簡易版協議書模版

時間:2022-07-14 14:50:35 協議書 我要投稿

簡易版協議書模版(精選12篇)

  在日新月異的現代社會中,協議書起到的作用越來越大,簽訂協議書能夠最大程度的保障自己的合法權利。相信很多朋友都對擬協議書感到非常苦惱吧,下面是小編收集整理的簡易版協議書模版,希望對大家有所幫助。

簡易版協議書模版(精選12篇)

  簡易版協議書模版 篇1

  出租方:____________(以下簡稱甲方)

  承租方:____________(以下簡稱乙方)

  根據《中華人民共和國合同法》及相關法律法規的規定,甲、乙雙方在平等、自愿的基礎上,就甲方將房屋出租給乙方使用,乙方承租甲方房屋宜,為明確雙方權利義務,經協商一致,訂立本合同。

  1、該房屋租賃期自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。共_____月_____天

  2、乙方向甲方承諾,租賃該房屋僅作為自住使用。

  3、租賃期滿,甲方有權收回出租房屋,乙方應如期交還。

  乙方如要求續租,則必須在租賃期滿之前通知甲方,經甲方同意后,重新簽訂租賃合同。

  1、該房屋租金總額為_____元(大寫_____仟佰拾元整)。押金為_____元(大寫_____仟_____佰_____拾_____元整)

  為了給您創造一個溫馨安全的環境請注意

  一、進出請關門

  二、如有陌生人敲門請不要開門

  三、甲方不得以任何理由未征得乙方同意進入其房間

  四、如需要燒飲用熱水請到大廳拿熱得快使用后及時歸還并在使用過程中一定注意安全

  五、愛護房間內各種設備如人為破壞照價賠償

  六、貴重物品隨身攜帶如遺失甲方概不負責

  七、如在房屋租賃期乙房進行非法活動乙方負全部法律責任

  八、請認真閱讀以上事項祝您愉快

  甲方:____________

  乙方:____________

  簽約日期:_____年_____月_____日

  簡易版協議書模版 篇2

  男方:_________

  女方:_________

  男方與女方于____年____月認識,于____年____月____日在____登記結婚,婚后于____年____月____日生育一兒子/女兒(沒有婚生子可自行刪除),名____。因____致使夫妻感情破裂,已無和好可能,現經夫妻雙方自愿協商達成一致意見,訂立離婚協議如下:

  一、男女雙方自愿離婚。

  二、子女撫養、撫養費及探望權:

  兒子/女兒____由方撫養,隨同方生活,撫養費由方全部負責,每月向方打款元,用于撫養(教育、醫療)。

  在不影響孩子學習、生活且提起告知方的情況下,方可隨時探望撫養的孩子

  三、夫妻共同財產的處理:

  四、債務的處理:

  婚內共同債務全權由方承擔。任何一方如對外負有債務的,由負債方自行承擔。

  本協議一式三份,自婚姻登記機頒發《離婚證》之日起生效,男、女雙方各執一份,婚姻登記機關存檔一份。

  九、如本協議生效后在執行中發生爭議的,雙方應協商解決,協商不成,任何一方均可向人民法院起訴。

  男方:_________

  _____年_____月_____日

  女方:_________

  _____年_____月_____日

  簡易版協議書模版 篇3

  甲方等人因購買房屋,資金不足,特向乙方請求借款。經雙方協商,自愿達成如下協議:

  一、乙方借給甲方人民幣___元(大寫:______元整),甲方應于 年 月 日前歸還完畢。

  二、甲方同意乙方扣除其在___年___月___日至___年___月___日期間在乙方享有的股份分紅______元作為還款。在此期間,若甲方的股份分紅總額不足捌萬元的,甲方需將不足部分補齊還給乙方。

  三、甲方等人對第一項的借款______元整承擔連帶償還責任。

  四、本協議書一式二份,甲、乙雙方各執一份。

  甲方:_______________

  乙方:_______________

  合同簽訂日期:_____年_____月_____日

  簡易版協議書模版 篇4

  甲方:_______________________

  身份證號:_______________________

  乙方:_______________________

  身份證號:_______________________

  第一條甲方在作為第一承租人,承租______。

  第二條乙方與甲方視為共同承租人,與甲方關系為合租關系,合租期限時間為______年____月____日到______年____月_____日。甲方作為聯系人,負責和房東聯系。乙方向甲方支付房租,享有房間獨立使用權,以及公共區域的共同使用權,不能再次轉租他人。

  第三條租金支付形式為__押一付三_____,在合同訂立時,乙方向甲方交一個月的押金__(押金會在合租關系正常中止時退還)和三個月房租__,然后,每租金到期前三天內,乙方向甲方支付房租。起租日期為。

  第四條共同使用區域為客廳、廚房、衛生間、陽臺及這些區域里面的相關設施。因個人原因造成相關物品損壞或報廢,應予以修復或賠償。

  第五條合租期間,水、電、燃氣、網費由甲、乙雙方按使用人人數平攤。

  第六條合租期間,本著和平、友好相處的原則,雙方應共同維護居住環境的衛生、安全。不得隨意的干擾對方的私人空間。對方的合理建議,應積極采納。

  第七條朋友來訪,應盡量保持安靜,以不干擾對方學習、生活為宜。超過2個朋友來訪,應提前告知對方。

  第八條在租住期間,雙方應本著“節約、愛惜”的原則,不得浪費水、電、煤氣等。應共同維護設施的安全。

  第九條乙方需退房的話,需提前一個月告知甲方。甲方與乙方解除合同,也需提前一個月告知乙方

  第十條乙方具有續租的優先權。

  第十一條因為合租的特殊性質,甲方和房東租賃關系中止時,本合租合同自動失效,甲方不負違約責任。

  第十二條本合同自訂立之日起,即告生效。

  第十三條本合同一式兩份,由甲方、乙方各執一份。

  第十四條___________________________________________________________

  甲方簽字:_______________________

  聯系電話:_______________________

  乙方簽字:_______________________

  聯系電話:_______________________

  ______年______月______日

  簡易版協議書模版 篇5

  甲方(賣方):________________

  乙方(買方):_________________

  甲、乙雙方就房屋買賣事項,經協商一致,達成以下合同條款:

  一、甲方自愿將坐落在____________________________________________________________________房產出賣給乙方,并將與所出賣該房產的相關的土地使用權同時出賣給乙方。

  二、雙方議定上述房地產及附屬建筑物總價款為人民幣_______(大寫__________),即人民幣______________。

  三、乙方在簽訂本合同時,支付定金,即小寫________________。

  四、乙方支付定金之日起_________個月內,向甲方支付首付款(定金從中扣除)。

  五、甲方保證該房產合法、權屬清楚、有合法的土地使用權。

  六、乙方支付首付款后,甲方即積極配合乙方辦理有關房產公證手續,待房產公證到乙方名下之時,乙方應向甲方付清全部房款余額。

  七、甲方應在公證前將該房產交付乙方;屆時該房產應無任何擔保、抵押、房產瑕疵,無人租住、使用;無欠賬,如電話費、水電費、入網費、有線電視費等。

  八、本合同簽訂后,如一方違反本合同條款,該方應向對方支付______元的違約金;一方如不能按規定交付房產或按規定支付房款,每逾期一日,應向對方支付______元罰金,逾期30日視為毀約。

  九、附加條款:

  1、______________________________________________

  2、______________________________________________

  3、______________________________________________

  十、本合同一式三份,甲乙各一份,公證一份,具有同等法律效力,自雙方簽字之日生效。

  甲方(賣方):____________________

  乙方(買方):______________________

  身份證號:__________________________

  身份證號:___________________________

  住址:______________________________

  住址:_______________________________

  電話:______________________________

  電話:_______________________________

  _____年_____月_____日

  _____年_____月_____日

  簡易版協議書模版 篇6

  賣方:__________________

  買方:__________________

  根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國城市房地產管理法》、及其他有關法律、法規的規定,在平等、自愿、公平、協商一致的基礎上,就房屋買賣事宜達成如下協議:

  第一條房屋基本情況

  賣方所售房屋(以下簡稱該房屋)坐落為:______區(縣)______小區(街道)______號(樓)______單元______號(室),該房屋所在樓層為______層,建筑面積共______平方米。

  第二條房屋權屬情況

  該房屋所有權證證號為:______,土地使用狀況:該房屋占用的國有土地使用權以______方式獲得。土地使用權證號為:______,土地使用權年限自______年______月______日至______年(月______日止。乙方應當辦理土地使用權出讓手續并繳納土地使用權出讓金。該房屋性質為商品房。該房屋的抵押情況為未設定抵押。該房屋的租賃情況為賣方未將該房屋出租。

  第三條買賣雙方

  雙方通過______公司居間介紹(房地產執業經紀人:______,經紀人執業證書號:______)達成本交易。中介費用為本合同房屋總價的3%,買賣雙方各承擔一半中介費,中介費在房屋所有權證過戶到買方名下之日支付。無論任何原因導致本交易未最后完成,已支付的中介費應該全部退還。

  第四條成交價格和付款方式

  經買賣雙方協商一致,該房屋成交價格為:______元房屋價格包括了該房屋附屬設施設備、裝飾裝修、相關物品和其他與該房屋相關的所有權利。本合同簽訂后3日內,買方向賣方支付定金成交總價的10%,即人民幣______元。該房屋過戶到買方名下后3日內,買方向賣方支付成交總價的80%,即人民幣______元。該房屋驗收交接完成后3日內,買方向賣方支付成交總價的10%,即人民幣______元。

  第五條權屬轉移登記和戶口遷出

  (一)雙方同意,自本合同簽訂之日起3日內,雙方共同向房屋權屬登記部門申請辦理房屋權屬轉移登記手續。

  (二)如買方未能在房屋權屬登記部門規定的辦理房屋權屬轉移登記手續的期限內(最長不超過3個月)取得房屋所有權證書的,買方有權退房,賣方應當自收到退房通知之日起3日內退還買方全部已付款,并按照______銀行同期貸款利率付給利息。

  (三)賣方應當在該房屋所有權轉移之日起30日內,向房屋所在地的戶籍管理機關辦理完成原有戶口遷出手續。如賣方未按期將與本房屋相關的戶口遷出的,每逾期一日,賣方應向買方支付全部已付款萬分之五的違約金。如逾期超過90日,買方有權解除本合同,賣方應收到解除通知之日起3日內退還買方全部已付款,并按照銀行______銀行同期貸款利率付給利息。

  第六條房屋產權及具體狀況的承諾

  賣方保證該房屋沒有產權糾紛,因賣方原因造成該房屋不能辦理產權登記或發生債權債務糾紛的,賣方應支付房價總款5%的違約金,并承擔其他賠償責任。

  賣方保證已如實陳述該房屋權屬狀況、附屬設施設備、裝飾裝修情況和相關關系,附件一所列的該房屋附屬設施設備及其裝飾裝修隨同該房屋一并轉讓給買方。

  賣方保證自本合同簽訂之日起至該房屋驗收交接完成,對已納入附件一的各項房屋附屬設施設備及其裝飾裝修保持良好的狀況。

  在房屋交付日以前發生的______費用由賣方承擔,交付日以后(含當日)發生的費用由買方承擔。賣方同意將其繳納的該房屋專項維修資金(公共維修基金)的賬面余額在房屋過戶后10日轉移給買方。如賣方未按期完成專項維修資金過戶的,每逾期一日,賣方應支付已交付房價款萬分之五的違約金。

  第七條房屋的交付和驗收

  賣方應當在房屋過戶到買方名下后30日內將該房屋交付給買方。該房屋交付時,應當履行下列各項手續:

  1、賣方與買方共同對該房屋附屬設施設備、裝飾裝修、相關物品清單等具體情況進行驗收,記錄水、電、氣表的讀數,并交接附件一中所列物品;

  2、買賣雙方在房屋附屬設施設備、裝飾裝修、相關物品清單上簽字;

  3、移交該房屋房門鑰匙;

  4、按本合同規定辦理戶口遷出手續;

  5、本合同規定的相關費用的支付和房屋專項維修資金的過戶;

  6、本合同規定的其他應完成的事項。

  本條規定的各項手續均完成后,才視為該房屋驗收交接完成。

  第八條

  本合同簽訂后,賣方再將該房屋出賣給第三人,導致買方不能取得房屋所有權證的,買受人有權解除本合同,賣方應當自收到解除通知之日起2日內退還買方全部已付款,并按買方累計已付房價款的一倍支付違約金。

  第九條違約責任

  一、逾期交房責任除不可抗力外,賣方未按本合同第七條約定的期限和條件將該房屋交付買方的,按照如下規定處理。

  1、逾期在30日之內,自第七條約定的交付期限屆滿之次日起至實際交付之日止,賣方應按日計算向買方支付已交付房價款萬分之五的違約金,并于該房屋實際交付之日起3日內向買方支付違約金,合同繼續履行;

  (2)逾期超過30日后,買方有權退房。買方退房的,賣方應當自收到退房通知之日起3日內退還全部已付款,并按照買方全部已付款的5%向買方支付違約金。

  第十條逾期付款責任

  買方未按照第四條約定的時間付款的,按照以下規定處理:

  1、逾期在30日之內,自約定的.應付款期限屆滿之次日起至實際支付應付款之日止,買方按日計算向賣方支付逾期應付款萬分之五的違約金,并于實際支付應付款之日起3日內向賣方支付違約金,合同繼續履行;

  (2)逾期超過30日后,賣方有權解除合同。賣方解除合同的,買方應當自解除合同通知送達之日起3日內按照逾期應付款的5%向賣方支付違約金,并由賣方退還買方全部已付款。

  第十一條不可抗力

  因不可抗力不能按照約定履行本合同的,根據不可抗力的影響,部分或全部免除責任,但因不可抗力不能按照約定履行合同的一方當事人應當及時告知另一方當事人,并自不可抗力事件結束之日起3日內向另一方當事人提供證明。上述房屋風險責任自該房屋驗收交接完成之日起轉移給買方。

  第十二條爭議解決方式

  本合同項下發生的爭議,由雙方協商解決;協商不成的,依法向房屋所在地人民法院起訴;

  第十三條

  本合同自雙方簽字(蓋章)之日起生效。雙方可以根據具體情況對本合同中未約定、約定不明或不適用的內容簽訂書面補充協議進行變更或補充。對本合同的解除,應當采用書面形式。本合同附件及補充協議與本合同具有同等法律效力。本合同附件為本合同的一部分,與本合同具有同等法律效力。

  賣方:__________________

  買方:__________________

  中介方:________________

  ______年______月______日

  簡易版協議書模版 篇7

  甲方: ,身份證號: ,

  住址:

  乙方: ,身份證號: ,

  住址:

  見證人: ,身份證號: ,

  住址:

  茲因雙方于 年 月 日在因雙方發生糾紛沖突,至乙方受傷,賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

  一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費,精神撫慰金等合計人民幣 元(大寫: ),此賠償款直接由甲方支付給乙方現金。

  二、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

  三、甲方履行賠償義務后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

  四、甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

  五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

  六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

  七、本協議為一次性終結處理協議,本協議書一式三份,雙方各執一份,見證人執一份,經雙方簽字及捺指印后生效,雙方當事人各應以此為據,全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。

  八、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

  九、本調解書經雙方當事人簽收后,即具有法律效力。

  甲方簽字:

  乙方簽字:

  見證人簽字:

  年 月 日

  簡易版協議書模版 篇8

  協議人:_____(以下簡稱乙方)

  男

  ________年____月____日出生

  身份證號碼:__________

  住址:__________。

  協議人:_____(以下簡稱乙方)

  女

  ________年____月____日出生

  身份證號碼:__________

  住址:__________。

  協議人甲、乙雙方經充分協商后,一致同意解除同居關系,現就財產分割及子女撫養問題自愿達成協議如下:

  一、甲、乙雙方自愿解除同居關系。

  二、子女撫養條款:

  女兒_____由_____撫養,兒子_____由_____撫養,甲乙雙方各自承擔撫養費用。

  三、共同財產的處理條款:

  1、同居期間所得房產位于XX路XX號,面積約XX平方米,折價人民幣圓整(¥_____元),現協商歸乙方所有。房內的家用電器及家具歸乙方所有。房內的家用電器及家具等見清單。

  2、同居期間共有存款_____元,甲方分得_____元,乙方分得_____元。

  3、一方專有的物品如首飾等及各自生活用品歸自己所有,另一方不得提出要求。

  4、其它未列出的共同財產歸乙方所有。

  四、債權債務處理條款:

  甲、乙雙方無共同債務。若有債務_____元以下,由雙方分擔,超過部分由男方承擔。

  五、鑒于甲方現無住所,乙方同意甲方暫時居住于現房屋,甲方應盡快購置或租賃房屋或應乙方要求時搬出現房屋。

  六、探視條款:雙方均有探望子女的權利,一方行使探望權時,另一方應予以協助。探望的時間和地點不受限制,但不應擾亂對方正常的工作和生活。

  七、雙方簽訂本協議之后,如必須協助一方辦理有關登記的事項,另一方必須本著善意的原則協助辦理(如產權登記、過戶等)。

  八、本協議一式叁份,雙方各執一份,見證機關存檔一份,均具同等法律效力,在雙方簽字后成立并生效。

  上述內容是我們雙方經過慎重考慮、反復協商的,是真實無誤的,我們保證執行并對此承擔法律責任。

  協議人:__________

  協議人:__________

  ________年____月____日

  簡易版協議書模版 篇9

  甲方:

  乙方:

  根據《中華人民共和國勞動法》、《合同法》及各省市《勞動法》管理條例的相關規定,本著“平等自愿、服務有償”,保障學生的薪金與安全,相互信任,責任明確的原則,經甲乙雙方共同協商,達成以下協議:

  1、乙方把學生送到公司下車的同時,甲方需及時按每個學生300元人民幣付給乙方,以便支付司機車費和其他費用。

  2、甲方保證學生月工資扣除管理費以外不低于2300元(學生上班不低于每月26天)。

  3、學生到達公司之后的安全事故由甲方負責,未到之前的安全事故由乙方負責。

  4、乙方委托甲方每月扣除的每月200元管理費需在每月學生工資發放當天打入乙方賬號或許當面結算。

  5、甲方在學生的工資發放、管理費等費用結算不及時造成的一切后果由甲方承擔。

  6、以上條款一式兩份,經本人認真閱讀后雙方嚴格執行,自簽字之日起生效。

  甲方: (簽字、蓋章)

  乙方: (簽字、蓋章)

  xx年 月 日

  簡易版協議書模版 篇10

  男方:__________,______族,_____年_____月_____日生,身份證號碼:__________,住址:__________,聯系電話:__________。

  女方:__________,______族,_____年_____月_____日生,身份證號碼:__________,住址:__________,聯系電話:__________。

  男女雙方于_____年_____月_____日協議離婚。因雙方《離婚協議》中對婚生女______(身份證號:__________)撫養相關事宜未約定明確,特簽訂本補充協議。現經雙方協商一致,就子女撫養相關的補充事宜達成如下協議:

  一、鑒于離婚后______一直跟隨女方共同生活,雙方協商一致,______由女方撫養并繼續跟隨女方共同生活。

  二、鑒于自離婚到簽訂本協議之日止,______X跟女方共同生活共花費人民幣______元(保姆費用支出人民幣______元、房屋租金人民幣______元、生活開支月人民幣______元、補習費用人民幣______元)。故雙方協商一致,男方應自______年______月______日起每月______日前支付女方生活費人民幣______元,直至______大學畢業為止。

  三、______跟女方共同生活期間,______因接受教育所產生的相關費用(包括基本學費、學雜費、擇校費)等,女方可憑相關票據要求男方支付。男方應在收到女方催告之日起30日內,向女方支付應付金額。

  四、為______購買的重疾保險費用還需要續交______年,雙方協商一致,該費用由男方承擔,男方應于每年________月前及時繳納______的重疾保險費用港幣______元。

  五、彭XX跟女方共同生活期間,子女所產生的相關醫療費用(包括住院費、手術費、醫藥費、醫療輔助器械購買費)等,男女雙方應各自承擔______%。女方可先行墊付,并憑借相關票據向男方主張相應的費用。若女方無力獨自墊付時,男方應盡其所能給予幫助,超出男方應支付部分的金額,女方應在______日內返還給男方。

  六、男女雙方同意,______在未成年期間造成第三人人身或財產損害的賠償,由男女雙方共同承擔賠償責任,各負擔50%。

  七、雙方承諾對該協議書的字、詞、義非常清楚,并愿意完全履行本協議,不存在受到脅迫、欺詐、誤解等情形。

  八、若本協議部分條款被認定為無效,不影響其它部分的效力。

  九、本協議生效后在執行中發生爭議的,男、女雙方應協商解決,若協商不成,任何一方均可向__________人民法院起訴。

  十、本協議一式貳份,雙方各執壹份,均具同等法律效力,在雙方簽字后立即生效。

  男方(簽字、捺印):__________

  女方(簽字、捺印):__________

  _____年______月_______日

  _____年_______月________日

  簡易版協議書模版 篇11

  甲方:xxxx房地產開發有限公司

  乙方:xxxx消防工程有限公司

  一、維護說明

  甲、乙雙方于____年____月____日簽訂系統維護保養合同,在設備安裝調試開通后,并經政府有關部門驗收通過,正式交付甲方使用時起,為確保##大廈消防系統的正常運轉,乙方負責保證對甲方該系統提供保養,維修上述系統的技術服務。

  二、保養范圍:

  1、按照《中華人民共和國消防法》的要求,乙放將對##大廈消防報警、噴淋、消火栓及通風系統進行設備、系統定期維修工作。

  2、每當收到甲方的口頭或書面(急修)要求服務后,乙方應立即盡快派出工程人員到現場進行(維修)工作。

  三、服務內容:

  1、乙方將向甲方提供每季度(3個月)一次的定期(檢查)及(保養)工作,承擔對設備的操作人員技術考核。

  2、所有設備檢查及保養工作將按國家有關技術規范或有關廠家制定的企業標準為準。

  四、保養費用:

  乙方對系統維護保養、報價不包含設備損壞更換費用,如需要更換損壞配件設備,應向甲方報告批準同意后實施,材料費由甲方承擔。

  五、甲、乙雙方責任

  1、在維護保養工作進行期間,應主動與乙方工程人員積極配合,確保維護保養工作順利進行,并應由專人與乙方人員進行工作聯絡,以便及時協商解決相關問題。

  2、甲方對系統應妥善保管,正確使用,嚴禁相關專業人員干擾系統的正常運行。

  3、如果發現系統故障,應立即按照技術要求,安全有效的進行檢查排除,確認后無法解決應電話或書面通知乙方,以便乙方及時進行維修工作。

  4、甲方應對所有消防設施及在其保護中的一切資產購買保險,乙方僅提供系統維修保養技術服務,并不為任何意外風險而引起的一切損失承擔賠償責任。

  六、單包委托維護期每年將收取服務費為人民幣5000元整,更換單器件200元以下由乙方承擔(包括200元),200元以上整件由甲方承擔(甲方自行購買或由甲方出資、乙方提供),維修人工費由乙方承擔,人為損壞的器件費用均由甲方承擔。

  本協議自簽15日內甲方應將每年維護服務費匯入乙方帳戶,本協議自動生效。如無款到帳,本協議自動失效。

  七、本協議有效期20xx年8月1日至XX年8月1日。

  以上協議內容希甲、乙雙方共同遵照執行。

  甲方:_____________

  乙方:_____________

  消防負責人:_____________

  聯系電話:_____________

  技術負責人:_____________

  聯系電話:_____________

  簽訂日期:20xx年xx月xx日

  簡易版協議書模版 篇12

  甲方:

  乙方:

  年 月 日時分許,在經雙方協商一致,甲方對乙方進行道義上的賠償處理。現(甲方)與(乙方)就此事賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

  一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費,精神撫慰金等合計人民幣____元。

  二、付款時間及辦法(含有關條件):

  三、上述費用支付給乙方后,由乙方自行分配、處理,其分配、處理的方式后果與甲方無關。

  四、甲方履行賠償義務后,乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就乙方受傷害一事向甲方要求其他任何費用或稱擔任何責任。

  五、甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

  六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

  七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

  八、本協議為一次性終結處理協議,本協議書一式二份,雙方各執一份,經雙方簽字或捺指印后生效,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。

  九、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

  十、其它:

  甲方:(簽字)蓋章

  乙方:(簽字)

  見證人:(簽字)

  年 月 日

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