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學校物業(yè)服務合同模板
在人們越來越相信法律的社會中，合同的法律效力與日俱增，合同的簽訂是對雙方之間權利義務的最好規(guī)范。那么一般合同是怎么起草的呢？以下是小編收集整理的學校物業(yè)服務合同模板，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
學校物業(yè)服務合同1
甲方：
乙方：
甲、乙雙方在平等、自愿、公開、公平的基礎上，甲方愿將位于(學校)安全保潔、秩序維護工作交給乙方實施管理，經(jīng)雙方協(xié)商達成一致意見，訂立本合同。
一、服務事項
1、共用照明的維護維修;
2、公共環(huán)境衛(wèi)生打掃，包括院內公共場所衛(wèi)生清掃、垃圾清運等;
3、維持公共秩序;
4、維持車輛通行，協(xié)助本校園車位的安排和調整;
5、加強出入人員管理和盤查;
6、公用花草的養(yǎng)護、管理;
7、對業(yè)主違反服務規(guī)定的行為，根據(jù)情節(jié)輕重采取批評、規(guī)勸、警告、制止等措施，或交有關部門處理。
二、人員配備
配備保安人員2名、經(jīng)理1名、保潔員1名、清潔工一名。
三、費用
包括公用水費、電費、公共材料費、公司管理費、保安服裝費、裝備費、保安教育費、培訓學習費等，全年共計 元整(： )。
四、甲方的權利和義務
1、根據(jù)工作需要，聘請乙方物業(yè)公司。
2、本著竭誠服務，信譽至上，長期合作原則，每________年簽定一次合同，考慮物價上漲及國家用人工資保障等因素，再次簽定合同時物業(yè)管理等費用可作適當調整。本次合同期限________年(自________年日)。
3、按照我國勞動法第3條規(guī)定，甲方為聘用乙方的保安人員、管理人員、衛(wèi)生人員，提供安全、衛(wèi)生和必要的工作生活環(huán)境。
4、甲方有權隨時檢查、監(jiān)督乙方聘用服務人員的履職盡責情況，對不適宜工作的人員提出調換建議。
5、按照我國勞動法第6條之規(guī)定，因合同期滿未續(xù)簽而繼續(xù)擔負服務的，應按時足額支付相關人員因延長工作時間的工資報酬，保護勞動者的合法權益。
6、費用支付方式：甲方按月支付工資，每月支付壹萬元，于月底前支付。
五、乙方的權利和義務
1、服務人員必須經(jīng)過培訓后方可上崗，保安人員聘用為男性，身高170厘米以上，初中以上文化程度，政治可靠，身體健康，品貌端正，無違法犯罪等不良記錄，具有一定法律常識和保安技能的城鄉(xiāng)青年;保潔人員須熟知保潔程序及內容;管理人員須經(jīng)過正規(guī)培訓，有一定管理經(jīng)驗。
2、保安人員負責甲方學校門衛(wèi)值勤及學校院內安全管理，要嚴格遵守甲方的學校院內安全管理等規(guī)章制度，忠于職守，堅守崗位，確保甲方學校院內人身安全(車輛被劃)，確保學校院內安全管理正規(guī)有序，樹立良好的保安形象。
3、保安人員有權對發(fā)現(xiàn)的甲方安全隱患提出合理化整改意見，建議甲方限期整改。如甲方不予采納，不及時整改，出現(xiàn)問題，乙方不負責任。
4、對甲方提出的不適合做服務工作的調整建議，乙方應認真聽取，及時調整。
5、服務人員在履約期間如有違法違紀行為，經(jīng)調查屬實后，由乙方按照相關法律和紀律嚴肅處理，對造成財產(chǎn)損失的，由乙方承擔相應賠償責任。
6、乙方負擔保安人員的服裝、交通、通訊和學校院內公共照明、監(jiān)視器用電取暖、降溫等費用，并負責服務人員的`工作、生活安全和日常管理。
六、雙方義務
1、精誠團結。及時通報情況，以提高服務質量。
2、相互信任。工作中出現(xiàn)的問題，雙方要以積極的態(tài)度協(xié)商解決。充分發(fā)揮各自職能，不相互推諉。
3、院內車位費、衛(wèi)生保潔費用的收繳，由甲乙雙方共同協(xié)助配合，甲方統(tǒng)管，分期向乙方支付。
七、違約責任
1、甲方如不按時支付乙方服務費用，乙方有權終止合同。
2、合同期內任何一方，除人力不可抗拒因素外，不得擅自終止合同(但因乙方履職不好，服務不周等原因造成業(yè)主、老干部不滿的，經(jīng)業(yè)主委員會商議，可隨時終止合同)。在合同有效期內單方提出終止合同的，需向對方支付十二個月的管理服務費作為違約賠償金(因乙方服務等因素造成的除外)。
八、爭議解決辦法
1、未盡事宜雙方協(xié)商解決或續(xù)簽補充合同，具有同等法律效力。
2、如遇人力不可抗拒因素造成合同不能如約履行，雙方均無責任。
3、如有重大分歧，不能協(xié)商解決的，任何一方均有權訴諸法律解決。
本合同自雙方代表人簽字蓋章后生效。合同一式兩份，雙方各持一份，共同信守。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
________年____月____日 ________年____月____日
學校物業(yè)服務合同2
甲方：
法定代表人：
聯(lián)系方式：
地址：
乙方：
法定代表人：
聯(lián)系方式：
地址：
一、服務宗旨及原則
為了更好的創(chuàng)造服務環(huán)境，進一步提高物業(yè)服務質量，經(jīng)雙方友好協(xié)商，現(xiàn)就_______________物業(yè)管理有限公司為__________________學校提供物業(yè)服務事項達成如下協(xié)議，供雙方共同遵守。
二、物業(yè)服務職責范圍
保潔服務為整個學校的環(huán)境衛(wèi)生，包括但不限于下列各項：
1、樓內：
（1）每層各樓梯臺階及樓梯平臺處、各樓梯扶手及欄桿、各樓層走廊；校長室、書記室、副校長室、會議室、多功能廳、體育館室內場地、各層飲水間、洗手間。
（2）大廳地面、墻面。
（3）所有門窗玻璃、窗臺、各樓外臺階以及室內各種設施設備。
（4）校區(qū)整體建筑物外墻面。
2、室外：校園內各公共設施設備、環(huán)路、綠化帶、景觀帶、運動場地、垃圾箱、垃圾堆放點等；正門外甬道以內（停車場范圍）。校園內環(huán)境應整潔，清掃要及時，做到無雜物、廢紙、煙頭、果皮、痰跡、積水等。
物業(yè)服務為學校所有建筑及設施設備的維修、保養(yǎng)、運行和管理服務工作包括但不限于：
1、用水：
（1）排水系統(tǒng)（管線、各種閥門、感應器等）、飲水間、洗手間、各實驗室上下水系統(tǒng)等。
（2）校屬污水管道及化糞池。陰井、排水設施應通暢，無污水外溢，排水口處無淤泥和雜物。各井口蓋完好，化糞池應定期清理，無糞便外溢。
2、用電：配電系統(tǒng)、電源開關、插座、配電箱、照明燈系統(tǒng)等。
3、門、窗維修服務：包括校園內各樓各處各類門、窗。
4、樓內供暖系統(tǒng)。
5、建筑物內外無亂寫、亂劃、亂粘貼，無殘標；公共設施、牌匾、路標、雕塑、亭廊、石桌椅應定期擦拭，保持清潔。
6、水、電、暖維修應設置24小時值班聯(lián)系電話。要制定應急處置方案。確保維修服務及時、安全、到位。
7、節(jié)能措施得力，杜絕長明燈、長流水和跑、冒、滴漏現(xiàn)象。
三、物業(yè)服務履行期限
本協(xié)議自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。
四、外包服務費
1、物業(yè)費為：______________元，大寫：____________________________。
2、物業(yè)費明細：
（1）室內教學樓費用：______________元；室外操場：______________元/年；
（2）變電所：合同期內_______人×_______元/月×12個月=_______元。
五、付款方式
乙方于_______年_______月_______日前支付完畢；物業(yè)費于每季度末結束前_______日內支付本季度物業(yè)費。
六、雙方權利與義務
甲方的權力與義務
1、甲方為乙方提供作業(yè)用水、用電。
2、甲方為乙方提供必要的存放清潔工具、用品及員工更衣的房間。
3、對乙方保潔質量及時監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時提出，直到達到質量標準。
4、負責協(xié)調乙方與學校教師、學生之間的關系。
5、聽取、采納乙方在校內物業(yè)服務方面的合理化建議。
6、根據(jù)乙方保潔人員的工作表現(xiàn)及服務質量，甲方有權要求乙方更換保潔員，乙方須及時更換配置合格服務人員。
7、甲方有權對乙方在保潔工作中發(fā)生的質量問題給予口頭或書面警告，并視情況給予經(jīng)濟處罰。
8、甲方對乙方提供的保潔服務工作享有監(jiān)督權和檢查權。
乙方的權力與義務
1、乙方工作人員必須具有高品質的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)行為規(guī)范，工作中需遵紀、守法、勤勉、自律，愛護甲方的一切校產(chǎn)。
2、乙方保證按甲方工作日內要求的時間進行作業(yè)（具體時間甲乙雙方商定，作業(yè)時間隨季節(jié)變化調整），作業(yè)時必須嚴格遵守學校的各項規(guī)章制度。
3、乙方要安排主管負責人管理本方員工，并與甲方主管物業(yè)負責人進行相關工作的協(xié)調，保證物業(yè)服務工作的順利進行。
4、乙方在本公司員工上崗前要對員工進行自身安全及工作安全操作培訓。乙方員工在上下班期間及工作中所發(fā)生的任何傷害事故，均與甲方無任何責任。
5、物業(yè)服務工作中所需要的各種機械、設備、工具、材料等均由乙方自行解決；為保證服務質量，使用的器具、材料必須符合國家相關質量標準規(guī)定，同時還需嚴格按照各項工作的工藝流程進行作業(yè)。
6、乙方進校工作人員要統(tǒng)一著裝，衣帽整潔，并佩戴物業(yè)公司工作證進行作業(yè)。乙方不得在甲方服務區(qū)域內未經(jīng)甲方同意擅自承攬其他業(yè)務。
7、乙方人員在甲方的每個工作日內必須例行物業(yè)服務工作。清掃本協(xié)議中規(guī)定的樓內外保潔區(qū)域。要求達到干凈、明潔、光亮、無異味；蹲坐便、小便池、洗手盆無垢跡；樓梯、扶手、地面、玻璃、窗臺、燈具、消防箱等無灰塵；天棚、墻角無蛛網(wǎng)；樓外各垃圾箱及時清理；上、下水管道的暢通；及時解決用電方面的故障；及時處理有關門窗方面出現(xiàn)的問題。
8、乙方員工應及時制止樓內外隨地吐痰、亂丟果皮雜物、亂潑污水、焚燒紙物、涂畫或污損建筑墻體等不文明行為，督促學生講究公德，自覺遵守有關管理規(guī)定。
9、節(jié)約用水，愛護樓內外的公共設施，如發(fā)現(xiàn)校內各種設施設備，如水龍頭、腳踏水閥、暖氣管線、各種閥門、燈具等損壞或存在危險時，應及時上報甲方相關部門和人員，并負責及時維修。
10、乙方應協(xié)助校方做好校內的管理工作，發(fā)現(xiàn)隱患及可疑人員應及時上報甲方有關人員。乙方員工嚴禁私領非本校人員進入校園內及私拿公物出校園，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，甲方有權責令乙方將其調離本崗位。
11、乙方工作人員將各保潔區(qū)域內清掃的垃圾集中到甲方指定的地點存放，當天外運，并保持垃圾點周圍干凈、整潔。
12、甲方如因臨時性工作和特殊情況需要乙方配合時，乙方應服從甲方的調動，并保質保量完成任務。
13、保潔工作過程中因乙方原因，給甲方人身或財物造成損害的，由乙方承擔全部賠償責任。
14、乙方在承包的保潔工作范圍內，甲方如因保潔工作未達到保潔質量標準，被相關職能主管部門（如環(huán)衛(wèi)、城管、市容等）查處并處罰，該罰款由乙方承擔。
七、甲乙雙方其他約定
1、乙方在用水維修、用電維修、供暖維修以及門窗維修時，需更換的構件，由甲方提供或由乙方購買，費用由甲方承擔。
2、校區(qū)整體建筑物外墻面需每年清洗1次。
3、校園各入口及校內環(huán)路，遇雨雪天氣時需在雨雪停止后，立即清除校內各入口及環(huán)路的`積水或積雪，達到師生通行安全、順暢。
4、校屬污水管道及化糞池，需及時清掏以保證暢通。
5、本協(xié)議服務期內，乙方必須配備具有專業(yè)資質的水、電、暖及門窗維修人員，滿足甲方在水、電方面檢查、維修的需要。
6、乙方工作人員不享受甲方員工的福利待遇。
7、非工作期間乙方人員未經(jīng)允許不得入校。
8、乙方在保潔工作中未達到保潔的質量標準，經(jīng)甲方兩次警告，仍未達到標準，甲方將以書面形式通知乙方，每發(fā)出一次書面限期整改通知，甲方將扣除乙方當月保潔服務費的_____％－_____％作為違約金。質量事故情節(jié)嚴重的每發(fā)生一次扣除當月保潔服務費的_____%作為違約金。
八、合同變更與終止
1、本合同規(guī)定的履行期限屆滿，本合同自動終止。
2、在合同履行過程中，如遇不可抗拒的因素致使本合同無法繼續(xù)履行時，本合同自動終止。
3、合同內容變更、提前終止，甲、乙雙方須提前書面通知對方，否則按月服務費_____％向對方支付違約金。
4、國家法律、法規(guī)的立廢，導致本合同自動終止或解除，雙方按本合同實際服務費進行清退。
九、合同變更、解除
1、乙方嚴重失職造成甲方物業(yè)管理的重大損失或者物業(yè)服務沒有達到本合同約定的標準的，甲方可以解除合同，并按全部損失（包括間接損失）要求乙方賠償。
2、乙方發(fā)生嚴重質量事故后，除按本合同相關條款約定扣除相應服務費用外，在收到甲方書面整改通知一個月內仍不能采取補救措施及行動，甲方可以解除合同。
3、一方破產(chǎn)或明顯出現(xiàn)資不抵債的情況或一方喪失履行本合同的能力，以及不包括其他原因要求中途解除本合同，必須提前30天以書面形式向對方說明告知。
十、違約責任
1、如甲方不按合同規(guī)定期限內向乙方付費，經(jīng)乙方多次催討后仍未支付時，對逾期未付的費用每逾一天，按當期應付金額的_____%支付違約金。
2、如乙方未按合同要求提供優(yōu)質的保潔服務作業(yè)，甲方有權向乙方收取剩余合同款的_____%的違約金，并要求乙方退還當月服務費。
3、如果乙方派出物業(yè)服務人員每天崗位上人數(shù)少于合同約定最低人數(shù)，被甲方發(fā)現(xiàn)并確認累計三次違約責任，甲方有權解除合同。
十一、爭議解決
在履行合同中，如雙方發(fā)生爭議，雙方應本著互諒互讓原則友好協(xié)商解決，如協(xié)商不成，可向__________人民法院提起訴訟。
十二、協(xié)議未盡事宜，雙方協(xié)商解決，可簽訂補充協(xié)議。本協(xié)議書一式六份，雙方各執(zhí)三份，自雙方簽字、蓋章后即生效。
甲方（蓋章）：
法定代表人（簽字）：
簽訂日期：_____年_____月_____日
乙方（蓋章）：
法定代表人（簽字）：
簽訂日期：_____年_____月_____日
學校物業(yè)服務合同3
甲方：_________________________
乙方：_________________________
甲方將學校物業(yè)管理服務方面的工作委托乙方管理服務。乙方將通過嚴格科學的管理，熱情優(yōu)質的服務為學校的教學、科研和生活創(chuàng)造整潔、優(yōu)美、舒適、安全、寧靜、便捷，及時、可靠的環(huán)境，為此雙方達成如下協(xié)議：
一、甲方責任、權利、義務
1.對校園內的一切公共設施及設備享有所有權，并有對國有資產(chǎn)的保護、使用和監(jiān)督權。
2.負責對乙方管理與服務進行工作查詢與質疑。
3.負責制定學校綠化、美化及設施的更新改造計劃。聽取和采納乙方對校園綠化等改造工作提出的合理化建議。
4.負責按規(guī)定向乙方支付物業(yè)經(jīng)費和運行費。
5.負責了解掌握乙方經(jīng)費運行情況，對違反財務規(guī)定的行為提出意見。
6.甲方可視完成物業(yè)管理的優(yōu)劣向乙方提出獎勵意見和處罰意見。
二、乙方責任、權利、義務
1.按協(xié)議內容保質保量地完成物業(yè)管理與服務工作。按文明校園建設標準保持學校的花園式單位及文明校園的稱號。
2.對院內的公共設施及地面不得擅自占用或改變其使用功能，如需要改變應經(jīng)甲方同意后方可實施。
3.定期向甲方通報工作情況，對甲方提出的合理的整改意見有義務執(zhí)行。
4.未經(jīng)甲方同意不得將本物業(yè)管理內容和責任轉移給第三方。
5.乙方應建立并保存詳細的物業(yè)管理檔案資料。
三、委托管理主要內容
1.全院的'綠化、美化工作。
2.教室的衛(wèi)生保潔服務和管理工作(不含專用教室)。
3.公共環(huán)境、公共場所的保潔服務和管理工作。
4.公共設施、設備的維修、保養(yǎng)、運行和管理工作。
5.公共建筑部分的維修保養(yǎng)工作。
6.自管家屬樓的維修和保養(yǎng)工作。
7.水電暖的維修管理與服務工作。
8.院內創(chuàng)收經(jīng)營水電費和供暖費的收支工作。
9.節(jié)能工作。
10.家屬水、電費的統(tǒng)計、收繳工作。
11.飲用水供應和洗浴工作。
12.院領導辦公室的保潔和開水供應工作。
13.家屬門衛(wèi)的管理工作。
14.校內各商業(yè)網(wǎng)點的管理工作。
15.學校人防工程的管理工作。
16.其它甲方需要委托的工作。
四、服務標準
乙方應按以下標準實現(xiàn)物業(yè)管理目標。
(一)校園綠化美化工作
1.做到三季有花，四季常青。并承擔甲方大型活動及重大節(jié)日的花卉擺放工作。
2.按不同季節(jié)對花卉苗木的養(yǎng)護要求進行養(yǎng)護，并做到：樹灌木完整，長勢茂盛，無枯枝死杈，無病蟲害，樹木無釘槍捆綁;綠籬、綠地無雜草、雜物，無堆物料。完好率應達到98%以上。
3.校園綠化面積應達到應綠化面積的95%以上。
4.綠地、各種樹木的種植和調整工作應本著美觀合理的原則進行規(guī)劃管理。對各種古樹應重點保護，防止損傷和壞死。
5.院內的建筑物能進行立體綠化的，應進行立體綠化。
6.綠地微噴面積應達到總面積的80%以上。樹木澆水應有計量。
(二)環(huán)境衛(wèi)生工作
1.道路環(huán)境應整潔。清掃要及時，做到無雜物、廢紙、煙頭、果皮、痰跡、積水等。
2.陰井、排水設施應通暢，無污水外溢，排水口處無淤泥和雜物。各井口蓋完好，化糞池應定期清理，無糞便外溢。
甲方：
乙方：
日期：
學校物業(yè)服務合同4
甲方：_________________________
乙方：_________________________
為維護甲方校園安全和工作秩序，雙方經(jīng)現(xiàn)場勘查后，乙方同意為甲方提供保安有償服務，雙方在平等、互利的基礎上，就保安勞務派遣有關事項，經(jīng)協(xié)商達成以下條款。
一、合同期限
合同期為______年，即自________年________月________日起至________年________月________日止。
二、合同規(guī)定事項
1、雙方均已明確乙方提供的是日常工作中的保安人防服務，即在甲方指定的工作范圍內，完成雙方約定的工作任務，盡可能地預防刑事、治安案件等不安全事故的發(fā)生，消除安全隱患，提供合理、有效的安全建議，出現(xiàn)事故或案件時乙方派駐的保安員必須積極配合甲方及有關部門做好現(xiàn)場保護等工作。
2、乙方按甲方需要用保安員人數(shù)向甲方派遣合格的保安員____人。保安服務的主要范圍為：校園及周邊安全工作。
3、甲方授權委托乙方派遣保安員，按照教育部等十部委《中小學幼兒園安全管理辦法》和《福建省中小學校幼兒園保安員管理工作暫行規(guī)定》履行工作職責。
三、甲方的權利義務
1、甲方有權對乙方提供的保安員進行挑選、更換，并在保安服務范圍內對保安員的工作進行安排，甲方對工作不負責任，玩忽職守、不服從工作安排的保安員有權向乙方提出更換。
2、甲方有權對乙方的保安服務質量提供評價、建議、使乙方能進一步提高服務質量，同時對乙方的合理建議和要求，盡可能予以解決和滿足。
3、甲方對保安員的個人工作質量進行考核，有權對有貢獻的保安員給予適當獎勵，對工作失職的.保安員，建議乙方給予適當經(jīng)濟處罰。
4、甲方應提供保安服務所必須的場所，如：執(zhí)勤室、休息室(宿舍)甲方如有開辦食堂，應向保安員提供便利。
5、保安員勞務費甲方應每季度付清一次，即每季度第一個月______日前按時向乙方支付每人每月______元，合計人民幣________________________元。若逾期支付保安勞務費，要承擔逾期付款滯納金(按日百分之三計算)。
四、乙方的權利義務
1、乙方根據(jù)甲方的工作需要，選派思想品德良好，身體健康、能勝任保安員工作的男性保安員為甲方提供優(yōu)質的保安服務，男性保安員初任年齡50周歲以下。學歷初中畢業(yè)以上，其中部隊退伍軍人，保安學校畢業(yè)的人優(yōu)先，經(jīng)過嚴格培訓，具有良好形象，責任心強，并持有《福建省保安專業(yè)考試合格證書》。
2、乙方派駐保安員必須嚴格按照不低于公安部頒布的《保安服務操作規(guī)程》與質量控制標準提供保安服務，對甲方因保安服務提出的合理建議和要求盡量給予滿足，并及時整改，乙方有義務對派駐的保安員明確保安服務的工作要求。
3、乙方按照甲方的工作要求，結合甲方的工作環(huán)境，有權限據(jù)《勞動合同法》和國家勞動標準，要求甲方為保安員提供相應的勞動條件和勞動保護，盡可能創(chuàng)造良好條件。
4、乙方對選派到甲方的保安員應提供必須的裝備，如：保安服裝、保安器械、保安執(zhí)勤證等，同時，乙方應與保安員簽訂勞動合同并為其繳納社會保險費，并為其投保人身意外傷害綜合險。
5、保安員的基本工資、基本養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、意外傷害、失業(yè)保險、工傷險、生育保險、績效獎金、加班費、服裝器械等費用由乙方負責辦理并承擔費用，但保安員在維護甲方正當權益和阻止不法行為而受到侵犯和傷害(即工傷)，在各項保險賠償以外，不足部分費用，本著以人為本，實行人道主義精神協(xié)商解決，由甲方承擔______%，乙方承擔______%。
6、對甲方提出的不能履行崗位職責，不能勝任本職工作的保安員，乙方在接到甲方提出更換通知的______日內更換人員。
五、其他約定
1、本合同期滿后，若要提高保安勞務費，由甲乙雙方根據(jù)省政府確定的調整當?shù)刈畹凸べY標準，以及國家出臺關注民生的法律法規(guī)和政策，如《職工工資的調整》規(guī)定協(xié)商后確定。
2、本合同具有法律約束力，任何一方不得無故提前終止合同。如遇雙方上級或國家有關法律法規(guī)變化，其中一方認為需提前終止合同的，應按約定處理好善后事宜。
3、如有未盡事宜或執(zhí)行中有爭議，由雙方友好協(xié)商解決，若協(xié)商不成，任何一方均可將爭議提交長汀縣人民法院以調解方式解決。
4、本合同由甲乙雙方蓋章及法定代表人(或委托代理人)簽章后，自保安員勞務費支付之日起生效。
5、本合同一式四份，雙方各執(zhí)一份，縣教育局、轄區(qū)公安派出所各存一份。
甲方(蓋章)：_________________________乙方(蓋章)：___________________________
甲方代表(簽字)：_____________________乙方代表(簽字)：______________________
_____________年__________月_________日_____________年__________月_________日
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