精選調解申請書15篇
在當今社會高速發展的今天很多場合都離不了申請書，在寫作上，申請書也具有一定的格式。但是你知道怎樣才能寫的好嗎？下面是小編收集整理的調解申請書3篇，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
調解申請書 1
申請人：__，女，漢族，出生____年___月__日，住址被申請人：___公司地址：__
法定代表人：__，電話：___
申請事項：
一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計18000元人民幣
二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計____元
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元(___年1月至今)
事實與理由：
申請人于___6年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的.勞動關系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。
申請人認為，根據勞動合同法及相關法律規定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金，同時，根據勞動合同法的規定，未簽定勞動合同的，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資.為維護申請人的合法利益，現申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
此致
___勞動爭議仲裁委員會
申請人：___
____年__月__日
調解申請書 2
__縣公安局__派出所：
本人李__，系永建轄區__村委會___村村民，20__年__月_日21時許，本村村民楊__及家人因口角和我發生爭吵，隨后，楊__及家人用木棒將我打傷，導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫院和大理州人民醫院住院治療，花去醫療費87911.04元，還產生了其他相關費用。經大理滇西司法鑒定中心（20__）臨床鑒字第339號鑒定意見書及臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的'傷情為輕傷，后續治療費4500――5000元。
鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害，導致我產生了巨額醫藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關費用。為定紛止爭，順應目前我國的“大調解”居民，構建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫療費及其他費用及相關賠償問題進行調解。
特此申請。
申請人：
日期：__年__月__日
調解申請書 3
申請人：_________________姓名住所：_________________聯系電話：_________________
被申請人：_________________姓名住所：_________________聯系電話：_________________
第三人：_________________姓名住所：_________________聯系電話：_________________
申請人與被申請人____一案，向鎮(村)調解組織申請調解，經鎮____調解組織依法調解，各方當事人自愿達成以下協議：
(糾紛各方達成共識內容，各方當事的`權利和義務的內容，履行協議的期限等)。
本調解協議書自各方當事人簽收之日起生效，各方當事人必須嚴格履行。
申請人：_________________
被申請人：_________________
第三人：_________________
調解員：_________________
鎮(村)調解組織蓋章
時間：__年__月__日
調解申請書 4
當事人__________，男，__________年生，身份證號_______________，車輛牌號________________，聯系電話_________________，四川省__________縣人，住四川省_______________縣__________鄉__________村__________組，于_________年__________月__________日__________時__________分在________________處發生交通事故，致__________當場死亡，目前未向人民法院提起民事訴訟，現請求公安機關交通管理部門對該交通事故涉及__________死亡損害賠償部分進行調解。
請求事項：請求調解涉及張__________死亡損害賠償部分的所有賠償費用。
申請人：_________________
_________年__________月__________日
調解申請書 5
申請人：_______________性別________地址________________________職務(崗位)________________
法定代表人職務________________委托代理人________________
被申請人：_______________性別________地址________________________職務(崗位)________________
法定代表人職務________________委托代理人________________
事由：因____________________________(事由)產生爭議，申請調解。
調解請求：
事實與理由：
為此，向__________法院申請調解，請依法調解
(申請人簽名或蓋章)
_______年_______月_______日
_____交警隊：
（當事人姓名）____，性別___，年齡_____，身份證號______，聯系電話_____，住址或單位_____于____年___月___日___時___分，在____發生，未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴隊對損害賠償進行調解。
請求事項：
申請人：____
____年___月__日
調解申請書 6
尊敬的人民政府：
申請人：__，男，19_____年9月3日出生，漢族，廣西寧明縣人，個體戶，住所地：廣西壯族自治區__市寧__鎮荷城街__號。
申請事項：申請調解期限。
事實與理由：
貴院受理的本人、廣西錦繡裝飾工程有__責任公司與被告方-勝、龍州縣龍鼎大酒店有限責任__司裝飾裝修合同糾紛一案，因本案各方當事人有調解意愿，特向法院申請調解期限，申請期限為：20__年2月9日至20__年5月10日。
盼批準！
申請人：___
日期：20__年__月__日
調解申請書 7
申請人：姓名:___，性別：___，民族：___，出生：___，日：___，聯系方式：___，單位或住址
被申請人：單位名稱法定代表人職務：___，聯系方式：___，委托代理人職務聯系方式：___，單位地址糾紛
簡要情況：
當事人申請事項：
行政調解人員已將調解的相關規定告知我，現自愿申請醫療糾紛行政調解。
申請人：
__年__月__日
調解申請書 8
__交警隊：
申請人：
請求事項
請求賠償申請人醫療費、誤工費、護理費、營養費等共計_元。
事實與理由
申請人與于_年__月__日時分，在路段發生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進行調解。
申請人：
__年__月__日
調解申請書 9
原告方：________
被告方：________
原告王小燕、謝翠云、黃婷、黃媛訴被告陜縣宏通汽車運輸有限責任公司交通事故損害賠償一案，經雙方協商，已同意和解，現達成和解協議如下：
一、經原、被告雙方協商確認，本案交通事故各項損害賠償項目和費用為：死亡賠償金67796.20元、原告謝翠云生活費10545.68元、原告黃婷生活費12052.20元、原告黃媛生活費22597.88元、喪葬費8015.52元、誤工費387元、交通費8372元、住宿費1440元和貨物運費損失20__元。上述費用共計為人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫：135141.48元)。
現本著互諒互讓的原則，綜合考慮雙方實際情況，原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎上進行適當核減，雙方最終確定本案實際賠償金額為人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫：122000元)。
二、上述損害賠償費人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫：122000元)由乙方于本協議簽訂的同時一次性向甲方支付清結。
如被告方未能按照本條約定及時足額支付損害賠償費，則原定核減部分將不予核減，仍須按人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫：135141.48元)支付原告方賠償費用。
三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔50%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時即已預交，被告方同意于本協議簽訂的.同時將所需承擔的訴訟費支付給原告方。
四、本協議經雙方或其代理人簽署后生效。一式三份，甲、乙雙方各執一份，提交受訴人民法院備案一份。
代理人：___
20_______年_____月_____日
調解申請書 10
申請人:北京市海淀區________有限公司
法定代表人:________，總經理
住所地:北京市海淀區華域大廈A座21樓
被申請人:王________，男，19_____年12月3日生，漢族，云南省昆明市人，住昆明市五華區__村二組，身份證號碼:530________________________。
申請事項:
一、強制執行被申請人王________按照(20__)五法黑民初字第32號《民事調解書》確定的還款義務，支付所欠債務的余款50000元人民幣，并支付違約金30000元。
二、強制執行被申請人自20__年11月30日至20__年12月10日的.逾期還款利息共計人民幣2800元。
三、強制執行被申請執行人自(20__)五法黑民初字第32號《民事調解書》確定的履行期限屆滿之日起至還清款項之日止的遲延履行期間的債務利息。
四、強制執行由申請人預交的訴訟費人民幣1232元。
五、案件執行費由被申請人王________承擔。
事實和理由:
申請人訴被申請人借款合同糾紛一案，由五華區人民法院于20__年10月29日開庭審理。案件在法官的主持下調解成功，雙方當事人當場簽收了五華區人民法院作出的
(20__)五法黑民初字第365號《民事調解書》。調解書中確定被申請人應償還的借款金額為680000元，被申請人王________應于20__年11月30日前償還400000元，并于20__年12月10日前償還余款280000元，逾期不履行還款義務的，需另行承擔違約金人民幣30000元，未按期償還的本金按月利率21‰支付還款利息。調解書生效后，被申請人王________在20__年11月30日前并未償還欠款，之后于20__年12月10日向申請人償還欠款人民幣630000元。余款50000元人民幣至今未付。
綜上，為維護申請人合法權益，維護法律尊嚴，特向貴院申請強制執行。
此致
_____市五華區人民法院
申請人:
_____年___月__日
調解申請書 11
患方當事人基本情況：
申請調解的`糾紛事實：患者姓名性別年齡民族住址患者目前狀態患者當事人與患者關系。
申請調解的爭議要點、醫療損害責任及理由：
申請調解的索賠金額：
特申請___市醫療糾紛人民調解委員會予以調解。
調解申請書 12
尊敬的人民政府：
申請人：王__，男，漢族，20__年__月__日出生，住__省__縣__鎮__村__號，系死者王_之子。
被申請人：__市__建筑總公司。
法定代表人：__，職務：經理。
申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認王_與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協議：
一、申請人親屬王_與被申請人存在勞動關系；
二、申請人與被申請人認為王_于20__年__月__日在廣東省__市__路__鎮__高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷；
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元（大寫柒萬伍仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續期間的任何其他責任。
也未與申請人簽定書面的勞動合同。
申請人認為，根據勞動合同法及相關法律規定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金，同時，根據勞動合同法的規定，未簽定勞動合同的.，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資。為維護申請人的合法利益，現申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
此致
___勞動爭議仲裁委員會
申請人：___
20__年__月__日
調解申請書 13
申請人：_________________
被申請人：_________________住址：_________________法定代表人：_________________
調解請求
按規定足額發放申請人產假期間工資共計人民幣__________元
事實與理由
申請人自_______________年______月入職被申請人處，擔任一職，月薪_______________元。工作一直至今，今_______________年_________月，申請人因懷孕待產獲批三個月的產假，但申請人產假只休了二個月就被被申請人要求去上班。因此實際只休產假2個月。
被申請人雖為申請人購買了部分社會保險，但并未購買生育保險。因此根據法律規定，產假期間的待遇由被申請人負擔。產假后，申請人一直向被申請人要求支付產假期間的工資，但被申請人一直不予答復。直至今年_________月________日才收到人事部經理口頭通知。通知說工廠所有產假均只發兩個月工資，而且工資標準是月薪___________元。這明顯是違反我國法律規定的。
1、我國法律明文規定，女職工產假在90天以上。而被申請人規定只發兩個月的工資。
2、根據《_______________省職工生育保險規定》第十五條第一款第二項規定，“女職工產假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的產假期計發。生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足。”被申請人故意規避本條“生育津貼低于本人工資標準的.，由用人單位補足”的規定，一律按_______________市10年度在崗職工月平均工資_______________為基數是明顯違法的。按本人每月工資_______________元計算，生育津貼遠遠低于本人工資標準，因此被申請人應按_______________元的標準支付。
為保護申請人的合法權益，維護我國和諧的勞動關系，特向貴委提出調解申請，請依法調解。
此致
_____________勞動仲裁調解委員會
申請人：__________________
______________年______月_____日
調解申請書 14
申請人：姓名：______，性別：______，民族：______，出生：______，日：______，聯系方式：______，單位或住址：______
被申請人：______單位名稱：______法定代表人職務：______，聯系方式：______，委托代理人職務聯系方式：______，單位地址______
糾紛簡要情況：______
當事人申請事項：
行政調解人員已將調解的相關規定告知我，現自愿申請醫療糾紛行政調解。
申請人：______
日期：__年__月__日
調解申請書 15
公安局交警大隊：
申請人：____性別____年齡___身份證號_____
聯系電話住址或單位
于___年___月__日___時__分，在發生，貴大隊做出號事故認定書。申請人在事故中負責任。
申請人未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴大隊對損害賠償進行調解。
請求事項：
申請人：____
____年___月__日
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