實用的實習協議書模板集錦九篇
在我們平凡的日常里，很多情況下我們需要用到協議，簽訂協議可以解決現實生活中的糾紛。到底應如何擬定協議呢？下面是小編整理的實習協議書9篇，僅供參考，歡迎大家閱讀。
實習協議書 篇1
甲方（單位）名稱：
地址：
乙方（實習生）名稱：
聯系方式：
地址：
為使實習生（乙方）來甲方實習（實踐）的活動順利開展，在平等自愿的基礎上，甲乙雙方就實習（實踐）的有關事項達成以下協議：
一、實習期限
實習時間自______年______月______日至______年______月______日。
二、實習崗位
甲方根據乙方的申請和甲方的工作安排，安排乙方在甲方崗位及崗位實習。
三、實習費用
甲方為乙方提供相關崗位知識培訓，并提供住宿、餐飲及必需的勞動防護用品，相關費用由乙方承擔。
四、相關責任
乙方在甲方實習期間以及往來甲、乙兩地的引發的人身安全事故由乙方承擔。
五、實習管理細則
1、甲方提供必需的實習場地。
2、實習期間乙方應遵守的規定：
（1）國家的法律法規。
（2）甲方的規章制度。
（3）服從領導，與甲方其他員工和睦相處。
3、乙方在實習期間接觸到的有關甲方研究成果、財務、人事等方面的機密，如有泄露，甲方有權要求乙方承擔因此而產生的一切責任。
4、乙方在實習期間因人為因素造成甲方財物損失，甲方有權要求乙方進行賠償。
5、為保障乙方在甲方實習期間的人身安全，甲方不安排乙方從事與公司生產現場和設備有關的任何操作和獨立巡視工作，僅可以跟隨甲方為乙方指定的師傅的帶領下對設備和相關業務進行一定的認知學習。乙方不得參與并有權拒絕甲方安排的任何與生產現場和設備有關操作與獨立巡視工作。
六、知識產權
乙方在甲方實習期間所產生的一切工作成果和在此基礎上利用甲方數據、資料等進行的進一步研究，均屬甲方成果，甲方保留該成果的知識產權。
七、協議終止與解除
1、協議期滿自然終止。
2、乙方如不能遵守相關制度，甲方有權提前解除《實習協議》，但是應提前告知乙方并說明原因。
3、實習期間乙方在說明原因并取得甲方同意的情況下，可以與甲方解除《實習協議》。
八、其它約定事項
1、本協議規定事宜由甲乙雙方協商解決。
2、本協議一式兩份，經甲乙雙方簽字蓋章后生效。
甲方（公章）：
甲方代表（簽字）：
簽訂日期：______年______月______日
乙方（簽章）：
簽訂日期：______年______月______日
實習協議書 篇2
甲方（實習單位）名稱：甘肅第七建設集團股份有限責任公司第一安裝公司 甲方聯系地址：蘭州城關區排洪南路670號
乙方（實習生）姓名：
身份證號碼：
學生所在學校：
聯系地址：
聯系方式：
為能更好地幫助大學生畢業后適應社會，甲方為職工子弟大學生提供實習（實踐）機會，在平等自愿的基礎上，現就甲乙雙方的責任和權益達成如下協議：
一.實習期限
實習時間自 二.實習崗位 甲方根據甲方階段性工作情況，并結合乙方所學專業，安排乙方在本單位
三.實習管理
1、甲方提供實習場地，包括生產、辦公的場地及相關條件。
2、實習期間甲方提供作業資料，不收取乙方實習費用。
3、實習期間甲方指定專人負責乙方的日常管理，實習期滿后，應對乙方經營部具體實習。的實習表現做出客觀鑒定。
4、雙方協商同意,如果實習期內乙方不符合甲方的工作要求，甲方可提前1天向乙方提出解除本“協議”。
5、實習期間乙方應遵守的規定：
（1）乙方應遵守國家的法律法規；
（2）乙方應遵守甲方的規章制度、勞動紀律及管理規定；
（3）乙方應遵守甲方的操作規程,如有違反造成甲方財物損失，按甲方規定及相關法規處理。
（4）乙方必須做到自我保護，日常的出行安全。
對于不能遵守相關制度的學生，甲方有權提出解除《實習協議書》，但是應提前告知乙方和說明原因，并及時通知乙方家長及所在學校。
四.協議終止與解除
1、協議期滿自然終止；
2、實習期間乙方如違反協議第三條第五款規定，甲方有權根據具體情況決定對乙方做出警告、通報或單方即時解除協議，終止乙方在甲方的實習；
3、實習期間乙方在說明原因并取得甲方同意的情況下，可以與甲方解除協議。
五.本協議一式二份，經甲乙雙方簽字或蓋章后生效。甲方、乙方各執一份。
甲方（蓋章）：
聯系人：
聯系電話；
年月日 年月日 聯系電話： 乙方（簽字）：
實習協議書 篇3
甲方：
乙方（學生）：
丙方：某某學院信息工程系
經甲、乙、丙三方友好協商，訂立本協議如下：
一、實習崗位、期限
1、三方同意乙方在年月日至年月日期間在甲方進行為期周的實習。
2、甲方將安排乙方在甲方的部門崗位進行實習。
二、各方的權利和義務
本協議各方在此同意和確認各方的權利和義務如下：
甲方的權利和義務
1、甲方的權利：
（1）可以根據其需要和乙方的工作能力對實習內容進行調整；
（2）在實習期內根據乙方的表現，經和丙方友好協商后甲方有權決定是否提前終止對乙方提供的實習機會；
2、甲方的義務：
（1）按照本協議規定的時間和內容為乙方提供實習機會，所安排的工作應該符合法律的規定和不損害乙方的身心健康；
（2）配合學校教學目標和要求，制定學生頂崗實習方案。有義務為丙方前往甲方實習單位對乙方進行指導或管理提供方便，向丙方提供乙方實習的真實表現等信息；
（3）在乙方嚴格遵守了實習時間和甲方各項規章的情況下，適當給予乙方一定補貼；
（4）在乙方實習期間，配合丙方做好實習學生的管理工作，安排具有相應專業知識、技能或工作經驗的人員對乙方實習進行指導，并協助丙方對乙方進行管理。在乙方實習結束時根據實習情況對乙方做出實習考核鑒定；
（5）加強對實習學生上崗前安全防護知識、崗位操作規程的培訓，落實安全防護措施，預防發生傷亡事故；
（6）為乙方提供必要的勞動保護措施。乙方在甲方實習期間，如發生意外事故，由甲方及丙方共同協助乙方獲取保險公司理賠，丙方負責配合做好學生、家長等各方工作。
（二）乙方的權利和義務
1、乙方的權利：
（1）有權在協議規定的實習時間按照甲方安排的內容參加實習；
（2）享有勞動報酬和勞動保護的權利。在嚴格遵守了實習時間和甲方各項規章情況下，向甲方領取一定數額的補貼；
（3）如果甲方安排的工作內容存在違法或有損乙方身心健康，乙方有權在向甲方報告后終止在甲方的實習。
2、乙方的義務：
（1）在實習期間認真做好崗位的本職工作，培養獨立工作能力，刻苦鍛煉和提高自己的業務技能，在頂崗實習的實踐中努力完成專業技能的學習任務；
（2）在實習期間，遵守甲方的有關工作時間、休假制度、考勤制度、行為準則、保密制度及任何其它甲方要求乙方遵守的公司規定；
（3）應按時按質完成實習期間甲方交付的任務和工作；
（4）應遵守甲方的操作規程，如有違反造成甲方財物損失，按甲方規定處理；
（5）遵守系關于頂崗實習的相應管理規定和要求，與校內指導教師保持聯系，按照頂崗實習的教學要求做好實習日志的填寫、實習報告的撰寫等相關工作，并接受實習單位和系的考核；
（6）在簽訂本協議時，應該將此情況向家長匯報并征得家長同意。
（三）丙方的權利和義務
1、丙方的權利：
（1）根據乙方在甲方的實習內容和表現，自行決定是否直接給予乙方相應課程免修直接參加丙方相應課程的考試；
（2）有權在不影響甲方正常工作的前提下前往實習單位對乙方進行指導或管理，有權向甲方了解學生的實習情況。
2、丙方的義務：
（1）對乙方在甲方的實習給予充分的配合，做好實習學生實習前的動員與培訓工作、實習中的聯絡、檢查、協調工作，實習后的考核和其他工作；
（2）對乙方實習期間的行為予以監督和管理，以確保乙方遵守本協議及甲方的規章制度；
（3）在乙方違約的情況下，丙方有責任給予甲方積極、充分的配合，以便甲方追究乙方的違約行為。
三、保密約定
協議三方都有義務為三方中的任何一方保守法律規定的相關的秘密，尤其是要對甲方的經營管理和知識產權類信息進行保密，若有違反，依據相關法律處理。
四、協議的終止與解除
1、協議期滿自然終止。
2、因協議期限屆滿以外的其他原因而造成協議提前終止時，甲乙丙三方均應提前兩天通知其他二方。
3、乙方違反本協議第二條有關乙方義務的規定，甲方可提前終止本協議，但應通知丙方并說明原因，乙方應承擔甲方由此所遭受的損失。
五、其它
其他未盡事宜由三方及時協商解決。
六、協議的生效
本協議一式三份，由甲方、乙方和丙方各執一份，經三方合法授權代表簽署后生效。
本協議生效后，對甲乙丙各方都具有法律的約束力。本協議是協議三方通過對各種問題的研究、討論，經過友好協商達成共識后三方同意簽署的；任何一方對此協議內容進行任何修正或改動，都應經過三方書面確認后方始生效。
甲方（簽字蓋章）：乙方（代表）簽字：丙方（簽字蓋章）：
日期：年月日日期：年月日日期：年月日
實習協議書 篇4
甲方：（系、部）
乙方：
為保證學生圓滿完成實習任務，合理解決學生實習過程中出現的各種問題，分清責任，努力實現學生（家長）、學院的意愿，經商定簽署本協議。
一、甲方責任：
1、負責學生實習前的安全培訓和實習教育。
2、負責制定學生實習計劃安排，實習內容。
3、負責發放和收繳學生實習手冊、實習鑒定，統計實習成績。
二、乙方責任：
1、乙方自愿自主聯系實習單位，不參加學校組織的實習。實習安全責任是由學生本人和家長負責，乙方必須增強安全意識和自我保護意識。保證自身的人身財產安全，實習期間發生的一切問題由乙方自己負責，甲方不承擔責任。
2、乙方在實習期間，不、不酗酒、不參加任何非法組織、嚴禁乘坐無保險的私人營運車輛，不得違反實習單位有關安全制度和規定。如有違紀行為按實習單位規定或依法處理,造成的一切后果由學生個人承擔責任。
3、乙方必須遵守國家法律和校紀校規，遵守實習單位的實習紀律，尊重實習單位的員工，不能做有損學校形象的事，若發生違紀等現象，將按校紀校規嚴肅處理。
4、乙方實習期間，未經實習單位批準，不得擅自離開實習單位，無故擅自離開的，實習成績按不及格處理，不予畢業。
5、乙方在實習單位實習期間，由于自身原因而被實習單位終止實習，甲方不負責為乙方重新提供實習場所。
6、乙方實習期間發生特殊問題應及時報告學校，不得拖延。
本協議一經簽訂，甲乙雙方必須遵守，任何一方不得擅自修改。如有未盡事宜需要更改協議時，須經雙方協商同意，否則無效。
本協議一式二份，甲、乙雙方簽字（章）后生效，實習結束后終止。
甲方：通遼職業學院 院（系、部）
代表（簽名）：
年 月 日
乙方：學生（簽名）：
家長（簽名）：
年 月 日
實習協議書 篇5
編號 ：_________
甲方：_________________
乙方：_________________
合作辦學項目：_________
甲乙雙方經友好協商，本著平等互利、共同發展的原則，就雙方合作辦學事宜達成以下協議：
甲方權利義務：
一、負責提供培訓教材，并負責為合格學員辦理相關證書，認證手續費、證書工本費由乙方負責。
二、負責對聯合辦學單位的招生、教學負責人及師資進行指導。
三、負責審核乙方的辦學資格、條件、管理、考試等事項，如發現乙方有嚴重違反有關規定、違反雙方約定、提供不實資料等行為之一或不適應合作項目辦學條件的，甲方有權單方面提前終止合作協議，后果由乙方承擔。
四、對乙方的考試進行監督。
五、根據行業發展的要求，提供相關的技術指導。
六、甲方負責學員的就業安排工作。
乙方權利義務：
一、負責在當地教育主管部門辦理辦學項目的報批手續，做到依法辦學。
二、負責承擔辦學活動中發生的全部稅金并負責向當地稅務部門交納。
三、負責辦學所需的設備、場地、人員、師資、資金等，實行自主辦學、獨立核算，自負盈虧。
四、負責在當地聘請教學人員，將教師資料按要求提交甲方審核，確認其授課資格。
五、負責當地的招生、教學、日常管理等培訓班全部事務。
六、乙方應按甲方規定的收費標準進行收費，如因特殊原因須調整收費的，應提前與甲方協商，并獲得甲方批準后方能執行。
七、乙方所有廣告、信息、招生簡章的文本，須經甲方確認后方可發布。
八、合作期限內，聯合辦學方不得與其他辦學機構再簽訂類似或專業相近的協議、合同。
九、甲乙雙方各自獨立承擔民事及法律責任，相互之間無產權關系。
費用及結算方法：
一、協議簽署當日，乙方應向甲方交納培訓指導費_________元整。乙方向甲方交納_________％管理費及_________％的就業安置費。
二、培訓班開班前兩天內，乙方應將學員報名表裝訂成冊報甲方注冊，并按甲方相關要求開展教學工作。
三、甲方到乙方開展工作或辦理相關事務，所發生的差旅費、住宿費、生活費等由甲方承擔。
四、甲方負責為乙方考試合格的學員辦理有關單位的證書，相應的認證手續費和證書工本費由乙方負責向甲方支付，該費用乙方可向學員另行收取。
五、乙方如在開班前向甲方提前申領教材，應按規定價格支付教材資料費。
協議書的生效
一、本協議一式兩份，雙方各執一份，經雙方簽字蓋章后生效。
二、本協議有效期限為_________年，自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。期滿自行作廢。乙方如需繼續合作須在期滿前三個月內提出書面續約申請，經甲方核準后雙方另立協議。
甲方（蓋章）：_________
代表人（簽字）：_______
_________年____月____日
簽訂地點：_____________
乙方（蓋章）：_________
代表人（簽字）：_______
_________年____月____日
簽訂地點：_____________
實習協議書 篇6
甲方(企業)：
乙方(學生)：
為規范畢業生校外頂崗實習管理，提高頂崗實習效果，明確甲、乙雙方各自的責任與義務，經甲、乙雙方協商一致，簽訂本協議，共同遵守執行：
一、實習崗位
根據工作需要，甲方招錄乙方到甲方 崗位頂崗實習。
二、甲方的責任及義務
1、甲方招聘乙方到本單位頂崗實習，實習期限：自入職之日起至乙方正式畢業止，最少不低于3個月頂崗實習時間。
2、甲方在乙方入職后即與乙方簽訂《就業協議書》，并負責按月發給乙方工資及相關福利。
3、甲方應保障乙方頂崗實習期間的合法權益，加強實習安全教育，確保乙方實習期間的人身安全和身心健康;負責按照國家相關規定為乙方購買工傷及意外傷害等相關保險。
4、甲方為乙方提供必要的實習條件和安全健康的實習勞動環境，不得安排乙方從事高空、井下、放射性、高毒、易燃、易爆以及其他具有安全隱患的實習勞動;不得安排乙方到酒吧、夜總會、歌廳、等營業性娛樂場所實習;不得安排學生乙方頂崗實習超過8小時，并應遵守《勞動法》相關規定。
5、甲方負責乙方在本單位頂崗實習期間的管理并承擔安全管理責任，上班時間發生安全事故由甲方承擔全部責任。
6、甲方接受乙方在讀學校在實習期間對乙方的管理和指導，負責接待、安排乙方指導老師的巡查;做好學生實習考勤工作，實習結束后對乙方的實習情況做出鑒定和評價。
7、應當允許乙方在學校規定的時間內完成其未完成的學業和辦理畢業離校手續。同時，按照招聘簡章兌現對頂崗實習學生的一切承諾。
三、乙方責任及義務
1、乙方自覺遵守甲方依法制定的規章制度、服從甲方的工作安排以及為甲方的科研成果、財務、人事等信息保密。
2、乙方應保證在甲方的頂崗實習時間不少于3個月。
3、乙方須愛崗敬業，尊師好學，努力學習和掌握專業技能，爭取實習期滿后在甲方就業。
四、其他約定事項
甲乙雙方一致同意增加以下內容：
五、本協議一式三份，經雙方蓋章簽字后生效，甲、乙雙方各持一份，一份由輔導員收回交就業辦存檔
單位蓋章：
學生簽字：
年 月 日
實習協議書 篇7
甲方：_________。
乙方：_________(計算機系_________屆畢業生)。
為提高我院畢業生職業能力，真正培養適合社會需求的專業人才，我系對畢業生實施院外對口專業實習教育，我系和本系學生就學生本人的院外對口專業實習問題，達成如下協議(乙方在自由選擇的基礎上，同時遵守如下協議)：
1.甲方負責指派相應的指導教師負責院外實習的指導工作，必要時可派指導教師巡視;
2.甲方在乙方離校前有責任進行安全教育，并對乙方進行定期或不定期的考勤或抽查，解決有關實習中出現的問題;
3.甲方負責并建立畢業生就業網站和專用信箱負責技術答疑;
4.乙方自愿選擇院外實習單位，并負責通知家長關于實習的所有情況，實習期間要經常與家長聯系，甲方不負責通知家長，若因此造成對乙方的損失，甲方概不負責;
5.乙方服從甲方有關院外實習的規定(詳見《計算機系_________屆畢業生院外實習實施方案》);
6.乙方要向甲方提供詳細的通訊地址、聯系電話，以便甲方與乙方聯系，如因通訊地址和聯系方式不詳或虛假造成對乙方的損失，甲方概不負責;
7.乙方遵守實習單位的一切規定，遵紀守法，對自己的一切安全行為負法律和安全責任，若因乙方個人原因而引發的安全事故，均由乙方承擔相應的責任;
8.乙方在實習結束時，要進行綜合能力測試和
和答辯，相應的`實習單位要對學生的實習進行總結，并量化成績。對于成績不合格或者答辯不過者，不得畢業;
9.乙方必須每月定期向甲方(責任教師)匯報實習情況，如遇到特殊情況應及時報告甲方(責任教師)，以便甲方(責任教師)能及時采取應對措施;
10.乙方的課程考試和重修有關事宜，甲方不負責通知，乙方自己負責與系辦聯系(聯系電話：_________)詢問有關情況;
11.乙方必須有單位實習協議，并在_________年_________月份以前將正式就業協議交到輔導員處;
12.其他未盡事宜，由雙方共同協商解決。
本協議一式三份，甲乙雙方各持一份，輔導員或責任教師一份。
本協議自簽字之日起生效。
甲方(蓋章)：_________ 乙方(簽字)：_________
代表人(簽字)：_________ 乙方家長(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
簽訂地點：_________ 簽訂地點：_________
實習協議書 篇8
中職學生參加社會實踐，完成規定的實習任務，是職業教育教學的重要內容，也是學生畢業的重要考核依據。為了進一步加強學生對所學知識和技能的理解和運用，全方位提升學生的實踐和就業能力，根據教學計劃安排，下學期(20xx年 月 日至 年 月 日為20xx級畢業生頂崗實習期。為了明確學校、實習單位和學生本人的責任和義務，保證畢業實習的順利進行，特制定本協議。 實習單位的責任與義務：
1. 實習單位應具備培養專科人才的能力和條件，給學生提供相應的專業工作崗位和食宿條件。
2. 學生實習期間，應設有專門人員或機構負責學生實習、生活及思想道德教育，做好學生的考勤等各項記錄。
3. 指定具有相應專業技術職稱人員作為指導教師帶教。
4. 根據實習考核要求負責對學生實習情況進行嚴格考核和評定，簽署實習單位的意見，作為學校考核學生實習效果的依據。及時向學校報告學生實習期間發生上的特殊事件。
5. 實習期間學生出現人身安全和財產問題由接受實習單位和學生個人負責。
6. 對不履行實習協議的單位，學校有權終止協議，責令學生終止實習，立即返校。在實習期中，實習單位應為實習學生提供工作上必要的勞動安全配備，實習學生應遵守勞動安全衛生法規及操作規程，若實習生因違反規定操作而導致自身受到健康的傷害時，實習單位不承擔責任。
莒縣職業技術教育中心的責任與義務：
1. 學生離校前準備相應的畢業實習材料，給學生布置相應實習任務，讓學生明確返校時應上交的相關實習材料。
2. 負責學生實習后是否達到實習基本要求和實習質量的檢測。
3. 學校加強與各實習單位的聯系，負責指派教師對自主實習的學生進行跟蹤指導和管理。
實習學生的責任和義務：
1. 實習學生應明確實習的目的、任務和要求，根據所學專業，自主選擇實習單位或由學生推薦。實習單位一經確定，實習學生應向學校及時反饋，以便校內知道教師跟蹤、了解、知道實習的全過程。
2. 學生實習期間應嚴格遵守實習單位的各項規章制度，避免出現責任事故，實習過程中因學生違章操作所出現責任事故由學生個人承擔責任。
3. 畢業實習結束后，學生應按照學校要求提供相應的實習材料(畢業設計任務書、畢業實習報告、頂崗實習協議書、畢業實習成績考核表、畢業生靈活方式就業證明等)，如未能按要求上交相關資料，影響畢業派遣，由學生個人承擔責任。
4. 在實習期間涉及到的全部費用，由學生個人承擔。
5. 實習期間學生出現人身安全和財產問題由接受實習單位和學生個人負責。
注：本協議一式五份(其中填好蓋章簽字一份后，再復印四份)，分別由學生本人及各單位存檔。
學生簽字：
年 月 日
實習單位負責人簽字及單位印章：
年 月 日
莒縣職業技術教育中心負責人及單位印章：
年 月 日
實習協議書 篇9
甲方：_________
乙方：_________
一、為配合乙方畢業生之實習與就業需求，甲方同意接受乙方推薦部份專業學生至甲方實習，為此經甲乙雙方協商一致而簽訂本協議書。
二、甲方同意接受乙方推薦的實習生共_________人，實習期自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止，具體人員名單及安排的實習崗位如附件《實習生一覽表》。
三、實習期間，甲方安排乙方實習學生每日工作時間不超過八小時，平均每周不超過四十小時，并保證乙方實習生每周至少休息一天;若因工作需要需延長平常實習工作時間時，乙方的實習學生須接受甲方工作安排，但甲方事后須給予乙方實習生同等時間的補休或比照勞動法規定計發加班實習津貼。
四、甲方在畢業生實習期間，負責乙方實習生的工作安排、勞動安全、勞動紀律教育、考勤記錄和必要的技術指導工作。乙方在此期間，應了解畢業生的實習情況，協助甲方對實習生的管理和教育，如遇問題時，雙方協商解決。
五、實習期間，甲方支付乙方畢業實習生的每月實習津貼標準(cny)為：本科生_________元、專科生_________元，中專生_________元，并為乙方實習生解決住宿事宜。
六、乙方實習學生來甲方實習期間可報銷往返交通費一次。限火車、公共汽車、輪船之交通費用，若為單一交通工具在12小時以上時可報支相關之臥鋪費用。
七、乙方實習學生應遵守甲方《職工管理規則》之勞動紀律、道德規范、行為規范、考勤管理的規定，以及其他生產管理規定，并愛護甲方之財產。乙方實習學生如出現違反甲方規章制度或違法行為，甲方有權解除本協議。
八、在實習期中，甲方應為乙方實習學生提供工作上必要的勞動安全配備，乙方實習學生應遵守勞動安全衛生法規及操作規程，若乙方實習生因違反規定操作而致自身受到安全、健康的傷害時，甲方不承擔責任。
九、有下列情形之一者，乙方可以隨時通知甲方解除協議：
1.甲方以暴力、威脅、監禁或非法限制人身自由的手段強迫乙方實習生勞動的;
2.甲方不能按照本協議規定支付給乙方實習生實習津貼的。
十、在實習期間，若實習生需回校參加必要的考試時，乙方須提前一周與甲方協商后，由乙方統一安排返校，實習生不得擅自離開。
十一、訂立本合同所依據的法律、行政法規等發生變化，致使本合同無法履行時，經甲乙雙方協商同意，可以變更本協議相關內容。
十二、本協議一式二份，雙方各執一份，協議中未盡事宜，由雙方協商解決。
甲方(蓋章)：_________ 乙方(蓋章)：_________
代表(簽字)：_________ 代表(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
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