賠償和解協議書

時間:2022-11-07 10:31:36 和解協議書 我要投稿

賠償和解協議書【推薦】

  在現在社會,很多情況下我們需要用到協議,協議能夠成為雙方當事人的合法依據。那么協議的格式,你掌握了嗎下面是小編為大家收集的賠償和解協議書,希望對大家有所幫助。

賠償和解協議書【推薦】

賠償和解協議書1

  甲方:劉某、張某

  乙方:婁某,身份證號:

  為了解決賠償事宜,根據相關法律、法規等之規定,現雙方本著平等協商、自愿達成協議如下:

  一、甲方為乙方運輸人員。于20xx年2月23日,甲方在乙方的貨物地(位于新鄉市新鄉縣朗公廟鎮大泉村)尚未開始運輸時,鴨蛋突然摔落,致鴨蛋部分受損。后經雙方搶救,但現在民造成損失和已經花費各項費用余元人民幣(大寫)。此費用由甲方承擔。

  二、乙方同意對于20xx年2月28日之后的費用由自己全部負責。

  三、甲乙雙方一致同意:由甲方一次性賠償乙方各項費用等共計人民幣元整;該款于本協議簽訂之日起日內一次性付清。

  四、以上協議的達成,完全出于甲乙雙方的自愿,是真實意思的表示,不存在威脅等情況。本協議經雙方簽字后生效,任何一方均不得以任何理由翻悔。

  本協議一式三份,雙方各持xx份。

  甲方:

  乙方:

賠償和解協議書2

  甲方:

  乙方:

  20____年1月18日中午1:30分左右,甲方因放火燒殘渣,致使乙方杉木苗遭受損失,為了妥善解決相關事宜,彌補乙方遭受到的損失,現甲方拿出自己山林向乙方進山林對換及補種賠償。經過甲、乙雙方協商,自愿達成如下協議,供雙方共同遵守:

  第一條關于山林的'對換和補種問題:

  1、造成乙方的杉木苗損失,分為大、小兩片林地,一切損失由甲方承擔責任,大杉木苗林地,由甲方拿出自己的山林向乙方進行山林對換賠償。

  2、小杉木苗林地,由甲方在乙方原來的土地上補種新杉木苗,并且由甲方撫育三年保證新苗的存活后交給乙方撫育和使用。

  3、另外對換后甲方拿出乙方被燒壞的三顆大杉木苗給乙方任挑選一顆作為額外補償。

  第二條關于山林對換后的土地使用權問題:

  1、甲、乙雙方對換的后的山林及土地使用權,由原來村委分配的使用者,變更為現在對換后的使用者所有,也就是變更后的甲方和乙方。

  2、甲、乙雙方變更后的土地使用權是終生使用,不得任何一方反悔。

  第三條關于山林對換后的位置所在地:

  1、甲方:

  a處:上抵乙方水田角方路、下抵引水溝、左抵乙方水田角站巖、右抵乙方水田角站巖。

  b處:上抵乙方田外坎站巖、下抵甲方斜坡交界、左抵乙方水田外坎站巖、右抵乙方大路口站巖。

  2、乙方:東抵龐先林家山林斜坡交界、南抵龐先林家水田圍墻、西抵王發靜家山林盤路,北抵吳天學家山林方路。

  第四條其他

  1、自簽訂協議書之日起,甲、乙雙方不得已任何借口為理由反悔。

  甲方:

  乙方:

  日期:

賠償和解協議書3

  甲方:_____________________女,(__________配偶)

  乙方:______________________男,(__________父親),__________,女,(__________母親)

  因__________與__________斗毆致__________受傷經送醫院搶救無效死亡,__________因此被刑事拘留。現經__________家屬__________與受害人家屬__________、__________協商,雙方就民事賠償以及刑事和解等事宜達成以下協議:

  一、甲方__________同意代__________賠償乙方__________、__________的所有損失_____________萬元(包括但不限于__________的喪葬費、死亡賠償金、醫療費以及__________、__________的撫養費等)。

  二、甲方第一期賠償__________元給乙方,付款期限________年____月____日。

  三、甲方第二期賠償_____________萬元給乙方,付款期限:__________被人民法院作出的刑事判決書生效之日付清捌萬元給乙方。

  四、乙方收到甲方賠償款壹拾陸萬元后,不得再追究__________的任何民事賠償責任,不再向法院提起刑事附帶民事訴訟或另行提起民事訴訟要求__________的承擔民事賠償責任。

  五、本協議自甲、乙雙方簽字之日起生效。本協議生效后,乙方同意諒解、理解__________在該故意傷害案中的行為,同意不再追究__________的刑事責任。

  六、本協議一式兩份,甲、乙雙方各執壹份。

  甲方:_________________

  乙方:_________________

  ________年____月____日

賠償和解協議書4

  甲方(賠償義務人):

  身份證編號:

  地址:

  乙方(賠償權利人):

  身份證編號:

  地址:

  乙方于 年月日過街時被甲方騎自行車撞倒,甲方造成乙方腰椎壓縮性骨折,報警后,成都交警三分局調節為雙方各負一半責任。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

  1、 乙方因甲乙雙方過錯造成乙方腰椎壓縮性骨折,自乙方受 傷之日起截止乙方康復之日由此產生的醫療費、護理費、營養費、交通費、誤工費甲乙雙方各負50%的責任。如造成乙方殘疾,乙方有權要求甲方負傷殘費,需進一步協商解決。

  2、經醫院檢查,治療方案為:保守療法,目前經華西附一院急診科診斷需治療三個月,需要一個人全天護理,期間護理費:70元/天*90天=6300元人民幣。(大寫: 人民幣)。

  3、因甲方造成乙方骨折,嘗失勞動能力,退休返聘為蓬安縣城東路小學任課教師為:每月工資:1500元/月*3月=4500元人民幣。(大寫:人民幣 )。

  4、營養費經甲乙雙方協商每天費用為:

  5、乙方因甲、乙雙方過錯造成乙方腰椎壓縮性骨折,需復查,由此產生的費用(醫療檢查費、護理費、交通費、營養費)由甲、乙雙方共同承擔,各負責費用的50%。

  6、經醫院診斷一個月后需復查,如果乙方沒有康復跡象,需要進一步治療甲、乙雙方共同承擔由此產生的醫療檢查費、護理費、交通費、營養費等各負責全部費用的50%。

  7、乙方康復事故糾紛就此結束,此協議本協議一式三份,經成都市交警三分局公正,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。交警三分局一份。

  甲方簽字: 乙方簽字: 時間:時間:

  見證單位:

  附:身份證復印件

賠償和解協議書5

  甲方:__________________

  乙方:__________________

  乙方系______的______。______(系甲方雇工)于________年____月____日在為甲方(系______生前雇主)勞動時,因____________。為解決因__________________的善后賠償事宜,

  甲、乙雙方經協商一致,達成以下協議:

  一、因______家屬來__________________的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費,由甲方承擔。

  二、發生在____________期間的______的喪葬費由甲方承擔。

  三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證,按實結算。

  四、甲方一次性向乙方支付因______死亡的賠償金,計人民幣______萬元。

  五、以上第四條款的賠償金,由甲方最遲于________年____月____日存于在銀行開立的存款帳戶內。在甲方向名下存款帳戶存人該賠償款時,乙方應向甲方出具收款收據。

  六、雙方約定,在甲方履行了上述全部款項賠付義務后,乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。

  七、本協議一式三份,甲、乙方各持一份。上海市公證處備查一份。本協議自雙方簽字之日起成立。

  八、本協議在履行期間發生爭議,自行不能協商解決的,由上海市人民法院管轄。

  甲方:________________乙方:________________

  ________年____月____日________年____月____日

賠償和解協議書6

  甲方:__________,性別:_______,___族,生于_____年_____月_____日,身份證號:_______,戶籍地:_______,聯系電話:_______ 。

  乙方:__________姓名,性別:_______,___族,生于_____年_____月_____日,身份證號:_______,戶籍地:_______,聯系電話:_______。

  鑒于:

  _____年_____月_____日時,乙方在幫甲方房屋噴漆時,于(地點)發生觸電事故,事故發生后甲方及時送乙方到醫院接受治療,因此,雙方一致決定私下和解處理,經過雙方友好協商,就該人身損害賠償達成如下條款:

  一、甲方一次性向醫院支付乙方人身損害醫治的醫療費(包括手術費、醫藥費)¥ _____元(大寫:__________圓整)。甲方必須按時繳納醫藥費,不得有拖欠醫藥費的情形。目前已產生醫藥費用_____元,后續醫治費用待產生后由甲方向醫院支付。

  二、已產生的費用,甲方在本協議簽訂后_____個自然日內向醫院付款。

  三、甲方通過□現金/□支付寶/□微信/□銀行轉賬方式向醫院支付醫藥費,甲方保存付款憑證,醫藥費用支付完成之后,由乙方向甲方出具收條。

  四、鑒于現在的傷情情況和醫療水平的局限,乙方保留因此次人身損害可能導致傷殘的訴權。

  五、凡因執行本協議所發生的或與本協議有關的一切爭議,雙方應通過友好協商解決;如果協商不能解決,應提交有管轄權的人民法院訴訟解決。在訴訟過程中,除雙方有爭議正在進行訴訟的部分外,本協議應繼續履行。

  六、本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。

  七、未經雙方書面同意并簽訂書面協議,本協議不得以任何方式進行修改或者變更。

  雙方約定地址為法律文書送達地址。

  八、本協議一式兩份,雙方各執一份,均具有同等法律效力。

  (以下無正文)

  甲方:__________乙方:__________

  _____年_____月_____日_____年_____月_____日

賠償和解協議書7

  甲方(賠償義務人):______________,性別______,出生年月____________,民族______,身份證號碼____________,地址__________________,聯系電話__________________。

  乙方(賠償權利人):______________,性別______,出生年月____________,民族______,身份證號碼____________,地址__________________,聯系電話__________________。

  針對________________年_______________月_______________日在_______________路段發生的交通事故,經甲乙雙方協商一致,達成如下協議:

  1、甲方自愿賠償乙方共計_______________萬元賠償款,其中各項賠償項目與數額如下:

  醫療費_______________元,護理費_______________元,營養費_______________元,伙食費_______________元,誤工費_______________元,交通費_______________元,住宿費_______________元,伙食費_______________元,殘疾賠償金_______________元,精神損害撫慰金_______________元。扣除已經支付的_______________元賠償款,現還需支付_______________萬元賠償款。

  2、甲方須在________________年_______________月_______________日一次性付清賠償款,如到期不能支付,甲方需要向乙方支付_______________元違約金。

  3、甲方支付完賠償款后,乙方以后出現的任何問題都與甲方無關,乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。

  4、本協議自雙方當事人簽字后生效。

  5、本協議一式二份,甲、乙雙方各執一份。

  甲方(簽字):______________乙方(簽字):______________

  _______年_______月_______日_______年_______月_______日

賠償和解協議書8

  甲方:阮業成身份證號:

  乙方:夏娜 身份證號:

  就乙方在20xx年4月7日凌晨在廣州市悅鑫商務酒店房受傷一事,甲、乙雙方經友好協商,達成如下共識:

  一、鑒于乙方受傷時,甲方存在照顧不力的情形,甲方同意于本協議簽訂之日一次性向乙方支付人民幣壹拾萬元。

  二、乙方保證收到上述人民幣壹拾萬元后不得再就受傷事件向甲方提出任何權利主張(包括民事責任、行政責任和刑事責任)。

  三、本協議一式三份,自雙方簽字生效,甲、乙方各執一份,廣州市公安局天河分局冼村派出所留檔一份。

  甲方:乙方:

  20xx年4月日 20xx年4月 日

賠償和解協議書9

  甲方:________________

  乙方:________________

  為了解決乙方工傷事宜,根據《勞動爭議調解仲裁法》第四條“發生勞動爭議,勞動者可以與用人單位協商,也可以請工會或者第三方共同與用人單位協商,達成和解協議”和《工傷保險條例》的相關規定規定,雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則,經充分協商達成協議如下:

  一、乙方被甲方聘為職工,________年________月________日乙方在工作時因自己不慎受傷。乙方經治療現在已經花費住院費________元、醫院收據________元、生活補助________元、護理費________元、交通費________元,共計________元,上述款項已由甲方全部支付。

  二、乙方同意對沒有完成的治療事項自己負責。

  三、乙方自愿放棄進行工傷認定、傷殘等級鑒定、續治費鑒定,經甲乙雙方在自愿、平等基礎上多次充分協商,甲方賠償給乙方:住院伙食補助費、交通住宿費、住院期間護理費和出院以后所有費用、停工留薪工資、傷殘補助金、傷殘醫療補助金、傷殘就業補助金、輔助器具費用、后續治療費(包括進行再次手術費用及康復費用)、供養親屬生活補助費等各項費用一次性補償人民幣________元整;綜上所述現甲方應付給乙方各項費用一次性補償________元整,________日內付清。

  四、乙方領取上述各項費用后,雙方勞動關系即為解除,雙方不存在因勞動關系解除而產生的糾紛,因勞動關系解除而產生的相應權利已經包含在第三項中。

  五、乙方領取上述各項款項后,乙方自愿放棄其他各項權利,關于本次工傷賠償及勞動關系解除全部解決完畢,以后互不相擾。

  六、無論乙方在該次賠償后是否進行傷殘等級、續治費及鑒定等級、數額的高低如何,乙方均自愿放棄要求賠償差額的權利,甲方也自愿放棄退還差額的權利。乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動關系、工傷賠償有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何職責。

  七、本協議的達成,完全出于甲乙雙方的自愿,是真實意思的表示,不存在本協議雙方確認無重大誤解、顯失公平、欺詐、脅迫、串通等違反法律、法規的情形以后,自愿進行簽字并按印,雙方不得以任何理由反悔。

  八、本協議為本次事故一次性終結處理。

  九、本協議經雙方簽字生效,任何一方均不得以任何理由進行反悔。本協議一式貳份,雙方各持壹份。

  甲方:_____________________乙方:_____________________

  _______年_______月_______日_______年_______月_______日

賠償和解協議書10

  甲方: 公司

  乙方: 身份證號:

  為了解決乙方工傷事宜,根據《勞動爭議調解仲裁法》第四條“發生勞動爭議,勞動者可以與用人單位協商,也可以請工會或者第三方共同與用人單位協商,達成和解協議”和《工傷保險條例》的相關規定規定,雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則,經充分協商達成協議如下:

  一、乙方被甲方聘為職工, 年 月 日乙方在工作時因自己不慎 受傷。乙方經治療現在已經花費住院費 元、醫院收據 元、生活補助 元、護理費 元、交通費 元,共計 元,上述款項已由甲方全部支付。

  二、乙方同意對沒有完成的治療事項自己負責。

  三、甲乙雙方一致同意:由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、交通食宿費、護理費、住院伙食補助費以及本協議簽訂后的后續治療中發生的掛號費、住院費、醫療費、交通食宿費、住院伙食補助費、營養費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、傷殘津貼、生活護理費、輔助器具費、就業補助金等各項費用共計 元整;該款于本協議簽訂 日內一次性付清。

  四、乙方領取上述各項費用后,雙方勞動關系即為解除,雙方不存在因勞動關系解除而產生的糾紛,因勞動關系解除而產生的相應權利已經包含在第三項中。

  五、乙方領取上述各項款項后,乙方自愿放棄其他各項權利,關于本次工傷賠償及勞動關系解除全部解決完畢,以后互不相擾。

  六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的其他各項權利。

  七、以上協議的達成,完全出于甲乙雙方的自愿,是真實意思的表示,不存在威脅等情況。本協議經雙方簽字生效,任何一方均不得以任何理由進行翻悔。本協議一式肆份,雙方各持一份,見證人留存兩份。

  甲 方:

  乙 方:

  見證人:

  年 月 日

賠償和解協議書11

  轉讓方(甲方):

  身份證號:

  受讓方(乙方):

  身份證號:

  甲、乙雙方經友好協商,就幼兒園轉讓事宜達成以下協議:

  第一條:經房東同意甲方將自己位于XXXXXX的XXX幼兒園轉讓給乙方。

  第二條: 甲方將自己所有的幼兒園現有裝飾、設備、玩具、教育工具、日用品等設施轉讓給乙方。

  第三條:乙方一次性向甲方支付轉讓費共計人民幣XXX元(大寫XXXXX8整)。

  第四條:20xx年X月 日之前的與幼兒園相關的費用(包括但不限于教師工資、租車費、伙食費等實際費用)由甲方承擔,20xx年 月X日(含當日)之后的一切上述費用由乙方承擔,與甲方無關。

  第五條:乙方接手經營前該幼兒園所欠一切債務由甲方負責償還,與乙方無關。乙方接手經營后該幼兒園所欠一切債務由乙方負責償還,與甲方無關。

  第六條:自20xx年X月X日(含當日)乙方從接手之日起,甲方不再負責幼兒園工作,由乙方負責全部工作,幼兒園一切事務和安全責任由乙方全部負責并承擔。

  第七條:乙方應保證達到甲方向已入托兒童的一切服務承諾。妥善處理好因經營權變更所帶來的相應問題。

  第八條:幼兒園原有員工乙方同意全部接收,以后甲方不再承擔任何員工費用。

  第九條:不可抗力

  如因自然災害等不可抗因素導致乙方經營受損的與甲方無關。

  第十條:爭議的解決

  未盡事宜,雙方應本著互諒互讓、誠實信用的原則進行友好協商,并簽訂書面的補充協議,補充協議與本協議有同等法律效力。

  第十一條: 本協議一式2份,甲、乙各持一份,自雙方簽字之日起生效。

  甲方(簽字):

  乙方(簽字):

  簽訂時間: 年 月 日

賠償和解協議書12

  甲方:

  乙方:

  因廣告牌導致的人身損害賠償責任,法律上可能由設計人、施工人以及所有人、管理人承擔連帶責任。甲方賠付的責任已經包含廣告牌所有人及管理人中國移動通信集團北京有限公司(以下稱“相關方”)應承擔的責任。故甲方積極履行賠付義務后,將不涉及相關方的任何法律責任。

  20____年10月18日20時許,乙方步行途經北京市豐臺區木樨園橋東南曦大廈C座門口時,因遭遇大風天氣,被?于樓頂的由甲方制作安裝并維護的廣告牌砸傷(具體傷情以醫院診斷報告為準)。乙方受傷后,甲方積極履行救助義務,立即將乙方送至北京天壇醫院及積水潭醫院住院治療。前期甲方已積極支付乙方住院治療等費用如下:

  1、住院費:65018.64元(住院發票);

  2、10月19日付醫雜費:4000元(簽收);

  3、11月7日付醫雜費:2500元(×××簽收);

  4、11月23日付醫雜費:4000元(簽收);

  5、12月2日付醫雜費:7000元(簽收);

  6、10月26日--11月16日付護工費、飯費合計1990元(醫院收據)。

  以上合計:人民幣84508.64元(上述費用已涵蓋上述費用已涵蓋醫療費、治療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養費、殘疾輔助器具費等費用)。

  20____年11月19日病情穩定后出院。現甲乙雙方就賠償相關事宜,經充分友好協商,依據相關法律法規之規定,達成如下協議,供雙方共同遵守:

  一、甲乙雙方均同意按照由甲方按北京華夏物證鑒定中心司法鑒定意見書中確定乙方八級傷殘規定的'標準對乙方進行賠償。

  二、甲乙雙方均同意一次性處理該事件。甲方同意在支付乙方前期費用的基礎上,再一次性支付乙方人身損害賠償款項【包括但不限于醫療費(包括后續治療費)、誤工費、護理費、康復費用、交通費、住院伙食補助費、營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費以及精神損害撫慰金等】共計壹拾伍萬圓(¥:15萬元)人民幣。

  三、甲乙雙方在本協議簽訂后,乙方有責任向甲方提供其在就醫期間發生的所有原始單據、鑒定意見書及相關材料。

  四、甲方在本協議簽訂之日起2日內,將前述賠償款項打入乙方提供卡號的銀行卡內,乙方在確認收到款項后,為乙方出具具有法律效力的收條。

  五、甲、乙雙方簽訂本協議后,乙方在實際收到本協議第二條規定的賠償款后,乙方就自己遭受的人身損害無權再向甲方及相關方提出任何賠償要求,甲乙雙方再無其他爭議。

  六、甲、乙雙方簽訂本協議后,乙方在實際收到本協議第二條規定的賠償款后,乙方同意不再以本協議第二條項下所列費用項目以任何理由、任何方式向甲方及相關方以訴訟或仲裁方式主張民事賠償或其他補充賠償責任,乙方同意不再追究甲方以及相關方的任何其他法律責任。

  七、甲方按照本協議第二條約定向乙方支付賠償款壹拾伍萬圓人民幣后,甲方以及相關方與乙方有關該事件的人身損害賠償問題的一切權利義務關系終結。

  八、甲、乙雙方均已了解協議的法律含義,并且在完全自愿的情況下簽訂本協議。

  十、本協議一式四份,甲乙雙方各執一份,乙方委托代理人各留存一份,自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。

  甲方:

  乙方:

  日期:

賠償和解協議書13

  甲方:

  乙方: 身份證號:

  為了解決賠償事宜,根據相關法律、法規等之規定,現雙方本著平等協商、自愿達成協議如下:

  一、甲方為乙方運輸人員。于 年 月 日,甲方在乙方的貨物地(位于新鄉市新鄉縣朗公廟鎮大泉村)尚未開始運輸時,鴨蛋突然摔落,致鴨蛋部分受損。 后經雙方搶救 ,但現在民造成損失和已經花費各項費用 余元人民幣(大寫 )。此費用由甲方承擔。

  二、乙方同意對于 年 月 日之后的費用由自己全部負責。

  三、甲乙雙方一致同意:由甲方一次性賠償乙方各項費用等共計人民幣 元整;該款于本協議簽訂之日起 日內一次性付清。

  四、以上協議的達成,完全出于甲乙雙方的自愿,是真實意思的表示,不存在威脅等情況。本協議經雙方簽字后生效,任何一方均不得以任何理由翻悔。

  甲方(簽字):

  乙方(簽字):

  _____年_____月_____日

  _____年_____月_____日

賠償和解協議書14

  甲方(死者家屬):_______________

  乙方(侵害人):___________________。代理人:_______________

  年月日,吳仲才因交通事故死亡,乙方被永定區公安局涉嫌交通肇事罪刑事拘留,現已進入審查起訴階段。

  由于乙方的過錯行為,已經給甲方造成了身體上的創傷和財產損失,對此,乙方深有悔意。同時,甲方在咨詢律師,充分了解法律規定及賠償金額后,自愿就本案的賠償相關事宜與乙方協商,訂立如下協議:

  1、乙方對自己的違法行為給甲方造成的損害,深感歉意,并致以誠懇的道歉,請求甲方予以寬恕。

  2、乙方一次性包干賠償甲方死亡賠償金、喪葬費、被扶養人生活費、精神損害賠償金等全部財產損失合計人民幣15.5萬元(其中3.5萬元在本協議簽訂前已支付)。

  3、乙方應在本協議簽訂之日起當日付清上述賠償款項。乙方付清上述賠償款項后,雙方因本案糾紛所產生的債權、債務關系全部終止,甲方自愿放棄追究乙方其他民事責任的要求,不再要求乙方給予任何賠償。

  4、甲方本著化解矛盾的態度,對乙方的交通肇事行為給予諒解,并同意并請求檢察機關對本案作調解處理,不再請求檢察機關追究乙方交通肇事的刑事責任。

  5、本協議一式三份,由雙方各執一份,呈交永定區檢察院一份存檔一份。

  甲方:_______________

  乙方:_______________

  ___ 年 ___ 月 ___ 日

賠償和解協議書15

  甲方:(受害人)

  身份證號碼:

  住址:

  乙方:(侵權人)

  身份證號碼:

  住址:

  丙方:(擔保人)

  身份證號碼:

  住址:

  甲乙雙方就年月日乙方給甲方造成人身傷害事宜,在平等自愿、互諒互讓的基礎上,達成以下協議:

  一、乙方賠償甲方誤工費、營養費、護理費、交通費及精神損害賠償金共計人民幣整,其中元簽訂本協議時支付,其余元協議簽訂后一個月內支付。在發生后續治療甲方及時支付了相關費用的情況下,該元賠償可延期一個月給付。

  二、乙方承諾,若甲方傷情發生后續治療,有關費用乙方將繼續承擔。乙方應按甲方通知墊付費用,雙方憑相關票據結算,多退少補。否則,乙方應承擔相當于后續治療費用雙倍的違約金。

  三、丙方愿意就乙方承擔的上述全部賠償及后續治理費用為其承擔連帶保證責任,直至清償為止。

  四、在乙方全面、按時、足額履行上述給付義務的情況下,甲方不再追究乙方的刑事責任,雙方糾紛就此了結,無其他爭議。

  五、本協議各方一致同意,履行本協議的相關通知以電話、短信的方式進行,短信發出至其本人在本協議簽署欄所留手機號碼即視為其即時收到。

  六、本協議自甲乙雙方簽字之日起生效。

  七、本協議一式三份,甲乙丙三方各持一份,具有同等法律效力。

  (以下無正文)

  甲方(簽名):

  乙方(簽名):

  電話:電話:

  __年__月__日

  __年__月__日

  丙方(簽名):

  電話:

  __年__月__日

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