門診工作制度(集合15篇)
在日新月異的現代社會中，需要使用制度的場合越來越多，制度是國家機關、社會團體、企事業單位，為了維護正常的工作、勞動、學習、生活的秩序，保證國家各項政策的順利執行和各項工作的正常開展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規性或指導性與約束力的應用文。你所接觸過的制度都是什么樣子的呢？下面是小編收集整理的門診工作制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
門診工作制度1
一、在門診部和急診科的統一管理下，嚴格遵守門診部工作制度和急診科工作制度。
二、按照內科和急診科常見病診療指南及操作規范開展工作。履行內科主治醫師相關專業職責。不得推諉扯皮，貽誤病人診療，引發醫療糾紛。
三、嚴格遵守首診負責制，耐心問診，仔細查體，合理檢查，合理用藥，合理治療。不濫用抗菌藥物和激素類藥物。
四、嚴格遵守醫療核心制度，積極參加急診值班，定期進行急診觀察室查房。指導下級醫師工作。提高其專業技術水平。
五、嚴格執行醫院感染管理制度，防止交叉感染。診療病人前后要按照手衛生規范，認真進行洗手和手衛生消毒。
六、按照門診部工作制度，參與門診部各管理小組的管理工作。按照職責分工履行職責。經常與組長進行交流溝通和匯報工作進程。
七、積極參加門診部門診部組織的各項活動和學習培訓，并做好相關記錄。
八、注重醫患溝通與交流。及時進行健康教育，對初診患者要填寫健康教育記錄，按照醫德規范為患者服務。
九、認真填寫門診日志及各項記錄及統計匯總、分析點評工作。
十、履行溝通告知義務，保護患兒隱私。
十一、按照《醫療不良事件報告流程》，及時主動報告不良事件。
十二、積極參與門診部組織的.繼續教育、三基三嚴、院感知識、法律法規等學習培訓和考核。
十三、盡職盡責，按時完成醫院及門診部交辦的各項工作任務。
門診工作制度2
一、在門診部主任領導下，開展預防保健科管理及相關工作。
二、負責制定醫院傳染病防治工作計劃，報經分管院長及職能部門審批后組織實施。建立健全疫情報告登記制度及慢病監測報告管理制度，報經分管院長及職能部門審批后組織實施。
三、及時收集全院慢病監測報告卡和傳染病疫情報告卡，并做好質量控制，進行網絡直報。慢病監測報告率和法定傳染病監測報告率要達到100%。
四、每月檢查一次全院慢病監測登記報告及傳染病登記和疫情報告工作情況。并進行匯總分析、反饋。
五、根據傳染病流行規律和季度特點，按照《醫院傳染病防治及疫情監測報告管理工作制度》和《慢病監測報告管理制度》規定，每年組織1-2次傳染病防治知識培訓和慢病監測技術知識培訓考核。
六、按規定開具居民死亡醫學證明書并進行網絡報告。
七、參與綜合門診，方便病人就診，為保健對象做好醫療服務及健康教育。
八、做好公費醫療診療費用的初步審核工作。
九、督促做好傳染病預檢分診工作常態化。適時成立腹瀉病門診、發熱門診。
十、按時完成分管領導及職能部門交辦的臨時性工作任務。
門診工作制度3
一、在院長及主管業務副院長領導下，門診部主任兼預防保健科主任，負責門診部的醫療、護理、預防、教學、科學研究和行政管理工作。
二、組織制訂門診部的工作計劃。經院長、分管副院長批準后組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。
三、負責領導、組織、檢查門診病人的診治和急診、危重、疑難病人的會診和搶救工作。接收大批外傷、中毒、傳染病人時，要及時上報，并采取相應措施。
四、負責門診部的醫療質量安全管理、消防安全管理、醫院感染管理、抗菌藥物與合理用藥管理、法律法規學習、業務學習、三基三嚴培訓與應急演練管理。各項管理均成立管理小組，實行科內三級管理體系。組織小組成員制定計劃和目標，明確職責，分工落實。并檢查督導管理指標落實情況，針對存在的問題，進行分析點評，提出整改意見與措施。接受職能部門的督導檢查。并根據督導檢查反饋意見，進行持續改進。
五、定期召開門診例會，協調各科關系，督促檢查醫務人員貫徹各項規章制度，醫護常規技術操作規程。整頓門診秩序，改進醫療作風，改善服務態度，簡化各種手續，方便病人就診，不斷提高醫療護理質量，嚴防差錯事故。
六、負責組織門診工作人員做好健康教育、診區清潔衛生、消毒隔離、疫情報告、慢病報告等工作。
七、領導所屬人員的業務訓練，妥善安排進修、實習人員的工作。
八、根據我院實際，制定相應條款，合理篩選住院病人。
九、負責接待和處理門診方面的群眾來訪、來信工作。
十、完成分管院長及職能部門交辦的.臨時性的工作任務。
十一、門診部副主任兼急診科主任，主管急診科工作，協助主任負責相應的工作。
門診工作制度4
一、收方后應對處方內容、病人姓名、年齡、藥品名稱、劑型、劑量、用法、配伍合理性及價格進行認真審核。調配時有關處方事項應遵照《處方制度》的規定執行。
二、遇有藥品用法用量不妥、配伍不合理及處方書寫有誤的，由配方人員與醫師聯系更正后方能進行調配。
三、配方時應細心謹慎，執行三三制（從藥架拿藥時核對，取藥時核對，放回原位時再核對），取量準確，不得估計取藥。
四、中藥方劑需先煎、后下、沖服等特殊煎法的'藥物，必須單包注明；對需臨時炮制的中藥材，應切實按醫療要求及時進行加工，以保證中藥湯劑質量。中藥方劑必須按標準要求配準劑量，不能以手代秤，憑經驗“一手抓“。
五、審核、調配特殊藥品（毒、麻、精、放）處方，必須嚴格執行特殊藥品管理法規。毒、麻藥品應專人專柜專用處方專帳專冊登記。
六、處方調配好后必須經發藥人核對，發藥人對藥名、劑型、劑量、色、味及病人姓名等進行核對無誤后方可發給病人。調配人及發藥人均須在處方上簽字。
七、發出的方劑，應將用法詳細寫在瓶簽或藥袋（盒）上，并向病人耐心認真逐一交待各藥的用法和注意事項，以免誤服錯用造成不良后果。
八、急診處方隨到隨取，其余按先后秩序配發。
九、藥房應保持清潔衛生，儲藥柜應清潔整齊，藥品放置固定地點，標簽醒目易認。愛護藥房的公共設施及設備（冰箱等）。
十、按照規定認真做好藥品請領計劃，并將所領藥品認真核對無誤后歸類擺放好。
十一、下班或交接班前必須清理好工作臺，補充足藥品，整理統計合訂當日處方。補充藥品應注意認真核對，防止裝錯放錯。
十二、定期檢查在庫藥品質量，清理過期、變質和近效期的藥品，并按規定處理。按時進行庫存盤點，認真做好盤點報表。
十三、組織定期或不定期參與臨床用藥分析。向臨床提供藥學情報資料，介紹新藥品種、藥物知識、藥學進展，當好醫生用藥參謀，同時了解臨床用藥情況和需求，收集藥品不良反應，積極配合醫生制定合理的給藥方案，主動參與會診，積極提出建議。
十四、工作人員應嚴格執行健康檢查制度，對身體健康不符合要求的必須調離藥房工作崗位。
十五、非藥房工作人員不得進入藥房，如有特殊情況須經藥房負責人同意方能進入。酒后不得進入藥房，更不得進行配方發藥。
十六、普通藥品處方保存一年，特殊藥品處方保存三年。銷毀處方按有關規定執行。
門診工作制度5
一、門診護理人員，必須熱愛本職工作，以高度的責任心和同情心對待病人，要講文明禮貌、態度和藹，待病人如親人，全心全意為病人服務。
二、做好開診前的準備工作，維持好門診秩序，科學的組織安排病人就診，按各科專業分診，對老弱病殘及行動不便的病人，優先照顧就診，對危重及病情突變的病人配合醫師采取積極有效的搶救措施。
三、門診護理人員在門診部、護理部領導下進行工作。選派高年資護士，并較長時間固定。
四、認真做好病人的預檢分診工作，對傳染病人要按病種分類，安排隔離房間就診，以防止交叉感染，診斷明確者轉傳染病醫院治療。
五、門診環境要做到清潔、整齊，做好病人的就診指導和衛生宣傳工作，利用各種形式，根據不同季節宣傳常見病、多發病的預防和治療知識，提高人民群眾的`自我保護能力。
六、嚴格執行消毒隔離制度，診室每天噴灑消毒液一次，桌椅、診查臺每天用消費液擦拭一次，醫療器械按規定流水線滅菌，防止交叉感染。
七、門診護理人員，要負責各種醫療器械及各種醫療用品的保管、維修和補充，以利于醫療護理工作的順利進行。
八、下班前要整理好室內物品，關好水電開關及門窗，防止意外事故的發生。
九、門診護理人員必須做好本職工作，刻苦鉆研業務，熟練掌握本科的各種護理技術操作，減少病人痛苦，提高護理質量。
門診工作制度6
1、按時上下班，做好室內衛生。
2、對所有來就診的小兒進行仔細規范的.體格發育測量，并做好記錄。
3、耐心細致、有針對性地介紹兒童保健科所開展的各種保健服務項目。
4、協調好生長發育監測室及營養室的就診秩序。
5、愛護各種測試工具，有問題及時補充及修理。
門診工作制度7
衛生院發熱門診工作制度（2級醫療機構）
（1）傳染病突發事件臨戰狀態及一般疫情發生時，按市衛生局負責發熱病人的接診工作。
（2）發熱門診負責接診前來就診的發熱病人，要設立醒目的標識，為發熱病人開設專門服務區域，獨立進行收費、血常規化驗及x線攝片等，醫護人員有專用通道。
（3）配備隔離室，有保證病人專用救護車到達前短暫停留需要的隔離用房。發生特定傳染病突發疫情時，對發熱病人，要給病人所在單位或社區居委會、村委會寄送{發熱病人通知書》，特殊情況報醫院應急救援領導小組或其辦公室。
（4）對未發熱而就診的病人，實行首診負責制。發現傳染病患者或疑似患者要及時按應急預案轉送定點收治醫院隔離治療或留觀并及時做好疫情報告。
（5）對危重病人要先就地搶救，待病情穩定后，再根據病情轉入相關病區或定點收治醫院診治。
（6）嚴格執行消毒隔離制度，切實做好日常與終末消毒。
衛生院預檢分診點工作制度
（1）傳染病突發事件臨戰狀態及一般疫情發生時，按市衛生局要求負責發熱病人的接診工作。
（2）預檢分診點負責接診前來就診的發熱病人，要設立醒目的標識，為發熱病人開設專門服務區域。
（3）對未發熱而就診的病人，實行首診負責制。發現傳染病患者或疑似患者要及時按應急預案轉送定點收治醫院隔離治療或留觀并及時做好疫情報告。
（4）對危重病人要先就地搶救，待病情穩定后，再根據病情轉入定點收治醫院診治。
（5）嚴格格執行消毒隔離制度，切實做好日常與終末消毒。
衛生院腹瀉門診工作制度
（1）腹瀉病門診開診時間根據市衛生局要求確定，要求24小時有人值班。
（2）發現副霍亂病疑似或確診病例，必須立即電話通知醫院預防保健科，并填寫傳染病報告卡片。疑似病例在確診或否定診斷后，應做更正報告。要嚴防遲報或漏報。
（3）腹瀉病門診發現其它腸道傳染病，要按照《傳染病管理辦法實施細則》填寫傳染病卡片，送預防保健科。
（4）嚴格執行消毒隔離制度。處理完病人，先用消毒液浸泡手，再用肥皂洗，用流水沖。要根據條件適當劃分清潔區、污染區、半污染區。門口必須設置浸有消毒液的`擦腳墊。
（5）醫務人員進、出腹瀉病臨床觀察醫院門診時，必須穿、脫隔離衣、鞋、帽，并須固定地點放置。隔離衣或工作服每周至少更換1次，有嚴重污染時及時更換。
（6）病人的病歷、化驗單及收回的藥瓶等，必須經過消毒后再行保存和應用。病人的嘔吐物、排泄物必須消毒后再行傾倒。便器每次用后必須消毒。
（7）發現可疑或已確定菌株，應立即通知門診醫師，對病人留驗觀察，并派專人攜帶菌種送往所駐地區疾控中心進行鑒定。
（8）加強無菌觀念，嚴格無菌操作。化驗后的樣品要消毒處理。無菌室、操作臺要定期消毒。定期采樣檢查空氣，進行培養，并有報告單。
門診工作制度8
一、門診手術室工作制度
1、手術室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，各區域劃分明確（限制區、半限制區、非限制區），標識醒目。
2、進入手術室時必須按要求穿戴手術室的拖鞋、工作服、一次性口罩帽子，手術室工作服不得在手術室以外的區域穿著。
3、非手術室工作人員未經許可不得擅自進入手術室，嚴格限制手術間參觀人員。
4、凡進入手術室人員，應嚴格執行手術室消毒隔離制度和無菌技術操作操作規程，防止交叉感染。
5、無菌手術與有菌手術應分室進行。如無條件時，先做無菌手術，后做有菌手術。
6、手術人員認真做好手術患者風險評估；認真執行《手術患者安全核查制度》，確保正確的患者、正確的部位、正確的手術。
7、保持室內肅靜和整潔，儀器設備等物品定位放置、有序，嚴禁吸煙和喧7嘩，術中嚴禁談論與手術無關的話題。
8、負責保存和送檢手術采集的標本。認真交代手術后注意事項及換藥、復診時間。
9、手術室對施行手術的病員應做詳細登記，按要求做好資料統計工作。
10、嚴格執行《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》，定期做好環境衛生學監測及手術器械、敷料包的消毒滅菌效果監測。
二、手術室查對制度
1、認真落實《手術安全核查制度》，認真核對患者身份信息及相關信息。把握好手術核查的各個時機與環節，明確核查負責人，確保正確的手術患者，正確的部位、正確的手術。
2、執行醫療護理操作時要做好“三查八對”工作，防止不良事件發生。
3、認真清點手術物品，確保手術前后物品數目相符，嚴防手術物品遺留體內。
4、無菌物品在使用前應仔細查看物品名稱、消毒滅菌方式、有效期、包外監測結果，檢查外包裝有無松散、破損、潮濕，符合無菌標準后方可打開；無菌物品開包使用前應首先檢查包內指示卡，達到滅菌標準方可使用。
5、嚴格執行《手術標本管理制度》，妥善保管手術標本，準確登記、及時送檢，嚴防手術標本錯誤或遺失。
6、做好手術前患者皮膚完整性檢查，發現異常及時與醫生聯系，術后再次復查，如有體位壓傷、皮膚灼傷等情況，應及時報告手術醫生及護士長。
7、術中執行口頭醫囑時需復述一遍，得到手術醫生確認后方可執行。
三、手術安全核查制度
1、手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。
2、本制度適用于各級各類手術，其他有創操作可參照執行。
3、手術患者均應佩戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。
4、手術安全核查由手術醫師或麻醉醫師主持，三方共同執行并逐項填寫《手術安全核查表》。
5、實施手術安全核查的內容及流程。
（1）麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、門診號）、手術方式、知情同意情況，手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況，患者過敏史，影像學資料等內容。
（2）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、 2手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。
（3）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。
（4）三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。
6、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。
7、術中用藥的核查：由麻醉醫師或手術醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫師共同核查。
8、手術安全核查表》由手術室負責保存一年。
9、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。
10、門診部應加強門診手術安全核查制度實施情況的監督與管理，提出持續改進的措施并加以落實。
四、手術部位標識制度
1、為了確保手術部位正確，保證手術患者安全，手術室必須嚴格執行手術部位標示制度。
2、標記方法：開放手術在手術部位劃直線。
3、標記實施者：手術醫生。
4、標記顏色：黑色或藍色。
5、術前手術醫生主持下，患者或患者家屬共同參與，手術室護士見證，共同確認手術部位并做出標識。
6、手術病人在進入手術室之前，應已標記手術部位，由手術室護士接病人時查對，如未標記，馬上通知手術醫生，立即標記。
7、雙側、多部位手術必須標記。
8、門診部隨機檢查、督促。
五、手術安全用藥制度
1、用藥時應嚴格執行查對制度，做到操作前，操作中，操作后認真查對，并認真核對患者姓名，就診號，藥名，劑量，濃度，時間，用法及藥物的有效期。
2、檢查藥品有無變質，瓶口有無松動，失效期和批號，針劑有無裂痕，標簽不清者不得使用。
3、術中用藥由護士與手術醫生共同核對無誤后方可使用。
4、給藥前后注意病員有無過敏史，執行口頭醫囑用藥時，要復誦一遍。
5、手術過程中所用的藥瓶及安培用后要查對，并保存至手術結束方可丟棄。
六、手術物品清點制度
1、護士打開無菌器械包后，清點手術器械的數量、規格型號、完整性。
2、手術開始前，護士與手術醫生共同清點器械、紗布、刀片、紗球、縫針等。
3、術前清點完成后，再次檢查手術間內有無遺留的紗布，手術用的縫針用后及時別在針板上，不得放于他處。術中斷針，應立即報告巡回護士，并完整保存。
4、術中需要增加用物時，護士與手術醫生共同對點。
5、凡是手術臺上掉下器械、物品時，護士應及時揀起，放在固定位置，任何人不得擅自拿出手術間。
6、關閉體腔或淺表組織前，護士與手術醫生護士共同按手術清點記錄單記錄的內容逐項清點準確無誤后，手術醫生方可關閉切口。
7、物品清點不符合時，不得關閉切口。護士應立即與手術醫生共同查找并立即報告科主任和護士長采取相應措施，杜絕手術物品遺留患者體內等不良事件的發生。
七、手術標本管理制度
1、手術醫生取下手術標本后與護士共同核對，護士根據標本的大小、性狀采取適當的方法妥善保管。
2、護士根據標本大小選擇型好合適的標本瓶，準確填寫相應的內容，確保患者信息與標本信息準確無誤后，填寫標簽字跡工整、清晰可辨。
3、手術結束，護士再次與手術醫生確認標本數量與名稱，核對無誤后裝入標本瓶準備送檢。
4、術畢由手術醫生及時準確填寫《病理檢查申請單》，并與護士共同查對患者身份信息、標本數量及名稱，核對無誤后由護士將標本固定。
5、裝入標本瓶固定標本的液量要將標本全部淹沒，并檢查標本瓶質量，防止固定液滲漏。
6、手術標本及時送檢，核對《病理檢查申請單》與標本瓶外標簽上填寫的患者身份信息與標本信息是否一致。
7、一旦發現送檢標本有誤必須立即通知護士本人，并報告護士長及時解決，以免錯失補救的時機。
八、手術室搶救藥品及急救器材管理制度
1、手術室搶救藥品及急救器材由專人負責管理。護士長負責定期檢查與不定期抽查，并做好檢查記錄。
2、搶救藥品及急救器材要做到定品種、定數量、定位置、定期消毒。手術室搶救藥品放于搶救車上層，急救器材放于搶救車下層。
3、每天清理搶救車內搶救藥品，每種藥品按基數及時添加并查對藥品效期與質量，仔細填寫《搶救藥品使用登記本》，保證手術室搶救藥品無過期、無變質、無失效現象。
4、每天清點急救器材的數量，并仔細檢查每一件急救器材，保證性能良好，以備應急使用。
九、手術室儀器設備使用管理制度
1、建立手術室儀器設備清單，每年清點一次，帳物相符。
2、儀器設備應做到“三定”，即定人管理、定位放置、定人操作。
3、護理人員應熟悉其性能、操作程序及保養方法，熟練掌握各種儀器設備相關器械的消毒、滅菌方法。
4、儀器設備均建立使用登記本，使用及維修后及時記錄，護士長督促檢查。
5、每臺儀器設備上懸掛操作程序及使用注意事項，使用人員必須按照操作程序使用。
6、新進儀器設備必須經專業人員進行培訓后才可使用。
7、儀器設備管理人員應每月對設備進行使用狀況檢查及保養，并詳細記錄。
8、做好儀器設備使用前的檢查工作，發現儀器設備使用狀況不良等情況應立即報告護士長及時處理，以免耽誤手術開展。
十、門診手術室醫院感染管理制度
1、手術室布局合理，嚴格劃分限制區、半限制區和非限制區，標識清楚。
2、進入手術室時必須按要求穿戴手術室的拖鞋、工作服、一次性口罩帽子，戴帽子必須遮住頭發，戴口罩口鼻部不得外露，手術室工作服不得在手術室以外的區域穿著。
3、患呼吸道感染及面部、頸部、手部皮膚感染者原則上不可進入手術室。
4、無菌手術與有菌手術應分室進行。如無條件時，先做無菌手術，后做有菌手術。
5、手術室工作人員必須嚴格遵守無菌操作原則，保持室內清潔、安靜。
6、嚴格控制進入手術室的人員，認真落實參觀規定，感染手術謝絕參觀。
7、無菌物品應放在無菌室內，分類定位放置，標簽清楚，每天檢查、定期消毒，無過期現象。
8、嚴格執行《無菌技術操作規范》，手術醫生和器械護士在手術中及進行各項治療、手術配合、拿放無菌物品等，應符合無菌操作要求。
9、巡回護士應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術間的門不要隨意打開。
10、實施特殊感染手術或傳染患者手術時，嚴格按特殊感染手術后處理要求執行。所用的器械、敷料等用物不得與其他敷料混合，并有標記。
11、堅持手術室清潔消毒制度，每日、每臺手術后清潔消毒，每周徹底清潔消毒一次。做好對環境、物品的微生物監測，包括物表、工作人員的手和無菌物品每月1次。特殊情況下，可隨時采樣。
12、醫療廢棄物按《醫療廢棄物管理條例》規定分類收集，定點放置、處理。
十一、特殊感染手術管理制度
1、特殊感染包括氣性壞疽、朊毒體、突發原因不明傳染病病原體等所致感1染。
2、此類手術禁止參觀，手術人員需做好個人防護，戴護目鏡、口罩、帽子、雙層手套，穿防護服和雙層鞋套，嚴防職業暴露。
3、特殊感染手術室內設備力求簡單、實用，手術盡可能采用一次性用物，當臺手術不用的儀器設備全部撤出手術間。
4、手術后的處理：
（1）手術人員：術畢手術人員脫去污染衣褲、口罩、帽子、鞋。手衛生消毒后在手術間門口換清潔鞋方能離開手術間。
（2）敷料、銳器的處理：術后一次性敷料、物品裝入黃色醫療廢物袋雙層扎緊，貼特殊感染標示，銳器棄于銳器桶后密閉，送醫療廢物處理站按規定處置。重復使用的布類敷料放入雙層黃色塑料袋標明特殊感染密閉轉運至洗衣房消毒、清洗，并有專項交接記錄。
（3）術后器械的處理：氣性壞疽術后手術器械應打開器械軸節，用1000，20xxmg/L含氯消毒劑浸泡30，45min后，有明顯污染物時應采用含氯消毒劑5000，10000mg/L浸泡至少60min后，放于密閉箱內標明特殊感染，轉運至供應室按特殊感染手術器械處理。
（4）手術間空氣消毒：用5%過氧乙酸溶液2、5ml/m3噴霧，溫度為20，40，密閉24h，徹底清潔手術間，空氣培養合格后方可使用。
（5）手術間嚴格進行終末消毒。1m以下墻面、地面、手術臺、操作臺、托盤、器械桌、手術推床等物品及儀器設備表面用1000，20xxmg/L含氯消毒劑擦拭，有明顯污染物時應采用5000，10000mg/L含氯消毒劑擦拭。清潔工具應經有效消毒后方能再次使用。
十二、手術人員進出手術室管理制度
1、進出手術室的工作人員必須嚴格遵守各項規章制度，按照規定路線出入。與手術無關人員不得進入手術室。
2、凡進入手術室的人員應按規定更換手術室所備衣、褲、口罩、帽、鞋，著裝整齊并符合要求，頭發、口鼻不外露。手術人員外出時應穿外出衣，換外出鞋。
3、進入手術室人員應愛護手術室環境，用后的手術衣、拖鞋、口罩、帽子應棄于指定地點。
4、外來參觀人員進入手術室必須提前申請，經批準后方可進入。
5、患上呼吸道感染者原則上不得進入手術室，確須進入應戴雙層口罩。上肢患皮膚病者、上肢皮膚有傷口者、傷口皮膚已發生感染者不得參加手術。
6、貴重物品及現金不得帶入手術室，如遺失后果自負。
十三、手術室醫療廢棄物管理制度
1、手術后醫療廢物實行分類收集管理，包括感染性醫療廢物、損傷性醫療廢物、病理性醫療廢物等。盛裝各種醫療廢物的容器均要有明顯標志。
2、手術后醫療廢物的處理要嚴格遵循醫院感染控制基本要求。
3、手術室產生的醫療廢物及手術患者排泄物按感染性醫療廢物處理，裝入黃色專用醫療垃圾袋中，盛滿3/4時密閉置于暫時儲存地點，由專人統一回收處理。
4、病理性醫療廢物：切除的人體組織（不需做病理檢查者）由專門人員處理。
5、手術后廢棄物收集、儲存和運送需采用專用工具，易于裝卸和清潔，容器外有警示標志。
6、科室建立醫療廢物交接登記本，內容包括醫療廢物的來源、種類、數量（或重量）、交接時間、最終去向以及經手人簽名，登記本至少保存3年。
十四、手術室醫務人員職業防護制度
1、醫務人員應嚴格遵守操作規程，認真執行消毒隔離制度，采取標準預防，落實手衛生規范。
2、接觸患者血液、體液、排泄物、分泌物、破損的皮膚時，應戴手套，脫手套后應洗手。
3、特殊感染手術按《特殊感染手術管理制度》執行，防止發生職業暴露。
4、手術完畢用后的針頭及尖銳物品應棄于耐刺之硬殼防水容器內，該容器應放在方便使用的地方。
5、醫療廢物按《醫療廢物處理條例》進行處理。特殊污染后的可回收物品9應有明顯標志，按特殊感染物品處理流程進行消毒滅菌處理。
6、手術間應備有簡易呼吸器等復蘇設備，并處于功能備用。
7、注重儀器設備的保養以減少儀器出現意外。不使用存在安全隱患的儀器。
8、提高醫務人員自我保護意識，規范使用各項防護用品。減少不良習慣的養成合理地排班，盡量避免長時間工作。
十五、手術室醫務人員手衛生規范
1、護士長負責本手術室醫務人員手衛生的教育和日常監督，提高醫務人員手衛生的依從性。
2、醫務人員洗手時必須使用流動水設施洗手，手術室配備非手觸式水龍頭、洗手液、手消毒劑。
3、洗手池邊手術室應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。
4、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用抗菌洗手液和流動水洗手。
5、當手部沒有肉眼可見污染時，宜使用手消毒液消毒雙手。
6、下列情況應進行洗手與衛生手消毒：
（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。
（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。
（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。
（4）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。
（5）接觸患者周圍環境及物品后。
（6）處理藥物或配餐前。
7、外科手消毒時應遵循先洗手，后消毒的原則；不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，重新進行外科手消毒。
8、外科手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min，6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。
9、注意事項
（1）不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。
（2）在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。
（3）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。
（4）術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。
10、手衛生合格標準：
10.1衛生手清毒，監測的細菌菌落總數應10cfu
10.2外科手消毒，監測的細菌菌落總數應5cfu
十六、門診手術室護士職責
1、在護士長領導下進行工作，完成門診手術患者的術前準備、術中配合和術后整理工作。
2、嚴格執行各項規章制度和護理操作規程，落實患者安全目標，確保各項護理質量達標。
3、完成器械、敷料、巡回、洗手等工作，并負責手術間內手術前、后物品的準備和整理。
4、監督手術人員的無菌技術操作。
5、負責手術中的器械傳遞及物品清點工作。
6、做好手術儀器設備的使用、管理和保養工作。
7、按照醫院感染管理要求落實醫院感染的預防與控制工作。
8、做好手術標本的留取、保管與送檢。
9、做好手術間的環境管理。
10、督促、指導保潔人員及運送人員的工作。
11、協助護士長做好手術室管理。
12、積極參與護理科研、新技術、新業務，撰寫護理論文。
13、按照要求完成崗位培訓與考核。
14、承擔進修護士、實習護生的臨床帶教工作。
十七、手術室布局與流程
1、嚴格劃分非限制區、半限制區、限制區，各區之間應有門相隔。
非限制區：更衣室、污物室、換鞋處
半限制區：洗滌室
無菌區：手術間、洗手間、無菌物品貯存間。
2、手術部的`人員與物品進出嚴格管理，不得逆行。
手術人員進入手術部：換鞋（潔污鞋分開放置）更衣內走廊手術間。手術人員不能戴手飾、耳飾，搽亮甲油或戴假指甲，不允許有衣服外露。外出人員外出時更換鞋、衣。
其他人員進入手術部：嚴格控制進入手術部內的人員。控制參觀人數（2—4人），有專人領至指定位置。
手術病人進入手術部：病人入室必須要更衣、帶帽、換鞋。
手術使用的物品進出手術部：無菌物品由專用通道送至手術部，其他物品、設備均應拆除外包裝，擦拭干凈方可進入手術部。手術結束后，器械、廢物等密閉運送出手術間。
3、分設手術間、清創縫合間。無菌手術間設在最里面。清創縫合間設在手術部入口較近處。每一手術間設置一張手術臺。
4、手術間與洗手間分開。
十八、圍手術期管理應急預案
1、發生手術患者識別錯誤、部位錯誤，立即停止手術，配合醫師處置患者，將危害減少到最小。
2、患者發生跌倒墜床等不良事件，立即配合醫師處置患者，將危害減少到最小。
3、護理人員發現患者出現病情變化時，要立即報告醫生或護士長，遵醫囑實施各項搶救護理措施。
4、若出現術后出血，要觀察傷口滲血情況、引流液顏色、性質及量，并遵醫囑用藥。
5、若患者出現呼吸、心跳驟停，應根據病情配合醫生進行胸外心臟按壓、氣管插管等搶救。
6、護理人員應及時、準確、客觀地記錄搶救過程。
7、及時通知患者家屬，并做好解釋工作。
十九、手術患者發生呼吸、心跳驟停的應急預案
1、手術患者進入手術室，在手術開始前發生呼吸心跳驟停時，應立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管、快速建立靜脈通道，根據醫囑應用搶救藥物，同時呼叫其他醫務人員協助搶救。
2、術中患者出現呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術。未行氣管插管的患者，應立即行氣管插管輔助呼吸，保持有效靜脈通道，必要時再開放一條靜脈通道。穿刺困難時，可配合醫生做中心靜脈置管或靜脈切開。
3、參加搶救的人員應注意相互密切配合，有條不紊，嚴格查對，密切觀察病情，及時做好病情記錄。口頭醫囑必須復述，得到確認后方可執行，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到及時、準確地記錄搶救過程。
4、注意為患者保暖，可使用各種加溫裝置。
5、護士嚴格遵守科室各項規章制度，堅守崗位，術中密切觀察病情，以便及時發現病情變化，盡快采取搶救措施。
6、急救物品做到“四固定”，每班清點，完好率達100%，保證應急使用。
7、手術室護士熟練掌握心肺復蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。
二十、手術患者藥物引起過敏性休克的應急預案
1、發生過敏性休克立即停藥，報告醫生，患者就地平臥，進行搶救。
2、立即皮下注射0、1%鹽酸腎上腺素0、5，1ml（小兒酌減）。如癥狀不緩解，可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0、5ml，直至脫離危險。
3、給予氧氣吸入，必要時行氣管插管或氣管切開及人工呼吸。
4、迅速建立靜脈通路，補充血容量，遵醫囑應用升壓藥、呼吸興奮劑、抗組胺及皮質激素類藥物以維持血壓、呼吸，解除支氣管痙攣。
5、發生心臟驟停，立即進行CPR等搶救措施。
6、密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及病情變化，患者未脫離危險前不宜搬動。
7、準確記錄搶救過程，如未記錄應按相關規定6h內據實補記，并加以注明。
二十一、術中發生物品清點誤差時的應急預案
1、手術前后必須由護士、手術室醫生共同認真清點所有物品的數量、規格型號及完整性。
2、術中物品清點誤差時，應立即報告手術醫生，暫停手術，并再次仔細檢查所有可能遺漏的地方，直到確認無誤。
3、嚴格堅持手術中使用過的所有物品不離開本手術間的原則，包括膿液、糞便等。
4、在確保患者病情不受影響時，如再次查對無效時應與手術醫生共同商討采取拍X線片或其他檢查方法。當以上措施仍無效時，報告護士長，手術人員再次確認物品不在傷口內，可關閉傷口，并請手術醫生在手術護理記錄單上簽字，護士在記錄單上注明查找經過。
二十二、儀器使用中可能出現意外情況的應急預案
1、帶有蓄電池的儀器，平時定期充電，使蓄電池處于飽和狀態。
2、護士長及科室儀器負責人定期檢查各項儀器的狀況，確保設備運轉良好，設備科定期檢查儀器運轉情況，做好維修、維護登記。
3、有故障儀器做好“儀器故障”標示，及時通知設備科維修。維修過程及維修結果應及時登記備案。
4、護士應熟練掌握本科室所有儀器、設備的操作流程。
5、護士應熟知使用的各項儀器，嚴密觀察患者生命體征及病情變化。
6、在使用過程中，隨時觀察儀器的各項參數設置，確保設備設置參數與實際運行參數相符合。如遇儀器出現緊急情況，如意外停電、參數報警、機器故障等設備故障時，醫護人員應采取補救措施，以確保患者使用儀器的安全。
二十三、手術室高頻電刀灼傷應預案
1、使用高頻電刀前應掌握電刀的型號、功能、功率及使用方法。
2、正確連接各導連線，檢查機器運轉是否正常，正確放置電極板。
3、評估病人身體是否帶有金屬，必要時用雙極電凝。
4、發現電刀灼傷，立即進行對癥處理，查找原因。
5、做好皮膚護理和換藥，預防感染的發生。
6、嚴密觀察病情，做好記錄。
7、報告護士長、門診部、護理部。
二十四、術中醫護人員發生刺傷時的應急預案
1、術中醫護人員不慎被攜帶患者血液、分泌物等物質的尖銳物體劃傷刺破，應立即停止操作，擠出傷口血液，在流動水下沖洗至少5min，然后用碘酒和酒精消毒，必要時到外科進行傷口處理。
2、查看患者化驗報告單，填寫《銳器傷登記表》。
3、上報醫院感染科進行登記，進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪：（1）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24h內去預防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血液。同時注射乙肝免疫球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。
（2）被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24h內去預防保健科抽血檢測HIV抗體，必要時同時抽患者血液，按1個月、3個月、6個月復查，同時在預防保健科醫生的指導下預防性服藥，醫院科進行登記、上報、隨訪等。
二十五、手術患者發生墜床的應急預案
1、患者發生墜床等意外損傷時，護士立即察看、安慰患者，采取保護措施，同時通知醫生，檢查患者受傷情況，測量生命體征。
2、根據患者受傷情況積極進行相應處理，必要時做X光或CT檢查。
3、報告護士長、門診部、護理部。
4、嚴密觀察病情，做好記錄。
5、必要時與家屬溝通。
二十六、手術中停電或突然停電的應急預案
1、接到停電通知，了解停電時間，根據情況做好應急準備（應急燈、手電筒、氧氣枕、簡易呼吸器等）如有可能，暫停或盡快結束手術。
2、手術過程中，突然停電。采取如下措施：
（1）護士立即開啟應急燈；關閉所有正在使用儀器、電器的開關；檢查儀器蓄電池，維持儀器正常運轉；對無法使用電刀止血的患者，備好止血材料和止血藥品以備急用；對患者應做好安撫工作，以免引起患者恐慌；密切觀察患者的病情變化，做好搶救準備；通知電工組和護士長。
（2）手術醫生視手術情況暫停或盡快結束手術，保護好手術切口。
（3）護士長或值班人員立即與電工組聯系，了解停電的原因及時間，必要時檢查、維修線路，根據情況上報總務科、醫務科、護理部等。
門診工作制度9
1、門診護理人員必須熱愛本職工作，牢固樹立以人為本的服務理念，把“人文關愛”貫穿于實際工作中，以高度的責任心和同情心對待病員，要講文明禮貌，態度和藹，待病人如親人，全心全意為病人服務。
2、做好開診前的準備工作，維持好門診秩序，科學地組織安排病人就診，按各科專業分診。對老弱病殘及行動不方便的病人，優先照顧就診。對危重及病情突變的'病人配合醫師采取積極有效的搶救措施。
3、護理部選派高年資護士從事門診護理工作，并較長時間固定。
4、認真做好病人的預檢分診工作，對傳染病人按病種分類，安排到傳染科門診就診，以防交叉感染。
5、門診環境要做到清潔、整齊，做好病人的就診指導和衛生宣傳工作，利用各種形式，根據不同季節宣傳常見病、多發病的預防和治療知識，提高人民群眾的自我保健能力。
6、嚴格執行消毒隔離制度及遵守無菌技術操作原則，防交叉感染。診室、桌椅、診查臺每天做好清潔衛生工作，遇血液、體液污染時，使用消毒液擦拭。
7、門診護理人員要負責各種醫療器械及各種醫療用品的保管、維修和補充，以利于醫療護理工作順利進行。
8、下班前要整理好室內物品，關好水電開關及門窗，防止意外的發生。
9、門診護理人員必須做好本職工作，刻苦鉆研業務、熟練掌握本科的各種護理技術操作，減少病人痛苦，提高護理質量。
門診工作制度10
一、在分管院長領導下，科主任應加強對本科門診的業務技術領導行政管理。
二、對疑難病癥兩次復診仍不能確診者，應及時請上級醫師診視。
三、在本院有條件診治的情況下，不得隨意向院外介紹和轉診病人。
四、接診病人要認真負責，按照省衛生廳規定的`格式記載門診病歷，門診部定期檢查。
五、門診檢查科室所做各種檢查結果，必須做到準確、及時。
六、門診各科室與病房加強聯系，以便根據病人病情安排病床，使病人及時得到救治。
七、做好分診工作，嚴格消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。
八、門診工作人員要做到主動熱情服務，關心體貼病人，耐心解答問題，簡化服務流程。
九、門診醫師應合理檢查，合理用藥，盡可能減輕病人的負擔。
十、門診醫師工作期間不得飲酒，在院區內禁止抽煙，接診病人時不得接聽手機。
十一、門診各科根據本專業特點，建立必要的規章制度、各種診療常規、操作規程以及崗位職責，并認真做好登記、統計上報等工作。
十二、門診各科室醫務人員在門診部統一領導下進行工作。認真執行醫院及科室規章制度，嚴守工作崗位。
門診工作制度11
一、在門診部和急診科的統一管理下，嚴格遵守門診部工作制度和急診科工作制度。
二、按照內科和急診科常見病診療指南及操作規范開展工作。履行內科住院醫師專業職責。不得推諉扯皮，貽誤病人診療，引發醫療糾紛。
三、嚴格遵守首診負責制，耐心問診，仔細查體，合理檢查，合理用藥，合理治療。不濫用抗菌藥物和激素類藥物。
四、嚴格遵守醫療核心制度，積極參加急診值班，及時進行急診觀察室查房。在上級醫師指導下開展工作。不斷提高專業技術水平。
五、嚴格執行醫院感染管理制度，防止交叉感染。診療病人前后要按照手衛生規范，認真進行洗手和手衛生消毒。
六、按照門診部和急診科工作制度，參與門診部與急診科各管理小組的管理工作。按照職責分工履行職責。
七、積極參加門診部組織的各項活動和學習培訓，并做好相關記錄。
八、注重醫患溝通與交流。及時填寫健康教育記錄，按照醫德規范為患者服務。
九、認真填寫門診日志及各項記錄及統計匯總工作。
十、認真完成主任及職能部門交辦的臨時性工作任務。
十一、履行溝通告知義務，保護患者隱私。
十二、按照《醫療不良事件報告流程》，及時主動報告不良事件。
十三、積極參與門診部組織的.繼續教育、三基三嚴、院感知識、法律法規等學習培訓和考核。
十四、盡職盡責，按時完成醫院及門診部交辦的各項工作任務。
門診工作制度12
1、熟練掌握首診室的各項服務內容，如：全套保健體檢、聽視力篩查、應用維生素K1，建立健康指導。
2、服務態度要熱忱，詳細詢問病史，做好保健手冊建檔及登記工作。
3、認真完成生長發育、營養評估指導，早期發展水平評估指導，神經系統測評的檢查工作。
4、耐心與家長溝通，解釋多項檢查結果，如：高危兒、生長發
5、護士要做好工作交接班，協助當班醫生維持好就診秩序。
6、工作非飽和的時候協助其他工作的.服務。
門診工作制度13
一 值班制度
實行24小時值班制度。
二 醫生工作制度
1、當班醫生穿戴工作衣、帽，按《狂犬病暴露工作規范》開展傷口處理及免疫工作。
2、規范書寫醫療文書。
3、禮貌待人，耐心解答患者詢問。
4、查實信息，保證接種安全。
5、開展疑似狂犬病報告。
三 疫苗登記制度
1、建立疫苗出入庫登記本。
2、嚴格按照冷鏈要求進行登記（溫度、濕度），每日二次。
四 院感管理制度
1、接種室，診療室保持整齊，器械藥品位置固定。
2、接種嚴格無菌操作。
3、落實一次性注射器毀形消毒，并記錄。
4、嚴格執行消毒，門診室，接種室內每天空氣，物表消毒，記錄。
門診工作制度14
為向急危重癥患者提供快捷、安全、有效的`診療服務，提高搶救成功率，制定本預案。
一 、要求
3. 門急診醫師應嚴格執行24小時值班制度，值班確實保證在崗在位，不準串崗，干私事。
4. 確保搶救室醫療設備及藥品狀態良好，處于備用狀態，隨時準備投入使用。
5. 不準以任何理由推諉、拒絕搶救處理急危重患者。
二、 逐級報告程序
1. 值班醫師在接診危重患者后，要立即詢問病史和查體，做出初步診斷，快速完成生命體征的測量和記錄。醫師迅速開出醫囑交待護士執行。病情緊急可先下口頭遺囑，由護士復述后執行，搶救結束后立即據實補記。在緊急處理后盡快完成門診病歷，搶救記錄等資料。并向患者家屬詳細告知病情，初步診斷，治療方案和風險程度等，聽取患者家屬對搶救治療的意見，取得合作。
2. 如值班醫師處理有困難時，應在進行緊急搶救的同時，迅速報告本科上級醫師到達現場參加搶救。如上級醫師處理有仍困難，要迅速向科主任報告，科主任要立即調動本科人員，并與相關科室聯系參與搶救。緊急情況下可口頭或電話請會診，但應據實補記會診記錄。
3. 遇2人以上嚴重中毒等突發事件時，白班值班醫師要立即向科主任報告，夜班要向總值班報告。由科主任或總值班負責協調組織人員參加搶救，科主任或總值班處理有困難時要向醫務科請求支持。特別嚴重事件值班醫師可直接向醫務科或分管院長報告請求支援。
4. 在發生醫療糾紛或可能發生醫療糾紛前兆時，要迅速報告上級醫師和科主任到場處理做好病歷記錄等文書工作，聽取患者及其家屬的意見和要求。然后組織本科有關人員進行討論，寫出書面意見向醫務科匯報。
門診工作制度15
一、堅持“預防為主”的'方針，落實《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《傳染病監測信息報告管理辦法》《慢病監測報告管理制度》，做好傳染病和慢病監測報告管理。
二、及時收集慢病監測報告卡和傳染病疫情報告卡，并做好質量控制，進行網絡直報。慢病監測報告率和法定傳染病監測報告率要達到100%。
三、每月檢查一次慢病監測登記報告及傳染病登記和疫情報告工作情況。并進行匯總分析、反饋。 四、根據傳染病流行規律和季度特點，按照《醫院傳染病防治及疫情監測報告管理工作制度》和《慢病監測報告管理制度》規定，每年組織1-2次傳染病防治知識培訓和慢病監測技術知識培訓考核。
五、定期開展健康教育活動，根據科室業務特點印制發放健康教育處方。
六、按時進行死亡病例檢測及網絡直報，按規定開具居民死亡醫學證明書。
七、參與綜合門診，方便病人就診，為保健對象做好醫療服務及健康教育。
八、做好公費醫療診療費用的初步審核工作。
九、按時完成分管領導及職能部門交辦的臨時性工作任務。
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