單位勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書

時(shí)間:2023-02-18 16:19:23 鑒定 我要投稿
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單位勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書

  當(dāng)下市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活躍,交易頻繁,我們每個(gè)人都可能要用到申請(qǐng)書,申請(qǐng)書是我們提出請(qǐng)求時(shí)使用的一種文書。但是你知道怎樣才能寫的好嗎?下面是小編精心整理的單位勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書,僅供參考,大家一起來(lái)看看吧。

單位勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書

單位勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書1

  申請(qǐng)人:_________________,男,__________年_____月_____日生,漢族,住__________市__________路________號(hào),系__________有限公司職工。

  委托代理人:_________________,__________律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話_____________

  請(qǐng)求事項(xiàng):_________________

  請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的.殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

  事實(shí)與理由:_________________

  __________年_____月_____日下午_____時(shí)左右,申請(qǐng)人受單位指派外出購(gòu)料返回途中,在__________施工現(xiàn)場(chǎng)被在同一現(xiàn)場(chǎng)施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷,經(jīng)__________市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人當(dāng)即被送往__________人民醫(yī)院治療,醫(yī)生診斷為:_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫(yī)院住院治療257天,于20xx年10月30日出院并轉(zhuǎn)往__________附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療,直至20xx年6月3日好轉(zhuǎn)出院,出院診斷為:_________________尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請(qǐng)人由于身體多處遭受創(chuàng)傷,已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力,部分生活不能自理,且造成了申請(qǐng)人心理障礙。為此,特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定,望予支持。

此致

  __________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

  申請(qǐng)人:_______________

  ________年_____月_____日

單位勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書2

  工傷職工姓名:______________

  性別:_________________

  年齡:_________________

  籍貫:_________________

  職業(yè):________________

  身份證件號(hào)碼:_________________

  家庭住址:_________________

  申請(qǐng)人名稱:___________________

  申請(qǐng)人聯(lián)系電話:_________________

  用人單位名稱及地址:_________________

  工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn):_________________

  否工傷認(rèn)定時(shí)間:_________________

  工傷認(rèn)定時(shí)間:________年____月____日收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí):_________________收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí):______年____月____日,傷殘____級(jí)。

  申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的事實(shí)與理由____________________

  申請(qǐng)人:_________________

  _____年_____月_____日

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