勞動能力鑒定申請書

時間：2023-12-11 14:05:12 春鵬鑒定我要投稿

勞動能力鑒定申請書（通用16篇）

　　隨著時代在進步，申請書在生活中的使用越來越廣泛，我們在寫申請書的時候要切忌長篇大論。那么相關(guān)的申請書到底怎么寫呢？以下是小編收集整理的勞動能力鑒定申請書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

勞動能力鑒定申請書（通用16篇）

　　勞動能力鑒定申請書 1

　　申請人：

　　地址：

　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　被申請人：__，男，1970年5月20日生，住__

　　身份證號：__

　　申請事項

　　申請人對吉安市勞動能力鑒定委員會于20__年12月22日作出的職工工傷勞動能力鑒定結(jié)論通知書有異議，現(xiàn)申請進行重新鑒定，要求依法撤銷吉安市勞動能力鑒定委員會的鑒定。

　　事實和理由

　　20__年3月3日申請人與__簽訂了《水泥包裝、搬運承包協(xié)議》，雙方約定自20__年3月5日至20__年3月5日止由__承包申請人的水泥包裝、搬運裝車，雙方按搬運數(shù)量結(jié)算費用。協(xié)議簽訂后，__雇傭__負責(zé)水泥搬運工作，這是__個人行為，與申請人無關(guān)。雖然20__年3月14日__受傷，但因申請人與__無勞動合同關(guān)系，那么其受傷也不能認定為工傷。

　　后__縣勞動爭議仲裁委員會于20__年12月6日作出關(guān)于確認__與申請人存在勞動關(guān)系的回復(fù)。吉安市人力資源和社會保障局據(jù)此認定用人單位為申請人的工傷認定并于20__年12月9日作出了吉人社工傷認字「20__」第__號工傷認定決定書。吉安市勞動能力鑒定委員會根據(jù)上述情況于20__年12月22日作出了發(fā)文對象為申請人的職工工傷勞動能力鑒定結(jié)論通知書。

　　根據(jù)上述事實，同時依據(jù)中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法相關(guān)規(guī)定，__縣勞動爭議仲裁委員會于20__年12月6日作出關(guān)于確認__與申請人存在勞動關(guān)系的回復(fù)與事實不符且沒有法律依據(jù)，是錯誤的且非法。因此，吉安市人力資源和社會保障局作出的工傷認定決定書也是錯誤的`，吉安市勞動能力鑒定委員會根據(jù)上述文件作出的職工工傷勞動能力鑒定結(jié)論通知書也是與事實不符的，是錯誤的。同時鑒定結(jié)論鑒定為傷殘十級也與事實不符，是錯誤的。現(xiàn)申請人已依法向人民法院提起了行政訴訟，為此特請求江西省勞動能力鑒定委員會依法撤銷該鑒定結(jié)論;

　　此致

__委員會

　　申請人：__

　　20__年__月__日

　　勞動能力鑒定申請書 2

尊敬的勞動能力鑒定委員會：

　　本人是__（用工單位）的員工，身份證號碼：__。于20__年__月__日因工負傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請勞動能力鑒定，請給予辦理。

申請人：__

20__年__月__日

　　勞動能力鑒定申請書 3

__市勞動能力鑒定委員會：

　　申請人__，男，出生于__年__月__日，身份證號：__，系__公司員工。現(xiàn)申請對本人因工傷事故導(dǎo)致的傷病進行勞動能力鑒定。

　　事實與理由：

　　__年__月__日，本人在__過程中受傷，隨即就醫(yī)治療。經(jīng)診斷為：__等。__年__月__日經(jīng)__市人力資源和社會保障局認定為工傷（_人社工傷認字[20__]__號）。后經(jīng)住院治療進行__手術(shù)。因本人出院后至今__正常活動受限，特申請勞動能力鑒定，請求對本人勞動功能障礙程度作出鑒定。

　　望予支持。

　　申請人：__

　　__年__月__日

　　勞動能力鑒定申請書 4

　　被鑒定人：______________，男，40歲，籍貫：_________________省__________縣

　　職業(yè)：_________________工人

　　身份證號碼：________________，住址：_________________省__________縣__________號，郵編：________________.

　　申請人：______________聯(lián)系電話：________________

　　委托代理人：______________，_________________律師事務(wù)所律師。

　　聯(lián)系電話：________________

　　用人單位名稱：________________有限責(zé)任公司，地址：_________________市_______________路_______________號,郵編：_____________.

　　工傷認定部門及時間：_________________市勞動和社會保障局，__________年_____月_____日。

　　收到市級鑒定結(jié)論時間及等級：_________________年_____月_____日，傷殘_____級。

　　申請鑒定的類別：_________________勞動能力鑒定。

　　事實與理由：_________________

　　_____________年__________月__________日申請人因工受傷，后經(jīng)__________勞動能力鑒定委員會評定傷殘等級為_____級。申請人認為鑒定結(jié)論明顯偏低。依據(jù)《勞動能力鑒定-職工工傷與職業(yè)病致殘等級》(GBT16180-20__年)規(guī)定應(yīng)評定傷殘等級為_____級，申請人因不服__________勞動能力鑒定委員會的鑒定結(jié)論，特申請貴委對勞動能力再次鑒定。

此致

_____省勞動能力鑒定委員會

　　申請人：_________________

　　_____年_____月_____日

　　勞動能力鑒定申請書 5

　　申請人：______________，地址：______________號,法定代表人：______________，聯(lián)系電話：_________________。

　　被申請人：______________，女，19__________年12月_____日出生，單位：______________，身份證號碼：________________________________，住址：______________號，郵編：________________________________，電話：_______________________________。

　　事實與理由：_________________

　　20__年_____月_____日被申請人因工受傷。20__年_____月_____日，天津市__________區(qū)勞動能力鑒定委員會作出傷殘等級為十級的鑒定結(jié)論，申請人認為該鑒定結(jié)論有失客觀、公正。因被申請人停工留薪期滿后，不到崗接受復(fù)崗教育，嚴(yán)重違反規(guī)章制度連續(xù)曠工。雖被申請人明確告知，若申請勞動能力鑒定應(yīng)由單位陪同辦理以便單位核實鑒定材料的真實性，而被申請人卻有意規(guī)避擅自辦理，再結(jié)合被申請人受傷當(dāng)時傷情，申請人認為其提交的鑒定所需材料并不客觀，不亦作為鑒定依據(jù)。并且天津市和平區(qū)勞動能力鑒定委員會也未提前告知申請人有關(guān)鑒定的`時間、地點及申請人在鑒定中相關(guān)權(quán)利，導(dǎo)致申請人未能參加鑒定，鑒定程序有失公正。

　　故，申請人特申請貴委對被申請人勞動能力再次鑒定，并在鑒定時重新委托具備資格的醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助進行有關(guān)的診斷。

此致

__市勞動能力鑒定委員會

　　申請人：______________

　　____年_____月_____日

　　勞動能力鑒定申請書 6

　　工傷職工姓名：______________

　　性別：_________________

　　年齡：_________________

　　籍貫：_________________

　　職業(yè)：________________

　　身份證件號碼：_________________

　　家庭住址：_________________

　　申請人名稱：___________________

　　申請人聯(lián)系電話：_________________

　　用人單位名稱及地址：_________________

　　工傷職工所在單位是否參加工傷保險：_________________

　　否工傷認定時間：_________________

　　工傷認定時間：________年____月____日收到初次鑒定結(jié)論時間及等級：_________________收到初次鑒定結(jié)論時間及等級：______年____月____日，傷殘____級。

　　申請再次鑒定的事實與理由____________________

　　申請人：_________________

　　_____年_____月_____日

　　勞動能力鑒定申請書 7

　　申請人：_________________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路________號，系__________有限公司職工。

　　委托代理人：_________________，__________律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話_____________

　　請求事項：_________________

　　請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的'殘疾進行勞動能力鑒定。

　　事實與理由：_________________

　　__________年_____月_____日下午_____時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__________施工現(xiàn)場被在同一現(xiàn)場施工的另一公司的裝載機砸傷，經(jīng)__________市勞動局認定為工傷。申請人當(dāng)即被送往__________人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫(yī)院住院治療257天，于20__年10月30日出院并轉(zhuǎn)往__________附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至20__年6月3日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。

此致

__________勞動能力鑒定委員會

　　申請人：_______________

　　________年_____月_____日

　　勞動能力鑒定申請書 8

　　申請人：_________________

　　職工姓名：_________________

　　性別：_________________

　　年齡：_________________

　　身份證號碼：_________________

　　用人單位：_________________

　　職業(yè)/工種/工作崗位：_________________

　　事故時間：_________________

　　事故地點：_________________

　　診斷時間：_________________

　　受傷害部λ/職業(yè)病名稱：

　　受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論：

　　___________年___________月___________日受理_____________的工傷認定申請后，根據(jù)提交的.材料調(diào)查核實情況如下：

　　同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險條例》第__________條第__________款第__________項之規(guī)定，屬于工傷認定范____，現(xiàn)予以認定(或視同)為工傷。

　　如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向_____________申請行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。

　　_____年_____月_____日

　　勞動能力鑒定申請書 9

　　申請人：__，女，1973年3月24日生，漢族，是__小學(xué)的一名教師。

　　請求事項：

　　請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的身體情況進行勞動能力鑒定。

　　事實與理由： 20__年3月28日星期三，上午學(xué)校師生進行大課間活動，其中申請人__老師負責(zé)組織六年二班學(xué)生站隊、做操。大約在9:40分左右，因地面有浮冰，滑倒，左膝著地，倒地后無法動彈，被其他老師看到后，立即報告校長，聯(lián)系120，當(dāng)場送往大雁醫(yī)院，醫(yī)院確診為左側(cè)髕骨粉碎性骨折。在大雁礦務(wù)局醫(yī)院住院治療20天，于20__年4月17日出院，出院診斷為：左髕骨粉碎性骨折。申請人由于腿部活動受限，已經(jīng)失去了勞動能力，部分生活不能自理。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的.勞動功能障礙程度等級作出鑒定，望予支持。

　　申請人：__

　　20__年3月28日

　　勞動能力鑒定申請書 10

　　___委員會：

　　申請人：高__，男，1987年__月__日出生，漢族，現(xiàn)住章丘市繡惠鎮(zhèn)__村，山東__有限公司職工。電話：______

　　請求事項

　　請求依法對申請人在20__年__月__日的受傷情況進行勞動能力鑒定。

　　事實及理由：

　　申請人是山東__有限公司職工，20__年9月14日被招入公司，從事電焊工作，在20__年12月13日上班時間，被生產(chǎn)車間的剪板機齒輪攪傷手指。濟南市人力資源和社會保障局于2011年5月25日作出__號工傷認定決定書認定申請人在20__年12月13日所受之傷為工傷。根據(jù)《工傷保險條例》的相關(guān)規(guī)定，特申請勞動部門對申請人在20__年12月13日的'受傷情況進行勞動能力鑒定。

申請人：高__

　　20__年__月__日

　　勞動能力鑒定申請書 11

　　具申請人：

　　工傷職工____，男，現(xiàn)年 _ 歲，系______在職職工。

　　情因 __年 _ 月 __ 日在上班的勞動中不幸受傷，經(jīng)巴中市人民醫(yī)院診斷為： _____。

　　___ 年 _ 月在_________ 診斷為：左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷，左上肢肌力減退為 ___ 級。

　　___ 年 _ 月 _ 日經(jīng) ___市勞動和社會保障局認定為工傷 (認定書及病情證明附后) 工傷后至今，先后經(jīng)____人民醫(yī)院、____大學(xué)附屬一院、___衛(wèi)生院藥物及物理治療，現(xiàn)仍留下以下后遺癥： _____，

　　主要表現(xiàn)為對

　　(1) 數(shù)字及人名健忘，不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺;

　　(2)頸椎活動受限;

　　(3)雙上肢活動受限，不能上舉、外展、后伸;

　　(4)右上肢持續(xù)性麻木，劇烈疼痛，肌力減退，不能負重。鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分不能自理，特向___市勞動局勞動能力鑒定委會員提出申請，請求給予申請人勞動能力鑒定為盼! 呈送 ___市勞動能力鑒定委會員

　　工傷職工：____(電話：____)

　　家屬：_____

　　____衛(wèi)生院法人：______(電話：_____)

　　___年___月__日

　　勞動能力鑒定申請書 12

　　工傷職工姓名：______________

　　性別：_________________

　　年齡：_________________

　　籍貫：_________________

　　職業(yè)：________________

　　身份證件號碼：_________________

　　家庭住址：_________________

　　申請人名稱：___________________

　　申請人聯(lián)系電話：_________________

　　用人單位名稱及地址：_________________

　　工傷職工所在單位是否參加工傷保險：_________________

　　否工傷認定時間：_________________

　　申請再次鑒定的事實與理由____________________

　　申請人：_________________

　　_____年_____月_____日

　　勞動能力鑒定申請書 13

____市________區(qū)人民法院：

　　申請人________有限公司訴________有限公司________________糾紛一案，申請人在訴訟階段申請財產(chǎn)保全，并向貴院繳納了財產(chǎn)保全保證金人民幣____________________元整(￥：_________)。

　　現(xiàn)該案已勝訴并進入執(zhí)行程序，退擔(dān)保金申請書申請人特向貴院申請退回所繳納的財產(chǎn)保全保證金至如下賬戶：_________________

　　單位名稱：_____________________________________________

　　有限公司稅務(wù)登記號：_____________________________________________________________

　　地址：___________________________

　　電話：_____________________________________________________________

　　開戶行：_____________________________________________________________________________________

　　賬號：______________

　　懇請批準(zhǔn)!

此致

__________勞動能力鑒定委員會

　　申請人：___________

　　20__________年__________月__________日

　　勞動能力鑒定申請書 14

尊敬的指導(dǎo)：

　　根據(jù)濟教字【20__】13號文件：，本人于20__年10月至20__年6月在曲阜師范高校完成了訓(xùn)練碩士專業(yè)學(xué)位培育方案，成果合格，被授予訓(xùn)練碩士學(xué)位。

　　在學(xué)習(xí)期間，本人學(xué)習(xí)費用共計1.4萬元，據(jù)文件精神，學(xué)習(xí)費用按6：2：2的'比例，分別有同級財政、學(xué)員所在單位、學(xué)員個人擔(dān)當(dāng)。特申請由市財政擔(dān)當(dāng)學(xué)費的60%，計人民幣捌仟肆佰元整〔8400元〕，我學(xué)校擔(dān)當(dāng)費用的20%，計人民幣貳仟捌佰元整〔2800元〕，請指導(dǎo)批示。

　　特此申請。

　　申請人：

　　20__年1月5日

　　勞動能力鑒定申請書 15

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：

　　自__年__月進入工商銀行這個大家庭以來，我有幸得到了單位指導(dǎo)及同事們的傾心指導(dǎo)及熱忱關(guān)心，使我我學(xué)到了許多學(xué)問。特別感謝指導(dǎo)賜予了我這樣的時機在良好的環(huán)境中工作和學(xué)習(xí)。

　　雖然對單位的一些根底的業(yè)務(wù)學(xué)問及專業(yè)學(xué)問已經(jīng)根本把握，但俗話說“學(xué)無止境”，有許多方面還是需要不斷學(xué)習(xí)。提出辭職我想了很久，鑒于我個人的愛好偏好和力量等緣由的考慮，要在單位自我提升及成長為獨擋一面的能手，處于現(xiàn)有的環(huán)境下可能很難。我自己也意識到了自己共性傾于內(nèi)向，許多人也常常提示我這一點，其實，這不管是對于單位培育人才或是我自身完善都是打破的難點。我也始終在努力轉(zhuǎn)變，不斷的去適應(yīng)，以便更好的.發(fā)揮自己的作用。但是我始終覺得自己始終沒什么打破，考慮了很久，確定了需要變換環(huán)境來磨礪自己。

　　不管怎樣，在工行的這段工作經(jīng)受作為我邁入社會的第一次社會體驗將是我永生難忘的，也是我今后學(xué)習(xí)工作中的一筆珍貴的財寶，感謝各位指導(dǎo)給了我這次工作的時機。

　　最終盼望指導(dǎo)批準(zhǔn)我的申請，并請幫助辦理相關(guān)離任手續(xù)，在正式分開之前我將仔細連續(xù)做好目前的每一項工作。

此致

敬禮

　　申請人：

　　日期：