保險協議書模板集合6篇
在社會發展不斷提速的今天，協議使用的頻率越來越高，簽訂協議可以約束雙方履行責任。一起來參考協議是怎么寫的吧，以下是小編收集整理的保險協議書6篇，希望對大家有所幫助。
保險協議書 篇1
甲方： （以下簡稱甲方）
乙方： （以下簡稱乙方）
按照國家、省、市有關法律、法規精神，結合甲方與中國人民財產保險股份有限公司廣東省分公司 簽定的工程設計合同為主框架（下稱《人保設計合同》），經雙方協商，決定由乙方承擔《人保設計合同》里所約定“乙方”事宜的項目，本合作協議為《人保設計合同》的組成部分，與《人保設計合同》具有同等法律效力。如本合作協議與《人保設計合同》有不一致之處，以本協議為準。
第一條、工程概況
1、工程名稱：中國人民財產保險股份有限公司廣東省分公司全省基層網點裝修工程設計
2、取費方式（人民幣）：設計費為人民幣/M2，單價包干,含稅(含單價70元/M2稅費;另單價50元/M2稅費由甲方支付），含管理費(含單價120元/M2管理費）。
第二條 雙方職責
（一）、甲方責任
1、貫徹執行國家的各項方針政策和有關法令法規，檢查督促《人保設計合同》的全面實施，協助解決設計過程中出現的重要事項。
2、協調、協助乙方進行施工圖會審、修改。
3、協調乙方進行各網點的勘測。
4
國人民財產保險股份有限公司廣東省分公司”打入乙方公司帳號的錢款。
�。ǘ�、乙方職責
1、貫徹執行國家、省、市法律法規，根據《人保設計合同》各項條款確定的原則和要求，制訂設計方案，涉及建筑結構方面的設計必須有專業結構書的簽名確認。
2、負責《人保設計合同》中規定的各網點室內外裝飾、CI標識、消防及空調圖紙繪制，并提前2天交與甲方審圖。
3、按《人保設計合同》及國家、省廳的有關規定，乙方必須在設計圖紙中標識相關材料品種、規格、材質等均應符合設計要求。
4、做好設計工作資料的積累、整理和歸檔工作。歸檔資料必須及時、真實、完整、整理成冊。
5、負責各網點設計工作的勘察測量及工作中的食宿、安全事故等工作。
7、按《人保設計合同》及取費方式的約定及時支付款項，否則視為乙方違約，承擔違約責任。
8、乙方不準私自代表甲方簽訂《設計合同》。一經發現，視為乙方違約，并追究有關法律責任。
9、設計工作期內，乙方所有人員的工資、住宿、福利、醫療、保險費及各類事故發生所需的費用均由乙方自行解決。
第三條 設計費用的約定
1、本工程單位面積設計費為人民幣元/M2，單價包干。
2、按《人保設計合同》計費方式，以網點為收費基礎。
3、按《人保設計合同》約定的付款方式，進度款進入乙方公司帳號后，乙方扣除70元/M2的設計費和另單價50元/M2稅費后，剩下部分將由甲方全部支取。
4、本工程所有稅金由乙方負責。單位設計費也已含管理費。
5、《人保設計合同》里如有另約定補助項目的，乙方分得60%，甲方分得40%。
第四條 違約責任
1、違約方必須承擔因違約造成的一切經濟損失及引發的一切法律責任。
2、違約方必須向守約方違約賠償金伍拾萬元整。
3、因項目過程因甲方問題和不定因素發生所造成的經濟原因，甲方應以收取費用的比例共同承擔。
4、項目進行中因建設方超過合同的要求或是其他服務要求甲方應配合乙方向建設方追求合理的經濟補償，補償費歸于乙方。
5、因甲方與建設方協商之后沒有告知乙方，如因工作內容與之前商議不同不符，乙方有權不接受！
第五條 爭議或糾紛處理
1、本合同壹式兩份，甲方雙方各執壹份，雙方簽字后生效，并具有同等法律效力。
2、未盡事宜，由雙方協商解決。本合同在執行期間雙方發生爭議時，由工程所在地的人民法院處理。
甲方單位名稱（蓋章）: 乙方單位名稱（蓋章）:
代表人： 代表人：
日期： 日期：
保險協議書 篇2
甲 方 ：中新蘇州工業園區市政物業管理有限公司 法定代表人 ：中新蘇州工業園區市政物業管理有限公司 注冊地址 ：江蘇南京市雨花路396號
乙 方 ：太平洋保險公司
法定代表人 ：太平洋保險公司
注冊地址
甲、乙雙方本著自愿、平等、互利和誠實信用的原則，經充分協商，就甲方指定乙方為中新蘇州工業園區市政物業管理有限公司獨墅湖隧道運營期項目（以下統稱“本項目”）的承保人，乙方為甲方提供相應保險服務達成以下協議：
一、定義：
�。ㄒ唬┍槐ｋU人
甲方為本項目的被保險人。
（二）保險人
乙方為本項目的保險人。
（三）經紀公司 ：江蘇省南京市中山路13號
甲方聘請江泰保險經紀有限公司為保險經紀人，為甲方蘇州工業園區獨墅湖隧道正常運行一切險項目提供保險經紀服務。
二、合同組成
1．下列文件應作為本合同的組成部分
�。�1）本保險合同；
�。�2）保險單及批單;
�。�3）中標通知書；
（4）保險談判達成的書面協議；
（5）投標文件澄清及投標文件
�。�6）招標文件答疑及招標文件
�。�7）形成合同的其他有關文件。
2．上述文件互為補充和解釋，如有不清或互相矛盾之處，以上面所列順序在前的為準，但雙方有特別約定的除外。
三、保險明細表及保險條款
詳見本章附件。
四、保險費率和保險費
�。ㄒ唬┍ｋU費率
待保險公司報價。
�。ǘ┍ｋU費
待保險公司報價。
�。ㄈ┍ＹM支付
詳見保單明細。
五、保險期限
一年，自 年 月 日零時起至 年 月 日二十四時止。
六、保險服務條款
（一）服務機構與服務網絡的建立
乙方應專門成立“蘇州工業園區獨墅湖隧道正常運行一切險”項目服務小組，在本協議或保單生效后（以先發生者為準）立即投入正式運營，負責受理所有涉及本協議保險的索賠案件。
項目服務小組成員包括：
組 長：
副組長：
其他成員：
項目小組組長、副組長人員變動須與甲方協商確定，其他成員人員變動須通知甲方。
（二）保險培訓服務
本協議有效期內，乙方應根據甲方要求提供培訓服務，以提高甲方相關人員的安全意識和防災防損技能，培訓費用由乙方承擔，具體舉辦時間和地點由甲方、乙方和經紀公司協商確定。
�。ㄈ﹨⒓咏浖o公司組織的例會
乙方應按照甲方要求，參加經紀公司組織召開的保險聯席會議，向甲方和經紀公司通報承保、理賠與服務情況，就有關問題進行溝通與協商，保持良好的合作關系。
七、理賠服務條款
1、受理報案
保險事故發生后，甲方應及時向乙方報案，若因特殊情況未能在規定時間內報案的，乙方應認可甲方事后出具的書面說明，并視同為及時報案。
2、現場查勘
（1）乙方接到報案后，應向甲方提出事故處理意見，如需現場查勘，應明確告知查勘人員到達事故現場的時間并在承諾時間內到達，否則，甲方有權自行處理事故現場；
�。�2）在乙方進行現場查勘前，如情況緊急必須盡快恢復生產運營的，乙方同意甲方先行施救、修復或人員救治，但甲方應保留相關事故現場材料和事故現場照片；
�。�3）對于乙方未進行現場查勘的`事故，甲方應保留事故現場照片及有關實物證據，乙方同意以甲方提供的索賠資料作為理賠依據；
�。�4）查勘人員到達事故現場后，應立即查明出險時間、地點、原因，配合甲方做好必要的施救工作以及受損財產的保護、整理工作，查勘人員的現場查勘工作包括：
a. 會同甲方進行現場查勘，了解事故原因，對損失現場和損失財產進行必要的拍照；
b. 估計損失情況：詳細了解人員傷亡、財產損失情況，對受損財產的名稱、數量等進行必要的分類、清點和登記；
c. 對受損財產的損失程度有分歧的，應進行必要的檢驗； d. 與甲方商定初步的后續處理方案；
e. 與甲方對現場查勘記錄進行簽字確認等。
3、受理賠案
�。�1）乙方收到索賠材料后應立即審核，若認為有關證明或資料不完整的，應盡快告知甲方或經紀公司需補充提供的有關證明或資料；
�。�2）乙方自收到完整的索賠資料之日起，應在10個工作日內完成定責定損，并在上述時限內以書面或網絡方式給予甲方或經紀公司定責定損意見，否則，即視為雙方就賠償結果達成一致。
4、結案
�。�1）甲、乙雙方就賠償結果達成一致后，乙方應在7個工作日內繕制賠案；
�。�2）在已定責的前提下，乙方自收到索賠資料之日起10個工作日內未能確定賠償金額的，根據甲方要求，應按照已有證明和資料將可以確定的最低數額先予支付，待最終確定賠償金額后，在3個工作日內支付相應差額。
5、賠案統計表
保險協議書 篇3
甲方：xx科技廳機關后勤服務中心
乙方：中國人民財產保險股份有限公司xx省分公司營業部經
甲乙雙方友好協商，甲方決定向乙方購買車輛保險，現達成如下協議：
一、甲方的權利與義務
(一)甲方將在20xx年度公務車輛(詳情附后)向乙方投保，并提供車輛資料。
(二)乙方在甲方車輛20xx年度保險合同到期前10天，到甲方辦公地點，為甲方辦理完20xx年度車輛保險合同有關手續后3天內，甲方向乙方支付被保險車輛保險費。
(三)甲方向乙方支付車輛保險費采取一車一付方式。
(四)如乙方未能按照本協議明確的服務承諾，甲方應與乙方進行協商，若協商不成，己方可終止本協議的履行。
二、乙方的權利與義務
(一)乙方為甲方辦理車輛保險時，按照中標承諾，提供優惠的車輛保險費價格。
(二)乙方將派專人為甲方提對口。
(三)服務承諾：
1、接案到現場時間
乙方全面推行理賠承諾制，貫徹“誠信服務，顧客至上”的公司宗旨。從接受報案到查勘定損直至支付賠款，全程實行專人跟蹤，限時保質，熱情周到，公平合理，方便快捷的服務，或者以非原廠零配件更換，甲方有異議的，可與乙方主管或該單位理賠人員及業務人員聯系協商，做好車輛修復及結案賠償工作。
2、關于預付賠償如發生保險責任范圍內重大事故，經協商乙方承諾按最高不超過50%預付損失賠款給甲方，以幫助盡快處理事故，恢復正常工作。
3、關于選擇修理廠家情況說明乙方為了全面貫徹更及時，更全面，更專業，更道德地為客戶服務的經營理念，充分保障和尊重客戶利益，在為甲方處理理賠，修理受損車輛時，不指定修理廠，甲方自主選擇，如果甲方要求乙方協助聯系修理廠家，乙方可推薦介紹信譽好的專業修理廠家供甲方選擇。
4、關于定損時間
(1)車價高于15萬的車輛損失金額在人民幣10000元以內，定損時間不超過30分鐘損失金額在人民幣10000—40000元以內，定損時間不超過2小時損失金額在人民幣40000元以上，定損時間不超過4小時
(2)車價低于15萬元的車輛損失金額在人民幣3000元以內，定損時間不超過30分鐘損失金額在人民幣3000—10000元，定損時間不超過2小時損失金額在人民幣10000元以上，定損時間不超過4小時
5、關于賠付時間
(1)市內報案：乙方理賠人員接案后以最快時間到達現場，提供查勘定損服務。
(2)市外報案：委托乙方市外出現地所設下屬分支機構或當地特約網點，提供代理查勘定損服務。遇特殊情況，在甲方報95518后，如乙方理賠人員無法及時趕赴現場，甲方報案后，在規定時間后可自行處理，并將處理結果及時搞知乙方，同時甲方備齊相關理賠資料，回漢后向乙方辦理索賠手續。
6、定損與理賠方式
(1)對甲方責任事故(包括場、院、站以內的事故及非交警管轄的道路事故)。如果涉及第三者責任事故損失，其損失不含人身傷亡事故，且事故損失清楚，雙方保險責任無爭議，比如明顯追尾的車損事故等實行快捷理賠服務。具體如下：經甲方申請且賠付金額達成一致，車損金額在人民幣3000元以內的責任事故，乙方推行當天結案，快捷理賠。索賠資料齊全，材料有效送達之日一個工作日內結案賠償。
(2)被保險車輛的損失，第三者車輛的損失或第三者的財產損失，甲方可以選擇下列定損與賠償方式：自行擇廠，修復賠償，汽車損失的零部件和修理工時容易核定的，以修理價方式確定損失。待汽車修復驗收后，甲方提供修理票據和修理項目清單，乙方履行賠償責任。
保險協議書 篇4
甲方：中國人壽財產保險股份有限公司濮陽市中心支公司
地址：濮陽市經開大道體育場北側
乙方：濮陽市中意汽修廠
地址：濮陽市京開路與中原路交叉口北500米
為促進甲、乙雙方的共同發展，實現資源共享、優勢互補，同時為共同的客戶提供最卓越的服務，實現共贏，根據國家有關法律、法規的規定，甲乙雙方本著平等、互利、自愿的原則，經充分協商確定乙方為甲方保險事故車輛維修服務商。甲、乙雙方就合作的一般事項達成如下協議：
第一條 合作原則
（一）甲、乙雙方應信守合同，全面、認真的履行本合作協議的內容；
（二）甲、乙雙方應共同維護雙方的信譽、品牌和利益。
第二條 合作范圍
�。ㄒ唬┍ｋU事故車輛配件的報價及車輛的修理服務；
�。ǘ┍ｋU車輛的救援及維修保養優惠服務；
�。ㄈ╇p方相互提供長久穩定的宣傳渠道；
（四）其他有利于雙方共同發展的合作。
第三條 甲方的權利和義務
�。ㄒ唬┍ｋU事故車輛維修
1、甲方的查勘定損人員在配件價格和汽車構造方面有異議的地方應向乙方進行咨詢；
2、甲方的查勘定損人員在處理各種車系事故車輛時應優先推薦客戶到乙方去維修，就甲乙雙方達成的有利于客戶的優質服務介紹給客戶，并征得客戶的同意；
3、乙方為甲方0指定的各種系事故車輛拆檢定損維修服務商，甲方在征得客戶同意的情況下應優先推薦保險事故車輛到乙方拆檢維修；
4、甲方推薦的客戶到乙方維修時，乙方應給予熱情的接待和服務，讓客戶真正體會到享受的是與眾不同的服務，提供維修綠色通道，保質保量按時的完成事故車輛的維修，體現出保險公司“卓越服務”的原則；
5、甲方推薦到乙方拆檢的保險事故車輛，不管甲方的定損員在不在拆檢現場，乙方都應以尊重事實地進行拆檢；在拆檢的過程中不得更換事故車輛的原好件，如有發現，乙方將賠付給甲方兩倍的損失并立即終止合作，情節嚴重的將追究乙方的法律責任，事故拆檢完成后應及時通知甲方的定損人員進行定損；
6、甲乙雙方在定損事故車輛時要堅持保險事故車輛“以修為主”的原則，定損現場特別是在客戶在場的情況下不說不做不利于雙方友好合作的話，有爭議的地方甲乙雙方協商解決，不應給客戶帶來更大的麻煩；
7、 甲方定損員不得強行乙方維修無法修復的零配件，以影響雙方的合作；
8、甲乙雙方協定維修的零配件在客戶有異議時，乙方應給客戶當場質量保證的承諾，以消除客戶心理上的疑慮，服務好客戶；
9、由被保險人委托乙方理賠的案件，甲方要協助乙方了解被保險人車輛的承保理賠情況，以方便乙方代理理賠；
10、保險事故車輛修復后，乙方要根據被保險人的委托與甲方結算維修費用，但應當由被保險人的
委托與甲方結算維修費用，但應當由被保險人自己負擔的部分除外；
11、由被保險人委托乙方理賠的案件，甲方要開理賠快速通道，給予優先辦理，按甲乙雙方協定的
理賠手續快速理賠；
�。ǘ┘夹g培訓方面
甲方將定期組織查勘定損人員到乙方學習觀摩，以提高自身查勘定損技能及處理保險事故車輛的能力；
�。ㄈ┚仍⻊辗矫�
甲方的保險車輛出事故后，需要救援的，乙方應給予救援支持。
第四條 乙方的權利與義務
（一）配件價格方面
1、乙方應指定一名技術人員對甲方咨詢的配件價格信息及汽車構造給予解答；
2、乙方為甲方所報的配件價格為汽車有限公司制定的全國統一銷售價格，不得虛報，以影響甲乙雙方真誠的合作，配件價格接受甲方和社會的監督，對由于虛報給甲方帶來損失的，乙方應退還給甲方，連續出現兩次，終止合作。
3、乙方在配件價格方面的調整要及時的通知給甲方，以便甲方按調整后的價格確定事故車輛的損失；
�。ǘ┦鹿受嚩〒p方面
1、在定損過程中保險事故車輛堅持“以修為主”的原則，對于損壞的零部件如果通過維修可以繼續使用且能達到相應的技術要求，則不應進行更換，甲乙雙方維修換件的標準要一致，如有異議，共同協商解決。甲乙雙方的定損人員不應在客戶面前爭執修換件項目，以免給客戶帶來不良的影響；
2、乙方在拆檢甲方推薦的事故車輛的過程中應按照廠家的拆檢順序和標準進行拆檢，乙方應承擔全部在拆檢過程中對事故車輛造成的損失；
3、乙方應在甲方對事故車輛損失確定以后再給予維修，不得現行維修；乙方應遵循雙方協商的相關車輛的工時費、配件價格，價格確定后乙方在執行過程中不得擅自變更，如需變更應事先征得甲方同意。
4、對于甲乙雙方定下來的配件更換及維修項目，乙方要給予維修，對于應被保險人要求對保險責任范圍外項目的維修、更換，乙方也可以接受，但需通知甲方，費用由被保險人自理；
5、對于甲乙雙方定損下來的配件更換及維修項目要如實更換，乙方不能偷工減料，對于由于偷工減料維修事故車輛，給客戶帶來不良影響的，乙方要承擔全部責任；
6、承修甲方保險事故車輛，應建立事故車輛檔案，接受甲方的審核，并積極配合甲方對車輛維修情況進行監督、跟蹤；
7、乙方應接受客戶及甲方查勘定損人員對維修服務的監督和建議，并進行改進；對多次服務質量較差且無改善措施的情況，甲方有權單方終止協議；
8、乙方應制定人員處理保險事故車輛業務，接受甲方組織的培訓，向客戶宣傳保險常識；
9、在事故車輛查勘定損過程中，乙方要給予甲方良好的配合，認同甲方的定損項目及維修方案，如有異議，雙方協商解決；
10、受損車輛在維修期間，如有整車失竊零配件丟失或其他原因造成損失擴大部分由乙方負責賠償；
（三）、修理質量
1、對重復返工、返修或重大質量問題的返工、返修，重復費用由乙方承擔并保證返修質量，若乙方不能承修或因上述原因造成被保險人提出不在乙方修理時，乙方應同意并協助被保險人選擇其它合作汽車修理廠進行修理，已發生的修理費用由乙方承擔；
2、乙方承修甲方保險的事故車輛所更換的零配件應為專業純正零配件，如因以次充好、以舊代新給客戶造成不良影響的，承擔全部法律責任；
3、乙方對甲方保險事故車輛修復后的項目，應按照廠家的標準在一定期限內保證維修質量，對更換上的零配件，乙方按廠家有關規定承擔質量擔保；
4、對于乙方提供建議而甲方未予采納的協商維修項目，乙方有權保留意見，不予承擔因性能或外觀產生的質量責任和因客戶不滿造成的不良影響。由此造成的返工、返修及材料費用由甲方承擔。
�。ㄋ模�、修理價格
1、維修項目、更換項目由甲方定損人員根據雙方協商結果核定，配件報價按照專業汽車有限公司提供的全國統一銷售價執行，維修工時報價（包括機修、電工、鈑金、噴漆）按照該車河南區域維修工時價格執行；乙方的維修工時費按照標準報價下降30%，乙方必須保證按照雙方協商確定的價格執行依據收取材料費和工時費。除汽車所用的液體和氣體（燃油、機油、氟利昂、防凍液、清洗劑）等自費項目及客戶自修部分以外，不得在此之外另收輔助費用；以免給客戶造成不良的影響；
2、對于維修調試過程中發現的新增維修項目或零配件，乙方應提前通知并向甲方提供現象展示或技術說明，經甲方確認后進行維修項目或零配件的追加；
3、甲方的查看定損人員在處理各種車系車輛事故時，應優先推薦客戶到乙方去維修；如有客戶提出到乙方進行維修，而甲方相關人員利用推諉、勸誡、阻撓等手段設置障礙的，則該次事故維修的配件價格與工時費不予優惠，且配件價格按照廠家全國統一銷售價上升10%。
�。ㄎ澹┚仍⻊辗矫�
1、甲方所承保的車輛發生保險事故時，乙方應提供24小時救援服務，保險事故車輛應提供全省免費救援服務；
2、甲方所承保德車輛由于非保險事故原因造成的故障，如燃料或電池耗盡，輪胎爆裂、氣壓不足等情況，需要乙方提供緊急救援時，乙方應提供優質的救援服務并按照甲、乙雙方的約定的費用標準向車主收取材料成本費和工時。
（六）其它服務方面
經甲乙雙方同意，為客戶提供保險事故車輛掛牌、車輛年審、免費洗車、平時維修保養優惠等其他服務。
第五條 維修期限
修復工期由乙方與被保險人協商擬定，乙方應在擬定的工期內按時修復被保險車輛，對于在維修期限內沒有按時完成維修的事故車輛，乙方要承擔被保險人要求的合理的經濟損失。
第六條 商業秘密
甲乙雙方均應保護對方的商業秘密，未經對方許可，不得向外提供有關雙方合作的具體資料以及甲方對乙方的事故車輛維修理賠中好的公司政策，如有發現將把對方作為不誠信的單位給予終止合作。
第七條 違約責任
�。ㄒ唬┘住⒁译p方違反本合同的約定，給對方造成損失的，應依法承擔賠償責任。
�。ǘ┮蚴鹿受囕v質量不合格，造成返修的，由乙方承擔返修的全部費用。若發生訴訟或仲裁，乙方作為承擔民事責任的訴訟、仲裁主體，承擔全部民事責任
第八條 有效期
�。ㄒ唬� 本協議有效期一年。在協議期滿前一個月由甲方對乙方進行考核、評定，達到要求后經雙方同意可以續簽；
（二） 本協議自雙方簽章之日起生效；
�。ㄈ� 甲方查勘定損人員不得以任何理由向乙方索取有價物品，乙方也不得以任何理由給予甲方查勘定損人員有價票、券、禮物、禮品、紀念品以及其他任何物品，一經查出核實，雙方均有權終止協議。
第九條 合作管理
（一） 甲乙雙方將對本協議的執行情況進行監督、跟蹤；
（二） 甲方將從有利于雙方合作的服務對乙方進行員工和客戶回訪考評，對評價不符合條件的，甲方提出服務整改建議，并立即整改到位，對雙方合作整改不利得，甲方有權單方終止本協議；
第十條 爭議的解決
（一） 甲乙雙方在維修項目和工時方面存在異議時，應由雙方各指定的人員協商解決，協商不成的提交上級領導解決，但不能給客戶帶來任何不良影響，否則給事端人應以處罰；
（二） 甲、乙雙方在本合同有效期內，有關本協議相關事項發生爭議時，應通知協商解決。協議不成的，可按下列第 種方式解決；
1、提交仲裁委員會解決。
2、可向被告方所在地人民法院提起訴訟。
第十一條 附則
�。ㄒ唬� 甲、乙雙方應經常進行聯系和溝通；保證各項合作順利開展；
（二） 本協議如有未盡事宜，經雙方協商后可隨時以書面方式予以修改或補充，且作為本協議的組成部分并具有同等法律效力、
（三） 本協議自雙方法定代表人或其授權代表人簽字并加蓋章后生效。
�。ㄋ模� 本協議一式二份，雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方：（蓋章） 乙方：（蓋章）
授權代理人（簽字）： 授權代理人（簽字）：
年 月 日 年 月 日
保險協議書 篇5
甲方：北京市人才服務中心分中心
乙方：_________
根據《北京市失業保險規定》（北京市人民政府令1999年第38號）規定，雙方簽訂如下協議：
1、甲乙方同意按月（一年）以支票或現金方式，收繳失業保險費。協議雙方須嚴格按本協議規定執行。
2、甲方在規定時間內，將乙方繳納的失業保險費全額上繳北京市社會保險基金管理中心。
3、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份。
4、本協議自_________年_________月_________日起執行。
甲方（收繳單位）（蓋章）：_________ 乙方（付款單位）（簽字）：_________
代表人（簽字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
附件
身份證號：_________
電腦序號：_________
聯系人：_________
參加工作時間：_________
聯系電話：_________
保險協議書 篇6
甲方：統籌地區社會保險經辦機構
乙方：××定點零售藥店
根據勞動和社會保障部、國家藥品監督管理局頒發的《基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》（勞社部發〔１９９９〕１６號）的有關規定，為保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫療保險范圍內的用藥服務，甲方確定乙方為基本醫療保險定點零售藥店。經甲乙雙方協商，簽訂協議如下：
第一條甲乙雙方應嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》、《基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》、《××城鎮職工基本醫療保險實施方案》及相關法律、法規，嚴格執行國家、省、自治區、直轄市規定的藥品價格政策。
第二條乙方根據國家有關法律、法規及本協議規定，為參保人員提供基本醫療保險用藥處方外配服務，必須做到藥品質量合格、安全有效。
乙方必須配備專（兼）職管理人員，并配備與基本醫療保險相配套的計算機硬件系統，相關的軟件由甲方負責提供。
第三條甲方應及時向乙方通報基本醫療保險政策的信息和調整情況以及參保人員的變動情況。
第四條乙方應在藥店的顯要位置懸掛甲方統一制作的定點零售藥店標牌，以方便患者辨認購藥。
第五條參保人員持本人定點醫療機構醫生開具的處方（以處稱外配處方）到乙方調劑，乙方需要查驗其基本醫療保險證件有關項目是否與所持處方相符，準確無誤后才能予以調劑。
第六條參保人員持外配處方到乙方調劑，乙方要嚴格按照國家處方調劑的有關規定，給予認真調劑。如因調劑不當出現藥事責任由乙方承擔。
第七條乙方無正當理由，不能拒絕參保人員按外配處方調劑的請求，若認定外配處方配伍或劑量有疑義時，要告知參保人員，由原開處方的醫生修改后再給予調劑。
第八條參保人員持外配處方到乙方調劑，乙方因各種原因不能完成處方調劑時，應告知參保人員并負責聯系其他定點藥店進行調劑。
第九條參保人員持定點醫療機構外配處方到乙方調劑藥品時，乙方調劑完畢后，應開具收據并留存根以備核查。
若需要支付現金（藥品需參保人員個人負擔部分）或其個人帳戶已用完需用現金支付時，乙方要開具現金收據。
第十條乙方按規定（月、雙月、季）將參保人員使用個人帳戶在乙方購藥費清單交送給甲方以備核查（內容包括：參保人員姓名、保險證號、處方醫療機構、處方張數、藥品品名、數量、藥費等）。
第十一條乙方向甲方交送審核的藥費中，有下列情況之一者由乙方負責：
（一）處方與基本醫療保險證明相關的資料項目不符，乙方仍予以受理；
�。ǘ﹨⒈Ｈ藛T持用偽造、變造或外觀上足以辨認為不實處方，乙方仍予受理；
�。ㄈ┪匆勒仗幏秸{劑；
（四）調劑的處方不屬于基本醫療保險給付范圍；
�。ㄎ澹┏鍪鄣乃幤分谐霈F假藥、劣藥；
�。┻`反國家物價政策，售出藥品價格高于國家定價，其差價部分應予追回。
第十二條乙方有出售假藥、劣藥、以物代藥等不依照處方調劑以及藥店與醫院合謀騙取醫療保險金等違規情況，相關費用甲方不予支付。并視情節輕重，建議勞動保障部門責令其限期改正或取消其定點資格。
第十三條甲方如發現重復核付的藥品費，應在下期支付款中扣除追回。
第十四條甲方應于乙方送達藥品費申請之日起×日內辦理暫付事宜，暫付款按審核后總額的９０％按期支付給定點藥店，其余１０％留作保證金，根據年終考核審定情況最遲于次年×月×日前結算。
第十五條乙方向甲方申請支付參保人員調劑處方藥品費，應定期向甲方申報藥品費清單申請核付。
第十六條甲方為了審查醫療保險給付需要，請乙方提供說明，或派人赴乙方查詢或調用調劑記錄、處方、帳單、收據及有關文件資料，乙方應詳細說明并提供有關文件及資料，不得拒絕。
第十七條在協議期內，乙方地址、名稱變更應事先通知甲方，并終止協議，同時持變更登記相關證件到甲方重新辦理申報手續。如乙方被吊銷《藥品經營企業許可證》、《藥品經營企業合格證》和《營業執照》，自吊銷之日起終止協議。乙方變更法人代表者，自藥品主管機關核定之日起，視同特約主體變更，甲乙雙方應改簽協議或終止原協議。
第十八條雙方無論以何種理由終止協議，必須提前×日通知對方。
第十九條甲乙雙方在藥品費結算或遇違約出現爭議時，可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定，向同級勞動保障行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。
第二十條如乙方違反國家有關法律、法規，則按有關規定處理。
第二十一條本協議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協議相同。
第二十二條本協議有效期１年，自××年×月×日起至××年×月×日止。
第二十三條協議期滿，經雙方協商，可以在協議期滿前１個月內續簽。
第二十四條本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。
甲方：統籌地區社
會乙方：定點零售藥店
保險經辦機構
法人代表：法人代表：
年月日年月
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