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因工傷解除勞動合同申請書-司法申請文書
隨著人們法律意識的建立，合同起到的作用越來越大，簽訂合同能夠較為有效的約束違約行為。那么合同要怎么擬定？想必這讓大家都很苦惱吧，以下是小編整理的因工傷解除勞動合同申請書-司法申請文書，僅供參考，大家一起來看看吧。
甲方：______（以下簡稱甲方）
乙方：______（以下簡稱乙方）
甲乙雙方于________年____月____日簽訂為期____年的勞動合同，因勞動者因工受傷，要求解除雙方簽訂的勞動合同。經雙方協商一致，簽訂本協議如下：
1.自____年____月____日起，解除雙方簽訂的勞動合同，雙方的權利義務隨之終止；
2.甲方同意在乙方妥善辦理所有工作移交手續后支付乙方包括但不限于經濟補償____金、提前通知解除勞動合同賠償金、相應比例的年終獎等共計人民幣____元（大____寫）。扣除乙方尚欠甲方備用金人民幣____元（大寫），甲方將于乙方妥善辦理所有工作移交手續后實際支付乙方人民幣____元（大寫____）
3.甲方為乙方繳納五險一金（包括基本養老保險金、工傷保險、生育保險、基本醫療保險金、失業保險金、住房公積金）至____年____月____日止。
4.甲方根據相關勞動法規和規定，向乙方提供勞動合同解除的證明并辦理相關退工手續；
5.乙方應當于本協議簽訂后3日內妥善辦理所有工作移交手續，離職后不得作出有損公司名譽或利益之行為，否則將承擔相應的法律責任及所造成的全部損失。
6.乙方自愿放棄其它所有訴求。本協議自甲，乙雙方簽字（蓋章）并加蓋甲方勞動合同專用章后生效；
甲方（蓋章）：__________
乙方（簽字或蓋章）：______
法定代表人或授權委托人（簽字或簽章）：____
____年____月____日____年____月____日
注：此協議書一式三份，各份具有同等的法律效力，甲乙雙方各持一份，另一份留存乙方本人檔案。
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