真學習，勤于總結(jié)，對過去的經(jīng)驗進行“去粗取精、去偽存真、從外到內(nèi)、去糟粕、取其精華”。
更完善、熟練地應用各種常用的醫(yī)療方法和技術(shù)，如：各部位神經(jīng)阻滯、各區(qū)域阻滯、各種全身醫(yī)療方法和穿刺技術(shù)，以及各種儀器設(shè)備的維護和使用。
指導和指導實習生、年輕住院醫(yī)生和主治醫(yī)生，理論與實踐相結(jié)合，學習掌握基本醫(yī)學特殊方法的操作技術(shù)和工作流程，言行教學，良好的醫(yī)學道德和醫(yī)學技能，充分發(fā)揮副主任醫(yī)師的作用。
3、與去年相比，醫(yī)學專用的工作表現(xiàn)有所提高
日間醫(yī)學專用水平有所提高；學習掌握了醫(yī)學專用科幾種新藥的具體應用；兒童和老年人的醫(yī)學專用更方便。
在未來，我們應該更善于學習，善于總結(jié)，與時俱進，跟上時代的步伐，學會掌握更新更好的醫(yī)療技術(shù)，造福社會，造福病人，改善和豐富自己的生活。
就這樣，作為一名醫(yī)生，我們必須有高度的責任感。救死扶傷是我們的天職。我相信隨著時間的推移，我的醫(yī)術(shù)會得到更多的提高。然而，這些都不是最重要的。思想是第一位的。只要我以為人民服務的態(tài)度，我就能做得更好。我相信我能做得很好。
醫(yī)生的責任和天職就是這樣，明年我會工作得更好！
醫(yī)院院感管理小組年度工作總結(jié) 13
20xx年口腔科在院領(lǐng)導和主管院長的領(lǐng)導下，在全科醫(yī)務人員的共同努力下，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的責任心和事業(yè)心。圍繞科室的工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院的中心工作，嚴格管理，求真務實，踏實苦干，在醫(yī)德醫(yī)風、在醫(yī)療質(zhì)量等方面取得了較好的成績，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、經(jīng)過全科醫(yī)務人員的努力，20xx年1-10月份完成各項經(jīng)濟指標2175823.57元，較20xx年1-10月份的1607034.01元增加了568789.56元，增長率為35.39%。門診人數(shù)為7990人次，出院人數(shù)為254人次，較20xx年度均有較大提高。
二、堅持行風建設(shè)，不斷提高服務質(zhì)量。
1、建立質(zhì)控小組，制定了科室質(zhì)量控制方案并予以落實，門診重點強化首診醫(yī)師負責制，合理檢查，合理用藥，合理治療。
2、努力提高業(yè)務人員素質(zhì)，每月開展業(yè)務學習，理論聯(lián)系實際開展病例討論，相互學習，有計劃推薦業(yè)務骨干外出進修學習，本年度派出學習人員6人次，進修1人，鼓勵員工總結(jié)臨床經(jīng)驗，撰寫學術(shù)論文。
3、加強對外技術(shù)合作，與武漢大學口腔醫(yī)院合作手術(shù)10余臺次。
三、存在問題與不足：
1、思想與政治工作上存在薄弱環(huán)節(jié)，部分人員組織觀念欠缺，集體榮譽感薄弱，自私自利，自由散漫的工作及生活作風，給科室造成危害。
2、部分人員的危機意識欠缺，沒有意識到目前科室發(fā)展的重重壓力。
3、科室管理存在一定問題，科室人員專業(yè)設(shè)置存在不足。
4、在專業(yè)技術(shù)方面還有許多需要努力的地方，把技術(shù)更新及觀念更新放在突出的位置。
四、20xx年工作計劃
1、加強管理、加強學習，提高自身素質(zhì)。
2、抓戰(zhàn)略，拓展業(yè)務，打造科室特色。
制定科學的`發(fā)展目標，努力提高業(yè)務收入，內(nèi)抓管理，外樹形象，努力提高醫(yī)療水平，提高醫(yī)療工作質(zhì)量，加大人才培養(yǎng)力度，提高人才隊伍素質(zhì)，拓展業(yè)務項目。20xx年口腔科重點開展口腔種植，牙齒美白兩方面工作，準備選派進修人員一名，有目的地選派多名業(yè)務人員參加短期培訓學習。
3、引進有專業(yè)特長的業(yè)務骨干1-2名，引進口腔專業(yè)的畢業(yè)生1-2名。
4、狠抓醫(yī)療質(zhì)量，促進醫(yī)療安全。
醫(yī)院院感管理小組年度工作總結(jié) 14
20xx年，我院院感工作在院感工作委員會的直接領(lǐng)導下，認真貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等法律，認真履行職責，切實抓好院內(nèi)感染管理工作，有效預防、控制和消除院內(nèi)感染，有效地控制了院內(nèi)傳染病的發(fā)病，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、認真落實院感工作各項規(guī)章制度
院感工作是醫(yī)院工作的生命線，是醫(yī)院管理的重點，院感是醫(yī)院工作的重要組成部分，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證和重要依據(jù)，醫(yī)院感染工作是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，是控制醫(yī)院感染的一個重要因素，是控制醫(yī)院感染率的有效保證。
1、院感管理組織機構(gòu)健全。院感組織建立以院長為組長，主管院感領(lǐng)導為副組長，各科室負責人為成員的領(lǐng)導小組，明確職責，落實任務，健全各項工作制度，使醫(yī)院感染管理工作進一步制度化、規(guī)范化、科學化。
2、院感知識的學習和培訓有效提高，醫(yī)院感染管理組織健全，有效地防控院內(nèi)感染，做到防醫(yī)院感染發(fā)生率控制到哪些程序是有效的，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，嚴格執(zhí)行各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生活動中醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療護理質(zhì)量管理規(guī)范，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療管理規(guī)范和操作規(guī)程。
3、院感知識的學習和培訓有效提高，院感知識培訓有效提高，有效提高了醫(yī)務人員對院感的理解及消化系統(tǒng)的`應用。
二、加強醫(yī)院感染監(jiān)控管理，提高醫(yī)務人員對院感控制的意識
4、進一步落實院、科室、個人醫(yī)院感染管理制度
醫(yī)院感染管理委員會是對醫(yī)院感染控制工作進行監(jiān)督、管理的職能部門，要認真執(zhí)行國家相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)定，依法規(guī)范醫(yī)院感染控制，保證醫(yī)療安全，防止醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)院感染率低于醫(yī)院總體指標，確保醫(yī)療安全。
5、加強院內(nèi)感染監(jiān)控
嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》，落實《醫(yī)院感染管理制度》、《醫(yī)院感染管理制度》、《醫(yī)院感染管理委員會辦法》等各項規(guī)章制度，進一步加強醫(yī)院感染控制的管理，有效降低醫(yī)院感染發(fā)病率，杜絕院內(nèi)感染事故，降低院內(nèi)感染發(fā)病率。
三、加強消毒隔離及醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理
6、加強醫(yī)療廢物管理，做好醫(yī)療廢物管理工作，嚴防院內(nèi)感染。
7、加強醫(yī)療廢物管理。嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》，嚴格按照《醫(yī)療廢物管理辦法實施細則》要求進行醫(yī)療廢物分類、編碼、收集、貯存、回收、運輸和處理。
四、院感知識教育和培訓
醫(yī)院感染管理委員會根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法對醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染知識培訓，培訓內(nèi)容主要是醫(yī)療文件及感染管理法律法規(guī)知識，并進行考核。
四、院感防控工作
8、認真組織院感知識培訓，提高醫(yī)護人員對院感知識的認識。
9、組織院感知識知識考試。
10、院感知識考試。
11、開展院感知識競賽及知識競賽。
12、院感知識競賽。
五、開展重大傳染病疫情報告與處理工作
13、醫(yī)院感染控制委員會對醫(yī)院感染管理委員會進行年度檢查，年底進行全面總結(jié)。
14、醫(yī)院感染管理委員會對醫(yī)院感染管理委員會進行年度考核，對考核合格的科室進行年度考核。
七、院感控制工作
15、醫(yī)院感染管理委員會對醫(yī)院感染管理委員會進行年度全面總結(jié)。
16、進一步完善和規(guī)范各類醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、使用和處理流程，使醫(yī)院感染管理工作規(guī)范化、制度化。
八、院感管理制度
17、醫(yī)院感染控制委員會對院感管理委員會進行年度考核，每年對考核合格的科室進行年度考核。
18、醫(yī)院感染管理委員會對醫(yī)院感染管理委員會進行年度全面總結(jié)。
九、院感管理工作
19、醫(yī)院感染管理委員會對醫(yī)院感染管理委員會進行年度全面總結(jié)。
20、醫(yī)院感染管理委員會對院感管理委員會進行年度考核，對優(yōu)勝科室進行年度考核。
21、醫(yī)院感染管理委員會對醫(yī)院感染管理委員會進行年度全面總結(jié)。
醫(yī)院院感管理小組年度工作總結(jié) 15
本年度，在醫(yī)院領(lǐng)導的恰當領(lǐng)導和大力支持下，深入細致貫徹落實衛(wèi)生部施行的《醫(yī)院病毒感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院病毒感染科學知識培訓，嚴苛質(zhì)量監(jiān)測及考核，減少了醫(yī)院病毒感染發(fā)病率，確保了醫(yī)療安全，全年1—12月份病毒感染辦共監(jiān)測出院病人14501基準，96人出現(xiàn)醫(yī)院病毒感染，醫(yī)院感染率為0.7%。器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，無菌切口感染率0，有效率的掌控了院內(nèi)病毒感染，保證了醫(yī)療安全。現(xiàn)全年工作總結(jié)如下：
一、健全組織，完善管理
為了進一步強化醫(yī)院病毒感染管理工作，明晰職責，全面落實任務，擴充了病毒感染管理委員會及病毒感染監(jiān)控小組成員，設(shè)立了病毒感染質(zhì)量檢查小組，負責管理每月的病毒感染質(zhì)量小檢查，健全了三級管理體系，將任務細化，落實到人，每周在院周會上及每月的質(zhì)量掌控意見反饋會上通報一次病毒感染管理工作存有問題，各科感控副組長負責管理自查，逐步全面落實各項工作，使院美感工作獲得持續(xù)改良。
二、加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全
（一）質(zhì)量掌控：每月展開一次小檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)調(diào)查搜集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院病毒感染情況，對存有問題及時意見反饋、整理，有效率的防治和掌控醫(yī)院病毒感染，全年撰寫醫(yī)院病毒感染信息兩期。向全院醫(yī)務人員及時通報醫(yī)院病毒感染動態(tài)，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測情況，醫(yī)院病毒感染發(fā)病率及漏報率為，對存有的問題，展開原因分析、總結(jié)，明確提出改良措施，并向全院通報。
（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制
1、強化重點部門的醫(yī)院病毒感染管理：手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房、新生兒科、口腔科、胃鏡室、治療室、換藥室等病毒感染管理重點科室，每周不定時檢查，努力做到日存有精心安排，周存有重點，專項專管，制訂各重點科室病毒感染質(zhì)量檢查標準，按照醫(yī)院病毒感染質(zhì)量檢查標準對手術(shù)室重點檢查手術(shù)后各類器械沖洗，消毒及室內(nèi)消毒效果監(jiān)測，對新生兒科督查環(huán)境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，減少醫(yī)院病毒感染發(fā)生率。對供應室重點督查器械的沖洗、潮濕、外包裝、殺菌程序及殺菌器械的合格率，滅菌器的監(jiān)測等。對產(chǎn)房重點檢查醫(yī)療廢物的處置，各類器械的用后沖洗、消毒及個人防水。口腔科的車針、手機、不斷擴大針等供應室廢舊處置、制作成紙塑外包裝等等，并使各重點部門病毒感染管理制度全面落實至實處。
2、強化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關(guān)，手上攜帶的'致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務人員提供洗手設(shè)施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質(zhì)量，減少了院內(nèi)感染。
三、強化醫(yī)院病毒感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供更多安全的醫(yī)療環(huán)境
1、采集臨床感染病歷，統(tǒng)計每月醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌檢測情況，分析醫(yī)院感染危險因素，提出防控措施。
2、每月展開環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：監(jiān)測對象以重點部門居多，每月對重點部門的空氣展開監(jiān)測，每季度對物體表面、工作人員的手展開監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果展開匯總分析，通過院通訊意見反饋給各科室。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測情況：共監(jiān)測空氣、物體表面、醫(yī)務人員手表面情況共127份，合格數(shù)119份，不合格8份，合格率94%。其中空氣93份，合格數(shù)85份，合格率91.4%；物體表面12份，合格12份，合格率100%；醫(yī)務人員手表面14份，收集的對象主要就是醫(yī)生、護士、實習生、深造人員，合格數(shù)14份，合格率100%。消毒液8份，合格8份，合格率100%。
監(jiān)測血透中心使用中的透析液、反滲水共2份，合格2份，合格率為100%。
3、紫外線強度監(jiān)測：對嶄新供貨紫外線燈管每批次展開抽查，對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診等采用中的紫外線燈管強度展開監(jiān)測，共監(jiān)測燈管16兩支，合格16兩支，合格率100%。循環(huán)風消毒機32臺，每月檢查過濾網(wǎng)的沖洗，每半年統(tǒng)一換一次燈管，消毒效果均合格。
4、對購入的消毒藥械，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理，審核產(chǎn)品的相關(guān)證件。
5、本年5月份病毒感染籌辦積極開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前對14名出席現(xiàn)患率調(diào)查的監(jiān)控人員展開了調(diào)查方法、醫(yī)院病毒感染橫斷面調(diào)查個案登記表的核對，醫(yī)院病毒感染確診標準等科學知識培訓。成功的順利完成了調(diào)查。
調(diào)查結(jié)果：無醫(yī)院感染發(fā)生。
6、對醫(yī)務人員職業(yè)曝露展開了監(jiān)測：嚴格要求醫(yī)務人員繼續(xù)執(zhí)行標準預防措施，盡量避免職業(yè)曝露，并對職業(yè)曝露展開監(jiān)測備案。
7、開展了多重耐藥菌的監(jiān)測：對全院醫(yī)務人員進行多重耐藥菌知識的培訓，每周不定時了解致病菌檢測結(jié)果，如發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，查明所住科室，通知科室主任、護士長并簽名，要求采取隔離措施，加強工作人員自我防護，避免交叉感染。
四、沉著積極主動應付突發(fā)事件
加強afp及麻疹的預防和控制，針對我區(qū)和我縣相繼出現(xiàn)的afp及麻疹等疫情，我科每天下病房、門診進行督導，及時發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時糾正整改，同時加強醫(yī)療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發(fā)，確保了兒童的身體健康和生命安全。
五、推行規(guī)范化，流程化管理
編制醫(yī)院感染控制各種流程，如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。
六、強化醫(yī)療廢物的管理
對醫(yī)療廢物暫存處進行了整修，完善各項規(guī)章制度，專人回收，登記。對醫(yī)務人員及保潔人員進行醫(yī)療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識，落實了各類人員職責，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理。
七、強化宣傳和培訓，提升醫(yī)務人員病毒感染意識
元月份：對全院醫(yī)務人員131人、外科全體人員21人、外科重癥監(jiān)護病房16人、保潔人員24人進行了“醫(yī)院感染相關(guān)知識、外科手術(shù)部位感染監(jiān)測方案、icu醫(yī)院感染目標性監(jiān)測、醫(yī)療廢物管理”等的培訓，并組織考試，均合格。
三月份：對重點科室54人、全院醫(yī)務人員90人展開了“多重耐藥菌、醫(yī)院病毒感染科學知識”的培訓。并非政府考試，均合格。
四月份：對全院醫(yī)務人員72人、全院醫(yī)務人員136人、各科醫(yī)務人員90人、各科院感質(zhì)控員14人進行了“醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、傳染病管理”的培訓，并組織考試，均合格。
五月份：對各科監(jiān)測員及護士長16人展開了“現(xiàn)患率調(diào)查方案”的培訓。
七月份：對新上崗人員31人進行了“醫(yī)院感染知識崗前培訓”并組織考試，均合格。
八月份：對全院醫(yī)務人員109人展開了“醫(yī)院病毒感染科學知識與職業(yè)曝露”的培訓，考試均合格。
九月份：對重點科室61人進行了“多重耐藥菌”的培訓。并組織考試，均合格。
十一月份：對全院醫(yī)務人員203人展開了“手衛(wèi)生規(guī)范”的培訓。并非政府考試，均合格。
十二月份：對相關(guān)科室醫(yī)務人員64人、52人、108人進行了“等級醫(yī)院評審要求、多重耐藥菌、手衛(wèi)生規(guī)范”等三次培訓。
通過培訓提升了醫(yī)務人員的感控意識和病毒感染科學知識，把一些新觀念、新思想迎合了進去，并使醫(yī)院病毒感染工作規(guī)范化。
通過一年的努力工作，使醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個新臺階，降低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質(zhì)，為醫(yī)務人員及患者提供了一個安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。
醫(yī)院院感管理小組年度工作總結(jié) 16
20xx年即將過去，在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和大力支持下，在院感委員會的指導下，全院醫(yī)護人員積極參與與配合下，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行，順利完成了年初制定的醫(yī)院感染控制工作計劃，現(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下：
一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用
1、x月份重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，明確職責，落實任務，完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。
2、根據(jù)實際工作開展的需要并征得分管領(lǐng)導同意，修改了醫(yī)院感染管理獎懲辦法、醫(yī)院感染質(zhì)量持續(xù)改進方案、醫(yī)院感染管理考核方案等。
二、根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求，細化院感質(zhì)量管理
1、根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評制度，細化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標考核標準，根據(jù)綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應室、口腔科、內(nèi)鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作；對重點部位、重點環(huán)節(jié)實行風險管理。
2、統(tǒng)一設(shè)計制做了空氣、飛沫、接觸隔離三種隔離標識，標識的應用對臨床醫(yī)務工作者起到了很好的警示作用，使大家自覺的采取有效措施控制好每個環(huán)節(jié)，防止院內(nèi)感染的暴發(fā)。
3、工程師對我院循環(huán)風紫外線空氣消毒機進行了全面、系統(tǒng)的維護，監(jiān)測紫外線強度均在正常使用范圍內(nèi)，更換了空氣過濾網(wǎng)。
4、對保潔員環(huán)境清潔消毒工作流程進行了修訂與完善。
5、根據(jù)醫(yī)院各科室質(zhì)量考核管理要求，每月采取量化考核方法，開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查，堅持持續(xù)改進的工作理念，發(fā)現(xiàn)問題，及時研究，及時溝通，及時改進，對于反復糾正不改的問題納入每月質(zhì)控考核評分，獎懲兌現(xiàn)；做到隨時檢查指導，定時考核評價，定期向各科室通報考核情況，每季度以院感簡訊的形式向院領(lǐng)導匯報，做到基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量的控制與管理，質(zhì)量持續(xù)改進。
6、加強消毒滅菌管理工作，有效控制醫(yī)院感染。院感辦每周深入臨床，在消毒隔離工作、手衛(wèi)生、 無菌操作、環(huán)境衛(wèi)生和保潔衛(wèi)生工作質(zhì)量以及醫(yī)療廢物管理方面進行監(jiān)督、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋進行整改。
7、對全院各級、各類人員進行手衛(wèi)生理論知識和實踐操作培訓，在全院范圍內(nèi)進一步完善手衛(wèi)生設(shè)施，包括在各病房門口安放快速手消毒劑，重點科室更換不符合要求的`水龍頭，配備干手紙，每季度對工作人員(包括保潔員)洗手六步法進行抽考，每周對臨床醫(yī)務人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行督查，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。
8、加強對多重耐藥菌感染患者的消毒隔離督查，實行實時監(jiān)控，避免多重耐藥菌引發(fā)的交叉感染。
三、多渠道開展醫(yī)院感染培訓，提高全院職院感染的意識
院感專職人員參加了湖北省基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理市州級師資培訓、艾滋病職業(yè)暴露培訓、湖北省醫(yī)院感染高級詢證班學習，提升了管理人員和專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務工作能力。
四、加強了醫(yī)療廢物管理
院感辦協(xié)助總務科不斷完善醫(yī)療廢物管理流程，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。
五、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理
每季度對新購進的消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核，對貯存進行監(jiān)督檢查，對科室使用過程的管理進行追蹤管理，確保消毒藥械和一次性無菌醫(yī)療用品的管理符合國家要求。
醫(yī)院院感管理小組年度工作總結(jié) 17
伴隨著醫(yī)院前行的腳步，我們已邁入新的一年。辭舊迎新的時刻，總是會回望一下走過的路，盤點一下捧在手里的收獲。今年對我院來說院感是一個嶄新的起點，是一個從無到有的階段，在院部及分管院長的領(lǐng)導下，在各部門的密切配合支持下，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，經(jīng)過全院人員共同努力，工作初步有了起色，現(xiàn)將一年來的工作匯報如下：
一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用
為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年3月分我院重新調(diào)整了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，以領(lǐng)導班子為組長，各科室主任為成員，完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時，及時匯報分管領(lǐng)導解決問題，在感染管理委員會的`倡議下和院領(lǐng)導的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護理質(zhì)量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。
二、加強組織管理，完善工作制度
我院十分重視醫(yī)院感染管理工作，成立有醫(yī)院感染管理領(lǐng)導小組及醫(yī)院感染管理工作小組，定期召開工作會議，研究協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。醫(yī)護辦具體負責院感各項工作組織實施，制定有《消毒隔離制度》、《醫(yī)院感染監(jiān)測制度》、《無菌操作制度》等一系列工作制度，認真貫徹醫(yī)院感染管理技術(shù)規(guī)范。
三、加強醫(yī)院感染知識的培訓與考核
加強醫(yī)務人員院感知識培訓，樹立醫(yī)務人員無菌操作的觀念和職業(yè)安全防護的意識，對醫(yī)院感染預防及控制有重要意義。我院根據(jù)3月份制定的培訓計劃，每季度開展一次全員院感知識培訓，并在培訓后通過考試的形式對醫(yī)務人員進行相關(guān)知識的考核。20xx年共開展專題院感培訓四期，全員醫(yī)護人員全部參加。
四、加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全
我院認真落實先清潔后消毒的基本要求，加強對診室及物品衛(wèi)生。每天由各科室人員對診室及物體表面用消毒劑進行擦拭消毒，晚間利用紫外線燈進行物理消毒，并做好消毒記錄。同時對發(fā)熱、感染性疾病患者使用過的物品進行終末消毒，嚴防生物感染。醫(yī)療物品與污染物分開放置，擦拭用品用具做到分類分區(qū)。
五、重點科室和重點環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督
我院每月根據(jù)院感檢查標準對全院各科室，尤其是口腔科、婦產(chǎn)科、護理部化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導。檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時告知，幫助其發(fā)現(xiàn)問題，希望工作中進一步整改。
六、做好消毒及無菌物品的儲存管理
各類醫(yī)療物品按規(guī)范擺放整齊，嚴格分開無菌、非無菌物品，并標記清晰。對一次性無菌物品集中定點、分類存放，遵守消毒、無菌物品使用的有效期。碘酒、酒精密閉保存，開啟有效期≤7天。棉球、棉簽、紗布等使用小無菌包裝。
七、加強醫(yī)療廢物管理
加強了醫(yī)療廢物的管理，制定了醫(yī)療廢物收集、回收、管理等各項規(guī)章制度及醫(yī)療廢物突發(fā)事件應急預案。我院醫(yī)療廢物與生活垃圾分類收集，每天由衛(wèi)生員負責將醫(yī)療廢物存放在指定區(qū)域，并設(shè)置有明顯的危險警示標識。定期由醫(yī)療廢物環(huán)保處理公司回收，做好交接登記記錄。
八、存在問題：
1.雖然每季度定期培訓，按流程做到簽到、培訓、考試、總結(jié)，但是參會人員很快就能把培訓內(nèi)容忘記。
2.每月對重點科室院感質(zhì)量檢查，檢查發(fā)現(xiàn)的問題有些硬性條件（房屋布局、人員配備）無法整改，且檢查結(jié)果只是口頭告知，無紙質(zhì)反饋。
3.有些醫(yī)務人員對院內(nèi)感染控制意識薄弱，對醫(yī)院制定的消毒隔離、手衛(wèi)生及自身防護制度和措施不能遵照執(zhí)行。
4.本人因知識量有限，在工作中面對疑問無法進行全部答疑，甚至是錯誤解答。
九、明年院感工作計劃：
1.存在問題進行逐步整改到位。
2.對未發(fā)現(xiàn)存在的問題進行發(fā)現(xiàn)并整改。
3.結(jié)合我院具體實際情況從新制定重點科室院感考核指標。
4.抽出空閑時間進行院感知識學習，增加知識儲備量。
醫(yī)院院感管理小組年度工作總結(jié) 18
一年來，在院班子和主管院長領(lǐng)導下，在醫(yī)院各科室的支持幫忙下，我科同志協(xié)調(diào)全都，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責任心，結(jié)合本科室工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，求真務實，踏實苦干，較好地完成了本科的各項工作任務，取得了較好的成績，現(xiàn)總結(jié)
全科人員樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，發(fā)揚黨的優(yōu)良傳統(tǒng)，堅固樹立“一切為病員效勞”的理念，加強醫(yī)患溝通，不斷提高思想道德修養(yǎng)，仔細開展自我批判。積極參與一切政治活動。
在每個工作人員中樹立視患者為親人，一切為了患者的效勞思想。實行各種形式強化職工的職業(yè)道德教育，不斷促進全體員工效勞意識和綜合素養(yǎng)的提高。改良效勞作風，改善效勞態(tài)度，提高效勞水平。為強化效勞意識，轉(zhuǎn)變效勞觀念，在加強職業(yè)道德教育、職業(yè)紀律教育的同時，仔細落實已制定的標準與制度，對因效勞態(tài)度惡劣、違反醫(yī)德標準及制度被病人投訴者，上報院辦予以處理。要求科室工作人員主動為病人效勞，幫忙病人解決困難，將病人滿足度列為科室工作人員考核的內(nèi)容之一，努力轉(zhuǎn)變“臉難看”、“惜話如金”的現(xiàn)象。為樹立良好的行業(yè)風氣，要求醫(yī)護人員向病人作出不受禮、不吃請、不收紅包的承諾，自覺抵抗不正之風的影響。
（一）加強行政治理，完善規(guī)章制度，提高辦事效率。依據(jù)醫(yī)院實際，對科室原有的各項工作制度和各類工作人員職責加強學習，使科室各項治理工作有法可依，標準進展。同時學習國家有關(guān)衛(wèi)生工作的法律、法規(guī)，是工作人員熟識把握科室各項治理制度，并能正確使用和執(zhí)行，一切按規(guī)定辦事，克制人為因素，提高工作效率。
（二）加強醫(yī)療治理，健全和完善各項醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，狠抓醫(yī)療根底工作，重點抓好病歷書寫質(zhì)量，處方質(zhì)量，各類檢查書寫質(zhì)量，查對制度，醫(yī)師查房制度、分級護理制度，疑難危重死亡病人爭論、會診制度，環(huán)節(jié)質(zhì)量及各類治理制度的落實。進一步狠抓“三基訓練”，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。
（三）嚴格醫(yī)療質(zhì)量掌握，促進醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改良。科室充分發(fā)揮院科兩級醫(yī)療質(zhì)控組織的作用，在仔細做好科室日常質(zhì)量監(jiān)視檢查的根底上，定期對各醫(yī)生的標準操作和病歷等進展監(jiān)視、檢查、分析、評價，并提出改良意見。抓好急診、輸血、藥品不良反響監(jiān)測等醫(yī)療環(huán)節(jié)中關(guān)鍵過程的治理，促進醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高。
（四）加強醫(yī)療安全教育和相關(guān)的法律法規(guī)學習，標準醫(yī)療行為，做到依法執(zhí)業(yè)。要仔細執(zhí)行病人知情同意書、授權(quán)托付書、特別檢查特別治療同意書、危重病人通知單等，敬重病人知情權(quán)和選擇權(quán)，避開醫(yī)療糾紛發(fā)生。
（五）提高效勞意識，為病人供應優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便攜和經(jīng)濟的醫(yī)療效勞。標準效勞用語。連續(xù)開展“滿足效勞，從我做起”，實施“首問負責制”，杜絕醫(yī)生生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建醫(yī)患和諧關(guān)系。主動承受社會和病人對醫(yī)療費用的監(jiān)視，合理檢查，合理診斷，合理用藥。對病人合理施治、合理用藥，杜絕大處方，抑制藥品費用增長，減輕病人醫(yī)療費用負擔。
（六）全年共收治病人x人次，床位使用率x%。搶救危重病人x次，手術(shù)x人次，平產(chǎn)接生x人次。平均住院天數(shù)x天。
1、由于新進人員較多，醫(yī)療技術(shù)水平有待提高。
2、仔細執(zhí)行病歷書寫標準。
3、加強業(yè)務學習和“三基”培訓。
1、加快業(yè)務學習及臨床進修人員，提高我院醫(yī)療技術(shù)。
2、嚴格根據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度執(zhí)行。
3、加強院內(nèi)會診制度。一年來，通過全科同志的.共同努力，較好地完成了科室各項工作任務，但工作標準和工作質(zhì)量與領(lǐng)導的要求還有差距，思路還需要更加寬敞。在新的一年里，要加大政治學習力度，提高工作質(zhì)量，團結(jié)全都，扎實工作，高標準完本錢科的工作任務和領(lǐng)導交辦的各項臨時指令性工作任務。
1、開展新技術(shù)、新工程。
2、積極開展的院內(nèi)病例大爭論的活動。
3、注意醫(yī)德醫(yī)風等行風教育與建立。
4、加強了科普宣傳力度，針對常見多發(fā)病。
醫(yī)院院感管理小組年度工作總結(jié) 19
本年度，在醫(yī)院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和大力支持下，仔細貫徹落實衛(wèi)生部公布的《醫(yī)院感染治理方法》、《消毒技術(shù)標準》、《醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)醫(yī)療廢物治理方法》等有關(guān)醫(yī)院治理的法律法規(guī)，強化環(huán)節(jié)質(zhì)量治理及全院醫(yī)院感染學問培訓，嚴格質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療安全，全年醫(yī)院感染率為0%。器械消毒合格率100%，有效的掌握了院內(nèi)感染，確保了醫(yī)療安全。現(xiàn)全年工作總結(jié)如下：
為了進一步加強醫(yī)院感染治理工作，明確職責，落實任務，感染治理小組成員，成立了感染質(zhì)量檢查小組，負責每月的感染質(zhì)量大檢查，完善了三級治理體系，將任務細化，落實到人，感控組長負責整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續(xù)改良。
（一）質(zhì)量掌握：每月進展一次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)調(diào)查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染狀況，對存在問題準時反應、整理，有效的預防和掌握醫(yī)院感染。
（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量掌握
1、加強重點部門的醫(yī)院感染治理：兒科病房、新生兒科病房、高壓氧等感染治理，每周不定時檢查，做到日有安排，周有重點，專項專管，制定科室感染質(zhì)量檢查標準，根據(jù)醫(yī)院感染質(zhì)量檢查標準對手術(shù)室重點檢查手術(shù)后各類器械清洗，消毒及室內(nèi)消毒效果監(jiān)測，對新生兒科督查環(huán)境治理，工作人員治理，各種物品的消毒等，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。
2、強化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的'安康親密相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威逼著醫(yī)務人員及家人的安康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務人員供應洗手設(shè)施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質(zhì)量，削減了院內(nèi)感染。
對醫(yī)務人員職業(yè)暴露進展了監(jiān)測：嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防措施，盡量避開職業(yè)暴露，并對職業(yè)暴露進展監(jiān)測登記。
全年兒科及新生兒科病房無院感發(fā)生，兒科仍連續(xù)加強院感的治理和掌握。
醫(yī)院院感管理小組年度工作總結(jié) 20
一、工作回顧
20xx年，院感感染小組緊密圍繞院內(nèi)感染控制和預防工作的目標，認真履行職責，取得了一定的成績。在本年度的工作中，小組緊密配合，積極開展各項任務，主要包括以下幾個方面：
1. 制定并完善院感感染管理制度
小組依據(jù)相關(guān)法規(guī)和規(guī)章制度，結(jié)合本院實際情況，制定了一系列的院感感染管理制度，如感染控制手冊、感染監(jiān)測規(guī)定等，并按照制度要求進行宣傳和培訓，提高全院醫(yī)務人員對院感感染管理的認識和重視程度。
2. 加強院內(nèi)感染監(jiān)測和報告工作
小組組織開展院內(nèi)感染監(jiān)測和報告工作，建立了科學的監(jiān)測方法和流程，及時發(fā)現(xiàn)和報告院內(nèi)感染病例。同時，加強了感染病例的調(diào)查和分析工作，提出了有效的干預措施，降低院內(nèi)感染發(fā)生率。
3. 提高醫(yī)務人員的感染控制意識和技能
小組組織了一系列的感染控制培訓和學術(shù)講座，提高了全院醫(yī)務人員的感染控制意識和技能水平。通過培訓，使醫(yī)務人員更加熟悉和掌握感染控制的基本知識和技巧，增強了對院感感染管理的參與和支持度。
4. 推行標準化操作和消毒措施
小組加強了手術(shù)室、病房和醫(yī)療器械的標準化操作和消毒措施，確保醫(yī)療環(huán)境的清潔和安全。通過不斷的督促和培訓，全院醫(yī)務人員的操作規(guī)范性逐漸提高，消毒措施得到了有效的執(zhí)行。
二、存在的問題和不足
在工作中，小組也面臨一些問題和不足，主要包括以下幾個方面：
1. 感染預防知識普及度不高
部分醫(yī)務人員對感染控制的重要性認識不足，缺乏對感染預防知識的更新和學習。
2. 監(jiān)測和報告機制仍有待完善
雖然小組建立了院內(nèi)感染監(jiān)測和報告制度，但在實際操作中，仍存在一定的薄弱環(huán)節(jié)，需要進一步改進和加強。
3. 操作規(guī)范性有待提高
盡管小組加強了操作規(guī)范性的宣傳和培訓工作，但存在個別醫(yī)務人員操作不規(guī)范的'情況，需要進一步加強和指導力度。
三、未來工作展望
針對存在的問題和不足，小組將進一步改進工作方法，加強團隊合作，提高工作效率和質(zhì)量。具體工作展望如下：
1. 繼續(xù)加強感染預防知識的宣傳和培訓
通過定期舉辦感染控制培訓和學術(shù)講座，提高醫(yī)務人員對感染預防知識的了解和掌握。
2. 完善監(jiān)測和報告機制
優(yōu)化院內(nèi)感染監(jiān)測和報告流程，提高監(jiān)測數(shù)據(jù)的準確性和及時性，為院感感染管理的決策提供有力支持。
3. 加強操作規(guī)范性的和培訓
通過加強對操作規(guī)范性的和指導，確保醫(yī)務人員進行標準化操作和消毒措施，降低感染風險。
4. 加強與相關(guān)科室的合作
小組將與臨床科室密切合作，共同開展院感感染管理工作，提高整體管理水平和效果。
總之，20xx年是我院院感感染小組開展工作的重要一年。雖然取得了一定的成績，但也存在不足之處。我們將深入吸取經(jīng)驗教訓，努力改進工作方法，進一步提高感染管理水平，保障患者的安全和健康。感謝全體成員的付出和支持，期待在未來的工作中取得更大的成績。謝謝大家！
醫(yī)院院感管理小組年度工作總結(jié) 21
一年的工作就要結(jié)束了，回顧一下過去的一年，院感科取得了許多成績，也遇到了一些挑戰(zhàn)。我想借此機會，對科室的工作進行一次總結(jié)，并展望一下未來的發(fā)展。
首先，讓我來談談我們過去一年的成績。在過去的一年里，作為院感科的負責人，我們一直秉持著以患者為中心的原則，努力提高院內(nèi)感染控制的水平。我們加強了監(jiān)測和報告系統(tǒng)的建設(shè)，建立了更為科學有效的感染控制指南，并通過培訓和教育活動向醫(yī)務人員和患者傳授感染防控的知識。我們還制定了一系列的感染控制措施，包括手衛(wèi)生、環(huán)境清潔、消毒等，并加強了對醫(yī)療器械的管控。通過這些努力，我們成功地控制了院內(nèi)感染的發(fā)生率，并取得了良好的治療效果，為患者提供了更安全的`醫(yī)療環(huán)境。
除了提高院內(nèi)感染控制水平，我們還積極參與了院內(nèi)其他科室的聯(lián)合工作。我們加強了與臨床科室、藥學科室、衛(wèi)生工程科室等的溝通與合作，共同推進感染控制工作的開展。我們參與了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理活動，并提供了相關(guān)指導與建議。我們還積極參與了醫(yī)院的學術(shù)交流會議和培訓活動，拓寬了專業(yè)知識與技能。
然而，在取得成績的同時，我們也面臨了一些挑戰(zhàn)。首先，人手不足是我們工作中的一個瓶頸。雖然我們通過合理安排和培訓，提高了工作效率，但人力資源的匱乏仍然限制了我們工作的發(fā)展。其次，感染疾病的變異性和復雜性給我們的工作帶來了一定的困難。每一種感染都有其獨特的特點，我們需要不斷學習和更新知識，以應對新的感染問題。
展望未來，我們將繼續(xù)努力，不斷提高自身的素質(zhì)和能力。首先，我們將進一步完善感染控制體系，優(yōu)化監(jiān)測和報告系統(tǒng)，并與其他科室共同制定更科學的感染控制指南。其次，我們將加強對醫(yī)務人員和患者的教育與培訓，提高他們的感染防控意識和能力。我們還將加強與臨床科室等其他科室的合作，推進感染控制工作的落實。最后，我們將加強學習與研究，深入了解感染疾病的發(fā)病機制和防控方法，并積極參與相關(guān)的學術(shù)交流活動。
總之，過去的一年，院感科在全體同仁的共同努力下取得了一定的成績。然而，面對日益增多的感染問題，我們依然面臨許多挑戰(zhàn)。未來，我們將繼續(xù)團結(jié)一心，不斷提高自身的素質(zhì)和能力，為患者提供更安全、更高質(zhì)量的醫(yī)療服務。感謝院領(lǐng)導對我們工作的支持和厚愛，并希望在新的一年里，院感科能夠取得更大的突破和進步！
醫(yī)院院感管理小組年度工作總結(jié) 22
院感工作是院和院領(lǐng)導班子的重要職責和工作，院感工作是院、院長的首要職責，是保障院感工作順利進行的有效保障。院感辦在醫(yī)院的領(lǐng)導下，在院感工作指導思想和發(fā)展規(guī)劃的指導下，緊緊圍繞醫(yī)院的工作目標，不斷加大院感工作力度，認真履行《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定的內(nèi)容，積極發(fā)揮院感管理職能，努力做好院感管理工作，較好地完成了各項工作任務和院感工作目標，有效地降低了院感染發(fā)病率。現(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下：
一、加強醫(yī)院感染管理工作。
院感工作是做好醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，是保障醫(yī)療安全有效的重要保障。今年以來，院感辦加強醫(yī)院感染管理和醫(yī)院感染管理的監(jiān)管力度。
1、院感管理科及時組織院感管理委員會召開院感管理工作會議。
院感管理委員會主要負責院感管理工作的組織、協(xié)調(diào)和督導工作，同時還負責院感管理委員會的'日常監(jiān)督和匯報。
2、完善院感監(jiān)測制度。
今年xx月份，根據(jù)院感控制管理委員會的要求，院感科組織開展了全院的院感知識及院感知識的測試。
3、加強院感培訓工作。
今年1-xx月份，院感科組織開展了院感知識及院感知識培訓活動，并于xx月份舉辦了院感知識培訓班。
二、院感工作管理規(guī)范化
院感工作是院感管理工作的重要一環(huán)，是保證醫(yī)療安全有效的重要環(huán)節(jié)。院感科根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》以及上級有關(guān)文件精神，制定了《醫(yī)院感染控制制度》，并在各科室實用，做到有章可循，有據(jù)可依，有法。
4、院感管理科及時制定和完善院感相關(guān)制度，并按要求定期開展監(jiān)督檢查。
5、院感科加強對院感相關(guān)制度的宣傳和學習。
6、各科室按要求進行院感知識的學習和培訓，并做好記錄，及時反饋。
三、院感科質(zhì)量控制管理工作
7、根據(jù)上級要求及時開展院感知識的學習。
8、院感管理科對各科室進行了督導檢查工作，每月對各科室進行院感知識檢查一次。并于xx月份進行了院感知識培訓，并于xx月份進行了考試。
9、院感科在院感管理科的指導下，按照院感管理的要求，對醫(yī)務人員進行了院感知識的學習和培訓，提升了全科護理人員的院感意識。
四、加強院感知識宣教工作
院感管理科在全科護理單元，每月進行一次院感知識的培訓，內(nèi)容為院感法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理、醫(yī)院感染防控等相關(guān)的知識。
五、院感控制管理工作
10、院感管理小組認真落實院感知識宣教工作，做好醫(yī)療安全、院感知識培訓和醫(yī)院感染的管理工作。
11、加強醫(yī)護人員院感知識培訓，做好新進人員、轉(zhuǎn)入人員的院感培訓和考試工作。
12、院感科對全院的醫(yī)護人員進行了院感知識考試，并組織醫(yī)護人員參加院感知識考試，合格率100%。
六、繼續(xù)醫(yī)學教育工作
繼續(xù)醫(yī)學教育是醫(yī)院管理的一個重要部分，是保障醫(yī)療安全有效的關(guān)鍵所在。今年以來，科室在院感管理工作方面，繼續(xù)開展了院感知識專題內(nèi)容，以院感知識講座、發(fā)放宣傳單等形式開展院感知識宣教工作。
13、加大院感監(jiān)控工作宣傳力度，在院科內(nèi)積極開展院感知識學習、培訓活動。
14、積極配合醫(yī)療部組織院感知識考核工作，參加院感知識測試148人次，參考率100%。
15、每月進行院感知識考試一次，參考率100%、合格率85%。
16、積極參與院感控制中醫(yī)藥適宜技術(shù)的培訓，做好院感知識講座、發(fā)放宣傳單、發(fā)放宣傳冊等，并做好記錄。
七、院感管理
17、院感科對各科室進行了院感知識培訓，并對每位醫(yī)護人員進行院感知識考試。
18、院感科對全院的醫(yī)護人員進行院感知識培訓，并在日常監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給各科室，及時整改。
八、存在問題
19、院感管理中存在漏報、瞞報現(xiàn)象，今后院感質(zhì)量控制要加強，對院感工作中存在的漏報、瞞報現(xiàn)象，要進行嚴格管理，不得隱瞞漏報、謊報。
20、院感監(jiān)測工作中存在漏報、瞞報現(xiàn)象，今后院感科要進一步加大院感監(jiān)測工作力度
醫(yī)院院感管理小組年度工作總結(jié) 23
院感科上半年在醫(yī)院感染管理委員會的正確領(lǐng)導下，認真貫徹落實《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《傳染病防治法》及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等法律法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，加強醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)控、加強傳染病報告及管理，并積極與各部門協(xié)調(diào)合作，有效地控制了醫(yī)院感染暴發(fā)流行及傳染病漏報的發(fā)生。現(xiàn)將上半年工作的具體情況總結(jié)如下：
一、 工作有計劃、有自查、有督察、有檢查、有總結(jié)。
在規(guī)定時間認真執(zhí)行年初制定的工作計劃，每月自查傳染病上報管理工作4次，每月督察醫(yī)院內(nèi)感染管理2次，每月月底進行主題年活動檢查1次，并對1-5月份各類信息上報情況總結(jié)通報，有效地杜絕了院感病例及傳染病病例漏報情況的發(fā)生。
二、加強院感及傳染病防治知識培訓，提高全院職工學習院感及傳染病防治知識的積極性。
1.院感專職人員積極參加市衛(wèi)生局及市疾控中心組織的各類培訓學習，積極掌握新發(fā)傳染病診斷標準、防治知識及院感控制流程。
2.積極參加院外院感知識培訓學習，6月13日帶領(lǐng)全院11名院感監(jiān)測員參加由XXX院感質(zhì)控中心組織的院感學術(shù)年會，會上認真聽取了四位專家關(guān)于《醫(yī)院感染診斷與鑒別診斷》、《手術(shù)部位院感診斷》、《手術(shù)室無菌操作原則及換藥流程》、《醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學采樣》等知識的精彩內(nèi)容。
3.積極組織院內(nèi)院感預防與控制及傳染病防治知識培訓，院感知識方面重點加強了院感診斷、標準預防、多重耐藥菌等知識進行培訓學習；傳染病管理方面重點對人感染H7N9禽流感、手足口、麻疹等疾病的防治知識進行培訓學習，通過培訓學習，增強了大家對疾病預防與控制醫(yī)院感染的意識及學習傳染病防治知識的積極性。
三、繼續(xù)完善各項制度。
繼續(xù)完善了醫(yī)院感染、消毒隔離、監(jiān)測等各項制度，進一步落實了各種消毒隔離制度和醫(yī)院感染管理制度，進一步完善了醫(yī)院感染預防控制的
標準操作流程，完善了一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度和措施、醫(yī)務人員個人防護措施等。院感科定期督查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
四、指導臨床，服務臨床
積極主動加強與臨床醫(yī)師的'溝通工作，針對少數(shù)醫(yī)生對院感診斷、傳染病診斷概念不清問題，耐心督導各臨床醫(yī)師積極學習培訓，掌握院感及傳染病診斷的各項要求；指導醫(yī)生認真填寫傳染病報告卡，引導醫(yī)生從思想上重視院感防控上報及傳染病上報工作；積極做好每日一巡查工作，及時收集院感及傳染病上報的各類卡片，謹防遲報漏報的發(fā)生。
五、加強院感、傳染病管理及各類信息上報
院感科每周不定期對各科室院感及傳染病上報工作督查一次，每月對出院病例進行院感病例、傳染病病例、死亡病例篩查，1-5月份共篩查出院病例1752份。1-5月份全院共上報院感病例20例、傳染病病例303例、死亡病例13例。查出院感遲報病例5份，傳染病遲報病例10份，并將1-5月份傳染病上報情況以簡報的形式通報各科室，采取補報措施有效杜絕了漏報情況的發(fā)生。針對自查、督察、檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行原因分析、總結(jié)、通報，積極整改，對亮點予以表揚。對上半年院感病例、傳染病病例、死亡病例、血透病例、農(nóng)藥中毒病例、食源性疾病病例、職業(yè)暴露上報數(shù)據(jù)匯總并通報。
六、進行院感監(jiān)測工作
為了減少醫(yī)院感染的發(fā)生及由此造成的損失，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或爆發(fā)苗頭，有效降低醫(yī)院感染散發(fā)率，及時發(fā)現(xiàn)并減少醫(yī)院感染的危險因素，評價醫(yī)院感染控制措施的效果，上半年我科繼續(xù)按照制定的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃進行院感日常監(jiān)測和目標性監(jiān)測工作。依據(jù)相關(guān)標準定期進行醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒藥械、紫外線燈管強度等日常監(jiān)測，監(jiān)測項目約200項次，對超標的個別項目及時進行分析整改；協(xié)助張家界市疾控中心完成上半年環(huán)境衛(wèi)生學、消毒藥械、紫外線燈管強度監(jiān)測工作，對監(jiān)測超標的項目及時進行分析原因并整改落實到位；積極協(xié)助張家界市疾控中心完成上半年透析液監(jiān)測工作，通過20xx年對透析管道的有效整改，兩次監(jiān)測的所有項目結(jié)果均合格。
七、完成院感調(diào)查工作
為了貫徹落實衛(wèi)計委《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》以及《醫(yī)院管理評價指南》要求，根據(jù)XXX醫(yī)院感染質(zhì)量管理控制中心《關(guān)于開展2014年XXX醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查》文件精神，我科順利完成了全院醫(yī)院感染橫斷面現(xiàn)患率調(diào)查。
八、執(zhí)行院感審核工作
上半年繼續(xù)對醫(yī)院消毒藥械和一次性無菌物品的采購及使用進行審核，確保產(chǎn)品合格，使用、保管規(guī)范。對醫(yī)院新修住院大樓的血透中心、手術(shù)室、產(chǎn)房等部門履行審核職責，對這些特殊部門的設(shè)計、布局進行院感方面的建議，合理改進，盡可能使其符合相關(guān)標準。
九、加標準預防及醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作
1、遵循消毒隔離與標準預防原則，各科室嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、職業(yè)暴露防護制度，各種治療、護理及換藥操作按照規(guī)程進行。
2、加強了非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預防與控制工作，使用中的吸氧濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱等每日清潔消毒，更換無菌液，用后終末消毒、干燥保存。
3、落實醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測制度。科室每月自測，院感科每季度對重點科室監(jiān)測。各科室監(jiān)測登記資料基本及時、準確， 監(jiān)測結(jié)果出現(xiàn)不合格時，積極查找原因，采取對策，確保消毒滅菌效果和醫(yī)療安全。每季度對各科室和重點院感部門的消毒隔離及監(jiān)測工作有通報和整改意見。
4、加強衛(wèi)生安全防護工作，保障醫(yī)務人員安全，尤其加強了標準預防的培訓學習。
5、加強了手衛(wèi)生宣傳和管理，全體醫(yī)務人員認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，不斷提高手衛(wèi)生依從性。不定期抽查抽考醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識和洗手，大家的手衛(wèi)生依從性都有所提高。
十、、深刻認識存在的問題明確工作方向
上半年我院院感及傳染病管理工作有序進行，取得了一定的成績，管理工作日趨規(guī)范，對于好的方面，我們將繼續(xù)發(fā)揚光大。然而存在的問題卻不容忽視，上半年存在的問題如下：
1.醫(yī)院微生物室沒有進行細菌耐藥監(jiān)測分析，對醫(yī)院感染的診斷以及耐藥菌反饋存在一定的影響。
3.抗菌藥物的使用管理欠規(guī)范。
4.督查時發(fā)現(xiàn)有的科室醫(yī)療廢物分類、收集、處置有時候分類不認真，衛(wèi)生員有時候不使用專車專用運輸容器運送，個人防護不注意。
5.手衛(wèi)生以及標準預防還要加強執(zhí)行力和督查。
6.傳染病疫情報告還需加強管理，做到及時、準確無漏報。
7. 還有一些硬件方面的不足，比如污水處理設(shè)施、手衛(wèi)生設(shè)施、干手設(shè)備等；因為無供應室，醫(yī)療器械清洗、消毒、流程不合理，醫(yī)療器械清洗設(shè)備欠缺等等。
8.手術(shù)室整體布局結(jié)構(gòu)的不規(guī)范，流程不合理，器械清洗設(shè)施設(shè)備的欠缺等等，也阻礙了標準的執(zhí)行。
對于存在的問題加大力度及時落實整改措施，眼下新住院大樓即將投入使用，業(yè)務的增長迫切需要規(guī)范院感管理及傳染病防控措施。在今后的工作中，我們要努力學習新知識，不斷改進工作，總結(jié)經(jīng)驗，警鐘長鳴，吸取前車之鑒，認真落實嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，加強醫(yī)院感染環(huán)節(jié)控制，預防醫(yī)院感染的發(fā)生，把院內(nèi)感染預防和控制工作做得更好。
醫(yī)院院感管理小組年度工作總結(jié) 24
20xx年即將過去，回顧一年來的醫(yī)院感染工作，在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下，在各科主任的支持下，和全院員工共同努力，醫(yī)院感染工作得已順利開展，現(xiàn)從以下幾個方面進行總結(jié)
一、根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和“醫(yī)院質(zhì)量管理年”對醫(yī)院感染的要求，進一步完善了醫(yī)院感染方面的各項規(guī)章制度。
尤其是完善了醫(yī)院感染的組織管理，達到了醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染辦公室、科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組的三級管理模式。并將和科室有關(guān)的醫(yī)院感染規(guī)章制度下發(fā)到科室，要求科室組織學習，定期抽查制度學習情況，取得了較滿意的效果。
二、對全院員工進行分類分批院感知識培訓。
對全院員工進行了《醫(yī)院感染管理辦法》釋義和適用指南及《醫(yī)療廢物的管理》的培訓；對醫(yī)務人員進行了《手衛(wèi)生與醫(yī)院感染》和《常見醫(yī)院感染預防》的培訓，對兼職人員進行了院感現(xiàn)患調(diào)查方面的相關(guān)學習，對臨床護士進行了醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容和方法及細菌學檢查時如何正確采集各種標本的培訓。通過培訓，提高了全員對醫(yī)院感染的認識，增強了防范意識。
三、醫(yī)院感染的預防與控制
醫(yī)院感染的預防與控制是醫(yī)院感染管理的目的`，從以下幾方面進行了管理
1、嚴格執(zhí)行國家規(guī)定醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范。如《醫(yī)院感染管理辦法》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》等規(guī)章制度翻印下發(fā)給每位員工，使大家學習有資料、工作有依據(jù)，按國家規(guī)定執(zhí)行。
2、制定了醫(yī)院感染預防與控制的具體措施和預防醫(yī)院感染標準化操作規(guī)程，如標準預防、消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)務人員職業(yè)防護、無菌技術(shù)操作、標準操作規(guī)程和一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理等，針對高危因素（重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群、侵襲性操作、醫(yī)療廢物的管理）的控制措施。
3、加強了醫(yī)務人員的職業(yè)防護的教育和培訓。
4、醫(yī)院感染的監(jiān)測
（1）開展前瞻性調(diào)查和科室主管醫(yī)生上報相結(jié)合的方法對住院病人進行醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查
（2）開展醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查，八月份對全院住院患者進行了現(xiàn)患率調(diào)查
（3）消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，全院每個科室每月進行，院感辦上半年對醫(yī)院感染重點部門進行監(jiān)測，對發(fā)現(xiàn)的問題及時總結(jié)，制定措施，反饋給院領(lǐng)導和相關(guān)科室，使問題很快得到解決；使我院監(jiān)測工作有較大的提高。 x市疾病控制中心每半年監(jiān)測一次。監(jiān)測結(jié)果合格率為100%。
（4）醫(yī)院流行細菌監(jiān)測我院引起醫(yī)院感染的病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主，主要以大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯鼻硬結(jié)亞種4種細菌為主。
現(xiàn)代醫(yī)院的理念是從治療疾病機制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A防疾病機制，而醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理及預防疾病的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療安全最重要的一環(huán)。管理的最終目標是減少醫(yī)院感染的各種危險因素，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。
控制醫(yī)院感染的手段，首先是提高醫(yī)院各級各類人員對醫(yī)院感染的認識水平，增強工作責任心，在日常診療工作中樹立主動預防醫(yī)院感染的意識;保證醫(yī)院醫(yī)療用品的消毒滅菌質(zhì)量;同時確保各項預防和控制醫(yī)院感染的制度、措施落到實處，發(fā)揮實效。
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