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持續改進活動工作匯報
在日常學習、工作生活中，用到匯報的地方越來越多，匯報時，要熟悉掌握匯報內容，做到條理清晰，主次分明，怎樣寫匯報才能避免踩雷呢？以下是小編為大家整理的持續改進活動工作匯報，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
各位領導、專家：
今天，持續改進活動專家組蒞臨我院，對我院的持續改進活動進行評審督導。在此，我謹代表全院干部職工向各位領導、專家的到來表示熱烈的歡迎！向長期以來關心支持我院事業發展的領導和同仁表示衷心的感謝！
根據國家中醫藥管理局《以“以病人為中心，發揮中醫藥特色優勢，提高中醫臨床療效”為主題的持續改進活動方案》實施細則，結合我院二級甲等中醫醫院評審過程中存在的實際問題，以國家中醫藥管理局《實施方案》和《實施細則》等相關文件為依據，再次加強整改工作，召開動員大會，成立領導小組，制定具體方案，全院上下共同參與，對照細則分解任務，責任落實到個人。把提高醫院管理水平，持續改進醫療質量和保障醫療安全作為核心內容，采取多項舉措，不斷提升服務質量，改進服務態度，確保醫療安全，著力構建和諧醫患關系，取得了一定成效。現就我院持續改進活動情況向各位領導作如下匯報：
一、中醫為本，確保發揮中醫藥特色優勢的落實
1、醫院年度工作計劃和科室綜合考核指標中，明確了應用國家中醫藥管理局印發的中醫臨床路徑和診療方案的具體措施并加以落實。醫務科每季度檢查考核一次，并將檢查結果全院通報，嚴格落實獎懲制度，有力推動了醫院可持續發展。
2、規范診療行為，并要求中醫類別執業醫師在診療活動中體現中醫理念和思維。
3、醫院制定了體現中醫醫院特點的規章制度和《員工手冊》，開展培訓，并將此項工作列入新員工入職培訓的重要內容。
4、積極開展對口支醫，醫院認真貫徹上級文件精神，制定了《關于對口支援基層衛生工作的具體實施辦法》，明確工作任務，健全管理機制，完善鼓勵措施，力求將對口支援工作落在實處。醫院今年與全縣全部鄉衛生院簽訂了縣級醫院對口支援基層醫院項目書，積極開展交流和合作，并認真落實中醫適宜技術推廣、人員交流等幫扶任務。
5、醫院作為無極縣中醫適宜技術推廣基地———中醫類技術推廣工作方案的主要實施單位，是實施中醫適宜技術指導和項目推廣質量的直接責任人。加入國家中醫適宜技術視頻網絡平臺，積極組織收看課程培訓，全年共參加92%相關視頻會議，并接受義大夫提供遠程會診。
二、優化結構，努力構建高素質中醫藥人才隊伍
1、高度重視中醫藥專業技術人員的配備、培養和使用。
優化了領導班子、管理人員和衛生專業技術隊伍的結構，醫院領導班子中醫藥專業技術人員的比例為66％，醫務科、護理部、科教科等職能部門負責人中，中醫藥專業技術人員的比例為62.5％，醫院中醫類別執業醫師占執業醫師比例達到64.8％； 中藥專業技術人員占藥學專業技術人員比例達到75％； 我院普通病房配備護士總數為33名，醫院病區病人數與病房護士人數之比為1：0.4。
2、積極開展“西學中”。醫院組織西醫專業技術人員和護理人員積極參加中醫基本理論培訓和中醫技能操作培訓，衛技人員繼續教育獲得規定學分率達81％，護理人員接受中醫基礎培訓100學時以上的培訓率達100％。通過系統培訓與考核，全院護理人員人均掌握了6項以上中醫護理技術，全院護理人員中醫基礎理論及技能水平得到了提高。
3、加大對人才培訓力度，積極開展新業務、新技術。 采用送出去、請進來的辦法，積極培訓人才。今年從中醫院校引進3名本科畢業生，并先后派出12名技術骨干分別赴省內外上級醫院進修深造，使醫院的業務整體水平有所提高。
三、健全科室，規范臨床科室命名和完善管理規范
1、科室設置齊全，命名規范。按照國家二級甲等中醫醫院的有關規定，醫院合理設置臨床、醫技科室，目前醫院有臨床科室10個（含門診科室），醫技科室5個。對醫院及臨床科室的命名進行了規范，科室命名體現中醫特點，醫院所張掛的榮譽稱號全部符合相關規定。
2、加強科室建設與管理。醫院根據實際情況，對門診、病房、急診的設置設施進行推敲論證，力求科學、合理布局，力求突出中醫醫院特色。建立并完善人才培養計劃，人員配備滿足科室建設與管理需要；大力發展中醫藥診療工作，多方面、大范圍開展中醫特色服務項目，讓患者實實在在感受到中醫藥魅力；嚴格實行三級醫師查房制度，在中醫藥診療、病歷書寫方面，充分發揮上級醫師在中醫藥辨證論治等中醫特色方面的指導作用；在臨床工作中，嚴格執行急危重癥、疑難病例討論、會診制度，提高了診療水平；
3、配備中醫診療設備，大力開展中醫診療技術項目和中醫綜合治療。結合臨床實際，積極推廣和合理配置中醫診療設備，目前醫院配置的中醫診療設備達到18類。目前已開展的中醫診療技術有47項。各臨床科室均有3項以上的中醫特色療法在臨床廣泛應用，80%以上的科室都開設了中醫綜合治療室。門診設立了中醫綜合治療區。
4、積極研制和推廣使用中藥，不斷提高中藥飲片使用率。醫院要求并鼓勵臨床醫師提高中藥飲片使用率，20xx年度門診處方中，中藥（飲片、中成藥醫院制劑）處方比例為61.5%，中藥飲片處方數占門診人次的比例為33.86％。醫院中藥制劑及中藥飲片成為了防病治病的重要手段。
5、環境形象體系彰顯中醫藥文化。我院因地制宜，在庭院、內部裝飾、建筑風格等環境形象建設方面均注重體現中醫文化。在院落豎立張仲景塑像， 醫院在門診大廳、走廊、候診區、中藥候診區、住院部大廳、走廊等區域，開辦中醫保健知識講座、義診活動宣傳、印發中醫藥科普知識宣傳手冊等方式，不斷向社會各界普及中醫藥知識和養生保健常識，傳播中醫藥文化理念，彰顯中醫藥特色優勢，營造中醫藥文化氛圍。
6、合理設置和逐步完善中醫預防保健服務平臺。醫院治未病于20xx年5月成立，配備了專職醫護人員5名，添置了相應的設備。積極開展了中醫“治未病”工作。對每位體檢對象提出相應的醫療和飲食調理建議。以針灸理療發送為龍頭，結合專科優勢，開展運用了針灸、火罐、推拿、貼敷、刮痧、藥膳等中醫保健技術；
四、嚴格管理，加大臨床路徑和方案的實施力度
1、嚴格醫療核心制度落實。今年我院重點抓了首診工程師負責制的落實，嚴禁推諉病人。嚴格落實三級醫師查房制，科主任每天必須查看危重病人和重大、疑難手術病人和新入院病人；嚴格病例討論制度，對死亡病人、告病危患者、疑難病例、重大疑難手術病人、術后恢復不好和住院時間較長的病人必須科室內進行討論；
2、制定并實施中醫診療方案。通過參照國家中醫藥管理局頒布的診療方案基礎上，醫院組織臨床科室對常見病與優勢病種中醫診療方案進行了認真分析，目前全院已有20個常見病及優勢病種中醫診療方案在臨床具體實施。各臨床科室醫師能熟練掌握相關科室診療方案，并應用于臨床。根據臨床療效對方案實施情況進行分析、總結及評估，不斷完善、優化方案，最終形成適應病癥清晰明確，內容完整規范，可操作性強，尤其充分體現中醫治療特色和優勢的中醫診療方案。
3、實施常見病及優勢病種中醫臨床路徑。我院省特色重點專科肛腸科理療科參加了中醫臨床路徑工作并且對臨床路徑實施情況進行統計分析并加以改進和完善，在全院率先進行了常見病及優勢病種中醫臨床路徑工作，各臨床醫師能熟練掌握并應用于臨床。
4、積極開展中醫特色護理。依據《中醫醫院中醫護理工作指南（試行）》等精神，結合我院護理實際情況，制定了各科常見病護理常規并組織實施。目前，全院為10個病種制定了中醫護理常規。五、加強中藥藥事管理，確保用藥安全有效
1、嚴格按照《醫院中藥房基本標準》的要求，加強中藥房的內部機構設置。設立中藥房、藥庫、中藥飲片調劑室、中藥煎藥室等。
2、完善充實有關規章制度、崗位職責，嚴格按照《處方管理辦法》規定，規范了中藥飲片的給付，調劑復核率達100％。
3、嚴格執行《醫療機構中煎藥室管理規范》，按照要求，完善布局和工作流程，嚴格執行中藥煎藥室工作制度和中藥煎藥的操作程序操作，嚴把中藥煎藥的質量關。
4、我院積極使用顆粒中藥，配有自動化中藥房，使患者免于煎藥，促進了中藥的臨床使用率。現有顆粒中藥飲片品種為357種。
5、在推進臨床合理使用抗菌藥物，組織全院醫師學習抗生素分級使用管理辦法，學習預防使用抗生素原則。定期對抗生素種類、應用時間均進行嚴格控制。
六、其他各項工作。
1、根據《醫療機構執業許可證》登記范圍內開展診療活動，無違規和發布虛假廣告現象。
2、信息化建設列入醫院建設的總目標，有信息科，并有專人負責和相關管理制度，醫院管理系統符合國家規定標準。
3、確定患者身份查對制度。醫院通過建立各種標識制度和患者身份標識制度，對就診患者施行唯一標識管理。
4、確定手術安全核查制度。建立并要求相關科室和工作人員嚴格執行《關于加強手術患者安全管理制度》、《手術過程管理規范》、手術安全核查制度、風險評估制度與工作流程。
5、“危急值”項目的管理和執行。根據醫院實際情況確定“危急值”項目，建立“危急值”管理制度和工作流程，通過局域網發布并組織學習；相關人員熟悉并遵循上述制度和工作流程，醫技部門相關人員知曉本部門“危急值"項目及內容，能夠有效識別和確認“危急值”；建立“危急值”登記本，及時報告并做好記錄，及時做好臨床處理。
6、加強質控、提升質量，確保醫療安全。我院建立和完善各種質量監督、管理組織。設立了醫療質量監控部門“醫療質量管理委員會”“藥事管理委員會”“感染控制委員會”等管理組織，醫院對上述各組織制定了明確的職責，定期開展活動。
7、成立醫院檢驗質量與安全管理小組，開展常規項目室內質量控制，提高檢驗質量。實驗室進行生物安全分區，并合理安排工作流程以避免交叉污染。有完整的室內質控記錄，有室內質控圖。有院內比對數據資料和室間質評結果回報報告。
8、醫學影像科醫療技術人員梯隊結構合理。堅持開展科內質控，診斷報告及時，規范，有審核制度與流程。為保證診斷質量，執行二級審閱片制度，急診審閱片制度和疑難病例會診制度。
9、加強臨床用血管理。開展醫護人員獻血法等輸血知識的教育與培訓。建立院內輸血工作規范和流程。對臨床用血科室加大管理力度，開展血液質量管理監控和血液全程管理，健全各項管理制度，嚴格審批用血手續和程序，確保輸血安全。
10、成立專門的院感科，人員、設施配備符合要求，負責醫院感染性疾病管理工作，制定并規范了各項管理工作制度及工作流程、傳染病報告制度、疫情報告工作流程等，明確了崗位職責并組織實施。
11、優質護理服務落實到位。建立完整的護理管理體系，實施護理層級管理，制定了各級護理人員的崗位職責和工作評分標準，并每年度按照工作評分標準對全院護士進行考核評分。改革護理模式，實行責任制整體護理，全面提升護理服務質量。
七、對醫院評審中發現的問題進行整改
1、我院利用中醫藥工作先進縣建設為契機，積極爭取上級財政支持力度，近年來，取得急救中心項目170萬元，中醫院服務能力提高項目210萬元，重點專科建設項目50萬元等上級項目支持。同時爭取中醫院優惠政策落實到位，降低中醫院農合報銷起付線為100元，與鄉鎮衛生院相同。城區公共衛生科，中醫藥適宜技術推廣工作等項目落戶我院。
2、無極縣中醫院建設規模小，基礎設施落后，結構不合理，環境衛生較差，其現狀已不能滿足正常醫療工作的需要；我院已申請了改擴建項目，目前已獲得石家莊市發改委批復，建設資金1560萬元已到位，即將開工建設。
3、針對我院人才匱乏的現狀，首先要提高醫務人員的待遇，做到留得住人，同時加大對人才的招聘工作，加大培訓力度，3年來共招聘大中專畢業生19人，招聘名村醫、鄉鎮衛生院醫師3人。有2人晉升為副主任醫師。醫務科由2人增加到5人，提高了管理水平。
4、針對我院醫療文書書寫水平較低，醫院加強病案書寫培訓力度，制定獎罰措施，每月將罰款金額由財務科扣除，于20xx年醫院引入電子病歷系統，提高病歷書寫效率和質量。
5、醫院加強對輔助科室人員資質、儀器設備的校驗、院感控制、危急值管理、特殊部位的防護等制度的落實情況檢查，引進輔助檢查大中專畢業生4名，提高輔助科室的診斷水平，對老舊儀器進行更新、購置了電解質儀，酶標儀等設備，定期對醫療儀器進行檢驗，杜絕安全隱患。 目前不能解決的問題是：
1、基礎設施建設未展開 輔助科室布局未改觀；
2、人才方面 影像學人才缺乏。無正高級醫師。
各位領導、專家、同志們：我院在上級組織的關懷和支持下，經過全院干部職工、日夜夜的努力，醫院環境得到優化，基礎設施逐漸完善，人員結構漸趨合理，各項規章制度日臻健全，專業技術水平不斷提高，但與上級的要求，仍然還有差距如中醫藥特色優勢發揮不夠、核心制度執行過程中出現松懈，抗生素使用還存在一定的隨意性，大處方現象時有發生，希望通過各位專家的評審，給予我們熱情的幫助和具體的指導。
今天的目標是明天的起點，現在的不足是激勵我們繼續前進的動力，我院將不斷強化醫院管理、提升醫療質量、提高醫療服務水平，把我院建設成為中醫特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級甲等中醫院。 謝謝各位領導、各位專家！
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