個人意外賠償申請書

時間:2023-06-01 18:39:22 宗澤 申請書 我要投稿
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個人意外賠償申請書(精選16篇)

  在眼下市場經濟活躍的社會,申請書應用范圍廣泛,申請書是我們平時提出請求的一種書信。寫申請書真像想象中那么難嗎?以下是小編為大家整理的個人意外賠償申請書,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

個人意外賠償申請書(精選16篇)

  個人意外賠償申請書 1

XX保險公司 :

  我叫XXX,年齡X歲,所在學校XXXX .20XX年X月 X日 X時,在學校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療,現已痊愈。在醫院期間花費醫藥費XXX元,因我辦理貴司保險 ,(保險單號XXXX,保險名XXXX ,)特提出理賠申請,望予以接納辦理。

  此致

敬禮

  XXX公司

  年 月 日

  個人意外賠償申請書 2

  我叫___,男,身份證號碼是:__________________系__縣__鎮__村五組村民,是__中學九年級學生___(男,身份證號碼是:__________________,____年__月參加貴公司學生團體平安保險)的'父親,被保險人___在___醫院被確診患______病,經多方醫治無效,于____年_月__日死亡。

  今委托被保險人___的母親___,女,系__縣___鎮___村五組村民,身份證號碼:__________________, 辦理被保險人___的保險理賠事宜,特提出理賠申請 望予以接納辦理

  此致

敬禮!

  申請人:___

  __年__月__日

  個人意外賠償申請書 3

XX市醫保中心:

  本人為城鎮職工醫療保險的參保人,于去年X月X日辦理了參保手續,并按時繳費。按照本市有關規定,本人應于X月開始享受醫保住院統籌資格。醫療保險報銷申請書。在醫保卡領到手之前,本人因XXX疾病,在XXXX醫保定點醫院住院治療,現申請予以審核報銷。后附本人身份證復印件、醫保定點醫院出院小結、住院費用清單、結算發票。

  申請人:

  日期:

  個人意外賠償申請書 4

  被申請人:

  申請事項

  申請法院采取強制措施,責令被申請人執行(20xx)民初字第號民事判決書及(20xx)民四終字第號判決書。

  事實和理由

  申請人訴被申請人排除妨害糾紛一案,已經人民法院審理終結,并作出(20xx)民初字第號民事判決書,判決申請人在判決書生效后15日內搬出位于公司回遷樓2#樓2-5-502的房產,將房屋歸還申請人。后被申請人不服本判決上訴至中級人民法院,中級人民法院作出(20xx)民終字第4號判決維持了原審判決,現兩審的判決均已生效,而被申請人拒不履行生效判決,據此申請人依法申請強制執行,望準。

  申請人:

  20xx年10月xx日

  個人意外賠償申請書 5

  申請事項:

  支付申請人保險賠償款301600元。

  事實與理由:

  20xx年11月17日上午9時許,申請人經贛xxx車主涂全南許可,在自家家門口駕駛該車倒車過程中,不慎撞傷鐘秀美(農村戶口,在城市連續居住1年以上),經贛縣人民醫院搶救無效死亡。贛縣公安局立案后以申請人情節顯著輕微、危害不大、不認為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據有關法律規定,與鐘秀美的父母達成賠償協議,并賠償鐘秀美的.父母各項費用合計301600元。根據贛xxx車主涂全南與貴公司簽訂的《機動車交通事故責任強制保險合同》和《神行車保系列產品保險合同》約定,貴公司對申請人賠償鐘秀美父母以上費用,應在保險賠償限額內承擔賠償義務,申請人現依法依約書面向貴公司提出申請,請貴公司履行賠償義務。

  申請人:

  年 月 日

  個人意外賠償申請書 6

  申請人:_________________

  被申請人:_________________單位,地址:_________________

  法定代表人:_________________單位地址:_________________

  聯系電話:_________________

  _______________年_____月__________日

  請求事項

  申請勞動行政部門依法認定申請人在_______________時間受傷為工傷。

  事實及理由:

  申請人是__________單位職工,于_____________年_____月_____日被招入該單位,擔任__________工作,在_____________年_____月_____日上班時間,因為__________發生__________工作事故,致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后,在__________市__________醫院住院治療,現已治療_____個月,花費醫藥費_____________元。

  根據《工傷保險條例》的規定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

__________縣(市)勞動保險部門

  申請人(簽字):_________________

  _____________年_____月_____日

  個人意外賠償申請書 7

  賠償請求人:______________,,,族,現住_______________,電話:______________。

  賠償義務機關:______________法定代表人:_________________職務_______________

  請求事項:_________________

  事實根據和理由

  此致

_______________

  賠償請求人:______________

  ____年_____月_____日

  個人意外賠償申請書 8

  申請人:____________________________________姓名、性別、年齡、民族、籍貫、工作單位、住址

  申請事項:___________________________________

  申請理由:___________________________________

  此致

__________(被申請的機關名稱)

  申請人:_____________

  _____年_____月_____日


  個人意外賠償申請書 9

  申請人:XX,男,漢族,________年____月____日生,X省X縣人,現住XXX

  身份證號碼:XXXX

  被申請人:XXX,男,________年____月____日生,X省X縣人,現住XXX

  身份證號碼:XXX

  申請事項:

  一、申請強制執行(20XX)X民初字第XX號民事判決書所確交的被申請人支付申請人XXX元。

  二、費用由被申請人承擔。

  事實與理由:

  ________年申請人起訴被申請人,XX市人民法院(XX)X民初字第XX號判決書判決被申請人還款XXX元,被申請人上訴二審法院駁回上訴,維持原判,現判決已生效,申請強制執行。

  申請人:

  ________年____月____日

  個人意外賠償申請書 10

  申請人:______________,性別_____,年齡_____,工作單位:_________________,住所_____________。

  法定代理人:______________,性別_____,年齡_____,工作單位:_________________,住所_____________。

  委托代理人:________________律師事務所律師。

  被申請機關:________________

  申請事項:________________

  申請事由:_____________

此致

________________(賠償義務機關名稱)

  申請人:__________________

  __________年__________月__________日

  個人意外賠償申請書 11

__________縣公安局交警大隊:

  當事人__________,男,_____年_____月_____日生,身份證號_________________,車輛牌號_________________,聯系電話_________________,四川省安岳縣人,住四川省安岳縣八廟鄉__________村__________組,于_____年_____月_____日2時20分在祥寧線K18+300M處發生交通事故,至_________當場死亡,目前未向人民法院提起民事訴訟,現請求公安機關交通管理部門對該交通事故涉及張__________死亡損害賠償部分進行調解。

  請求事項:

  請求調解涉及張__________死亡損害賠償部分的所有賠償費用。

  申請人:______________

  _____年_____月_____日

  個人意外賠償申請書 12

  賠償請求人:_________________姓名/單位名稱上海__________有限公司

  法定代表人:_________________姓名張先生性別男/女職務_______________

  賠償義務機關名稱:_________________上海市_______________區國家稅務局或上海市地方稅務局_______________區分局

  法定代表人:_________________姓名李先生職務_______________

  申請賠償的事實經過:_________________(簡明扼要)

  賠償請求的具體內容:_________________(據實填寫)

  申請賠償的'理由和根據:_________________(理由充分,依據準確)

  賠償請求人簽名(蓋章)

  _______________年_____月_____日

  個人意外賠償申請書 13

  申請人:________,女,漢族,________年____月____日生,住________。

  代理人:________事務所律師

  被申請人:________,男,________車輛所有人,住________號。

  請求事項

  請求對車牌號為________的車輛依法采取財產保全措施,予以查封、扣押。保全額為70000元(大寫柒萬元整)。

  事實和理由

  ________年____月____日,書生駕駛被申請人所有的________機動車行至________路口處時與申請人發生交通事故,申請人受傷住院治療,因發生交通事故造成的損失申請人需依法索賠,為防止被申請人逃避債務,保障申請人的'權利在判決后得到實現,現根據民事訴訟法相關規定,申請人特向貴院提出申請,請立即查封被申請人上列財產。

  望貴院批準。

  此致

_________人民法院

  申請人:

  20xx年xx月xx日

  個人意外賠償申請書 14

  賠償請求人:_________________

  賠償義務機關:_________________

  法定代表人:_________________

  復議機關:_________________

  法定代表人:_________________

  _______________因_________________申請_______________。

  事實與理由:

  ________________________________________________

此致

_______________人民法院賠償委員會

  賠償請求人_______________(簽名或蓋章)

  _____________年__________月__________日

  個人意外賠償申請書 15

_______:

  ________年________月________日時,________與________發生糾紛,在________件發生后,________住院治療,出院后經法醫鑒定________傷________級;________被羈押在________看守所。

  案件發生后,________的家人多次主動向我們賠禮道歉,并積極主動與我們協商賠償事宜。經過雙方協商一致達成如下賠償協議:(傷害方)一次性賠償________(受害方)醫療費、誤工費、護理費、營養費、殘疾賠償金、交通費、住宿費等共計人民幣________元(大寫:________元)。

  因此,我們同意對________予以諒解,不再追究________的刑事責任,請求司法機關給予________改過自新的`機會,免于追究________的刑事責任。

  此致

________________

  受害人:________________

  ________年________月________日

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