工亡賠償協議書（通用5篇）
隨著社會一步步向前發展，協議與我們的生活息息相關，簽訂協議可以解決現實生活中的糾紛。大家知道協議的格式嗎？下面是小編為大家收集的工亡賠償協議書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
工亡賠償協議書 1
甲方：__________________
法定代表人：____________
職務：__________________
乙方：__________________
身份證號碼：____________
________________________
身份證號碼：____________
乙方之子____________系甲方單位的工人，因工作原因于________年____月____日發生工傷事故，經搶救無效于________年____月____日死亡。____________，男，____________歲，身份證號碼：__________________，供養親屬及直系親屬身份情況：
父親：____________，年齡：______歲，
出生日期：________年____月____日
家庭住址：________________________；
母親：____________，年齡：______歲，
出生日期：________年____月____日
家庭住址：________________________。
為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協議：
一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣__________________元（大寫：__________________元整），除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。
二、自甲、乙方雙方簽訂本協議，乙方收到甲方__________________元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結____________的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的`權利，自愿放棄基于______工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。
乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者劉三的尸體運回__________________市，而應就地在殯儀館進行火化處理；如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。
三、付款方式和付款時間
甲方于________年____月____日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。
四、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。
五、乙方保證在簽署并協議時，確認其為____________的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議。
六、違約責任
1、任何一方違反本協議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣____________元（大寫：__________________元整）作為違約金。
2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執行的，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。
七、爭議解決
甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。
八、其他
本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協議一式三份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份。
甲方（蓋章）：__________________乙方簽字：__________________
簽訂時間：________年____月____日
工亡賠償協議書 2
甲方：
法定代表人：
住所：
乙方： (死亡職工 之妻/夫)
身份證號：
住所：
鑒于：
乙方之妻(夫) 系甲方工人，因工作原因于 20 年 月 日發生工傷事故，因醫治無效于20 年 月 日死亡。為妥善解決 死亡善后事宜，甲、乙雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據(工傷保險條例)、( 省實施工傷保險條例辦法)達成賠償協議如下：
第一條 賠償對象
1、甲方工亡職工的賠償權利主體人員范圍；
2、乙方承諾已得到以上所有近親屬的授權及認可，保證具有代表工亡職工所有賠償權利主體的資格簽訂本協議。乙方已清楚了解自己在協議中的'權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議；
2、在乙方簽訂本協議后，乙方應保證及促使甲方工亡職工的其他直系親屬不得再以相同理由主張任何經濟賠償。
第二條 賠償金額及方式：
按照(工傷保險條例)及( 省(工傷保險條例)實施意見)及 市統計局發布的城鎮職工上年度年均工資計算，甲方應當向乙方賠償的全部金額為 元，其中喪葬補助金 元，供養親屬撫恤金 元，一次性工亡補助金 元，
其他費用(包括但不限于對配偶的適度補償、醫療、往/返交通、陪護、住院伙食補助、喪葬費、亡者整容費等) 元。
除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。
經甲乙雙方協商，具體賠償方式為：本協議生效后 日內，由甲方一次性于工亡者火化后在 向乙方支付全部賠償金額(轉帳/現金) __元；
第三條 賠償效果
1、甲方履行本協議項下的賠償義務后，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議。
2、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。
如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔以下違約責任。
第五條 違約責任
1、任何一方違反本協議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣 元作為違約金。
2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執行的，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
第五條爭議解決
本協議各方當事人對本協議有關條款的解釋或履行發生爭議時，應通過友好協商的方式予以解決。經協商未達成書面協議，則任何一方當事人均有權向甲方所在地法院提起訴訟。
第六條 其他
本協議可根據各方意見進行書面修改或補充，由此形成的補充協議，與協議具有相同法律效力。本協議自各方的法定代表人或其授權代理人簽字之日起生效。本協議一式兩份，雙方各執一份，具有相同法律效力。
(以下無正文，為(賠償協議)雙方之簽字頁)
甲方：
法定代表人或授權代表簽字：
簽訂日期： 年 月 日
乙方：
簽訂日期： 年 月 日
工亡賠償協議書 3
甲方：
住所：
乙方：
身份證號：
鑒于：（工亡事故概述及調解背景）
經甲乙雙方自愿、平等協商一致，達成如下協議：
第一條本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實的意思表示。
第二條甲方支付乙方以下費用：一次性工亡補助金、喪葬費、供養親屬撫恤金以及其他合理費在內共計人民幣__元整（￥__元）。乙方完全同意接受前述賠償款額。
第三條支付方式：
年 月 日由甲方支付元（￥__元）給。指定收款賬戶（開戶銀行：，賬號：，賬戶名：
第四條乙方同意委托（具體授權委托手續見《附件4》）全權代為領取前述全部由甲方支付的費用后，由乙方內部自行分配、處理，其分配、處理方式、后果均與甲方無關。
第五條甲方支付乙方前述全部費用后，雙方債權全部結清，且所有糾紛一次性了斷、終結。乙方不得再就此事向甲方主張任何權利、任何費用，也不得就本次事件向甲方提起任何訴訟、仲裁。
第六條本協議簽訂后，雙方均須全面遵守履行，如有任何一方違約的，違約方需向守約方支付違約金人民幣三萬元整。如乙方違反本協議約定，還需退還甲方支付的.前述費用人民幣__元整（￥__元）。
第七條本協議為一次性處理終結協議，協議簽訂后，雙方再無其它爭議。
第八條本協議自甲乙雙方簽字（蓋章）之日起生效。
第九條本協議一式三份，甲方執一份，乙方執一份，一份交由人社部門備案，均具有同等法律效力。
第十條“甲乙雙方就本調解協議中涉及各類通知、協議等文件，以及發生爭議糾紛時相關文件和法律文書送達時的送達地址及法律后果作如下約定：
1、甲方確認其有效的送達地址為；乙方確認其有效的送達地址為。
2、前述地址適用范圍，包括雙方非訴時各類通知、協議等文件，以及就本合同發生爭議糾紛時相關文件和法律文書的送達，同時包括在爭議進入勞動人事爭議仲裁、民事訴訟一審、二審、再審和執行程序。
3、任何一方的送達地址需要變更時應當履行通知義務，通過的方式通知對方，確保對方知悉。未按前述方式履行通知義務，雙方所確認的送達地址仍視為有效送達地址。”
第十一條因履行本協議發生爭議，甲乙雙方可協商解決，如通過協商無法解決的，任何一方均可向本協議簽訂地人民法院提起訴訟，解決糾紛。
第十二條經甲乙雙方共同確認：對協議同項下條款文義有充分理解和把握，知悉所享有的權利及應承擔的義務及違約后將承擔的責任，且不存在重大誤解等意思表示不真實的情形。
第十三條其他約定。
甲方（蓋章）：
法定代表人或授權委托人（簽字）：
簽訂日期：
簽訂地點：
乙方（簽字）：
簽訂日期：
簽訂地點：
工亡賠償協議書 4
甲方：____
乙方：____
（工亡職工的父母，配偶和成年子女，身份證號：____）
乙方的`親屬于____年____月進入甲方單位工作，其間于____年____月發生工傷過世。現工傷處理達成如下協議：
1、補償金計算：喪葬補助金，按照上一年職工月平均工資6個月的標準計發；一次性工亡補助金，標準為工亡職工本人工資48個月的金額。供養直系親屬撫恤金。
2、補償金額：經雙方協商，甲方一次性補助乙方及乙方家屬人民幣____萬元。
3、支付時間：在本協議簽訂當天，由甲方一次性付給乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認。
4、其他責任：甲方支付上述款項后乙方無其他的義務，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求，
5、協議文本：本協議一式三份，甲乙雙方各執一份。另一份由甲方法律顧問備檔。
甲方（簽章）：____
____年____月____日
乙方（簽章）：____
____年____月____日
工亡賠償協議書 5
甲方（用人單位）：
單位名稱：____________________
法定代表人：____________________
地址：____________________
聯系電話：____________________
乙方（工亡職工家屬）：
姓名：____________________
性別：____________________
年齡：____________________
身份證號碼：____________________
聯系地址：____________________
聯系電話：____________________
鑒于乙方的親屬__在甲方單位工作期間因工死亡，為妥善處理善后事宜，甲、乙雙方本著平等、自愿、公平的原則，經友好協商，達成以下協議：
一、工亡認定及賠償依據
經__認定，__為因工死亡。根據《工傷保險條例》等相關法律法規，甲方應向乙方支付工亡賠償費用。
二、賠償金額及支付方式
1. 甲方一次性向乙方支付工亡賠償費用共計人民幣__元（大寫：____________________元整）。該賠償費用包括但不限于喪葬補助金、一次性工亡補助金、供養親屬撫恤金等。
2. 支付方式：甲方在本協議簽訂之日起__日內，將賠償費用以銀行轉賬的方式支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方應在收到賠償費用后，向甲方出具收款收據。
三、雙方權利與義務
1. 甲方應按照本協議的'約定，及時足額支付工亡賠償費用。
2. 乙方應在收到賠償費用后，不得再以任何理由向甲方主張其他賠償要求。
3. 乙方應配合甲方辦理工亡職工的喪葬事宜及相關手續。
4. 甲方有權對工亡事故進行調查和處理，乙方應予以配合。
四、違約責任
1. 若甲方未按照本協議的約定支付工亡賠償費用，每逾期一日，應按照未支付金額的__%向乙方支付違約金。
2. 若乙方違反本協議的約定，向甲方主張其他賠償要求，應返還甲方已支付的賠償費用，并承擔因此給甲方造成的一切損失。
五、爭議解決
本協議在履行過程中如發生爭議，雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。
六、其他條款
1. 本協議自甲、乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。
2. 本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方（用人單位）：____________________（蓋章）
法定代表人（或授權代表）：____________________（簽字）
簽訂日期：______年____月____日
乙方（工亡職工家屬）：____________________（簽字）
簽訂日期：______年____月____日
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