仲裁協議書(15篇)
在不斷進步的社會中，協議起到的作用越來越大，簽訂協議可以使雙方受到法律的保護。到底應如何擬定協議呢？下面是小編整理的仲裁協議書，僅供參考，歡迎大家閱讀。
仲裁協議書1
甲方：__________________，身份證號碼：__________________
乙方：__________________，身份證號碼：__________________
依照《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》及相關勞動法律法規的規定，甲乙雙方本著平等、自愿、互諒互讓的原則，經協商一致，就雙方就勞動關系解除、未簽訂勞動合同、加班、社保等所產生的勞動爭議達成如下和解協議：
一、甲乙雙方協商一致，同意自20年月日起解除雙方的勞動關系。
二、甲方一次性向乙方支付經濟補償金、未簽訂勞動合同雙倍工資、加班費等與勞動關系有關的所有款項共計人民幣元，其余款項和權利乙方自愿放棄，前述款項甲方于本協議簽訂之日起日內支付給乙方，乙方承諾不再要求甲方另行支付其他任何款項。
三、乙方確認：收到本協議第二條約定的款項后，雙方勞動爭議一次性了結，各類款項全部結清，無其他任何未了的爭議和事宜。
四、乙方已清楚了解本協議所有條款的含義，無異議和不明確之處，愿意按協議約定嚴格執行。
五、本協議自雙方簽字并加蓋甲方公章后生效，協議一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方（公章）：__________________
乙方(簽名捺印)：__________________
代表簽字：__________________
年月日__________________
仲裁協議書2
仲裁協議書
一、本文書的制作要點
1．首部
（1）注明文書名稱；（2）協議仲裁的當事人雙方基本情況。
2．正文
（1）請求仲裁的意思表示；（2）選定的仲裁委員會；（3）提請仲裁的事項。
3．尾部
（1）當事人雙方簽名、蓋章；（2）訂立仲裁協議日期。
4．制作仲裁補充協議書的要點是：（1）文書名稱；（2）補充協議由來；（3）補充內容；（4）當事人簽名、蓋章；（5）補充協議訂立日期。
二、格式
【格式一】
仲裁協議書
當事人：
當事人：
當事人雙方愿意提請 仲裁委員會按照其《中華人民共和國仲裁法》的規定，仲裁如下爭議：
（1）
（2）
（3）
當事人名稱（姓名）： 當事人名稱（姓名）： 法定代表人： 法定代表人：
地址： 地址：
簽字（蓋章） 簽字（蓋章）：
年 月 日
【格式二】
仲裁補充協議書
根據《中華人民共和國仲裁法》，我們經過協商，愿就 年 月 日簽訂的 合同第 條約定的仲裁事項，達成如下補充協議：
凡因執行本合同或與本合同有關的一切爭議，申請 仲裁委員會仲裁，并適用《仲裁委員會仲裁規則》。 仲裁委員會的裁決是終局的，對雙方都有約束力。
當事人名稱（姓名）： 當事人名稱（姓名）： 法定代表人： 法定代表人：
簽字（蓋章） 簽字（蓋章）：
年 月 日 年 月 日
三、舉一范例供制作時參考：
仲裁協議書
甲方：××省××有限公司
地址：××省××市××路××號
法定代表人：A 職務：經理
乙方：××省××縣××經貿公司
地址：××省××縣××路××號
法定代表人：B 職務：經理
當事人雙方愿意提請××市仲裁委員會按照《中華人民共和國仲裁法》規定，仲裁如下爭議：
雙方于××年××月簽訂××合同。合同履行中，因買方對賣方提供的××的質量等級提出異議，導致雙方發生爭議，經協商解決不成。故雙方一致同意選擇××市仲裁委員會依據《中華人民共和國仲裁法》及該會仲裁規則，對雙方合同中所涉××的質量等級和雙方如何繼續履行合同作出裁斷。
甲方：××有限公司 乙方：××縣××經貿公司
（蓋章） （蓋章）
法定代表人：A 法定代表人：B
××年××月××日
仲裁申請書
一、本文書的制作要點
1．首部
（1）注明文書名稱；
（2）申請人和被申請人基本情況。
（3）案由：寫明提請仲裁的糾紛性質。
2．正文
（1）仲裁請求：明確寫出當事人請求仲裁機構予以評斷、解決的具體事項。
（2）事實和理由。
（3）證據和證據來源，證人姓名及住址：寫明提請仲裁所依據的證據的名稱、來源、證據線索，證人的姓名、地址。
3．尾部
（1） 致送仲裁委員會名稱；（2）申請人簽名；（3）申請日期；（4）附項。
二、格式
仲裁申請書
申請人：
被申請人：
案由：
仲裁請求：
事實和理由：
證據和證據來源，證人姓名和住址：
此致
仲裁委員會
申請人：
年 月 日
附：證明材料 份
三、舉一范例供制作時參考：
仲裁申請書
申請人：××省××縣××經貿公司
地址：××省××縣××路××號
法定代表人：A 職務：經理
仲裁代理人：B ××律師事務所律師
被申請人：××省××縣××有限公司
地址：××縣××路××號
法定代表人：C 職務：經理
案由：貨物買賣糾紛
請求事項：
1．終止合同。
2．賠償因被申請人所交貨物的低質給申請人造成的損失××萬元人民幣。 事實和理由：
（應詳述，此略。）
基于上述事實，為維護申請人合法權益，根據合同中約定的仲裁條款，特申請××仲裁委員會予以仲裁。
證據和證據來源，證人姓名和地址：
××年××月××日申請人與被申請人簽訂的貨物買賣合同；××年××月××日××食品研究所的質檢報告。
此致
××市仲裁委員會
申請人：××縣××經貿公司
法定代表人：A
××年××月××日
附：1．貨物買賣合同1份；
2．質檢報告1份；
3．本申請書副本×份。
仲裁反申請書
一、本文書的制作要點
1．首部
（1）注明文書名稱
（2）反申請人和被反申請人基本情況
（3）案由：寫明反申請人針對何糾紛提出仲裁反請求
2．正文：主要寫明反申請人提出仲裁反請求的具體請求項及所依據的事實和理由。（1）反請求事項；（2）事實和理由。
3．尾部
（1）致送仲裁機構名稱
（2）反申請人簽名。反申請人為法人或其他組織的，應加蓋單位公章
（3）反申請日期
（4）附項
二、格式
仲裁反申請書
反申請人（本案被申請人）：
被反申請人（本案申請人）：
案由： 反請求事項：
事實與理由：
此致
仲裁委員會
反申請人：
年 月 日
附：1．證據 份；
2．本反申請書副本 份。
三、舉一范例供制作時參考：
仲裁反申請書
反申請人（本案被申請人）：××市××有限公司 地址：××省××市××路××號
法定代表人：A 職務：總經理
委托代理人：B ××律師事務所律師
被反申請人（本案申請人）：××經貿公司
地址：××省××市××路××號
法定代表人：C 職務：總經理
案由：貨物買賣合同糾紛
反請求事項：
1．付清剩余購物費××萬元；
2．補付貨物調價款××萬元人民幣。
事實和理由：
（應詳述，此略。）
此致
××市仲裁委員會
反申請人：××市××有限公司
法定代表人：A
××年××月××日
附：1．××市政府所下達《關于××年××的通知》；
2．××市××管理辦公室關于反申請人××的審核報告。
仲裁協議書3
甲方：
乙方：
根據《中華人民共和國律師法》和《中華人民共和國仲裁法》的規定，經甲、乙雙方友好協商，達成協議如下：
一、甲方委托乙方并指定___________律師、_________律師作為甲方的仲裁代理人。
乙方接受甲方的委托并同意甲方的指定。
二、委托事項
作為甲方的委托代理人代理甲方調查、了解有關情況并擬定有關甲方與__________的糾紛案的解決方案以及提起、進行并完成甲方與____________的仲裁活動。
三、委托權限
甲方授權乙方在本協議第四條約定的委托期限內享有以下權利：
□1.調查、收集與本案有關的證據材料；
□2.提出仲裁申請和反請求申請；
□3.提出、承認、放棄、變更仲裁請求和反請求；
□4.出庭參加仲裁；
□5.參加仲裁調解工作；
□6.擬定有關解決糾紛的方案；
□7.查閱、復制并保留與委托事項有關的全部材料。
四、委托期限
自本合同生效之日起到乙方完成全部委托事項或甲方解除對乙方的委托之日止。
五、律師費：
甲方同意向乙方支付代理費__________元，支付方式為：
六、其他約定
七、本合同一式三份，自雙方簽字、蓋章后生效。
甲方： 乙方：
法定代表人： 法定代表人：
時間： 年 月 日 時間： 年 月 日
仲裁協議書4
甲方：XX市XX區人民路XXX樓，
住址地：XX市XXXX二樓，負責人：XXX
代理人：玲X，湖XXX律師事務所律師
乙方：湯XX，男，1971年2月4日生，XX省XX市人，住XXXX市X縣XX鎮，駕駛證號碼：
代理人：曾XXX，湖XXXX律師事務所律師
乙方于20xx年12月23日因勞動爭議糾紛一案向XX市勞動爭議仲裁委員會起訴甲方(案號：X勞仲(20xx)受字第X號)，該案經甲、乙雙方自愿，本著公平合理、協商一致的原則，達成如下協議：
第一、雙方完全理解和認知本協議存在的風險，本協議為雙方真實意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明。
第二、甲方一次性給付乙方人民幣4368元(大寫：肆仟叁佰陸拾捌圓整)，乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的勞動爭議中涉及的其他各項權利。
第三、本協議為一次性了結性解決協議，甲、乙雙方均不得再就雙方因存在勞動關系或勞動爭議而提出任何仲裁或訴訟(即甲、乙雙方均不得以任何理由采取任何形式包括仲裁、訴訟、信訪、申訴等向有關部門主張權利，否則，主張方向另一方賠償1萬元人民幣)。
第四、本協議一式三份，雙方各持一份，送交十堰市勞動爭議仲裁委員會一份備案。
第五、本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
仲裁協議書5
甲方：********公司，法定代表人：***，住址：******。 乙方： ***，身份證號： ***，聯系電話：***。住址：***。
甲、乙雙方就***相關糾紛事宜，在雙方平等自愿、協商一致的基礎上，達成如下協議，以資共同遵守。
第一條 甲方一次性支付乙方人民幣共計***元整（大寫：***元），此費用包括但不限于包括***費***元、***費***元。除此之外，乙方不得再向甲方索要任何其他款項。
第二條 甲方同意于本協議生效次日起***個工作日內向乙方一次性付清本協議第一條規定的款項，同時乙方向甲方出具合法收據。
第三條 乙方***(或其代理人***)系***，系完全民事行為能力人并承諾具備全權處理本協議約定事宜的權利。
第四條 在甲方依本協議約定付清全部款
項后，甲、乙雙方之間就***相關事宜產生的所有糾紛即告終結，雙方再無其他糾紛。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項。乙方不得以本協議作為其主張權利的依據。
第五條 甲乙雙方為達成和解的目的做出妥協所簽訂的協議及所涉及的對案件事實的意見，不得在其后的訴訟或仲裁中作為對甲方不利的證據。
第六條 除本協議另有約定外，任何一方未經雙方書面協商一致不得單方修改或解除本協議。
第七條 甲、乙雙方須嚴格遵守本協議。任何一方不得違反本協議的約定。否則，違約方須向守約方支付￥100000元的違約金作為補償。
第八條 乙方身份證復印件、領取款項簽字表或收據作為本協議的附件。本協議的附件與本協議具有同等法律效力。本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。
第九條 本協議的生效、修改、解除、解釋等適用中華人民共和國現行的法律法規。本協議在簽署、履行等過程中出現的任何爭議，均由雙方友好協商解決；協商不成的，任何一方均可向北京市朝陽區人民法院起訴。
第十條 本協議一式貳份，甲、乙雙方各執壹份，自雙方授權代表簽字或蓋章之日起生效。
甲方（蓋章）： 乙方：
授權代表： 授權代表：
年 月 日 年 月 日
仲裁協議書6
甲方：_______省_______貿易公司
地址：_______省___市___路___號
法定代表人：王______職務：經理
乙方：_______省___縣___路___號
法定代表人：于______職務：經理
當事人雙方愿意提請___市仲裁委員會按照《中華人民共和國仲裁法》規定，仲裁如下爭議：……
雙方于______年______月簽訂購銷_________合同。合同履行中，因買方對賣方提供的_________的質量等級提出異議，導致雙方發生爭議，經協商解決不成。雙方一致同意選擇___市仲裁委員會依據《中華人民共和國仲裁法》及該會仲裁規則，對雙方合同中所涉_________的質量等級和雙方如何繼續履行合同作出裁斷。
附：
仲裁協議書，是當事人雙方在爭議發生前或爭議發生后，達成的將爭議提交仲裁委員會仲裁的書面協議。仲裁協議書是仲裁機構辦理案件的法律依據。
仲裁協議書的結構一般由標題、正文和結尾三部分組成：
①標題。它是全文的眉目，語言要高度概括。一般寫法有三種：
第一種寫法，爭議者加文種。
第二種寫法，內容加文種。
第三種寫法，只寫文種。如“仲裁協議”。
②正文。它是全文的主干部分，又是仲裁機關據此審理案件的可靠依據，要求實事求是地將所有爭議問題寫清楚。
第一，開頭：寫明因什么間題引起的爭議。
第二，中間：雙方各自的意見和見解是什么，提交何地、何機構進行仲裁。
第三，最后：雙方的`共同要求是什么，包括確定仲裁程序規則，明確仲裁裁決的效力，協議多少份，各執幾份。
③結尾。雙方各自署名蓋章，并具日期。
仲裁協議書7
甲方：________省________市貿易
地址：________省________市________路________號
法定代表人：王_______________職務：經理
乙方：________省________縣________路________號
法定代表人：于_______________職務：經理
當事人雙方自愿提請________市仲裁委員會按照《仲裁法》規定，仲裁如下爭議：
雙方于________年3月簽定購銷鮮蘑合同。
在合同履行中，因買方對賣方提供的鮮蘑質量等級提出異議，導致雙方發生爭議，經協商不成。
雙方一致同意選擇________市仲裁委員會依據《仲裁法》及該會仲裁規則對雙方合同中涉及蘑菇的質量等級和雙方如何繼續履行合同作出裁斷。
甲方：________貿易（蓋章）
乙方：________縣________（蓋章）
法定代表人：________
法定代表人：________
_______年_______月_______日
_______年_______月_______日
仲裁協議書8
出賣人：_____________(以下簡稱甲方)
買受人：_____________(以下簡稱乙方)
簽訂地點：________________
簽訂時間：____年__月__日
甲、乙雙方就房屋買賣事項經過多次協商，一致同意訂立合同條款如下，以資共同遵守。
一、甲方愿將自有坐落________市_________路____號房屋間，建筑面積_______平方米售賣給乙方。
二、甲方出售給乙方的房屋東至____________，南至____________，西至____________，北至____________(附四至平面圖一張)。其房屋包括陽臺、走道、樓梯、衛生間、灶間及其他設備。
三、上列房屋包括附屬設備，雙方議定房屋價款人民幣_____萬元，由甲方售賣給乙方。
四、房屋價款乙方分三期付給甲方。第一期，在雙方簽訂買賣合同之日，付人民幣_______萬元;第二期在交付房屋之日，付人民幣_____萬元;第三期，在房屋產權批準過戶登記之日付清。每期付款，甲方收到后出具收據。
五、甲方應自本合同簽訂日_______起天內將房屋騰空，連同原房屋所有權證等有關證件，點交乙方，由乙方出具收到憑證。
六、在辦理房屋產權移轉過戶登記時，甲方應出具申請房屋產權
移轉給乙方的書面報告。如需要甲方出面處理的，不論何時，甲方應予協助。如因甲方的延誤，致影響產權過戶登記，因而遭受的損失，由甲方負賠償責任。
七、本合同簽訂前，該房屋如有應繳納的一切捐稅、費用，概由甲方負責。本合同發生的過戶登記費、契稅、估價費、印花稅由乙方負擔。其他稅費按有關法律規定，各自承擔。
八、甲方如不按合同規定的日期交付房屋，每逾期1天按房價的總額3‰計算違約金給與乙方。逾期超過3個月時，乙方得解除本合同。解約時，甲方除將已收的房價款全部退還乙方外，并應賠償所付房價款同額的賠償金給乙方。
九、乙方全部或一部分不履行本合同第四條規定的日期給付房價款時，其逾期部分，乙方應加付按日5‰計算的違約金給與甲方。逾期超過3個月時，甲方得解除本合同。解約時，乙方已付的房價款作為賠償金歸甲方所有。
十、甲方保證其出賣給乙方的房屋，產權清楚，絕無其他項權利設定或其他糾紛。乙方買受后，如該房屋產權有糾葛，導致影響乙方權利的行使，概由甲方負責清理，并賠償乙方損失。
十一、交屋時，乙方發現房屋構造或設備與合同約定的不符，經鑒定屬實，甲方應于1個月內予以修理，如逾期不修理，乙方得自行修理，費用在房價款中扣除。如修理仍達不到合同約定的要求，乙方得解除合同，解約時，甲方除返還全部房價款外，并按本合同第八條規定承擔違約責任。
十二、房屋所占用的土地(包括庭院圍墻等)所有權屬于國家。乙方取得上述房屋占有相應比例的土地使用權，并依照國家法律的規定繳納土地使用稅及其他有關費用。
十三、爭議的解決辦法：凡因本合同引起的或與本合同有關的任何人爭議，均應提交惠州仲裁委員會進行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。
十四、本合同的附件與合同有同等效力。
十五、本合同一式4份，甲乙方各執1份，另2份分別送交房產和土地管理機關辦理產權過戶登記手續。
立約人：
甲方：_______(簽章)乙方：(簽章)_______
仲裁協議書9
甲方：張三，女，28歲，xxxx年7月日生。
乙方：xxxx文化傳播有限公司，地址，xx市長江中路X幢X室。
法定代表人：李四，總經理，電話。
甲方于xxx年11月進入乙方單位工作，于xxx年11月至xxx年3月期間擔任客戶經理工作，月薪20xx元并按合同款3%提成。xxx年3月至xxx年9月期間擔任演藝督導工作，月薪3000元并按合同款3%提成。甲方工作期間，從未享受過年休假和法定休假日。至今乙方沒有為甲方人購買過社保、沒有支付過合同提成款、也未簽訂過書面勞動合同。xxx年9月14日，甲方訴乙方勞動爭議一案被蜀山區勞動爭議仲裁委員會受理(xxx)蜀勞仲案字第236號。現甲方張三與乙方xxxx文化傳播有限公司經過友好協商，依據相關法律法規，達成協議如下：
1、乙方xxxx文化傳播有限公司一次性支付給甲方張三補償金等合計7500元，與年月日當日一次性付清;
2、甲方張三自愿放棄其他仲裁請求，以后不再提起與本案有關的其他仲裁請求;
3、雙方之間就本案無其他爭議;
4、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，仲裁委一份，雙方共同遵守執行，本協議自雙方、授權代表簽字或蓋章之日起生效。
甲方：乙方：
日期：日期：
仲裁協議書10
甲方：內蒙古××公司。
住所：呼和浩特市西路××號。
法定代表人：王××，男，45歲，系該公司總經理。
乙方：北京××局××公司。
住所：呼和浩特市北路××號。
法定代表人：李××，男，38歲，系該公司經理。
雙方于19xx月1日簽訂并經××市公證處公證了松散型聯營汽車運輸煤炭業務的《聯營協議書》，聯營的1年期限已經屆滿，雙方未獲得利潤;又實際聯營半年多，仍未見利潤。
有鑒于此，雙方一致同意選擇呼和浩特仲裁委員會確認聯營業務終止，解除聯營協議，分割聯營投資購置的固定資產，分擔債務，分享債權，徹底清算雙方的聯營業務。
雙方一致接受呼和浩特仲裁委員會依據我國《仲裁法》和國家的示范仲裁規則以及該會自己的仲裁規則，對上述糾紛所作的一次性終局裁決結果。
甲方(蓋章)：
乙方(蓋章)：
法定代表人(簽字)：
法定代表人(簽字)：
20××年10月28日簽訂于××市××區
仲裁協議書11
申請人：__X，男，漢族，19__X年6月7日出生，住__X省__X縣__X鎮__X村__X號，系死者__X之子。
被申請人：__X公司。
法定代表人：__X，職務：經理。
申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認__X與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協議：
一、申請人親屬__X與被申請人存在勞動關系；
二、申請人與被申請人認為__X于20xx年7月3日在__X省__X市__X路__X鎮__X高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷；
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元（大寫柒萬伍仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續期間的任何其他責任。
申請人保證__X其他親屬同意該協議書，否則由__X承擔責任。
本協議書一式叁份，申請人與被申請人各執一份，__X市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人：年月日
被申請人：年月日
仲裁協議書12
申請人：XXX，男，漢族，19XXX年6月7日出生，住XXX省XXX縣XXX鎮XXX村XXX號，系死者XXX之子。
被申請人：XXX公司。
法定代表人：XXX，
職務：經理。
申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認XXX與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協議：
一、申請人親屬XXX與被申請人存在勞動關系;
二、申請人與被申請人認為XXX于20xx年7月3日在XXX省XXX市XXX路XXX鎮XXX高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷;
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣元(大寫柒萬伍仟元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續期間的任何其他責任。
申請人保證XXX其他親屬同意該協議書，否則由XXX承擔責任。
本協議書一式叁份，申請人與被申請人各執一份，XXX市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人：
被申請人
年 月 日
年 月 日
仲裁協議書13
甲方：__________________身份證號碼：__________________。
乙方：__________________，身份證號碼：__________________。
甲、乙雙方本著平等、自愿、互諒互讓的原則，經協商一致，就雙方相關勞動爭議事宜達成如下和解協議，以資共同遵守。
第一條甲乙雙方協商一致，甲方一次性向乙方支付經濟補償金共計人民幣元整（大寫：整），前述款項甲方于本協議簽訂之日起三日內支付給乙方，乙方承諾不再要求甲方另行支付其他任何款項。
第二條在甲方依本協議約定付清全部款項后，甲、乙雙方之間勞動爭議相關事宜產生的所有糾紛即告終結，各類款項全部結清，無其他任何未了的爭議和事宜。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，不得以本協議作為主張權利的依據。
第三條乙方已清楚了解本協議所有條款的含義，無異議和不明確之處，愿意按協議約定嚴格執行。
第四條本協議自雙方簽字并加蓋甲方公章后生效，協議一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方（公章）：__________________
年月日__________________
乙方(簽名捺印)：__________________
代表簽字：__________________
年月日__________________
仲裁協議書14
仲裁協議(范本)
仲裁協議(范本)
1．_____________________
2．_____________________
3．爭議的事項及其所產生的法律關系
仲裁地點在北京
我們同意仲裁裁決是終局的，對雙方均具有約束力。
當事人名稱、地址 當事人名稱、地址
簽字 簽字
一九××年××月××日
北京仲裁委員會推薦的仲裁協議如下：
當事人雙方愿意提請北京仲裁委員會根據其規則，仲裁如下爭議：
1．_____________________
2．_____________________
3．_____________________(爭議的事項)
當事人名稱、地址 當事人名稱、地址
簽字 簽字
××年××月××日于北京
仲裁協議書
我們雙方愿意提請××仲裁委員會根據其仲裁規則仲裁解決如下爭議：
一、(爭議內容)
1．_____________________
2．_____________________
3．爭議的事項及其所產生的法律關系
二、我們同意仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。
甲方(名稱) 乙方(名稱)
法定代表人簽章 法定代表人簽章
日 期 日 期
仲裁補充協議書
根據《中華人民共和國仲裁法》，我們經過協商，愿就________年____月____日簽訂的
__________合同第__________條約定的仲裁事項，達成如下補充協議：
凡因執行本合同或與本合同有關的一切爭議，申請_________仲裁委員會仲裁，并適用 __________仲裁委員會仲裁規則。___________仲裁委員會的裁決是終局的，對雙方都有約束力。
當事人名稱(姓名)： 當事人名稱(姓名)：
法定代表人： 法定代表人：
簽名(蓋章)： 簽名(蓋章)
年 月
日 年 月 日
仲裁協議書15
申請人： ，男，漢族，年 月 日出生，住 省 縣 鎮 村 號，系死者 之子。
被申請人： 公司。
法定代表人： ，職務： 經理。
申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認 與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協議：
一、申請人親屬 與被申請人存在勞動關系；
二、申請人與被申請人認為 于 年 月 日在 省 市 路 鎮 高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷；
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣元（大寫柒萬伍仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續期間的任何其他責任。
申請人保證 其他親屬同意該協議書，否則由 承擔責任。
本協議書一式叁份，申請人與被申請人各執一份， 市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人： 年 月 日
被申請人： 年 月 日
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