賠償和解協議書

時間:2022-11-06 13:44:58 和解協議書 我要投稿

賠償和解協議書集錦15篇

  在社會發展不斷提速的今天,越來越多地方需要用到協議,簽訂協議可解決或預防不必要的糾紛。那么相關的協議到底怎么寫呢?下面是小編為大家整理的賠償和解協議書,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

賠償和解協議書集錦15篇

賠償和解協議書1

  甲方:_______________

  乙方:_______________

  茲有用人單位________項目經理部(以下簡稱甲方)與________(性別:_______________;出生日期:_______________;身份證號碼:_______________;戶籍地址:_______________;以下簡稱乙方)自___年___月___日起開始發生勞動關系。

  乙方在甲方________項目經理部工作期間,于___年___月___日被鐵板砸傷右足。事故發生后甲方立即對乙方采取了積極的醫救措施,送________醫院住院治療一個多月并派出專人照顧;出院后甲方將乙方安排在項目部休息療養,后因冬季全體員工休息,安排乙方回家休息療養。乙方在家休息至___年___月___日,傷勢基本痊愈后,向甲方提出解除雙方勞動關系,并協商一次性解決有關補償問題。甲方已承擔了乙方醫療期間所發生的所有醫療、護理、生活及其他相關費用,并按時正常足額支付了治療期間工資。

  基于乙方主動提出要求與甲方解除勞動關系,甲方尊重其意愿,同意提前終止與乙方的勞動關系。經雙方協商同意,甲乙雙方自___年___月___日起終止勞動關系。甲乙雙方現依法就乙方工傷賠償事宜達成如下一致條款,并簽署本協議書,以資雙方共同信守。

  1、乙方住院治療期間及出院后治療相關所有費用等已由甲方承擔,工資也已正常支付,甲方不再支付乙方任何醫療等相關費用。

  2、甲方一次性支付給乙方休息療養期間生活補助費、護理費、營養費、門診檢查處理費、一次性傷殘補償金、一次性醫療補償金、就業補償金等費用,總計人民幣________元(人民幣________圓整),雙方以書面形式解除勞動關系。

  甲方:_______________

  乙方:_______________

  ___年___月___日

賠償和解協議書2

  甲方:

  代表人:,身份證號碼:

  乙方:

  代表人:,身份證號碼:

  (以下簡稱“犯罪嫌疑人”)涉嫌傷害一案,甲方作為犯罪嫌疑人家屬、并經其同意,乙方作為受害人家屬,本著撫慰傷痛、挽救失足的態度,雙方于年 月 日在自愿、協商一致的基礎上達成如下協議:

  一、甲方除向乙方表示誠摯道歉及慰問外,同意為犯罪嫌疑人支付給乙方人民幣 , 作為給乙方的包干賠償款,該款項包括但不限于醫療費、后續醫療費、誤工費、住院期間伙食補助費、護理費、營養費、傷殘賠償金、精神損害撫慰金、交通費、住宿費等依法應由犯罪嫌疑人承擔的全部民事法律責任。

  乙方就上述款項的內部分配處理與甲方無關,但乙方同意其本人或受害人的其他近親屬不再對甲方或犯罪嫌疑人提出其他訴求,也不會對本案案情或本協議內容以任何方式對外公開宣揚及披露,否則,此協議按無效協議處理。

  二、甲方應當將上述款項存入公安局刑警大隊指定之帳戶,并在乙方提供合法、有效及完整的法律手續(含親屬身份證明、授權委托書)后,由刑警大隊轉付給乙方指定帳戶(戶名:,開戶行:,賬號:)。

  三、乙方應按照本協議附件之內容向政法委員會及司法機關(公安局、人民檢察院、法院)出具《刑事諒解函》(共六份,其中兩份由甲乙雙方留存),該《刑事諒解函》應在甲方按照本協議第二條約定將款項存入刑警大隊指定之帳戶并確認后,由刑警大隊直接或是由甲方自行提交給上述部門。

  四、本協議一式六份(含附件),雙方各執一份,其余提交上條所列之司法部門,具有同等法律效力。如果就本協議的解釋和履行發生爭議,雙方同意協商解決,若協商不成,雙方同意提交解決。

  甲方: 乙方:

  年月日

賠償和解協議書3

  甲方:xx公司

  乙方:身份證號:

  乙方委托代辦人:身份證號:

  為了解決乙方工傷事宜,根據《勞動爭議調解仲裁法》

  第四條“發生勞動爭議,勞動者可以與用人單位協商,也可以請第三方共同與用人單位協商,達成和解協議”和《工傷保險條例》的相關規定,雙方本著平等協商、互諒互讓的原則,經充分協商達成協議如下:

  一、乙方被甲方聘為職工, 年 月 日乙方在試用期工作時因自己不慎受傷。乙方經治療現在已經花費住院費元、生活補助元、共計元,上述款項已由甲方全部支付。

  二、乙方同意對沒有完成的治療事項自己負責。

  三、甲乙雙方一致同意:由甲方一次性賠償給乙方工傷期間的各項補助費以及本協議簽訂后的后續治療中發生的一切費用及一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性就業補助金等各項費用共計元整(大寫);該款于本協議簽訂一日內一次性付清。

  四、乙方領取上述各項費用后,雙方勞動關系即為解除,雙方不存在因勞動關系解除而產生的糾紛,因勞動關系解除而產生的相應權利已經包含在第三項中。

  五、乙方領取上述各項款項后,乙方自愿放棄其他各項權利,關于本次工傷賠償及勞動關系解除全部解決完畢,以后互不相擾。

  六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的其他各項權利。

  七、以上協議的達成,完全出于甲乙雙方的自愿,是真實意思的表示,不存在威脅等情況。本協議經雙方簽字生效,任何一方均不得以任何理由進行翻悔。本協議具有法律效力。

  八、本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字或蓋章之日起生效。

  甲方:xx公司 年 月 日 乙方: 年 月 日

  乙方委托代辦人: 年 月 日

  乙方委托代辦人: 年 月 日

賠償和解協議書4

  甲方:___

  性別:_

  民族:_

  年齡:__

  身份證號:____

  戶口所在地:_ 市 _ 縣 _ 鎮 _ 村 _ 號

  戶口性質:___

  聯系電話:___

  乙方:___

  性別:_

  民族:_

  年齡:__

  身份證號:____

  戶口所在地:_ 市 _ 縣 _ 鎮 _ 村 _ 號

  戶口性質:___

  聯系電話:___

  依據《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋,甲、乙雙方在平等自愿、協商一致基礎上,乙方本著人道主義和和諧社會等原則,對于公歷____年__月__日發生的人身意外傷害事件,在經過__醫院治療(乙方已支付住院費、交通費、生活費等共計人民幣_____元,大寫:)痊愈的基礎上,雙方自愿達成如下協議:

  一、合作醫療費由甲方報銷受益。本協議簽訂后 _日內,乙方同意一次性再支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用共計人民幣_元(大寫:),甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利的主張。

  二、甲方今后出現任何問題均與乙方無關。

  三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權利,包括不得訴訟,并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

  四、本協議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

  五、甲方如違反本協議,則乙方有權要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

  六、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽之日起生效。

  甲方(簽):___

  乙方(簽)::___

  證明人:___ ___ ___

  (村級以上)村民調解委員會(公章):

  調解委員簽:

  年 月 日

賠償和解協議書5

  甲方(賠償義務人):_________

  身份證編號:_________

  地址:_________

  乙方(賠償權利人):_________

  身份證編號:_________

  地址:_________

  乙方于_________年_________月_________日過街時被甲方騎自行車撞倒,甲方造成乙方腰椎壓縮性骨折,報警后,成都交警三分局調節為雙方各負一半責任。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

  1、乙方因甲乙雙方過錯造成乙方腰椎壓縮性骨折,自乙方受傷之日起截止乙方康復之日由此產生的醫療費、護理費、營養費、交通費、誤工費甲乙雙方各負50%的責任。如造成乙方殘疾,乙方有權要求甲方負傷殘費,需進一步協商解決。

  2、經醫院檢查,治療方案為:保守療法,目前經華西附一院急診科診斷需治療三個月,需要一個人全天護理,期間護理費:70元/天x90天=6300元人民幣。(大寫:人民幣_________)。

  3、因甲方造成乙方骨折,嘗失勞動能力,退休返聘為蓬安縣城東路小學任課教師為:每月工資:1500元/月x3月=4500元人民幣。(大寫:人民幣_________)。

  4、營養費經甲乙雙方協商每天費用為:_______________________________________________________________。

  5、乙方因甲、乙雙方過錯造成乙方腰椎壓縮性骨折,需復查,由此產生的費用(醫療檢查費、護理費、交通費、營養費)由甲、乙雙方共同承擔,各負責費用的50%。

  6、經醫院診斷一個月后需復查,如果乙方沒有康復跡象,需要進一步治療甲、乙雙方共同承擔由此產生的醫療檢查費、護理費、交通費、營養費等各負責全部費用的50%。

  7、乙方康復事故糾紛就此結束,此協議本協議一式三份,經成都市交警三分局公正,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。交警三分局一份。

  甲方簽字:_________乙方簽字:_________

  時間:_________時間:_________

  見證單位:_________見證單位:_________

賠償和解協議書6

  甲方: 劉某、張 乙方:婁某 身份證號:

  為了解決賠償事宜,根據相關法律、法規等之規定,現雙方本著平等協商、自愿達成協議如下:

  一、甲方為乙方運輸人員。于20xx 年2 月23 日,甲方在乙方的貨物地(位于新鄉市新鄉縣朗公廟鎮大泉村)尚未開始運輸時,鴨蛋突然摔落,致鴨蛋部分受損。 后經雙方搶救 ,但現在民造成損失和已經花費各項費用 余元人民幣(大寫 )。此費用由甲方承擔。

  二、乙方同意對于20xx 年2 月28日之后的費用由自己全部負責。

  三、甲乙雙方一致同意:由甲方一次性賠償乙方各項費用等共計人民幣 元整;該款于本協議簽訂之日起 日內一次性付清。

  四、以上協議的達成,完全出于甲乙雙方的自愿,是真實意思的表示,不存在威脅等情況。本協議經雙方簽字后生效,任何一方均不得以任何理由翻悔。

  本協議一式三份,雙方各持

  甲 方: 乙 方:

賠償和解協議書7

  甲方:

  乙方:

  甲、乙雙方就此前雙方打架導致的賠償事宜,本著平等、自愿、公平的原則,經友好協商,達成如下協議:

  一、甲方愿于本協議生效之日起當日一次性賠償乙方治療費用、手術費用(如有)、精神撫慰金、營養費、護理費等合計____元。

  二、甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利義務。此后本次賠償事故的結果和因此事衍生的結果由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

  三、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思表示,不存在受有欺詐脅迫等情形,且雙方一致認為協議內容公平合理。

  四、本協議一式兩份,雙方各執一份,具有同等法律效力,經雙方簽字生效。

  甲方:

  乙方:

  日期:

賠償和解協議書8

  轉讓方(甲方):

  身份證號:

  受讓方(乙方):

  身份證號:

  甲、乙雙方經友好協商,就幼兒園轉讓事宜達成以下協議:

  第一條:經房東同意甲方將自己位于XXXXXX的XXX幼兒園轉讓給乙方。

  第二條: 甲方將自己所有的幼兒園現有裝飾、設備、玩具、教育工具、日用品等設施轉讓給乙方。

  第三條:乙方一次性向甲方支付轉讓費共計人民幣XXX元(大寫XXXXX8整)。

  第四條:20xx年X月 日之前的與幼兒園相關的費用(包括但不限于教師工資、租車費、伙食費等實際費用)由甲方承擔,20xx年 月X日(含當日)之后的一切上述費用由乙方承擔,與甲方無關。

  第五條:乙方接手經營前該幼兒園所欠一切債務由甲方負責償還,與乙方無關。乙方接手經營后該幼兒園所欠一切債務由乙方負責償還,與甲方無關。

  第六條:自20xx年X月X日(含當日)乙方從接手之日起,甲方不再負責幼兒園工作,由乙方負責全部工作,幼兒園一切事務和安全責任由乙方全部負責并承擔。

  第七條:乙方應保證達到甲方向已入托兒童的一切服務承諾。妥善處理好因經營權變更所帶來的相應問題。

  第八條:幼兒園原有員工乙方同意全部接收,以后甲方不再承擔任何員工費用。

  第九條:不可抗力

  如因自然災害等不可抗因素導致乙方經營受損的與甲方無關。

  第十條:爭議的解決

  未盡事宜,雙方應本著互諒互讓、誠實信用的原則進行友好協商,并簽訂書面的補充協議,補充協議與本協議有同等法律效力。

  第十一條: 本協議一式2份,甲、乙各持一份,自雙方簽字之日起生效。

  甲方(簽字):

  乙方(簽字):

  簽訂時間: 年 月 日

賠償和解協議書9

  甲方:__________,性別:________,年齡:________,地址:________________。

  乙方:__________,性別:________,年齡:________,地址:________________。

  交通事故基本事實及雙方責任:

  ________年________月________日________時________分,甲方________駕駛________與乙方________駕駛的________在________路段發生相撞導致交通事故,造成乙方________受傷,________車損害。經________公安局交通警察支隊________大隊第________號《交通事故認定書》認定:雙方負同等責任。

  經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:

  一、甲方xx自愿賠償給乙方________各項損失共計________萬元人民幣(包括已經支付的________元)。

  二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

  三、本協議簽定時,甲方必須支付給乙方所剩余的________元。

  四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。

  五、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。

  六、本協議一式二份雙方各存一份。

  協議人:________________

  甲方:________________

  乙方:________________

  ________年________月________日

賠償和解協議書10

  甲方:_________

  乙方:_________

  乙方于_________年_________月_________日在_________車間因操作過失,不慎受傷,現已治愈。就其醫療費,補助費等經甲乙雙方協商一致,達成如下協議:

  一、醫療費用由甲方到醫院付清,與乙方無關。

  二、甲方一次性支付給乙方一次性補償人民幣_________元,于_________年_________月_________日付清。

  三、甲乙雙方一致同意:自本協議簽定之日起,雙方勞動關系解除。

  四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生、解除所產生的各項權利。

  五、甲乙雙方簽定此協議后,甲乙雙方終結有關補償問題的一切權利義務關系,乙方不得另行向甲方主張任何權利,甲方也不再承擔任何義務,雙方再無任何糾紛,并且一方放棄追究另一方的一切法律責任,同時,自簽定本協議之日起,乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系及補償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。

  六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

  七、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

  八、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體出現任何問題均與甲方無關。

  甲方:_________

  乙方:_________

  協議簽字生效日:_________年_________月_________日

賠償和解協議書11

  一、應當認定為工傷的情形

  根據《工傷保險條例》第十四條的規定,職工在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;或者工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;或者在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;或者患職業病的;或者因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;或者在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;或者具有法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形的,應當認定為工傷。

  二、視同工傷的情形

  根據《工傷保險條例》第二十五條的規定,職工在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;或者在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的`;或者職工原在軍隊服役,因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發的,視同工傷。

  三、工傷死亡賠償和解協議書

  工傷死亡賠償和解協議書

  甲方:

  法定代表人:

  乙方:

  (乙方近親屬:)

  甲乙雙方于____年____月____日簽訂勞動合同。乙方于____年____月____日在工作期間因工負傷/死亡。

  根據《中華人民共和國勞動法》和《工傷保險條例》等相關法律的規定,經雙方平等自愿協商,一致同意就乙方的工傷死亡賠償問題達成如下協議:

  一、乙方已經發生的住院治療費用、護理費以及其他費用已由甲方全部支付。共計________元人民幣。

  二、甲方應賠償乙方喪葬補助金、一次性工亡補助金共計________元人民幣。

  三、甲方應向乙方支付供養親屬撫恤金________元人民幣。(參考當地經濟水平和相關法律法規)

  四、該筆工傷損害賠償款的支付方式為一次性支付,于雙方在合同上簽字時付清。合同在雙方簽字后,即表明賠償款已一次性付清。

  五、本協議所涉及的工傷賠償是一次性終結賠償,甲方支付給乙方該筆賠償款后,乙方及其近親屬不得再在就此次事故以任何理由向甲方主張任何權利,甲方亦不再負有任何賠償責任。

  五、本協議是在雙方自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,雙方的意思表示均真實有效,甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

  六、本協議自雙方當事人簽字或蓋章后生效。

  甲方:____年____月____日

  乙方(乙方近親屬):____年____月____日

賠償和解協議書12

  甲方:________________

  乙方:________________

  為了解決乙方工傷事宜,根據《勞動爭議調解仲裁法》第四條“發生勞動爭議,勞動者可以與用人單位協商,也可以請工會或者第三方共同與用人單位協商,達成和解協議”和《工傷保險條例》的相關規定規定,雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則,經充分協商達成協議如下:

  一、乙方被甲方聘為職工,________年________月________日乙方在工作時因自己不慎受傷。乙方經治療現在已經花費住院費________元、醫院收據________元、生活補助________元、護理費________元、交通費________元,共計________元,上述款項已由甲方全部支付。

  二、乙方同意對沒有完成的治療事項自己負責。

  三、乙方自愿放棄進行工傷認定、傷殘等級鑒定、續治費鑒定,經甲乙雙方在自愿、平等基礎上多次充分協商,甲方賠償給乙方:住院伙食補助費、交通住宿費、住院期間護理費和出院以后所有費用、停工留薪工資、傷殘補助金、傷殘醫療補助金、傷殘就業補助金、輔助器具費用、后續治療費(包括進行再次手術費用及康復費用)、供養親屬生活補助費等各項費用一次性補償人民幣________元整;綜上所述現甲方應付給乙方各項費用一次性補償________元整,________日內付清。

  四、乙方領取上述各項費用后,雙方勞動關系即為解除,雙方不存在因勞動關系解除而產生的糾紛,因勞動關系解除而產生的相應權利已經包含在第三項中。

  五、乙方領取上述各項款項后,乙方自愿放棄其他各項權利,關于本次工傷賠償及勞動關系解除全部解決完畢,以后互不相擾。

  六、無論乙方在該次賠償后是否進行傷殘等級、續治費及鑒定等級、數額的高低如何,乙方均自愿放棄要求賠償差額的權利,甲方也自愿放棄退還差額的權利。乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動關系、工傷賠償有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何職責。

  七、本協議的達成,完全出于甲乙雙方的自愿,是真實意思的表示,不存在本協議雙方確認無重大誤解、顯失公平、欺詐、脅迫、串通等違反法律、法規的情形以后,自愿進行簽字并按印,雙方不得以任何理由反悔。

  八、本協議為本次事故一次性終結處理。

  九、本協議經雙方簽字生效,任何一方均不得以任何理由進行反悔。本協議一式貳份,雙方各持壹份。

  甲方:_____________________乙方:_____________________

  _______年_______月_______日_______年_______月_______日

賠償和解協議書13

  甲方:__________ ,身份證號:__________

  乙方:__________ ,身份證號:__________

  甲、乙雙方就此前雙方打架導致的賠償事宜,本著平等、自愿、公平的原則,經友好協商,達成如下協議:__________

  一、甲方愿于本協議生效之日起當日一次性賠償乙方治療費用、手術費用(如有)、精神撫慰金、營養費、護理費等合計 _____元(大寫:__________ )。

  二、甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利義務。此后本次賠償事故的結果和因此事衍生的結果由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

  三、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思表示,不存在受有欺詐脅迫等情形,且雙方一致認為協議內容公平合理。

  四、本協議一式兩份,雙方各執一份,具有同等法律效力,經雙方簽字生效。

  (以下無正文)

  甲方(簽字捺印):__________

  _____年 _____月 _____日

  乙方(簽字捺印):__________

  _____年 _____月 _____日

賠償和解協議書14

  甲方:

  乙方: 身份證號:

  為了解決賠償事宜,根據相關法律、法規等之規定,現雙方本著平等協商、自愿達成協議如下:

  一、甲方為乙方運輸人員。于 年 月 日,甲方在乙方的貨物地(位于新鄉市新鄉縣朗公廟鎮大泉村)尚未開始運輸時,鴨蛋突然摔落,致鴨蛋部分受損。 后經雙方搶救 ,但現在民造成損失和已經花費各項費用 余元人民幣(大寫 )。此費用由甲方承擔。

  二、乙方同意對于 年 月 日之后的費用由自己全部負責。

  三、甲乙雙方一致同意:由甲方一次性賠償乙方各項費用等共計人民幣 元整;該款于本協議簽訂之日起 日內一次性付清。

  四、以上協議的達成,完全出于甲乙雙方的自愿,是真實意思的表示,不存在威脅等情況。本協議經雙方簽字后生效,任何一方均不得以任何理由翻悔。

  甲方(簽字):

  乙方(簽字):

  _____年_____月_____日

  _____年_____月_____日

賠償和解協議書15

  甲方:_____________________女,(__________配偶)

  乙方:______________________男,(__________父親),__________,女,(__________母親)

  因__________與__________斗毆致__________受傷經送醫院搶救無效死亡,__________因此被刑事拘留。現經__________家屬__________與受害人家屬__________、__________協商,雙方就民事賠償以及刑事和解等事宜達成以下協議:

  一、甲方__________同意代__________賠償乙方__________、__________的所有損失_____________萬元(包括但不限于__________的喪葬費、死亡賠償金、醫療費以及__________、__________的撫養費等)。

  二、甲方第一期賠償__________元給乙方,付款期限________年____月____日。

  三、甲方第二期賠償_____________萬元給乙方,付款期限:__________被人民法院作出的刑事判決書生效之日付清捌萬元給乙方。

  四、乙方收到甲方賠償款壹拾陸萬元后,不得再追究__________的任何民事賠償責任,不再向法院提起刑事附帶民事訴訟或另行提起民事訴訟要求__________的承擔民事賠償責任。

  五、本協議自甲、乙雙方簽字之日起生效。本協議生效后,乙方同意諒解、理解__________在該故意傷害案中的行為,同意不再追究__________的刑事責任。

  六、本協議一式兩份,甲、乙雙方各執壹份。

  甲方:_________________

  乙方:_________________

  ________年____月____日

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