訂購合同范文7篇
隨著法律知識的普及,合同的類型越來越多,正常情況下,簽訂合同必須經(jīng)過規(guī)定的方式。那么大家知道正規(guī)的合同書怎么寫嗎?下面是小編為大家收集的訂購合同7篇,希望能夠幫助到大家。
訂購合同 篇1
合同編號:
簽訂地點:
簽訂時間:
甲方(甲方):
乙方(乙方):
根據(jù)《中華人民共和國合同法》及其他法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上,經(jīng)充分協(xié)商,就收購海參有關(guān)事宜達成一致,訂立本合同。
一、海參交售品種、數(shù)量、價格
乙方全年向甲方交付鮮海參 40000.00公斤,其中:分月分旬交售的品種、數(shù)量、日期由雙方另行約定。
海參收購價格:甲方以不低于保護價的價格進行收購,或由雙方于收購前按海參等級和收購時市場收購價協(xié)商確定,但不得低于保護價。
二、 質(zhì)量要求
1.符合《產(chǎn)品質(zhì)量安全法》的規(guī)定;
2.
三、收購時間、地點與方式
海參交售時間由雙方協(xié)商,甲方須提前一天提出次日應(yīng)交售的品種、數(shù)量,并以書面方式通知乙方。乙方交售量與預(yù)約允許上下浮動5%。
收購地點:公司院內(nèi) 。 運輸方式與費用分擔(dān):
甲方自負。
四、結(jié)算方式和期限
海參交售當天即按驗收憑單支付價款,最遲不超過 10 天。
五、甲方的權(quán)利和義務(wù)
1.應(yīng)當于收購當天自行或者委托檢測機構(gòu)對海參質(zhì)量進行檢測;
2.按照合同約定及時支付海參款。
3.確定海參等級要按照國家規(guī)定的質(zhì)量標準,未有國家標準的,
按雙方約定的標準,不得任意壓級壓價。
4.有權(quán)拒收乙方交售的不合格海參,但必須向?qū)Ψ秸f明理由。
六、乙方的權(quán)利和義務(wù)
1.必須按照海參用藥規(guī)定施用藥物,嚴禁對海參使用高殘留、超標藥物和催生劑。
2.保證按合同約定的品種和數(shù)量養(yǎng)殖海參。
3、海參生產(chǎn)如受自然條件的影響,允許在減產(chǎn)的幅度內(nèi)不以違約論。
七、甲方違約責(zé)任
1.沒有按時按量收購,造成海參變質(zhì)等損失,或故意壓級壓價,除賠償乙方的損失外,應(yīng)向乙方支付該批海參總價值12 %的違約金。
2.逾期支付海參款,按中國人民銀行關(guān)于逾期付款的規(guī)定,向乙方償付違約金。
八、乙方違約責(zé)任
1.非因不可抗力,未完成當季/月合同總數(shù)量的%,應(yīng)向甲方支付未完成部分海參總價值5%的違約金。
2.交售不符合質(zhì)量安全標準的海參,應(yīng)按每百斤付違約金。因此造成人身傷亡,乙方應(yīng)承擔(dān)一切責(zé)任。
九、不可抗力
如因不可抗力造成乙方不能按合同約定交售海參,不以乙方違約論,甲方應(yīng)據(jù)實減少甲方所承擔(dān)的交售數(shù)量。
十、爭議解決方式
本合同在履行過程中發(fā)生的爭議由雙方協(xié)商解決或申請有關(guān)部門調(diào)解;協(xié)商或調(diào)解解決不成的,按下列第 2種方式:
1.提交仲裁委員會仲裁;
2.依法向人民法院起訴。
十一、合同期限
合同期限為 一 年,自 20xx 年1月1日起至20xx年12月 31日止。合同期滿后,可由甲乙雙方協(xié)商一致,重新簽訂訂購合同。
十二、其他約定事項
十三、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。本合同未盡事宜,按照
《中華人民共和國合同法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,經(jīng)合同雙方協(xié)商,作出補充規(guī)定附后。
十四、本合同一式二份,合同雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
甲方:(簽章) 乙方:(簽章)
法定代表人:
時間:
法定代表人:時間:
訂購合同 篇2
合同編號: 簽定時間: 年 月 日
簽定地點:
甲方:
乙方:
甲乙雙方本著互諒互讓、協(xié)商一致的原則,就海參苗種的銷售和海參成品的回購事項達成一致的意見,簽定如下合同。
一、甲方供給乙方海參大小為____規(guī)格的苗種___頭,每頭的單價為___元/頭,合計人民幣(大寫)元____________________________。
乙方先行支付人民幣(大寫)______________元,余款甲方在乙方海參回購時應(yīng)付的貨款中予以扣除。
二、甲乙雙方約定,海參成品在2兩以上的,甲方必須以______元/斤向乙方收購。乙方在將賒欠甲方的海參苗種款全部結(jié)清,并在征得甲方同意的前提下,允許在______元/斤以上的價格銷售給其他客戶。
三、甲方同時承諾,為幫助乙方度過臺風(fēng)季節(jié)和貝類繁殖高峰期的危險,2兩以下的海參半成品甲方也予以收購,價格隨行就市,雙方協(xié)商。同時,乙方在將賒欠甲方的海參苗種款全部結(jié)清,并在征得甲方同意的前提下,允許銷售給其他客戶。
四、苗種、成品的規(guī)格:
苗種的規(guī)格
__________________________________________________________
________________________________________________________________________
成品的規(guī)格
__________________________________________________________
________________________________________________________________________
苗種交付的時間:
____________________________________________________
五、苗種、成品驗收地點:均在嵊泗縣海一方水產(chǎn)有限公司內(nèi)。
交、提貨方式:由乙方自行負責(zé)苗種、成品的運輸和費用,甲方給予技術(shù)服務(wù)。
六、結(jié)算方式和期限:交、提貨時現(xiàn)金或轉(zhuǎn)帳一次性結(jié)清。
七、甲方免費負責(zé)技術(shù)服務(wù),乙方需要邀請甲方到場服務(wù)的,甲方應(yīng)當?shù)綀觯a(chǎn)生的費用(交通、食宿費用)由乙方負責(zé)。
八、違約責(zé)任:
甲方如不能按照規(guī)格提供苗種,或提供苗種的數(shù)量不足,乙方為此付出的有關(guān)費用由甲方承擔(dān)。
乙方如不能按照規(guī)范管理養(yǎng)殖,為此造成的損失與甲方無關(guān),并不解除對賒欠余款的承擔(dān)。
乙方未征得甲方同意,擅自處理成品海參的,要承擔(dān)總金額的30%作為違約金。
訂購合同 篇3
合同編號:
甲方(養(yǎng)殖方):
乙方(收購方):
根據(jù)《中華人民共和國合同法》等有關(guān)法律、法規(guī),經(jīng)雙方協(xié)商一致,達成如下協(xié)議。
一、乙方向甲方訂購蠶繭,訂購蠶繭的有關(guān)情況如下品種名稱
品種規(guī)格或等級
數(shù) 量
(張)
質(zhì)量標準及要求
備注
二、價格
□固定價格: 元/張,合計總價款為 元。
□保護價格:基準價 元/張。收購日當?shù)厥袌鰞r高于基準價時,以市場價收購;收購日當?shù)厥袌鰞r低于基準價時,以基準價收購。
□浮動價格:基準價 元/張。收購日當?shù)厥袌鰞r高于基準價時,收購價=基準價+(市場價-基準價)× %;收購日當?shù)厥袌鰞r低于基準價時,收購價=基準價-(基準價-市場價)× %。
三、蠶種提供方式
蠶種由□乙方免費提供,□乙方有償提供,□甲方自備。乙方提供蠶種的數(shù)量、時間和方式為: 。蠶種應(yīng)滿足的條件為: ;蠶種價格為 元/ (單位),合計:
元(□甲方于 年 月 日前一次性付清;□于交貨時抵扣收購款)。
四、交貨期限、方式
(一)交貨期限:
(二)交貨方式:
□送貨。甲方將所訂蠶繭送到 ,交貨日期以乙方書面簽收日期為準,運輸及相關(guān)費用由 承擔(dān)。
□提貨。甲方書面通知乙方到 提貨,交貨日期以書面通知日期為準,運輸及相關(guān)費用由 承擔(dān)。
□代辦托運。甲方通過火車(汽車、輪船或 )將所訂蠶繭托運到 ,交貨日期以運輸委托手續(xù)日期為準,托運及相關(guān)費用由 承擔(dān)
五、驗收
(一)驗收地點:送貨以貨物到達地為驗收地點;提貨以提貨地為驗收地點;代辦托運以 為驗收地點。
(二)驗收時間:乙方在收到貨物之日起 日內(nèi)驗收完畢。乙方對蠶繭的品種、質(zhì)量、數(shù)量等有異議的,應(yīng)在驗收之日起 日內(nèi)書面向甲方提出。
(三)驗收標準:
六、付款方式
(一)收購定金:乙方□ 是/□否在 年 月 日前向甲方支付收購定金 元。交貨時定金應(yīng)□抵作收購款/□返還甲方。
(二)貨款結(jié)算:
□現(xiàn)金結(jié)算,驗收合格后錢貨當場結(jié)清。
□銀行結(jié)算,乙方在驗收合格后 日內(nèi),把貨款匯入甲方開戶銀行 ,賬號 。
七、違約責(zé)任
(一)甲方違約責(zé)任
1、拒絕交付所訂蠶繭的,按合同總價款的 %向乙方支付違約金。
2、交付的蠶繭少于所訂數(shù)量的,按少交蠶繭總價款的 %向乙方支付違約金。
3、逾期交付所訂蠶繭的,按逾期交付蠶繭總價款的 %向乙方支付違約金;逾期交付超過 日的,乙方有權(quán)解除合同。
4、因甲方原因造成所訂蠶繭質(zhì)量不符合合同約定的,按合同總價款的 %向乙方支付違約金。乙方仍需要的,甲方應(yīng)按收購日當?shù)厥袌鰞r格交付蠶繭;乙方不需要的,甲方自行處理。
(二)乙方違約責(zé)任
1、拒收所訂蠶繭的,按合同總價款的. %向甲方支付違約金。
2、少收所訂蠶繭的,按少收蠶繭總價款的 %向甲方支付違約金。
3、逾期接收所訂蠶繭,按逾期接收蠶繭總價款的 %向甲方支付違約金,并承擔(dān)由此產(chǎn)生的保管費用等相關(guān)損失。
4、逾期支付貨款的,應(yīng)支付完貨款,按同期銀行存款利率向甲方支付逾期部分的利息,并按合同總價款的 %向甲方支付違約金。
八、爭議解決方式
本合同在履行過程中發(fā)生爭議,由雙方協(xié)商解決,也可向有關(guān)行政主管部門申請調(diào)解。調(diào)解不成的,按下述第 種方式解決。
1、申請重慶仲裁委員會仲裁。
2、依法向人民法院提起訴訟。
九、本合同一式 份,甲方 份,乙方 份。未盡事宜,雙方另行約定。
十、其他約定事項:
甲方:(簽章) 乙方:(簽章)
法定代表人: 法定代表人:
委托代理人: 委托代理人:
住所: 住所:
身份證號碼: 身份證號碼:
電話: 電話:
年 月 日 年 月 日
訂購合同 篇4
供方(甲方):xx縣xx電氣有限公司
需方(乙方):
合同簽定地點:
合同簽定日期: 年 月 日
茲有甲方向乙方訂購下列產(chǎn)品:
一、產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號及價格等:
單位:元
產(chǎn)品名稱 規(guī)格型號包裝(件)單價(元/個)數(shù)量(個)金額(元)
二、質(zhì)量要求、技術(shù)標準、甲方對質(zhì)量負責(zé)的條件和期限:Q/YBS001-20xx企業(yè)標準
三、運輸方式及到站費用負擔(dān):物流運輸,甲方指定 物流公司進行運送,費用由 方承擔(dān);
四、包裝標準:外包裝為普通紙箱;
五、驗收標準:甲方收到貨物后,按合同第二款進行檢驗,檢驗合格后提貨;如在提貨前發(fā)現(xiàn)有嚴重損壞現(xiàn)象,應(yīng)及時通知乙方,并讓運輸部門出具證明,征得乙方同意后才能提貨,否則視為甲方已接受。甲方收到乙方貨物后十日內(nèi)未對乙方貨物提出異議,示為甲方所提貨物與定單合同一致。
六、付款方式:
甲方匯款到乙方銀行帳戶或甲方以現(xiàn)金交付到乙方財務(wù)部。未經(jīng)乙方同意,甲方將貨款以現(xiàn)金或其他方式交付給其他人員,甲方不予認可。
七、合同有效期:乙方支付貨款后生效;
八、本合同一式兩份,雙方各一份。
甲 方:xx縣xx電氣有限公司
乙 方:
甲方代表: 乙方代表:
訂購合同 篇5
甲方(需方):北京龍盛騰達商貿(mào)有限公司
乙方(供方):北京龍毅昌盛商貿(mào)有限公司
第一條 甲方向乙方訂貨總值為人民幣 貳佰捌拾萬 元,產(chǎn)品名稱、規(guī)格、質(zhì)量(技術(shù)指標)、單價、總價等如下表所示:
第二條乙產(chǎn)品包裝及費用
1、方應(yīng)按甲方要求包裝產(chǎn)品,相關(guān)包裝應(yīng)符合相關(guān)國家標準,適合長途運輸、多次搬運和裝卸。
2、產(chǎn)品包裝費用由乙方承擔(dān)。
第三條驗收方法
以乙方提供并經(jīng)甲方確認的樣品為品質(zhì)驗收標準。
第四條貨款及費用等付款及結(jié)算方式
合同簽訂后五個工作日內(nèi),乙方需備齊貨物,乙方發(fā)貨前應(yīng)通知甲方驗貨。甲方驗收合格后,支付全部貨款給乙方。乙方確認貨款全部到賬后,按合同規(guī)定安排發(fā)貨。
第五條交貨規(guī)定
1、交貨方式:由乙方負責(zé)運輸?shù)郊追街付ǖ攸c
2、交貨地點:由甲方指定
3、交貨日期:**年7月11日
4、運輸費用:由乙方承擔(dān)
第六條經(jīng)濟責(zé)任
(一)乙方責(zé)任
1、因產(chǎn)品型號、品種、規(guī)格、質(zhì)量等不符合合同規(guī)定時,甲方有權(quán)拒絕接收,同時,乙方應(yīng)負責(zé)保修、保退、保換,由于上述原因延誤交貨時間的,乙方應(yīng)每天按逾期交貨部分貨款總值的 0.2 % 向甲方償付逾期交貨違約金;經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,甲方同意接收的部分貨物按質(zhì)論價。
2、乙方未按本合同規(guī)定的產(chǎn)品數(shù)量交貨時,對于不足部分,如甲方需要,乙方應(yīng)按甲方要求照數(shù)補足;如甲方不需要,乙方應(yīng)無條件接收甲方對不足部分的退貨,并由乙方承擔(dān)由于退貨造成的損失。如甲方需要,而乙方不能就不足部分按時交貨,則乙方應(yīng)支付給甲方不能交貨部分貨款總值的 5% 作為罰金。
3、產(chǎn)品包裝部分不符合本合同規(guī)定時,乙方應(yīng)負責(zé)返修或重新包裝,并承擔(dān)返修或重新包裝的費用。如果甲方要求不返修或不重新包裝,甲方可要求乙方按不符合合同有關(guān)包裝規(guī)定部分的貨物總值的 1% 作為罰金。
4、逾期交貨的,每逾期一天,乙方應(yīng)按預(yù)期交貨的貨物總值的 0.2% 支付罰金給甲方。
(二) 甲方責(zé)任
1、合同簽訂后,甲方要求變更產(chǎn)品品種、規(guī)格、質(zhì)量或包裝規(guī)格的,甲方應(yīng)支付乙方變更部分貨款(或包裝價值)總值 5% 的罰金。
2、合同簽訂后,如甲方退貨,應(yīng)事先與乙方協(xié)商,乙方同意退貨的,甲方應(yīng)按退貨部分總值的 5% 支付罰金;乙方不同意退貨的,甲方須按合同約定收貨。
3、屬甲方自提的貨物,如甲方未按第五條規(guī)定的交貨日期提貨的,每逾期一天,應(yīng)支付乙方逾期提貨貨物總值 0.2% 的罰金。
4、甲方未按規(guī)定日期向乙方付款的,每延期一天,應(yīng)按逾期付款額的 0.2% 付給乙方罰金。
5、乙方送貨或代運的產(chǎn)品,如因甲方單方原因拒絕接貨的,甲方應(yīng)承擔(dān)因此造成的損失和運輸費用及罰金。
第七條 合同簽訂后, 5 天之內(nèi),如因市場等原因造成需調(diào)整產(chǎn)品價格的,須經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致;合同簽訂 5 天后,甲乙雙方不得再就產(chǎn)品價格進行修改。
第八條 甲、乙任何一方如要求部分或全部注銷合同的,必須提供充分理由,經(jīng)雙方協(xié)商一致同意。提出注銷合同的一方需向?qū)Ψ絻敻稊M注銷合同涉及金額的 10% 作為補償金。
第九條 如因生產(chǎn)資料、生產(chǎn)設(shè)備、生產(chǎn)工藝或市場發(fā)生重大變化,()乙方需變更產(chǎn)品品種、規(guī)定、質(zhì)量、包裝時,應(yīng)提前 7 天與甲方協(xié)商。
第十條 甲、乙任何一方不得就本合同條款擅自變更或修改,如一方單獨變更、修改本合同條款的,對方有權(quán)拒絕生產(chǎn)或收貨,并要求變更、修改合同的一方賠償一切損失。
第十一條 甲、乙任何一方如確因不可抗力因素,不能履行本合同時,應(yīng)及時通知對方不能履行或延期履行、部分履行本合同的理由,在取得對方同意后,本合同可以暫停、延期履行或部分履行,并免于承擔(dān)違約責(zé)任。
第十二條 本合同在履行過程中如發(fā)生爭議或糾紛,甲、乙雙方協(xié)商解決,如解決不了,按以下第(1)項處理:(1)申請仲裁機構(gòu)仲裁;(2)向人民法院起訴。
第十三條 如有未盡事宜,甲乙雙方應(yīng)協(xié)商解決,另訂附則賦予本合同之后,附則與本合同具有同等效力。
第十四條 本合同一式 貳 份,甲方執(zhí) 壹 份,乙方執(zhí) 壹 份。
訂立合同人:
甲方(蓋章): 乙方(蓋章):
法定代表人: 法定代表人:
委托代理人: 委托代理人:
簽訂日期: 簽訂日期:
電話: 電話:
訂購合同 篇6
甲方(承攬方):_________
乙方(定做方):_________
一、項目:
序號
品名
規(guī)格
數(shù)量
基數(shù)
價格
金額
二、被褥若發(fā)現(xiàn)劣質(zhì)纖維,黑心棉,本部負完全責(zé)任,并承擔(dān)一倍罰款。
三、被褥若_________年之內(nèi)發(fā)現(xiàn):霉變、板結(jié)、脫棉(故意損傷例外)、起塵、保暖性能下降,本部按設(shè)計使用年限收取折舊費的同時,給予退換。
四、預(yù)付款為總貨款的_________%,合計人民幣_________元。(以收據(jù)為準)。
五、其余貨款合計人民幣_________元。于學(xué)生報到后的第二周內(nèi)付清。
六、雙方約定預(yù)付款到帳60至90天內(nèi),于_________年_________月_________日,由乙方驗貨付款后,甲方送至_________(外地客戶來人提貨,甲方負責(zé)裝運,乙方負責(zé)卸貨),具體日期可酌情商定。
七、驗收方式:當面驗收點清,如有不合格產(chǎn)品三天內(nèi)以書面形式通知甲方。
八、違約責(zé)任:若甲方逾期交貨按貨款總額的日百分之一計付違約金。若乙方延期辦理提貨手續(xù)、逾期付款,按貨款總額的日百分之一計付倉儲費及滯納金。
九、解決合同糾紛的方式:雙方協(xié)商,協(xié)商不成訴諸甲方所在地法律部門處理。
甲方(蓋章):_________乙方(蓋章):_________
代表(簽字):_________代表(簽字):_________
_________年____月____日_________年____月____日
訂購合同 篇7
合同編號:
甲方(供貨方):
乙方(收購方):
根據(jù)《中華人民共和國合同法》等法律、法規(guī)的規(guī)定,經(jīng)雙方協(xié)商一致,達成如下協(xié)議。
一、 乙方向甲方訂購家禽,訂購家禽的有關(guān)情況如下
品種名稱
質(zhì)量、等級
數(shù) 量
(公斤)
備注
(注:空格如不夠用,可另附頁或加項)
二、價格
□固定價格: 元/公斤,合計總價款為 元。
□保護價格:基準價 元/公斤。收購日當?shù)厥袌鰞r高于基準價時,以市場價收購;收購日當?shù)厥袌鰞r低于基準價時,以基準價收購。
□浮動價格:基準價 元/公斤。收購日當?shù)厥袌鰞r高于基準價時,收購價=基準價+(市場價-基準價)×%;收購日當?shù)厥袌鰞r低于基準價時,收購價=基準價-(基準價-市場價)× %。
三、交貨期限、方式
(一)交貨期限:
(二)交貨方式:
□送貨。甲方將所訂家禽送到 ,交貨日期以乙方書面簽收日期為準,運輸及相關(guān)費用由 承擔(dān)。
□提貨。甲方書面通知乙方到 提貨,交貨日期以書面通知日期為準,運輸及相關(guān)費用由 承擔(dān)。
□代辦托運。甲方通過火車(汽車、輪船或 )將所訂家禽托運到 ,交貨日期以運輸委托手續(xù)日期為準,托運及相關(guān)費用由 承擔(dān)。
四、檢疫、驗收
(一)檢疫、驗收地點:送貨以貨物接受地為檢疫、驗收地點;提貨以提貨地為檢疫、驗收地點;代辦托運以 為檢疫、驗收地點。
(二)檢疫、驗收時間:乙方應(yīng)在收到貨物之日起 日內(nèi)檢疫驗收完畢,乙方對家禽的品種、質(zhì)量、數(shù)量等有異議的,應(yīng)在檢疫、驗收之日起 日內(nèi)書面向甲方提出。
(三)檢疫、驗收標準:
五、付款方式
(一)收購定金:
乙方□ 是/□否在 年 月 日前向甲方支付收購定金 元。交貨時定金應(yīng)□抵作收購款/□返還甲方。
(二)貨款結(jié)算:
□現(xiàn)金結(jié)算,驗收合格后錢貨當場結(jié)清。
□銀行結(jié)算,乙方在驗收合格后 日內(nèi),把貨款匯入甲方開戶銀行 ,賬號 。
六、違約責(zé)任
(一)甲方違約責(zé)任
1、拒絕交付所訂家禽的,按合同總價款的 %向乙方支付違約金。
2、交付的家禽少于所訂數(shù)量的,按少交家禽總價款的 %向乙方支付違約金。
3、逾期交付所訂家禽的,按逾期交付家禽總價款的 %向乙方支付違約金;逾期交付超過 日的,乙方有權(quán)解除合同。
4、因甲方原因造成所訂家禽質(zhì)量不符合同約定的,按合同總價款的%向乙方支付違約金。乙方仍需要的,應(yīng)按收購日當?shù)厥袌鰞r格交付家禽;乙方不需要的,甲方自行處理。
(二)乙方違約責(zé)任
1、拒收所訂家禽的,按合同總價款的 %向甲方支付違約金。
2、少收所訂家禽的,按少收家禽總價款的 %向甲方支付違約金。
3、逾期接收所訂家禽,按逾期接收家禽價款的 %向甲方支付違約金,并承擔(dān)由此產(chǎn)生的保管費用等相關(guān)損失。
4、逾期支付貨款的,應(yīng)支付完貨款,按同期銀行存款利率向甲方支付逾期部分的利息,并按合同總價款的 %向甲方支付違約金。
七、爭議解決方式
本合同在履行過程中發(fā)生爭議,由雙方協(xié)商解決,也可向有關(guān)行政主管部門申請調(diào)解。調(diào)解不成的,按下述第 種方式解決。
1、申請重慶仲裁委員會仲裁。
2、依法向人民法院起訴。
八、本合同一式 份,甲方 份,乙方 份。未盡事宜,雙方另行約定。
九、其他約定事項:
甲方:(簽章) 乙方:(簽章)
法定代表人: 法定代表人:
委托代理人: 委托代理人:
住所: 住所:
身份證號碼: 身份證號碼:
電話: 電話:
年 月 日 年 月 日
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