交通事故賠償協議書

時間:2023-07-18 18:44:29 賠償協議書 我要投稿

交通事故賠償協議書[共15篇]

  在充滿活力,日益開放的今天,大家逐漸認識到協議的重要性,簽訂協議可以使雙方受到法律的保護。那么相關的協議到底怎么寫呢?以下是小編精心整理的交通事故賠償協議書,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。

交通事故賠償協議書[共15篇]

交通事故賠償協議書1

  甲方:xx,男,漢族,云南省大理州XX縣XX鎮XX村人。身份證號xx駕駛證號xx,系xx號面包車駕駛員。

  乙方:xx,女,漢族,云南省大理州XX縣XX鎮XX村人。身份證號xx駕駛證號xx,系該交通事故受害人。

  20xx年XX月XX日晚,甲方駕駛一輛白色面包車在大理州XX縣XX鎮XX村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚,甲方立即將乙方送至XX縣醫院緊急救治。住院期間,乙方家人一直陪伴照顧。20xx年X月XX日,乙方治愈出院。現雙方友好協商,并經雙方家屬同意,就該交通事故的'相關賠償事宜協議如下:

  一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

  二、出院后,甲方一次性付給乙方營養費XXXX元、誤工費XXX元、護理費XXXX元、住院伙食補助費XXX元、復查費XX元等費用,合計XXXXX元。

  三、以上各項費用一次性付清。自此,甲方的賠償責任完全消除,乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險,不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。

  四、本協議一式三份,雙方各持一份,XX交警大隊備案一份。

  甲方(簽字):xxx年xx月xx日乙方(簽字):xx年xx月xx日

交通事故賠償協議書2

  甲方: ,男, 漢族,xx省XX縣XX鎮XX村人。身份證號 駕駛證號 ,系“云 號面包車駕駛員。

  乙方: ,女, 漢族,xx省XX縣XX鎮XX村人。身份證號 駕駛證號 ,系該交通事故受害人。

  20xx年XX月XX日晚,甲方駕駛一輛白色面包車在大理州XX縣XX鎮XX村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚,甲方立即將乙方送至XX縣醫院緊急救治。住院期間,乙方家人一直陪伴照顧。20xx年X月XX日,乙方治愈出院。現雙方友好協商,并經雙方家屬同意,就該交通事故的`相關賠償事宜協議如下:

  一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

  二、出院后,甲方一次性付給乙方營養費XXXX元、誤工費XXX元、護理費XXXX元、住院伙食補助費XXX元、復查費XX元等費用,合計XXXXX元。

  三、以上各項費用一次性付清。自此,甲方的賠償責任完全消除,乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險,不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。

  四、本協議一式三份,雙方各持一份,XX交警大隊備案一份。

  甲方(簽字):

  年 月 日

  乙方(簽字):

  年 月 日

交通事故賠償協議書3

  甲方:劉××

  乙方:

  丙方(見證方):交警大隊

  年 月 日,乙方的親屬張某某與甲方駕駛的車輛發生碰撞,發生交通事故,導致張××不幸身故。為妥善解決問題,雙方本著友好協商的精神,就本次傷害處理達成如下協議:

  一、甲方向乙方支付的具體賠償明細:

  1、醫療費: 元。

  《最高人民法院人身損害司法解釋》第19條:醫療費根據醫療機構出具的醫藥費、住院費等收款憑證,結合病歷和診斷證明等相關證據確定。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的,應當承擔相應的舉證責任。

  2、死亡賠償金: 元。

  依據:《最高人民法院人身損害司法解釋》第29條規定:死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準,按二十年計算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。

  3、喪葬費: 元

  依據:《人身損害司法解釋》第27條規定:喪葬費按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準,以六個月總額計算。

  4、被撫養人生活費: 元。

  5、交通費: 元。

  依據:《人身損害司法解釋》第22條規定:交通費根據受害人及其必要的陪護人員因就醫或者轉院治療實際發生的費用計算。交通費應當以正式票據為憑;有關憑據應當與就醫地點、時間、人數、次數相符合。

  6、精神損害賠償金: 元。

  上述總計: 元。

  按照《交通事故認定書》責任劃分:

  甲方應支付乙方 元。此費用已包含與此次事故相關的所有費用。

  經雙方積極協商,甲方一次性向乙方支付全部 萬元費用。

  二、甲方向乙方一次性支付,該款項在本協議簽訂后并在××交警大隊的主持下向乙方支付。

  三、乙方配合甲方進行保險理賠工作,及時提供保險理賠相關證據和手續。

  四、該協議簽訂后,乙方保證不再追究甲方的任何責任(包括民事、刑事等),也不再采取其他等行為。

  五、甲乙方保證在此協議簽字后,雙方不得反悔,甲乙雙方的'所有權利義務已處理完畢,互不追究法律責任,本協議簽訂后,任何一方不得向另一方提出其他任何請求。如有反悔應向對方支付違約金30000元。

  六、甲乙雙方確認,本協議的達成沒有受到脅迫、重大誤解等因素的影響,不存在對法律法規、司法解釋等相關規定的誤解,是在完全平等協商的基礎上達成的。

  七、見證方保證本合同給付的賠償金能夠到達真正的權利人,乙方委托人具有權利人真正的授權。

  見證方協調受害方賠償金的合理分配和使用。

  八、本協議經三方簽字生效,一式三份,三方各執一份。

  甲方(簽字): 乙方(簽字):

  丙方(見證方):

  年 月 日年 月 日

交通事故賠償協議書4

  甲方: 身份證號:

  乙方: 身份證號:

  甲、乙雙方經友好協商就 年 月 日發生交通事故一案自愿達成如下賠償協議:

  1、雙方確認乙方因交通事故產生醫療費、殘疾賠償金、被撫養人生活費、誤工費、護理費、交通費、伙食費、法醫鑒定費、車損共計()元整。

  2、雙方約定上述賠償除由交強險保險公司賠付之外,剩余部分由甲方一次性賠償乙方人民幣一萬六千元整(¥16000)一次性了結本案。

  3、協議簽訂后乙方保留對交強險保險公司索賠的.權利,乙方承諾日后若通過訴訟的方式對交強險保險公司提起訴訟,則不在訴訟中再對甲方提出索賠請求。

  4、協議簽訂后,乙方不再就本次交通事故提出超出本協議賠償范圍之外的其他賠償要求,乙方收錢后雙方一次性終結本案,日后互不追究法律責任。

  5、本協議一式三份,自雙方簽字生效,甲乙雙方各執一份,交警部門留存一份。

  甲方: 乙方:

  年 月日 年 月 日

交通事故賠償協議書5

  甲方:

  乙方:(以上均寫明、姓名、性別、出生年月日、民族、職業、住址、電話)

  年 月 日 時 分,于xx駕駛小客車(內乘王XX、王x)由西向東行至****市xx區xx與xx國道交叉口西***公里處時,車輛駛入路北側與路樹相撞,造成**xx搶救無效死亡。現XX(甲方)與XX(乙方)的***名近親屬(乙方)就XX死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

  一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計****萬元(未包括喪葬費,喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由甲方XX支付給了乙方XX的哥哥XX)。

  二、甲方將上述****萬元于本協議簽訂后 日內匯入乙方六人共同指定的'銀行帳號。帳號為:

  三、上述費用支付給乙方六人后,由乙方六人內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

  四、甲方履行匯款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就xx死亡一事向甲方要求其他任何費用。

  五、甲方履行匯款義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

  六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

  七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

  八、本協議為一次性終結處理協議,

  九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份,甲乙雙方每人各執一份。

  甲方: 乙方:

  年 月 日

交通事故賠償協議書6

  因甲方與乙方發生交通事故,現甲乙雙方就賠償事宜在公平、自愿的基礎上,根據國家相關法律、法規的規定,經協商一致,簽訂本協議,以資共同信守執行。

  1、發生事故后,甲方已支付喪葬費貳萬元,乙方皆已收悉,乙方對此沒有異議。

  2、經協商,現甲方再一次性支付乙方十萬元賠償費及肇事車輛變賣所得價款,乙方自愿放棄包括通過訴訟的方式獲得的其他一切賠償款項。

  3、甲方支付上述款項乙方應出具收據。

  4、乙方到場簽字家屬保證有全權代理權。

  5、乙方應自簽訂本和解協議 的同時向甲方出具一份《交通事故諒解書》。同時,乙方保證此諒解書為唯一的`諒解書并不再出具與此諒解書內容相違背的其他書面的材料或是言辭。

  6、甲方支付上述賠償費后,甲方車輛所投保的保險由保險公司應賠償的數額,由雙方一起追討。

  7、如一方違約,違約方應賠償另一方上述賠償費的兩倍。

  8、本協議未盡事宜,由雙方協商確定。

  9、如履行本協議發生爭議,協商解決,協商不成或不愿協商,通過本協議簽訂地法院訴訟解決。

  10、本協議自雙方簽字(蓋章)之日生效。

  11、本協議一式三份,甲乙雙方各執一份,交警部門留存一份,三份具有同等的法律效力。

  甲方:

  乙方:

  協議簽訂地:

  **年**月**日交通事故賠償協議書工傷事故賠償協議書工傷賠償協議書

交通事故賠償協議書7

  甲方:____,現居住________,身份證號碼:________。

  乙方:____,現居住________,身份證號碼:________。

  ____年____月_____日晚,甲方駕駛一輛白色面包車在______把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方_____。甲方立即將乙方送至_______醫院緊急救治。

  住院期間,甲方妻子一直陪伴照顧。20____年_______月_______日,乙方治愈出院。雙方友好協商,并經雙方家屬同意,無異議,就相關賠償事宜協議如下:

  一、乙方住院期間醫療等費用全部由甲方承擔。

  二、出院后,甲方一次性付給乙方營養費____元,誤工費____元,鑲牙費____元,復查費_____元,合計_____元。

  三、以上各項費用一次性付清后,甲方不再負任何責任。

  四、本協議一式三份,雙方各持一份,交警大隊備案一份。

  甲方(簽字):

  乙方(簽字):

  _____年_____月_____日

交通事故賠償協議書8

  甲方:_________,姓名_________,性別_________,出生年月_________,民族_________,住址_________,聯系方式_________,

  乙方:_________,姓名,_________性別_________,出生年月_________,民族_________,住址_________,聯系方式_________,

  甲乙雙方因___年___月___日在______發生交通事故一事,就損害賠償達成協議如下:

  一、甲方損失:車損305元、施救費200元、停車費40元、交通費60元。

  乙方損失:醫藥費1173元、誤工費75。39元(7天×10.77元)、護理費75.39元(7天×10.77元)、住院火食補助費42元(每天6元)、交通費60元。

  二、甲方一次性賠償乙方1345元(已過付545元)整,其它責任雙方互不追究。

  三、本協議一式三份,甲乙雙方各自一份,交警部門備案一份。本協議經雙方代表簽字后生效。

  甲方:簽字_________

  (身份證號)_________

  乙方:簽字_________

  (身份證號)_________

  ____年___月___日

交通事故賠償協議書9

  交通事故死亡賠償協議書范本

  甲方:

  乙方:(以上均寫明、姓名、性別、出生年月日、民族、職業、住址、電話)

  年月日時分,于xx駕駛小客車(內乘王XX、王x)由西向東行至xxxx市xx區xx與xx國道交叉口西xxx公里處時,車輛駛入路北側與路樹相撞,造成xxxx搶救無效死亡。現XX(甲方)與XX(乙方)的xxx名近親屬(乙方)就XX死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

  一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計xxxx萬元(未包括喪葬費,喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由甲方XX支付給了乙方XX的哥哥XX)。

  二、甲方將上述xxxx萬元于本協議簽訂后日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為:

  三、上述費用支付給乙方六人后,由乙方六人內部自行分配、處理,其分配、處理的`方式、后果與甲方無關。

  四、甲方履行匯款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就xx死亡一事向甲方要求其他任何費用。

  五、甲方履行匯款義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何職責。

  六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

  七、本協議資料甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

  八、本協議為一次性終結處理協議,

  九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份,甲乙雙方每人各執一份。

  甲方:乙方:

  年月日

交通事故賠償協議書10

  甲方:________________身份證號:________________乙方:

  ________________身份證號:________________

  甲、乙雙方經友好協商就________年________月________日發生交通事故一案自愿達成如下賠償協議:

  1、雙方確認乙方因交通事故產生醫療費、殘疾賠償金、被撫養人生活費、誤工費、護理費、交通費、伙食費、法醫鑒定費、車損共計________________元整。

  2、雙方約定上述賠償除由交強險保險公司賠付之外,剩余部分由甲方一次性賠償乙方人民幣________元整(¥________)一次性了結本案。

  3、協議簽訂后乙方保留對交強險保險公司索賠的權利,乙方承諾日后若通過訴訟的方式對交強險保險公司提起訴訟,則不在訴訟中再對甲方提出索賠請求。

  4、協議簽訂后,乙方不再就本次交通事故提出超出本協議賠償范圍之外的'其他賠償要求,乙方收錢后雙方一次性終結本案,日后互不追究法律責任。

  5、本協議一式三份,自雙方簽字生效,甲乙雙方各執一份,交警部門留存一份。

  甲方:________________乙方:________________

  ________年________月________日________年________月________日

交通事故賠償協議書11

  甲方:有限公司

  法定代表人:

  乙方:,系受害人之。

  現乙方受受害人供養的全體親屬委托(特別授權)處理死亡的

  相關善后事宜。居民身份證號碼:

  甲方單位職工,因工作原因于年月

  日在廠區內(或其他起點)受傷,經搶救無效死亡。于____年__月__日生,供養親屬情況:

  父親:姓名年齡出生日期職業家

  庭住址

  母親:姓名出生日期家

  庭住址

  妻子:姓名出生日期家

  庭住址

  子女:姓名出生日期家

  庭住址子女:姓名年齡出生日期職業家庭

  住址

  為妥善解決死亡善后事宜,甲、乙雙方依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規,本著平等協商、互諒互讓的原則,經自愿協商達成如下協議:

  一、賠償金額:

  甲方向乙方支付各項賠償金共計萬元,該費用包含依照《工傷保險條例》甲方應依法支付的全部費用,包括但不限于喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金等,雙方對該數據依法進行了核算。經乙方確認,乙方已明確知悉相關法律或政策規定的各項權利,除上述費用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

  乙方及其近親屬自愿放棄基于工傷死亡所產生的'各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利,不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議,否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。

  二、付款方式和期限:

  甲方于____年__月__日前支付乙方全部賠償金,支付方式為現金支付,乙方開具收款收條。乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配,如由此引發爭議,概由乙方自行負責,與甲方無關。

  三、違約責任:

  1、甲方遲延付款的,乙方有權要求甲方一次性支付余款。乙方違約的,需支向甲方支付人民幣元作為違約金。

  2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的,應當向對方支付實現債權的費用,包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、律師費等。

  3、乙方保證在簽署本協議時,確認其為的全部直系親屬,并已得到所有近親屬的授權及認可,已清楚了解自己在協議中的權利義務,已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士,并清楚明白,甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議。

  四、其他

  1、甲、乙雙方如發生爭議,應當友好協商解決。如協商不成,任何一方均有權將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決。

  2、協議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。

  3、本協議一式份,甲乙雙方各執份,自雙方簽章之日起生效。

  甲方(簽章:

  乙方簽字:

  ____年__月__日

  ____年__月__日

  附件:

  1.戶口簿復印件;

  2.父母配偶身份證復印件。

交通事故賠償協議書12

  甲方:姓名,性別,家庭住址。

  乙方:姓名,性別,家庭住址。

  事件狀況:

  ******雙方友好協商,并經雙方家屬同意,無異議,就相關賠償事宜協議如下:

  一、乙方住院期間醫療等費用全部由甲方承擔。

  二、出院后,甲方一次性付給乙方營養費 ***元,誤工費 ***元,復查費*** 元,合計*** 元。

  三、以上各項費用一次性付清后,甲方不再負任何責任。

  四、本協議一式三份,雙方各持一份,交警大隊備案一份。

  甲方(簽字)

  乙方(簽字)

  ***年**月**日

交通事故賠償協議書13

  甲 方:xx、xx夫婦(以下簡稱甲方)

  乙 方:xx(以下簡稱乙方)

  甲方之子xx生前與乙方系夫妻關系。20xx年12月22日,xx不幸發生交通事故死亡。甲乙雙方將肇事者xx、xx、xx、xx及相應的保險公司中國人民財產保險股份有限公司xx支公司、安邦財產保險股份有限公司安徽分公司告上法庭,經xx縣人民法院“(20xx)x民一初字第xx”審理后,安邦財產保險股份有限公司安徽分公司不服一審判決,向xx市中級人民法院提起上訴。20xx年10月12日“(20xx)x民一終字第xx號” 判決:

  1、安邦財產保險股份有限公司安徽分公司賠償110228元;

  2、中國人民財產保險股份有限公司xx支公司243855.32元;

  3、xx賠償109196.85元;

  4、xx賠償18399.32元。四項合計481679.49元。

  經過一年的法律維權,事情已基本結束,為了讓甲乙雙方早日從失子喪夫的悲痛中擺脫出來,經甲乙雙方協商,現就甲方之子xx生前與乙方親生女xx的監護撫養及賠償金的分配問題達成如下協議:

  1、應甲方的.強烈要求乙方同意將xx的監護扶養權讓渡給甲方,由甲方監護撫養至成人。自協議簽字后,xx的監護權、撫養義務轉給甲方。

  2、一審原告訴求xx的扶養費92104元從賠償金中提出;乙方由于無固定職業,生活拮據,每月支付xx撫養費100元,至xx18周歲,共15年計18000元,從乙方應得賠償款中扣除,二項合計110104元,應單獨存放,由甲方管理用于xx的生活費用。

  3、事故發生后,xx已付120000元,xx已付20240元,xx已付20000元,合計160240元,由甲方保管,扣除醫療費、喪葬費、交通費等支出,下剩 元。

  4、終審判決肖用兵多支付賠償金10803.15元;xx多支付賠償金1840.68元以及xx墊付的20000元,合計32643.83元應從賠償金中扣除。其中:xx多支付賠償金10803.15元,xx墊付的20000元,從賠償金中列支給甲方,由甲方負責返還;xx多支付賠償金1840.68元,從賠償金中列支給乙方,由乙方負責返還。

  5、賠償金481679.49元扣除xx的扶養費92104元以及醫療費、喪葬費、交通費等支出 元,下剩 元由甲乙雙方按三份平分,每人得 元。

  6、乙方從應得的賠償金 元中扣除xx的撫養費36000元,加應付xx多支付賠償金1840.68元,實得 元。

  7、本協議未盡事項,由雙方共同協商解決。

  8、本協議一式三份,甲乙雙方各持一份,鑒證機關存一份,協議簽字后生效。

交通事故賠償協議書14

  甲方:_________________

  乙方:_________________

  事件概括:__年__月__日__時__分,__駕駛__車(牌照號__)由__行至__公路__公里處時,與前面正常行駛的`__車(牌照號__)相撞,造成__當場死亡。現(甲方)與(乙方)就死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

  1、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費、交通費、誤工費等共計人民幣__萬元,大寫__萬元)。

  2、甲方將上述__萬元于本協議簽訂后當日付給乙方__萬元,剩余的__萬元于__年__月__日前一次性付給乙方。

  3、上述費用支付給乙方后,由乙方__二人內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

  4、甲方履行付款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費用。

  5、甲方履行二次(最終)付款義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由首先提出方自行承擔,另一方對此不再承擔任何責任。

  6、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理的。

  7、本協議內容甲乙雙方均已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。甲方有證人__在場,乙方有在場共同見證并都已對協議內容表示滿意。

  8、本協議為一次性終結處理協議。

  9、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份,甲乙雙方每人各執一份。

  甲方:_________________

  乙方:_________________

  ____年__月__日

交通事故賠償協議書15

  甲方:(肇事方)

  男,____年出生,____族。

  身份證號:

  住址:

  聯系方式:

  乙方:(受害方)

  女,____年出生,____族。

  身份證號:

  住址:

  聯系方式:

  ____年____月____日,在造成受傷,此事發生后,乙方被送到醫院治療,經診斷:________________________。乙方在醫院住院天進行康復休養,在此期間共花費醫療費________元人民幣(大寫)。目前傷勢已經基本痊愈,根據醫院的主治醫師的意見可以回家進行調養。為此甲乙雙方本著公平,自愿的原則平,依據《中華人民道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規定》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償若干問題解釋》的規定,在的見證下,就此次事故損害賠償一事進行調解,并請求給予一次性處理,經過雙方協商一致的情況下,達成如下賠償協議:

  一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的`時間等基本情況,甲乙雙方均已了解和認可。

  二、甲方同意乙方的要求,一次性付給乙方________元人民幣(大寫人民幣____________)。

  三、甲方已替乙方支付在醫院的醫療費________元人民幣,(大寫人民幣________)。

  四、甲方與乙方簽訂此協議后,應當立即給付乙方________元人民幣,(大寫人民幣________)。

  五、甲方給付的賠償款為乙方現在或將來、直接或間接與此次事故有關的全部賠償數額。

  六、乙方收到上述甲方(除支付醫院的醫療費用)款后,本案糾紛即時完結,乙方放棄

  對甲方其他一切權利,也就是不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。我們上述協議完全真實、合法,因此受法律保護。

  七、本協議簽訂后,根據<中華人民共和國合同法>的相關規定,違約方將承擔違約責任,將支付給對方違約金________元(按所付金錢數額的20%支付違約金)。

  八、本協議一式三份,甲乙雙方各執一份,______交警隊一份存檔備查,均是協議正本。具有同等法律效力,雙方簽字按手印后立即生效。

  甲方:

  乙方:

  見證人:

  協調地址:

  ____年____月____日

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