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定點醫療機構專項治理回頭看工作總結（通用14篇）
時光如流水般匆匆流動，一段時間的工作已經結束了，回首這段不平凡的時間，有歡笑，有淚水，有成長，有不足，好好地做個梳理并寫一份工作總結吧。那么要如何寫呢？以下是小編為大家整理的定點醫療機構專項治理回頭看工作總結，僅供參考，歡迎大家閱讀。
定點醫療機構專項治理回頭看工作總結 1
為貫徹落實《國家醫保局辦公室國家衛生健康委辦公廳關于開展定點醫療機構專項治理“回頭看”的通知》(醫保辦發【20xx】58號)和安徽省醫療保障局《關于開展定點醫療機構專項治理“回頭看”的通知》（皖醫保秘【20xx】121號）的要求，我局在全縣范圍內開展定點醫療機構專項治理“回頭看”，現將開展的主要工作總結如下：
一、主要做法
（一）召開會議情況
20xx年12月24日，碭山縣醫療保障局聯合碭山縣衛生健康委召開了碭山縣定點醫療機構專項治理“回頭看”工作部署推進會，碭山縣委常委、副縣長王勝利出席并做重要講話。
（二）印發文件情況
20xx年12月21日，碭山縣醫療保障局根據省、市文件精神，聯合碭山縣衛生健康委制定了碭山縣醫療保障局碭山縣衛生健康委員會《關于落實開展定點醫療機構專項治理“回頭看”的通知實施方案》，文件號碭醫保【20xx】44號。
（三）警示教育和宣傳培訓情況
20xx年12月24日，碭山縣醫療保障局召開了全縣定點醫療機構專項治理“回頭看”警示教育大會，結合“太和事件”要求各定點醫療機構要立即自查自糾。警示大家，醫保處罰不分公私，醫保監管將走向法治化常態化，而且一定會越來越嚴厲。
20xx年12月25日上午，我局召開了局機關各個股室及兩個經辦機構全體人員專項治理“回頭看”警示教育大會。
（四）公開曝光情況
我局無曝光情況。
（五）聯合檢查情況
我局聯合衛健委開展了定點排查。
二、排查情況
（一）做法
1、數據篩查。
專項治理“回頭看”的重點是平時舉報線索集中的、專項治理行動期間反映問題較多以及省市醫保局提示函中涉及的定點醫療機構。對貧困戶、五保戶、低保戶等特殊人口住院數據由數據篩查小組進行篩查，篩查出20xx年1月1日至今住院五次以上的患者，共計1882條住院信息。從中抽取159份病歷，由相關臨床專家進行評審。
2、現場核查。
針對數據篩查過程中出現的`住院頻次較高、費用相近且病種單一的數據，由現場排查組采取電話回訪和現場走訪相結合的方式排查。排查過程中對現場患者進行詢問，就醫過程中是否存在“包吃包住、免費體檢、車接車送、有償推薦”等行為。
3、病歷評審。
抽取各定點醫療機構老年輕癥患者（診斷為腦梗死、頸肩腰腿疼等）的住院病歷，邀請我縣醫療專家庫成員，核查其小病大治、無入院指征收治入院、虛構醫療服務等違規情況。
4、夜間“飛行檢查”。
對轄區內定點醫療機構進行隨機的夜間“飛行檢查”，對采取掛床住院、冒名頂替住院的能起到很好的震懾效果。
（二）效果
1、篩查20xx年1月1日至今的住院頻次較高的貧困戶、五保戶、低保戶的醫保結算數據，共篩查出數據1882條，未發現誘導住院、虛構醫藥服務的現象。
2、已完成全縣42家定點醫療機構夜間“飛行檢查”工作，發現7家存在掛床住院現象，已處理7家，共涉及醫保基金支付306967.11元。
3、經臨床專家評審后反饋，一部分病例中存在藥品使用不合理現象，未發現小病大治、無入院指征收治入院、虛構醫療服務等違規情況。
三、交叉互查
20xx年1月21-1月22日市局組織的專項治理“回頭看”檢查組一行對我縣中山醫院進行了檢查，發現該院存在違規收費、不合理用藥、超醫保限定條件支付等違反醫保政策的行為，目前我局正在進一步核實。
定點醫療機構專項治理回頭看工作總結 2
根據《海南省醫療保障局海南省衛生健康委員會關于開展醫保定點醫療機構專項治理“回頭看”工作方案》（瓊醫保〔20xx〕270號）要求，為鞏固定點醫療機構規范使用醫保基金行為專項治理工作成果，切實堵塞醫保基金監管漏洞，集中打擊通過誘導住院、虛假住院等方式欺詐騙保行為，維護全縣醫保基金安全，屯昌縣醫療保障局屯昌縣衛生健康委員會聯合開展定點醫療機構專項治理“回頭看”工作。
一、20xx年1月6日9:30屯昌縣醫療保障局在中國郵政儲蓄銀行屯昌縣支行四樓會議室召開屯昌縣定點醫療機構專項治理“回頭看”專題部署工作會議。縣醫療保障局黨組成員、副局長吳祖霖通報20xx年海南省第一批定點醫療機構“省級飛行檢查”屯昌縣4家定點醫療機構飛行檢查結果和部署定點醫療機構專項治理“回頭看”工作。
二、屯昌縣醫療保障局根據國家醫療保障局辦公室《關于規范醫療保障基金監管飛行檢查后續處理工作的通知》（醫保辦發〔20xx〕50號）的要求，認真開展飛行檢查處理后續工作。一是屯昌縣醫療保障局黨組集體約談屯昌縣人民醫院、屯昌協和醫院、屯昌縣屯城鎮屯郊衛生院、屯昌縣南呂鎮中心衛生院等4家定點醫療機構主要負責人；二是截止1月31日，屯昌縣人民醫院、屯昌協和醫院、屯昌縣屯城鎮屯郊衛生院、屯昌縣南呂鎮中心衛生院等4家定點醫療機構全部將無異議違規資金合計238,7886.41元退回海南省醫療保險服務中心支出戶。其中，屯昌縣人民醫院退回違規資金171,3758.39元、屯昌協和醫院退回違規資金49,5893.23元、屯昌縣屯城鎮屯郊衛生院退回違規資金6,9266.26元、屯昌縣南呂鎮中心衛生院退回違規資金10,8968.53元。
三、20xx年1月18日9：30屯昌縣醫療保障局召開“回頭看”專題會議，對我縣其余17家一級定點醫療機構“回頭看”工作進行部署。本次會議由縣醫保局黨組成員、副局長陶世輝主持，縣醫保局黨組書記、局長陳朝剛，縣醫保局待遇崗林翠芬、縣醫保局綜合監督崗蘇建敏，縣衛健委干部王詒鎮，縣社保中心干部吳鎮潮等同志參加會議。
四、20xx年1月19日起至20xx年1月30日，專項檢查組從屯昌縣醫療保障局、屯昌縣衛生健康委員會、屯昌縣社保中心和醫療機構等部門抽調專業干部和醫生對我縣17家一級家定點醫療機構進行“回頭看”。檢查組主要兩個方面檢查定點醫療機構：一是誘導住院。利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導不符合住院指征的'參保群眾住院來騙取醫保基金的行為；二是虛假住院。采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫療文書等手段騙取醫保基金的行為。
屯昌縣定點醫療機構專項治理“回頭看”工作由局主要領導親自抓，分管領導具體抓，嚴格按照方案要求的時間節點認真組織實施、抓好工作落實。對定點醫療機構違法違規行為一經查實，依法依規從嚴從重從快處理，絕不姑息。
定點醫療機構專項治理回頭看工作總結 3
按照《xx市醫療保障局衛生健康委關于印發的通知》要求，我局高度重視，組織精干人員嚴格按照通知精神，從xx年12月23日起集中對轄區內定點縣級醫療機構、民營醫療機構、有住院部的鄉鎮衛生院展開為期1個月的專項治理“回頭看”檢查工作，取得了一定工作實效。現將工作情況總結如下:
一、高度重視，強化組織領導。
接到國家、省、市關于開展定點醫療機構專項治理“回頭看”的通知后，我局高度重視，立即召開會議，學習傳達文件精神，溝通聯系縣衛生健康局，成立以局長為組長的聯合工作領導小組，制定出臺《xx縣醫療保障局衛生健康局印發關于開展定點醫療機構專項治理“回頭看”工作方案》，明確了工作目標、重點檢查內容及方式和相關工作要求等，確保組織有力，落實到位。
二、精心謀劃，確保專項治理“回頭看”取得實效。
為了確保“回頭看”檢查有的放矢、取得實效，在實施檢查前領導小組就精心謀劃、周密部署。一是充分利用醫保智能監控系統和醫保統計分析系統，對各定點醫療機構xx年度轄區內參保患者在同一醫院住院3次以上、不同醫院住院5次以上、同一區域人員入院時間集中、醫療費用結構相似、出院報銷金額接近等疑點數據進行認真篩查，并重點對建檔立卡貧困戶、集中供養五保戶、老年病輕癥患者住院結算情況篩查摸排。二是召開檢查前專門工作會議，制定檢查計劃，確定檢查工作步奏，明確談話組、記錄組、電話回訪組等工作人員基本分工，做好重點談話內容、電話回訪標準用語等基本工作準備。三是抽調縣級醫院副高以上職稱專業技術人員同步交叉檢查，為深入開展專項治理“回頭看”檢查提供了堅實的智力支撐。
三、營造氛圍，引導全民關注參與醫保基金監管。
為了擴大全民參與監督范圍，提高群眾知曉度，引導全社會關注、參與醫保基金監管工作，在專項治理“回頭看”工作啟動初始，我局就充分利用微信工作群和公眾號大力宣傳、公布專項治理內容、監督舉報電話和獎勵措施等，同時要求各定點醫療機構通過“兩微一端”、海報、宣傳欄、電子屏幕等方式加大宣傳力度，并在醫療機構門診、住院部大廳及零售藥店公開舉報投訴電話，鼓勵動員全社會廣泛參與醫保基金監督管理，積極提供欺詐騙保線索，舉報欺詐騙保行為。
四、圍繞目標，深入開展打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”工作。
我局此次專項治理“回頭看”檢查緊緊圍繞誘導住院(利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等方式、或者通過“有償推薦、減免起付線及個人自付比例”等手段，誘導不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫保基金的行為)和虛假住院(采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫療文書等手段騙取醫保基金的行為)展開，以前期大數據摸排資料為基礎，通過電話回訪出院患者、查閱患者住院病例、訪談在院住院患者及家屬、約談醫療機構負責人等方式，就患者多次來該院住院原因、住院治療必要性、來院方式、就餐方式、有無減免起付線及個人自付比例等進行詳細了解。經過近1個月的深入工作，對縣域內10家民營醫療機構、xx家開設住院部的.鄉鎮衛生院和xx家縣級醫療機構進行了全覆蓋無死角摸排檢查，電話回訪xx人次，訪談醫療機構相關負責人xx名，深入患者家中摸排3人次，查閱住院病歷近xx份，經過摸排未發現誘導住院和虛假住院情形。在檢查xx縣廣德醫院時，發現該院目前僅有2名醫生，其中一名醫生為多點執業醫師，不具備為參保群眾提供良好醫療服務條件，于xx年12月29日暫停其醫保服務。
五、順勢而為，堅決維護醫保基金安全。
為了甄別高頻次住院人員住院治療的必需性和是否存在虛假住院情形，除了篩查被檢查醫療機構藥品耗材進銷存外，檢查小組醫療專家還對高頻次住院人員病歷進行了認真查閱。發現違反醫保政策用藥、違反醫療常規檢查、分解收費、過度治療等問題后，檢查組再利用智能監控系統和醫保統計分析系統舉一反三、由點及面擴大篩查。經醫療專家分析和系統分析篩查，部分醫療機構存在無指征用藥、重復收費、多收費用、自立項目收費、過度檢查、超醫保限定用藥等違規問題，現已分別反饋至相關醫療機構，正在進行申訴程序，定案后我局將按照相關規定進行嚴肅處理，堅決維護醫保基金安全。
醫保基金是群眾的救命錢看病錢，維護醫保基金安全是我們醫療保障部門義不容辭的政治責任，我局將以這次定點醫療機構專項治理“回頭看”工作為契機，進一步提高政治站位，樹立底線思維，牢牢守住紅線，持之以恒、常抓不懈，努力營造“不敢騙、不想騙、不能騙”的醫保基金良好運行氛圍，為保障群眾身體健康做出應有的貢獻。
定點醫療機構專項治理回頭看工作總結 4
根據武威市醫療保障局、武威市衛生健康委《關于印發20xx年武威市開展定點醫療機構專項治理“回頭看”工作方案的通知》（武醫保發〔20xx〕118號）文件精神，縣醫保局、衛健局高度重視，立即召開聯席會議，迅速安排部署，由主要領導帶隊，抽調業務骨干，組建聯合檢查組，對全縣28家定點醫療機構進行全覆蓋檢查。
一、主要做法
（一）提高政治站位，強化組織領導。全省專項治理電視電話會議后，縣醫保局、衛健局高度重視，迅速召開聯席會議，專題傳達學習會議精神，認真研究制定了《20xx年古浪縣開展定點醫療機構專項治理“回頭看”工作實施方案》，分別由縣醫保局、衛健局主要領導帶隊，抽調11名工作人員組成2個聯合檢查工作組。組織聯合檢查組所有人員認真學習了《20xx年古浪縣開展定點醫療機構專項治理“回頭看”工作實施方案》，統一思想認識，明確檢查時間、范圍、檢查重點、方式方法、工作流程及工作職責。召開了全縣定點醫療機構專項治理“回頭看”工作動員部署會，對專項治理“回頭看”工作進行了詳細安排部署，為扎實開展“回頭看”專項檢查堅定了堅實的基礎。
（二）聚焦治理重點，開展線索排查。聯合檢查組嚴格對照專項治理重點，聚焦以各種方式誘導不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫保基金的行為和采取掛床、冒名頂替等手段通過編造診療項目、偽造醫療文書等手段騙取醫保基金的行為，對標對表，對20xx年全縣住院信息數據進行綜合分析，篩查出住院頻次高、住院對象為集中供養的五保戶、建檔立卡貧困人口、老年病輕癥患者的特別住院結算數據502人2551次，作為檢查重點。聯合檢查組對篩選出的住院信息，采取統一調閱病歷資料、費用清單，集中對4家縣級醫療機構和24家鄉鎮醫療機構開展病歷和費用審核，對入院指征把握、檢查治療項目、用藥情況、計價計費、費用報銷等進行全面審核。初步發現病歷書寫不規范、病程記錄不全面等共性問題1個，發現涉及違規收費線索45條。
（三）堅持全覆蓋無盲區，全面實地開展檢查。聯合檢查組針對數據篩查審核中初步發現的問題線索，堅持問題導向，集中對全縣28家定點醫療機構全面開展實地檢查。對當日在院病人管理、檢查治療、臨床用藥、計費收費等情況進行詳細的現場檢查。對抽取的病歷審核中已經發現的問題進一步審核認定。實地走訪了部分多次住院的集中供養五保戶、建檔立卡貧困人口患者，了解核實其住院治療和費用報銷情況，全面掌握住院診療和費用報銷情況。
（四）堅持邊查邊改，開展警示教育。針對發現的共性問題和個性問題，采取“一對一”方式對縣內28家定點醫療機構的主要領導、分管領導和醫保辦負責人進行警示教育和約談。專門印發《關于組織開展警示教育的通知》，要求全縣各級定點醫療機構迅速組織觀看《安徽省太和縣四家醫院涉嫌套取醫保基金》的`警示教育片，認真學習中國紀檢監察報刊發的《安徽太和縣多家醫院涉嫌騙保：守護群眾救命錢》文章，進一步要求定點醫療機構切實提高政治站位，樹牢紀律規矩意識，深刻汲取安徽太和縣定點醫療機構誘導患者虛假住院騙取醫保基金案件的教訓，不斷提高思想認識，堅持“以人民為中心”的服務理念，時刻牢記醫保基金是參保群眾的“救命錢”，堅守底線、不越紅線，嚴格依紀依規使用醫保基金，提高維護醫保基金安全和規范使用醫保基金的自覺性。安排各定點醫療機構，圍繞發現問題的問題，立即行動，舉一反三，全面開展自查整改，系統分析存在問題的根源，建立健全內控制度，堵塞管理漏洞，形成規范使用醫保基金的長效機制。
二、取得的成效
專項治理期間，發現違規收費線索45條，涉及15家定點醫療機構，核實違規收費金額2.13萬元，其中多計床位費6條2530元、超標準收取護理費8條1900元、超標準收取輸液費2條2166元、多計藥品檢查費5條143元、超范圍用藥14條12793元、出院超量帶藥5條713元、超中醫治療項目3條403元、無指征用藥2條152元。
三、存在的問題
一是醫保醫師業務素質和責任心有待進一步提高。專項檢查中發現，鄉鎮衛生院普遍存在住院病歷書寫不規范，病程記錄不全面，病歷質量不高等問題，反映了醫師業務素質不高、工作責任心不強。
二是定點醫療機構組織學習藥品目錄等政策不到位。部分醫保醫師對相關政策不熟悉，醫院內控措施缺失，導致超醫保限定支付范圍用藥問題多發。
三是部分醫療機構醫保經辦人員對醫療服務項目價格收費目錄學習不及時，對醫療服務項目范圍及價格限定掌握的不夠，造成發生超標準收費行為。
四是一些特困人員、老年病輕癥患者、長期慢性病患者住院頻次過高，需要從政策設計上進一步規范。
四、下一步工作打算
（一）繼續鞏固和深化專項治理成果。在對發現的問題逐一調查處理的基礎上，召開專項約談會議，通報發現問題查處情況，開展警示教育。對照抽查發現的問題線索，舉一反三，全面開展數據篩查分析，繼續安排基金監管隊伍常態化開展監督檢查，把檢查工作延伸到村衛生室、定點零售藥店，實現檢查全覆蓋，對所有發現問題及時進行整改清零。
（二）加大醫保政策宣傳培訓力度。定期組織各定點醫療機構主要負責人、分管領導和醫保經辦人員開展醫保政策教育培訓，提高醫療機構負責人和醫保經辦人員的政策知曉度和自律意識，嚴格按規定進行醫保基金結報。督促各定點醫療機構對本單位醫務人員和下轄村衛生室村醫常態化組織開展醫保政策學習培訓，加強對醫保“三大目錄”和醫療服務項目收費價格相關規定的學習和貫徹落實，從嚴要求和管理，認真落實醫保政策。
（三）建立多部門聯合監管的長效機制。縣醫保局、衛健局定期召開聯席會議，共同研究基金監管中發現的問題，及時提出整治措施和辦法，安排開展聯合執法檢查活動。聯合公安、市場監管、紀檢監察等部門，健全工作機制，全面梳理問題線索，聚焦治理重大、典型案件，嚴查重罰欺詐騙保行為，形成強大震懾，深化治理成效。
（四）持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢。進一步壓實基金監管責任，加大監督檢查頻次和力度，有效傳導壓力，建立防范欺詐騙保的長效機制。持續保持打擊欺詐騙保的高壓態勢，圍繞多發、頻發問題有針對性的開展查處整治，縣級醫療機構重點查處分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、不合理診療及其他違法違規行為，基層醫療機構重點查處掛床住院、串換藥品、耗材和診療項目等行為，定點零售藥店重點查處聚斂盜刷社保卡、誘導參保人員購買化妝品、生活用品等行為，對參保人員重點查處偽造虛假票據報銷、冒名就醫、使用社保卡套取藥品、耗材倒買倒賣等行為，對發現的欺詐騙保行為嚴肅進行處罰，追究相關責任人員責任。
定點醫療機構專項治理回頭看工作總結 5
全省定點醫療機構違規問題專項排查和定點醫療機構專項治理“回頭看”工作開展以來，六安市高度重視，省委常委、市委書記孫云飛專門聽取匯報，并做出批示：要求“要切實提高政治站位，充分認識騙保套保問題的嚴重性、影響的惡劣性和工作的緊迫性；要迅速開展專項治理，從嚴從快打擊欺詐騙保行為；要著力健全監管制度，進一步織密基金監管的制度籠子，切實把各項制度抓實抓細抓落地。”現將六安市專項治理“回頭看”工作總結匯報如下：
一、建起“好班子”，既“督查督辦”更“直查直辦”。
六安市成立了市政府分管副市長為組長，市紀委監委副書記、市政府副秘書長、市醫保局局長為副組長的專項排查工作領導組，對全市專項排查工作統一指揮、統一調度。領導組制定出臺了《六安市定點醫療機構違規問題專項排查工作方案》，對排查階段、排查重點、排查對象、排查方法和工作要求做了細化和明確，為全市“回頭看”工作提供了“路線圖”、“時間表”和“任務書”。六安市提前開展了專項治理“回頭看”的數據提取工作，12月15日已將疑似違規數據提取完成，明確專項治理“回頭看”期間發現的違規行為的一律“提級查辦”“直查直辦”，由市專項排查工作領導組從重從快處理。領導組牢牢把握問題導向、目標導向和結果導向，堅持每周召開一次調度會，實實在在解決一批突出問題，亮出一批過硬舉措，處理一批違規案件，通過一個問題一個問題的解決，扎實推動了專項治理“回頭看”工作的深入開展。
專項治理“回頭看”期間，在領導組統籌安排和調度下，六安市共排查醫療機構212家，排查重點人群3079人，做到了醫療機構和重點人群兩個“全覆蓋”，先后召開聯席會議4次，對5例案件直接下達處理決定，其中暫停醫保結算3家，取消醫保協議2家，暫停醫保醫師2名，真正發揮了領導組的統籌調度作用。
二、牽住“牛鼻子”，既“推進全面”更“突破重點”。
好切口就意味著好抓手，一根繩能夠牽住“牛鼻子”。六安市立足舉措的針對性和可操作性，在解決問題上找準切口、精準發力，有力地推動了專項治理“回頭看”工作落到實處。
（一）帶著問題談，開好警示約談會。在“回頭看”動員部署階段，六安市醫保局聯合市衛生健康委、駐市衛健委紀檢監察組共同組織召開打擊欺詐騙保專項治理市直醫療機構集體警示約談會議，對醫療機構主要負責人、分管負責人及相關責任人進行約談，并下發警示函，各縣區按照市局統一部署同步開展專項治理“回頭看”動員部署會和集體警示約談會議。
（二）奔著問題去，抓好重點人群管理。堅持問題導向，主動打破部門間的“玻璃門”，與衛健、民政、扶貧等部門建立信息共享和協同管理機制，對“特殊群體”就醫情況進行大數據篩查，緊盯重點人員流動規律，對其就醫“軌跡”進行全流程監管。六安市醫保局、民政局、衛健委聯合印發《關于進一步加強特困供養人員醫療保障和健康服務管理工作的通知》，抓住健全健康檔案、主動健康服務、嚴格分級轉診三個環節，按照“小病不出鄉鎮”原則實行屬地（或常住地）管理，確需轉院治療的，須經屬地鄉鎮衛生院負責人簽字確認。各級醫保、民政、衛健部門加強協作，共同為特困供養人員提供更為便捷、安全的醫療保障服務。
（三）圍繞問題干，密集出臺管控措施。六安市先后出臺大排查方案和縣區互查方案，突出“組合式”“組團式”的排查方式，以大數據篩查為基礎，以突擊檢查為方式，以各方面專家為主力開展排查。注重部門聯動，排查專班由醫保局、衛健委、醫共體牽頭單位和商保公司等稽核人員共同組成，互查“小分隊”由醫保部門和衛健部門聯合組成，切實抓好市級層面部門直接專題會辦機制，對工作中遇到的新問題，主動從制度和政策層面想辦法、做決策，制定精準化的整改方案，切實解決共性難題。如對某縣一家鄉鎮養老院就醫率開展大數據篩查，進行解剖麻雀，發現問題與市民政局直接會商，提出整改辦法，對該養老院開展專項檢查，并舉一反三對某縣養老機構開展全覆蓋式的.調查。為鼓勵廣大群眾更加積極舉報欺詐騙保線索，六安市進一步細化《六安市欺詐騙取醫保基金行為舉報獎勵的實施細則》，降低了舉報獎勵門檻,擴大了受獎覆蓋面,縮短了獎勵周期,對符合條件的舉報人進行分類分級獎勵。
三、勇于“擔擔子”，既“敲山震虎”更“敢于打虎”。
為提高廣大群眾對專項治理“回頭看”工作的知曉率和參與度，六安市醫保局聯合四部門印發了《關于依法懲處欺詐騙取醫療保障基金違法行為的通告》，分類明確了對參保人、定點醫療機構和定點藥店涉及欺詐騙保行為的處理標準，并明確了舉報渠道。7000份《通告》在全市各級醫療機構、養老機構、鎮政府、村委和公共場所張貼，在市級和各縣區主流媒體同步播放，起到了警示教育、敲山震虎的作用。為嚴把入院病人的第一道關口，六安市醫保局發布《致全市醫務工作者的一封公開信》，要求全市醫務工作者要嚴格遵守法律法規，恪守職業道德行為規范與行為準則，切實加強患者住院收治管理，規范診療行為，否則將嚴格落實“一案雙查”和“一票否決”，一經發現立即取消醫保醫師資格，情節嚴重的依法吊銷醫師執業證書，構成犯罪的依法追究刑事責任。六安市籌備拍攝《新聞加一度：六安市專項治理“回頭看”》新聞宣傳片，積極召開“打擊欺詐騙保專項治理及‘回頭看’工作”新聞發布會，通報全市專項治理“回頭看”典型案例。
六安市醫保局提前開展了專項治理“回頭看”的數據提取工作，12月15日已將疑似違規數據提取完成，并按照統籌區和醫院管轄區分類下發至縣區醫保局。通過壓實屬地管理責任，逐級推進專項排查，由各縣區組成排查專班負責本轄區的專項排查工作。自12月16日開始，各專班以“四個清單”（包保清單、排查清單、流動清單、隊伍清單）為抓手，以“疑似數據人人要見面，醫療機構家家要排查”兩個“全覆蓋”為目標，建立了任務明確、要求具體、便于操作、務實管用的專項排查工作機制，每周一上午9點前向市專項排查工作領導組辦公室上報工作進度，市專項排查工作領導組成立工作督導組，開展復查抽查和現場督導工作，有力的推動了專項治理“回頭看”工作的開展。大排查期間，全市共排查醫療機構212家，排查重點人群3079人，追回基金378.61萬元。
自1月6日開始，六安市醫保局聯合市衛健委開展了縣區交叉互查工作，各縣區各自組成3人的突擊檢查“小分隊”，采取靈活機動，輕裝簡從，不打招呼，直奔現場的方式，互查專項治理“回頭看”的規定動作是否落實到位，“小分隊”實行日報告制度，遇重大情況隨時向專項排查領導組辦公室報告，發現各項違規線索72例，處理醫療機構24家，追回基金106.16萬元。
六安市印發《關于進一步規范六安市定點醫藥機構財務和進銷存管理工作的緊急通知》，對我市部分定點醫藥機構存在“財務、藥品、耗材管理混亂”等突出問題進行專項整治，要求各定點醫療機構做到藥品實際庫存、采購票據與藥品進銷存管理數據“三點一致”，逾期未整改完成的，按照有關規定予以中止協議關系。目前全市41家民營醫療機構，驗收16家，工作正在推進中。
四、嚴于“打板子”，既“嚴密排查”更“嚴厲處理”。
六安市專項治理“回頭看”工作得到了市委、市政府、市紀委監委的重視和支持，明確對發現的情節嚴重、性質惡劣問題，將相關責任單位和責任人移交紀委監委和相關部門處理。六安市通過嚴密排查問題，嚴厲處理違規，嚴格問責到位，嚴防“高舉輕打”等一系列工作舉措，不斷鞏固前期打擊欺詐騙保專項治理成果，依靠廣大群眾參與和監督，不斷加大執法力度，在追回醫保基金的同時，公開曝光典型。嚴格落實“一案多移”“一案多處”制度，堅決將侵蝕醫保基金的機構和個人移送相關部門，以猛藥去疴、重典治亂的決心，以零容忍的態度嚴懲到責任機構和個人，確保我市專項治理“回頭看”做到工作務實、過程扎實、效果真實。
下一步，六安市醫保局將以此次專項治理“回頭看”工作為契機，圍繞現階段醫保基金監管特點，改革監管方式，改進監管內容，改變考核辦法，不斷完善以專項治理為主線，“三合理一規范”審核制度、基金監管特派員制度、案件舉報查辦等制度相協調的基金監管機制，實現無盲區監管，確保醫保基金監管工作抓出成效，不斷提高人民群眾的滿意度和幸福感。
定點醫療機構專項治理回頭看工作總結 6
根據國家、省醫療保障局開展定點醫療機構專項治理“回頭看”工作部署，一個多月以來，市醫療保障局把專項治理“回頭看”工作作為事關民生福祉、焦作形象、監管大局和常態長效的大事，持續鞏固我市打擊欺詐騙保高壓態勢，堅決守住老百姓的“救命錢”。據悉，截至目前，全市醫療保障系統已檢查定點醫療機構244家，追回違規醫保基金130余萬元。
高度重視，迅速行動
堅決打贏專項治理“回頭看”大會戰
“專項治理‘回頭看’工作是全國范圍內開展的大會戰，是鞏固打擊欺詐騙保成果，維護醫保基金安全的重要手段，我們要站在講政治的高度、舉全局之力落實好此項工作。”全省定點醫療機構專項治理“回頭看”視頻會議召開之后，該局黨組書記、局長趙國強立即組織召開專題會議，部署我市醫療保障系統開展定點醫療機構專項治理“回頭看”工作。
隨后，該局成立專項治理“回頭看”工作領導小組，局機關及經辦機構縣級干部帶領6個督導組，對一個縣市、一個城區、一個三級醫院掛牌督導。同時，嚴格落實每周班子會聽取督導情況制度，在《焦作日報·醫療保障》專刊開設專項治理“回頭看”專欄、公布“醫保110”舉報電話，各定點醫療機構張貼醫保宣傳彩頁500余份，營造濃厚的輿論氛圍，推進“回頭看”工作向縱深發展。
全面督導，壓實責任
實現檢查定點醫療機構全覆蓋
為了壓實基層監督檢查責任，該局創新工作方法，在制訂的全市定點醫療機構專項治理“回頭看”實施方案中融入“三結合”（結合醫保年度考核、醫保基金專項審計、全市交叉檢查，實現監督檢查全覆蓋無死角）內容，提出“2+9+5”專項治理模式（堅決杜絕定點醫療機構出現“誘導住院、虛假住院”2項行為，全面整治“重復收費、分解收費、超標準收費、串換收費、無指征檢查化驗、無指征治療、分解住院、違反協議加價、超醫保支付政策范圍”9項定性定量問題，全面規范“資質不符、超范圍執業、職工未足額交納醫保費用、財務管理不規范、信息系統不完整”5項其他問題），聚焦重點和普遍性問題，建立臺賬、倒排時間、全面督導，聯合紀檢部門，通過召開座談會、聯合巡查、重點抽查、開展夜查等方式，現場核實住院病人身份、查看病歷、抽查用藥，走訪出院病人，對定點醫療機構實施監督檢查全覆蓋。
在專項治理“回頭看”收官階段，該局全面啟動執法隊集中執法活動，由分管基金監管工作的副局長牛惠玲帶隊，采取不定路線、夜間巡查的方式，重點對各縣（市）區上報20xx年度定點醫療機構監管排名評分差的醫療機構、群眾投訴舉報醫療機構的`有效線索、收治建檔立卡貧困戶和集中供養五保戶的定點醫療機構、民營醫療機構開展集中執法檢查。
截至目前，全市醫療保障系統已檢查定點醫療機構244家，覆蓋率100%，發現醫療機構存在誘導患者住院行為1家、虛構醫療服務行為10家，解除服務協議5家、暫停服務協議2家，追回違規基金130余萬元，對15家存在超范圍經營及其他問題的定點藥店作暫停刷卡服務處理。
“打”“堵”并舉，強腕治理
全面規范醫療服務行為
為確保“回頭看”工作取得實效，該局提出“打”“堵”結合工作法，“打”，就是堅持問題導向，針對監督檢查和督導中發現的問題，堅決予以打擊。對能立即整改的，要求醫療機構立行立改；對一時不能整改的，要求當地醫療保障系統和醫療機構建立問題臺賬，按照時間節點進行銷號，并將問題臺賬、銷號依據在市醫保局備案。“堵”，就是認真查找分析問題產生的原因，建立完善的規章制度，采取有力措施，全面規范醫療機構診療服務行為。
定點醫療機構專項治理回頭看工作總結 7
為嚴厲打擊欺詐騙保行為，確保醫保基金安全、合理、有效運行，依據銅陵市郊區醫保局、銅陵市郊區衛健委《關于開展定點醫療機構專項治理“回頭看”工作實施方案的通知》（郊醫保〔20xx〕47號）文件精神，區醫保局聯合區衛健委于20xx年1月15日至1月25日組織開展了定點醫療機構專項治理“回頭看”工作。現將專項排查結果通報如下。
一、總體排查情況
有入院指征把握不嚴現象；病案質量整體不高，如病案首頁不完整，病案首頁與出院小結診斷有不相符的現象，病案內容有存在缺項及空項現象等；限制性藥品使用頻次較多，有不合理用藥、重復用藥現象如：奧美拉唑注射液、果糖、奧司他韋等等；心電圖檢查作為常規檢查現象較為普遍；有抗生素不合理使用的現象。
二、各機構排查情況
（一）陳瑤湖中心衛生院
1、查驗病室病人在院情況，無住院病人。
2、抽取56份病歷進行審核，發現的問題情況如下：
（1）病歷質量不高，有部分病人住院指證不明顯；
（2）有使用限制性藥品現象，如：泮多拉唑注射液、復方丹參注射液、參麥注射液、骨瓜提取物等；
（3）存在有的病案出院時間與出院記錄不相符合的情況；
（4）部分患者無指征使用抗生素或不符合抗生素使用原則；
（5）通過對庫房及藥房重點物資抽檢賬實盤存情況，未發現藥品虛假出庫問題；
（6）對隨機抽取的幾位病人進行電話回訪，一位未接通，其余答復與住院治療情況、報銷待遇享受情況基本一致。
（二）老洲鎮衛生院
1、查驗病室病人在院情況，無住院病人。
2、收治住院病人6例，對所有病歷進行審核，情況如下：
（1）病歷質量一般；
（2）有使用限制性藥品現象，如：丹參注射劑無臨床使用指針，且該藥品限制二級機構使用；
（3）有不符合抗生素使用原則現象，如：患者周七五使用頭孢哌酮舒巴坦無藥敏試驗等。
3、通過對藥房重點藥品抽檢情況，未發現虛假問題。（抽取厄貝沙坦片、阿莫西林克拉維酸鉀混懸劑、鹽酸奧司他韋顆粒）
4、對患者周七五病人進行電話回訪，答復與住院治療情況、報銷待遇享受情況基本一致。
（三）普濟圩農場醫院
1、抽查藥品進銷存，入庫數量與醫保結算數量均一致。
（1）奧美拉唑注射液系統庫存數100支，現場清點數100支；
（2）復方丹參滴丸系統庫存數280支，現場清點數280支；
2、對住院部病人進行逐人清點，護辦室登記4人，實際在床在院4人。
3、病案抽查：
（1）現場檢查未發現虛假住院；
（2）黃德成診斷咽炎，涉嫌低標準入院；
（3）藥品類：奧美拉唑、丹參注射液違反限制支付條件、頭孢哌酮舒巴坦無藥敏試驗證據。
4、一級護理、靜脈置管護理有不合理收費。
（四）市立醫院銅山醫院
1、抽查藥品進銷存，實際庫存與系統庫存不符。
（1）血塞通注射液系統庫存數43支，現場清點數39支；
（2）丹參川芎嗪注射液系統庫存數75支，現場清點數36支；
（3）鹽酸左氧氟沙星注射液系統庫存數318支，現場清點數240支；
（4）頭孢唑林注射液系統庫存數68支，現場清點數41支。
2、在院患者情況：對住院部病人進行逐人清點，護辦室登記2人，實際在床在院2人，實際在床數相符。
3、病歷抽查情況：
（1）經現場病歷抽查，未發現虛假住院及低標準住院現象；
（2）氨溴索注射液、血塞通注射液違反限定條件結算；
（3）收取一級護理直至出院。
（五）周潭鎮中心衛生院
1、抽查藥品進銷存，入庫數量與醫保結算數量均一致。
（1）蘭索拉唑系統入庫數3600支，其中衛寧系統1440支，晶奇系統2160支，庫存32支；
（2）泮多拉唑系統入庫數1600支，其中衛寧800支，晶奇800支。庫存443，系統庫存455支；
（3）隔物灸，系統入庫480盒，系統顯示庫存67，現場清點29，藥房工作人員解釋為拿藥記賬。
2、財務方面：
（1）抽查資金來往結算票據以及業務回單，未發現違規行為；
（2）未發現使用大額現金購藥、醫用材料等行為；
（3）藥品購買流程合理。
3、在院患者情況：
（1）對住院部病人進行逐人清點，護辦室登記4人，實際在床在院4人，經詢問在院患者人、證一致；
（2）經查所有患者床頭卡信息完整，經詢問患者疾病相符。
4、現場電話回訪情況：
（1）患者xxx，情況不了解，無法進行回訪；
（2）患者xxx，電話核實被告知，其感冒、高血壓、腦梗住院治療，情況基本屬實；
（3）患者xxx，拒接；
（4）患者xxx，被告知眩暈導致住院七天，主要治療為掛水。
（5）患者xxx，長期生病住院治療，患有肝硬化、胃下垂、氣喘等病。
三、下步工作建議
（一）強化警示教育。各定點機構要組織全體職工深入學習《醫療保障基金使用監督管理條例》、《安徽省基本醫療保險監督管理暫行辦法》、醫保“兩定機構”管理暫行辦法等，不斷強化自身建設。要扎實推進“三個以案”警示教育，突出發揮“典型案件”警戒作用，著力營造風清氣正的`良好醫療生態。
（二）抓好問題整改。各定點醫療機構要舉一反三，全面梳理存在的違規問題。在此基礎上，認真制定《整改方案》,對照問題清單逐項掛賬銷號，全面落實整改。區醫療保障部門將嚴把違規問題整改驗收關，確保違規問題整改清倉見底，不反彈。
（三）杜絕欺詐騙保。各定點醫療機構要嚴守底線，要加強醫院管理，建立醫療保障基金使用內部管理制度，設置專門機構或者人員負責醫療保障基金使用管理工作。嚴格執行醫療、醫保法律法規、政策及有關規定，按照診療規范提供合理、必要的醫藥服務，向參保人員如實出具費用單據和相關資料。
定點醫療機構專項治理回頭看工作總結 8
圍繞開封市衛生局“創建省級社區衛生服務中心”的活動宗旨，遵照市衛生局的文件精神，我中心統一部署，提高認識，精心組織，認真實施，現將工作情況向上級部門匯報如下：
一、中心概況
開封市宋門社區衛生服務中心為我市最早，現規模最大的社區衛生服務中心，轄區四個社區衛生服務站，服務6個社區4.31萬人。服務半徑3.6公里。我中心位公園路東街7號，占地1.2畝，建筑面積2400㎡。中心擁有職工35人，其中衛技人員10人，全科醫師5人，全面開展“六位一體”的社區衛生服務功能，擁有比較齊備的各類醫療、公衛設備，完全具備滿足市民衛生服務需求的能力。中心全體醫護人員堅持“融入感情，關愛他人，精心服務，尊重生命”的服務理念，做好社區居民健康“守門人”。
一、基本醫療
1、臨床工作：1～6月共完成基本醫療950人次，其中普通門診650人次，急診200人次，專家門診100人次，針灸康復理療65人次，門診輸液1050人次，出診共102次；完成外科手術110臺，共收治住院病人80人次，占床日數為21天，平均住院天數約12天。
2、醫技工作:1-12月配合各科室完成婦女.老年人.慢性病排查工作652余人次、全民體檢1900人次。上半年醫技收入：6萬元，比去年增加11.2%，其中影像收入1.2萬元、增加0.2％，檢驗收入4.8萬元、增加11％。
3、工作質量：全年總床位使用率為160.91%，較同期增長35%，西藥處方合格率達98％，住院病歷書寫合格率為98%，社區常見問題的正確處理率為90％；醫療責任事故發生率為0，護理技術操作合格率為100％。二、公共衛生：
1、婦女保健：1-6月孕婦新建卡26人，孕檢情況上微機，管理率98％，婦保總人次52，管理高危孕婦3人，管理率100％.每周按時完成新生兒和產婦的訪視工作，全年共訪視新生兒350人次，訪視產婦32人次。
2、兒童保健：1-6月新建卡350人，管理0到3歲兒童250人，管理率95.1％，兒童保健總人次1800人次。
3、精神疾病管理：重性精神疾病患者9人，管理9人，管理率100％，精神病門診30人次，上門訪視精神病16人次。
三、統一思想，高度認識，宣傳發動
一把手任第一責任人，組織中心、站全體工作人員召開“創建省級社區衛生服務中心”動員大會，認真傳達文件精神，要求各科室、服務站要深刻領會、全面把握開展這項活動的精神實質，統一思想，高度重視、全面落實，形成創“人民滿意社區衛生服務”活動的良好氛圍。讓每位職工不僅要理解其真實內涵，不喊空話，不走形式。同時，把“創先爭優”和“解放思想大討論”與本次活動緊密結合形成統一。多次進行培訓學習，樹立立足崗位創先進、爭優秀、比作為的活動氛圍，實現本次活動的持續性，發展性。
四、結合實際，確定宗旨
通過本次活動的開展實施，實現我中心的規范化、人性化、特色化。以整體提升服務能力為目標，關愛健康、管理健康為工作理念，突出公共衛生服務。做好社區居民健康“守門人”。
五、積極籌備、組織實施
為開展好此項活動，體現社區醫院特色，圍繞活動主題，開展以下前期工作：
1.結合我院社區服務特點，制定我中心工作制度匯編，不論從醫院管理體系，還是服務體系，全程逐步推向規范化。
2.制定實施方案，確立工作方向，明確如何做、誰來做、怎么做的統籌模式。
3.成立領導機構。明確領導職責，實現有人管、有人問、有人處理的“三有”模式，提高我中心行政事務工作效率。
4.將各項考核指標分解到各科室，確立責任人。讓每項指標都實現真實性，反饋信息的可操作性。
六、逐步開展、穩步推進
1.在我中心多處粘貼、懸掛以本次活動為主題的條幅，并以版報形式進行宣傳，創造活動氛圍。設立學習交流區，加強溝通，提升服務。
2.各科室負責人為落實人，對照《考核評價方案》，開展嚴格的評價，形成評價結果，在找出問題的基礎上，修訂措施，層層分解，落實到各有關科室、服務站，落實到每位工作人員身上，切實使創建工作取得實效。
3.以“創建省級社區衛生服務中心”為主題，開展社區工作，按社區設置要求設置科室：
（1）、加強社區健康教育，先后舉辦健康教育講座20余次，發放健康處方1余萬份，開辟健康專欄6次，媒體宣傳播放2次。自籌資金對每位建檔戶發放小禮品，共發放0.65萬套，體現了公衛工作的公益性。從根源上改變市民的不良飲食習慣，消除引起慢病的誘因。受到了市民的高度贊揚。
（2）、完成城區兩個社區的建檔工作，共建檔案0.75萬份，篩查出各類慢性病患者1600余人，管理1200人，重點是高血壓和糖尿病的管理。采用多種形式：入戶回訪、電話隨訪、三次聘請市中醫院知名專家對慢病患者進行免費規范化會診講座，既培養了職工對慢病的管理理念，又提高管理水平，是一項一舉多得的好事。長期聘請二院內科專家坐診，免費服務于社區廣大居民。使得內科患者能得到及時正確診斷和規范化治療，治愈率達到95%，收到了非常好的效果。
（3）、預防接種科是我中心的重點，我們按照要求設立布局，四室分開，溫馨化布置，正在等待區疾控中心審批。在4月份加強麻疹查漏補種，做了大量工作進社區，下基層，進校園共排出364個小孩。
（4）、婦幼工作穩步開展，委派我單位骨干在外進修學習，開設圍產保健，隨著我市公衛工作的啟動，逐步加強對孕產婦的.管理工作，從新生兒的建冊，孕產婦的回訪工作。確定了具備執業資質的三名同志專門從事婦幼工作。使得此項工作的正規化開展有了人員保證。
（5）、計生指導工作與辦事處計生工作合為一體，達到了資源共享。
（6）、康復工作現有3名專業中醫師，配備了5套康復設備，同時針對亞健康人群，購置了光盤，擁有一批服務的對象。
（7）、加強對基礎醫療行為的規范，對醫療護理行為，進行不定期抽樣，抽查，落實各項要求。
（8）、加強中醫藥在我中心的推廣，多次進行中醫藥知識培訓，讓廣大職工掌握經濟適用的中醫技能。
（9）、圍繞本次活動延伸開展“創先爭優”、“解放思想大討論”，讓廣大職工的思想和認識能夠提升到一個新的層次，立足崗位，更加努力的實現自我價值。
（10）、細致關懷，對患者實行人性化服務：為每位媽媽提供更好的服務。
七、自查自糾、整改落實
1.責成每位負責人，將工作中發現的各種問題匯總，在每周例會進行溝通并整改落實，提高單位整體工作效率。
2.針對問題，制定整改方案，并責成專人負責。3.對照標準、查找不足，外樹形象，內抓素質。
4.將日常巡查、醫德醫風建設、醫院內涵建設、工作人員績效管理等工作結合起來，實行常態化運行與動態化管理。
八、持續規范，創先爭優
中心的內涵建設和規范管理不是一時可以實現的，我們借助此次“創建省級社區衛生服務中心為動力，將持續有效的開展下去，內抓素質，外樹形象。進一步強化“以病人為中心、以持續提高醫療服務質量為主題”的理念，為廣大的人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。歡迎廣大領導前來督導工作，促進我單位健康的成長。
定點醫療機構專項治理回頭看工作總結 9
貫徹醫療保險相關文件精神，響應南京市社會保險管理中心對定點醫療機構工作要求；現就20xx年度自查結果作如下小結：
在上級部門的正確領導下，門診部嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律法規，認真執行醫保政策。
一、高度重視、加強領導、有完善的醫保責任體系
自門診部成為醫保定點醫院以來，一直都在醒目位置懸掛醫療保險定點標識牌；在醫療保險中心的正確領導及指導下，建立健全了各項規章制度，同時建立了與基本醫療保險管理制度相適應的醫院內部管理制度和措施，如醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診制度；定期在醫院宣傳欄中宣傳基本醫療保險的'政策法規，醫保就醫流程和各項收費標準，并在年初做好年度計劃和年終做好年度工作總結；高度重視上級領導部門組織的各項醫保會議，做到不缺席、不遲到、早退，認真對待醫保中心布置的各項任務，并按時報送各項數據、報表。
二、醫療保險門診病歷及處方管理
門診部自成立以來，一直提倡優質服務、設施完整、方便參保人員就醫；嚴格執行診療護理常規，認真落實首診醫師責任制度及各項責任制度，強調病歷診斷記錄完整，對醫生開出的處方和病歷有專職人員進行整理歸檔；定期組織醫生進行業務和職業道德培訓，做到對病人負責從病人角度出發，不濫用藥，針對病人病情，進行合理用藥；
對就診人員進行仔細的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現象；對藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并對病人提供費用明細清單。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。
三、藥品使用
在藥品的管理和使用方面，一是對藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。二是嚴格執行藥品目錄的規定范圍，不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目，事先要征求參保人員同意。三是使用經藥品監督部門檢查無藥品質量問題的藥品。
20xx年度在醫保中心指導下為參保人員的服務逐步提高，并計劃在20xx年度加強自身建設，進一步完善中醫藥醫療服務條件，為參保人員提供更好的服務。
定點醫療機構專項治理回頭看工作總結 10
在縣勞動和和社會保險局的正確領導和幫助下，在院領導的高度重視與大力支持下，在全院醫務人員的協作下，我們醫療保險科的全體同志以服務于廣大的參保患者為宗旨，團結合作共同努力，圓滿的完成了全年的醫療保險工作，現就這一年的工作做如下總結：
一、配備優秀人員，建立完善制度
1．醫療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參保患者，為廣大的參保人員服務不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業、奉獻、廉潔、高效、樂于為參保患者服務的工作隊伍。因此院領導組織了精干的人員進行此項工作，并成立了以院長程紹文為組長，副院長李華和醫務科長小李為副組長，內科主任小海、外科主任小李、婦科主任小欣、為組員的信用等級評定領導小組。醫保科配備壹名人員汪益瓊。院領導為了保證基本醫療參保人員在我院就診的質量、方便患者就醫、保證醫保管理部門與醫保患者和醫療科室之間的聯系特別指定各科主任及負責人為醫療保險聯絡員，并制定醫療保險患者住院一覽表。副院長李華為醫療保險分管院長，每月組織醫保科人員聯同醫務科長每周對患者進行一次查房。
2．我院現有B超、化驗、x光機等都符合國家標準，
保證了診療的準確性。
二、認真完成工作任務
這一年我們醫保科按醫保公司及醫院的要求認真工作，誠心為患者服務圓滿的完成了各項工作，20xx年我院共收住院醫保患者15人次，在職10人，退休5人，總住院天數158天，醫療費用總計31225元，其中藥品費用18947元，醫療保險報銷24250元，患者自付6975元。門診刷卡197次，費用總計8649.19元。
三、樹立良好的服務理念，誠信待患
為了讓患者滿意在醫院，放心在醫院，院領導經常組織行風學習與討論，增強全院醫務人員的服務意識，開展了創建患者放心滿意醫院活動。為了實現就診公開化、收費合理化的承諾，我院把所有服務內容及收費標準公開，把收費標準及藥品價格制成公示板懸掛在門診大廳兩側。院領導及醫保科人員經常對住院患者進行探望，詢問病情問詢對醫院的要求及意見。院領導和我們醫保科經常深入病房之中監督醫生服務質量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達標準收治住院、串換藥品及診療項目、串換醫療服務設施、串換病種、亂收費、分解收費等違法違規行為的`發生。患者出院后我們醫保科對他們交待報銷原則，及時整理賬目，按時返還報銷金。年底我們對來院就醫的醫療保險患者進行服務調查，反饋回信息患者及家屬對醫院及醫保科的工作給予很高的評價，總滿意率達到95%以上。
這一年我們醫保工作取得了一定的成績，同時也存在一些問題，但我們深信在新的一年里，在醫療保險公司的大力支持下，院領導的正確領導下，我們一定會把醫療保險這項工作完成的更加出色，造福坪山的醫療保險人員。
定點醫療機構專項治理回頭看工作總結 11
20xx年，我店在社保處的正確領導下，認真貫徹執行醫保定點藥店法律法規，切實加強對醫保定點藥店工作的管理，標準其操作行為，努力保障參保人員的合法權益，在有效遏制違規現象等方面帶了好頭。現將年度執行情況總結如下：
一、在店堂內醒目處懸掛“醫療定點零售藥店”標牌和江蘇省醫療零售企業統一“綠十字”標識。在店堂內顯著位置懸掛統一制作的“醫療保險政策宣傳框”，設立了醫保箱和投訴箱，公布了醫保監督 。
二、在店堂顯著位置懸掛《藥品經營許可證》、《營業執照》以及從業人員的執業證明。
三、我店已通過省藥監局《藥品經營質量管理標準GSP》認證，并按要求建立健全了藥品質量管理領導小組，制定了質量管理制度以及各類管理人員、營業人員的繼續教育制度和定期健康檢查制度，并建立與此相配套的檔案資料。
四、努力改善效勞態度，提高效勞質量，藥師（質量負責人）堅持在職在崗，為群眾選藥、購藥提供健康咨詢效勞，營業人員儀表端莊，熱情接待顧客，讓他們買到平安、放心的藥品，使醫保定點藥店成為面向社會的文明窗口。
五、自覺遏制、杜絕“以藥換藥”、“以物代藥”等不正之風，標準醫保定點經營行為，全年未發生違紀違法經營現象。
六、我藥店未向任何單位和個人提供經營柜臺、發票。那些銷售處方藥時憑處方銷售，且經本店藥師審核前方可調配和銷售，同時審核、調配、銷售人員均在處方上簽字，處方按規定保存備查。
七、嚴格執行國家、省、市藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。
八、尊重和服從市社保管理機構的領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳到達每一個員工，保證會議精神的落實。
綜上所述，20xx年，我店在市社保處的正確領導監督下，醫保定點工作取得一點成績，但距要求還須繼續認真做好。20xx年，我店將不辜負上級的'希望，抓好藥品質量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供給工作，為我市醫療保險事業的健康開展作出更大的奉獻。
定點醫療機構專項治理回頭看工作總結 12
一年來，在市醫保局的大力支持下，在上級主管部門的直接關心下，我院在保證來院就診的參保人員更好地享受根本醫療保險，促進社會保障及衛生事業的開展方面做了一些工作，取得了一定的成績。
一年來，我院始終堅持按照《市城鎮職工根本醫療保險》、《市城鎮職工根本醫療保險定點醫療機構管理方法》和《市城鎮職工根本醫療保險定點醫療機構效勞協議》，為就醫患者提供了標準、有效的根本醫療保險效勞。
我院自建院以來，一直提倡優質效勞，方便參保人員就醫；嚴格執行醫療機構管理及各項醫保法律法規，以救死扶傷、防病治病、為公民的安康效勞為宗旨在醒目位置懸掛醫療保險定點標識牌；在醫療保險局的正確領導及指導下就，建立健全了各項及組織機構，成立了以為組長、為副組長的領導小組，并指定為專職管理人員；同時建立了與根本醫療保險管理制度相適應的醫院內部管理制度和措施；如根本醫療保險轉診制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診制度；公布投訴、醫保就醫流程和各項收費標準，并在年初做好年度方案和年終做好年度工作總結；高度重視上級領導部門組織的'各項醫保會議，做到不缺席、不遲到、早退，認真對待醫保局布置的各項任務，并按時報送各項數據、報表。
一是入院方面，嚴格對入院人員進展仔細的身份驗證，堅決杜絕冒名頂替現象，住院期間主動核實是否存在掛床住院現象，做到發現一起制止一起。
二是針對病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長或縮短患者的住院時間，不分解效勞次數，不分解收費，出院帶藥按照劑量執行。
三是在特殊檢查治療方面，我院要求醫生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進展特殊檢查治療，需認真、仔細、真實填寫申請單，并嚴格按照程序辦理。不得出現違規和亂收費現象。
四是對藥品、診療工程和醫療效勞設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。嚴格執行藥品目錄的規定范圍不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療工程，事先要征求參保人員同意。
我院在日常管理方面，一直本著對患者提供優質的效勞為宗旨，方便參保人員和患者就醫；平時嚴格執行診療護理常規，認真落實首診醫師責任制度及各項責任制度，強調病歷診斷記錄完整，對醫生開出的處方和病歷有專職人員進展歸檔；定期組織醫生進展業務和職業道德培訓，做到對病人負責從病人角度出發，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進展合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進展仔細的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現象；對藥品、診療工程和醫療效勞設施收費實行明碼標價，并對病人提供費用明細清單。嚴格執行根本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。在參保人員住院治療方面：
一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程，認真落實首診醫師責任制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度。完善醫療質量管理控制體系。
二是各種單據填寫完整、清楚、真實、準確，醫囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無涂改，并向病人提供住院費用清單，認真執行自愿工程告知制度，做到不強迫。
三是嚴格按照醫療保險標準，將個人負擔費用嚴格控制在30%以內，超醫保范圍的費用嚴格控制在15%內。
同時也關注本院職工的醫療保險情況，按時按量給本院職工繳納養老、醫療及各種保險，從未發生拖欠情況。
在這一年的工作中，我院取得了優異的成績，但是也存在不少問題。在今后的工作中，需要嚴把關，認真總結總結工作經歷，不斷完善各項制度，認真處理好機制與效勞的關系，標準各項流程，努力更多更好地為患者及參保人員效勞，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為全市醫保工作順利開展做出奉獻
定點醫療機構專項治理回頭看工作總結 13
為了進一步加強我市城鎮職工基本醫療保險機構的服務管理，健全和完善管理制度，規范醫療機構的服務性行為，保證參保職工的合法權益，根據《昌吉州城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構、零售藥店管理辦法》，近年來我市積極采取各種措施，加強定點醫療機構、定點零售藥店管理。
一、加強組織領導，確保監督管理到位。
我局定點醫療機構、定點零售藥店，日常管理和重點檢查考核相結合，每年定期考核成立由于藥監、社保、審計、財政等部門參與的.考核領導小組，由我局主要領導帶隊，對主要定點醫療機構的運行情況進行監管，日常工作由我局勞動保障監察的大隊負責，對定點醫療機構執行服務協議情況、社會保險繳納、用工情況進行綜合性的監督檢查。建立了比較完善的管理和監管機構，確保定點醫療機構管理到位。
二、多種形式加強監管，保障基金安全。
一是不定期的召開定點醫療機構管理工作會議，及時傳達并學習州市關于定點醫療機構、定點零售藥店的相關政策；
二是對定點醫療機構嚴格實行準入制。對定點醫療機構的審批嚴格執行準入標準，確定審批程序和規則，嚴格按照審批條件確定定點醫療機構，凡是具備資質的醫療機構必須按照政策規定嚴格界定執業范圍，嚴禁超范圍執業。
三是對定點醫療機構實行“考核制”。采取日常考核和定期考核相結合，定期深入定點醫療機構檢查相關規定執行情況，及時糾正違規行為，限期整改問題。
三、不斷加強醫療服務管理、提高服務質量。
我市各定點醫療機構積極通過各種措施不斷提高服務水平，嚴格執行首診負責制度，在合理用藥、合理檢查、合理治療，能夠嚴格審核醫療保險手冊，杜絕“掛名住院”行為的發生。我市定點醫院能不斷強化醫務人員的質量安全意識，規范醫療行為。制定了《控制社會保險住院費用管理規定》，對于超標的科室進行處罰，嚴格控制各項指標。市中醫院根據醫保政策制定了《關于基本醫療保險定點醫療服務機構醫療服務協議管理措施》及“關于慢性病的有關規定”，嚴格執行，保證各項指標在控制范圍之內。各定點醫院動能嚴格按照《自治區醫療服務價格》的收費標準收費，對住院患者施行一日清單制。各類費用中檢查費用的比例下降，住院費用自費費用呈下降趨勢，醫保患者門診和出院帶藥都能嚴格按照規定執行。目錄內藥品備藥率和使用率均達到標準，各項指標控制在約定范圍內。醫療服務水平逐步提高，轉院率呈下降趨勢。
四、加強慢性病審批管理
一是嚴格掌握城鎮職工門診慢性病鑒定標準。各定點醫院成立鑒定領導小組，由副主任醫師以上人員參與，確認慢性病病種、審批認定病種時間及各項相關檢查項目，認真做好門診慢性病年審鑒定服務工作；
二是對編造病歷、夸大病情，提供假化驗單以及在檢查時作弊等行為一經發現要嚴格進行查處，并取消其慢性病待遇資格；
三是慢性病鑒定實行公示制度。對所有慢性病患者鑒定結果實行公示制度，接受群眾監督。
五、存在的問題
1、定點醫療機構和定點零售藥店成為慢性病定點醫療機構、定點零售藥店后，處方不規范。
2、職業藥師數量較少，多數定點藥店只有一名執業藥師，不能保障營業時間在崗，對于患者指導合理購藥、用藥方面做得不夠。
今后我們還要進一步加大對定點醫院的監督檢查管理力度，堅決打擊各種違規行為，確保我市基本醫療保險工作健康發展。
定點醫療機構專項治理回頭看工作總結 14
在醫保中心各位領導的英明領導下，轉眼間一個年度的工作結束了，現將一年的工作總結匯報，請上級領導給與指正。
澠池縣醫藥總公司同仁大藥房是我縣規模較大的一家醫藥超市，主要經營：中藥、西藥、中成藥、中藥飲片、化學藥制劑、抗生素、生化藥品、生物制品等經營品種達5000余種，店內寬敞明亮，藥品干凈整潔，經營品種齊全，分類明確，能夠滿足絕大多數參保人員需求。
在日常經營過程中，我們嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《澠池縣城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》、《澠池縣城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》以及相關的法律法規，嚴格按照國家、省規定的藥品價格政策。店內嚴把質量關，規范進貨渠道，進貨驗貨記錄完善，無過期藥品，在歷次的藥品質量檢查、抽查過程中沒有發現一例假劣產品，在社會上享有良好的口碑。在藥品價格方面，貨進源頭，直接與廠家合作進貨的.優勢使本店的藥品絕大多數低于市場價格，對于辦理有本店會員卡的參保人員，在原有價格的基礎上可再次享受9.8的優惠。
店內建立有健全的醫保機構，由本店總經理直接領導負責醫保工作，設立有兩人專職負責的醫保管理機構，并對其進行定期的業務、服務技能培訓，保證系統正常運轉，及時上傳、下載數據，并在服務過程中提倡“四心”“四聲”服務，為參保人員營造一個良好的購藥環境。同時在刷卡過程中嚴禁用醫保基金購買支付范圍以外的藥品，杜絕在刷卡過程中刷卡金額和現金購藥價格不一致等不良情況。
自本店成為定點藥店后，在醫保中心的正確領導下，始終從嚴要求自己，完全服從醫保中心的領導，以“一切為了顧客，做顧客的健康使者”為經營宗旨，在刷卡服務過程中盡全力滿足顧客需求。從20xx年6月至20xx年5月，我店的刷卡人數為：54152人，總費用為：2614231.88元，平均每人費用為：48.27元，其中非處方藥品費用為：1978658.8元，處方藥品費用為：635573.08元。
我們知道我們的工作做得還不不夠，在今后的工作中我們將在醫保中心正確領導下，齊心協力，文明服務，嚴格按章相關法律、法規工作，維護國家利益和廣大參保人員的利益，把醫療保險工作做得更好，為我縣醫療保險工作再上一個新臺階做出應有的貢獻。
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