賠償協議書

時間:2023-07-25 18:18:28 賠償協議書 我要投稿

賠償協議書范例【15篇】

  在不斷進步的社會中,很多場合都離不了協議,簽訂協議可以解決現實生活中的糾紛。那么你真正懂得怎么寫好協議嗎?以下是小編為大家收集的賠償協議書,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

賠償協議書范例【15篇】

賠償協議書1

  __________________(簡稱甲方)

  代表人:__________________

  __________________村村民____________________________________(簡稱乙方)

  代表人:__________________

  ________縣________造紙廠因在________村_________________________________村民承包土地旁排放污水,對____畝耕地造成很大影響。現根據______縣環衛局(98)27號文件指示精神,經雙方協商達成如下協議:

  一、根據縣環衛局(98)27號文件之規定,甲方一次賠償乙方損失費_________元。

  二、為了照顧乙方的`實際困難,甲方給乙方增加補助費_________元。以上兩項共計_________元。

  三、甲方通過協商及合法手續將乙方的所有耕地買下,并在縣郊區給乙方買下住房各___套,且安排其子女在造紙廠就業,今后乙方不得向甲方提出額外要求索取新的賠償。

  四、乙方應在協議簽訂之日起,限___天時間,搬出現住地及騰讓耕地,搬出后,甲方即行付款。

  本協議自簽訂之日起生效,雙方自覺履行。

  ________縣________造紙廠(公章)

  代表人:____________(簽章)

  ________村村民_________________________________(簽字蓋章)

  ________年____月____日

賠償協議書2

  甲方:________________,_______族,住址:______________,身份證號:______________。電話:______________。

  乙方:__________有限公司,注冊地址:______________,法定代表人:______________,聯系電話:______________。

  甲方在乙方處工作,_______年_______月_______日發生工傷,導致肺葉被切除一葉、氣管斷裂以及身體多處骨折,未進行傷殘鑒定,事發后甲乙雙方進行了充分溝通,現就賠償事宜雙方本著互諒互讓、一次性解決問題的原則,經協商一致,自愿達成如下協議:

  一、乙方自愿在本協議簽訂后個自然日內,向受害人甲方支付賠償款共計_____元(大寫:__________)。此賠償數額是對甲方因本次事故導致的所有損失的賠償,包括但不限于:__________醫療費、誤工費、護理費、營養費、交通費、后續治療費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫療補助金以及一次性傷殘就業補助金等。

  二、若乙方未按照協議中的金額支付費用,甲方就后續產生的后續治療費、醫療費、傷殘賠償金等全部費用,有權向乙方要求按照法律規定支付。

  三、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀,并理解無誤,甲乙雙方對此處理結果完全滿意,現一次性了斷。

  四、本協議為雙方平等自愿協商的'結果,是雙方真實意思表示,且公平合理。

  五、凡因執行本協議所發生的或與本協議有關的一切爭議,雙方應通過友好協商解決;如果協商不能解決,應提交甲方所在地的人民法院訴訟解決。在訴訟過程中,除雙方有爭議正在進行訴訟的部分外,本協議應繼續履行。

  六、本協議自甲乙雙方簽字/蓋章之日生效。本協議一式兩份,甲乙雙方每人各執一份,具有相同的法律效力。

  甲方:__________乙方:__________

  _____年_____月_____日_____年_____月_____日

賠償協議書3

  甲方:身份證號:

  乙方:身份證號:

  乙方于年月日受雇進入甲方木工施工班組,乙方于年月日在項目施工時不慎摔傷,后經甲方及時送往醫院接受治療,現已治愈出院,治療期間甲方委派其妻子對乙方進行醫療陪護,并已付清乙方在治療期間的一切費用(含醫療費)。鑒于乙方要求甲方就上訴事件給予相應賠償并提出離職要求,經雙方協商一致達成以下協議:

  一、由甲方一次性給乙方支付賠償金(包括后續醫療費、傷殘補助金、護理費及經濟補償等各項費用)共計人民幣,(現金付款),以終結雙方因此事件產生的賠償問題及其他一切權利義務關系。

  二、乙方在收到賠償金后,不得再以其他理由就上述事件主張其他權利,并放棄追究甲方及公司的`一切法律責任,甲方就上述事件不再承擔任何責任義務,如乙方違背上述約定,給甲方或公司造成損失,甲方將依法追究乙方相關責任。

  三、甲方在雙方簽訂本協議后三天內一次性向乙方支付上述賠償款,乙方自收到甲方的賠償款之日搬離項目部。

  本協議一式三份,甲乙雙方各執一份,見證人執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

  甲方簽字:乙方簽字:

  年月日 年月日

  見證人簽字:擔保人簽字:

  年月日 年月日

賠償協議書4

  甲方:1、羅XX,陳XX之子。

  2、羅XX,陳XX之夫。身份證號碼:………。

  3、倪XX,陳XX之母。

  乙方:XX有限責任公司

  法定代表人:洪XX,職務:XX。

  丙方:洪XX,身份證號碼:………。

  甲方羅XX之妻陳XX系乙方工人,因工作原因于20xx年6月21日發生事故,因醫治無效于20xx年6月22日死亡。為妥善解決陳天珍死亡善后事宜,甲、乙、丙三方本著平等協商、互諒互讓的原則,經協商達成協議如下:

  一、喪葬事宜:

  甲、乙、丙三方共同配合,及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)

  二、賠償金額:

  乙方向甲方之倪XX支付賠償金壹萬元;向甲方之羅XX、羅XX支付賠償金捌萬陸仟元。除承擔上述費用外,甲方不得再向乙方主張任何費用。

  三、付款期限:

  20xx年6月30日前支付倪XX全部賠償金壹萬元,支付羅XX、羅XX部分賠償金伍萬元;20xx年5月21日前支付羅XX、羅XX剩余全部賠償金叁萬陸仟元。

  四、違約責任:

  1、乙方遲延付款的,甲方有權要求乙方一次性支付余款,并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的'兩倍支付利息。

  2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的,應當向對方支付實現債權的費用,包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

  五、擔保條款:

  丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。

  甲方簽字:乙方簽字蓋章:丙方簽字:

  時間:時間:時間:

賠償協議書5

  乙方:

  乙方于年月日未經其許可,對其技術或者系統進行使用(修改),導致甲方的損失,現經雙方友好協商,達成以下和解賠款協議書。

  一、甲方同意在本協議簽訂時,一次性向乙方賠償貨損元(大寫:)。

  二、賠款方式:現金()匯款(),匯款信息如下

  戶名:

  賬號:

  開戶行地址:

  三、甲方向乙方支付上述賠償金后,雙方關于該賠償事宜結束。

  四、甲方按本協議履行后,乙方不得就此事再向甲方主張任何權利。

  四、本協議第一條填寫金額處,需加蓋甲方公章方得視為甲方對理賠金額認可;

  五、本協議一式二份,雙方當事人各執一份,自雙方簽字蓋章即具有法律效力。

  甲方:(蓋章)乙方:(蓋章)

  代表人:代表人:

  身份證號碼:身份證號碼:

  日期:日期:

賠償協議書6

  甲方:20xx年xx月xx日出生,

  身份證編號:

  乙方:20xx年xx月xx日出生,

  身份證編號:

  xx20xx年xx月xx日出生,

  身份證編號:

  乙方系×××的妻兒。×××(系甲方雇工)于 20xx年xx月xx日在為甲方(系×××生前雇主)勞動時,因電擊死亡。為解決因×××死亡的善后賠償事宜,

  甲、乙雙方經協商一致,達成以下協議:

  一、因×××家屬來滬料理×××后事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費,由甲方承擔。

  二、發生在上海期間的×××的喪葬費由甲方承擔。

  三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的`支付憑證,按實結算。

  四、甲方一次性向乙方支付因×××死亡的賠償金,計人民幣×××萬元。

  五、以上第四條款的賠償金,由甲方最遲于 20xx年xx月xx日存于 在銀行開立的存款帳戶內。在甲方向 名下存款帳戶存人該賠償款時,乙方應向甲方出具收款收據。

  六、雙方約定,在甲方履行了上述全部款項賠付義務后,乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。

  七、本協議一式三份,甲、乙方各持一份。上海市 公證處備查一份。本協議自雙方簽字之日起成立。

  八、本協議在履行期間發生爭議,自行不能協商解決的,由上海市人民法院管轄。

  協議人:

  甲方: 乙方:

  簽訂日期:20xx年xx月xx日

  簽訂地點:

賠償協議書7

  甲方(車主): 身份證號:

  乙方: 身份證號:

  20xx年07月16日凌晨,乙方駕駛甲方的川A****在溫江區壽安鎮陳家桅桿岔口處因操作處理不當,不慎將車輛撞上路邊大樹導致該車輛損壞。經雙方充分協商同意,達成以下賠償協議:

  一、乙方一次性賠償給甲方車輛維修費用及其他所有費用人民幣捌萬元整(小寫:¥*0000.00元)。

  二、支付賠償后,乙方不再承擔任何責任,甲方也不得因此事追究乙方的.任何責任。

  三、本協議一式二份,雙方各持一份,經甲、乙雙方簽字并按手印后生效。 并后附甲、乙雙方身份證復印件、甲方行駛證復印件。

  甲方(簽字): 乙方(簽字):

  年 月 日 年 月 日

  __________________________________________________________________________

  收 條

  今收到乙方支付的賠償金人民幣捌萬元(小寫¥*0000元)

  收款人:

  年 月 日

賠償協議書8

  甲方:

  乙方:

  甲乙雙方于____年____月____日簽訂《》,約定由甲方向乙方提供____光伏系列產品,由于甲方提供的部分產品與乙方的具體要求有偏差,且存在一定的質量問題。為妥善處理甲乙雙方之間存在的爭議,減少雙方因此產生的損失。根據誠實信用、公平互助的原則,經甲乙雙方經充分友好協商,就____合同賠償事宜達成以下共識:

  一、甲方因____產品質量問題,同意向乙方支付賠償金人民幣____元。(自本協議簽訂之日起3日內支付)

  二、甲方向乙方支付產品質量賠償金后,對于《____》項下產品任何質量問題,乙方承諾免去甲方因該產品所產生質量問題的一切責任。

  三、甲方賠償乙方后,應當采取必要的`措施(如維修、檢查、排除危險等措施),以避免損失的擴大。乙方同時應當為甲方提供切實、有效的協助義務。

  四、本協議具體最終法律效力,如之前有與本協議相抵觸的約定,按本協議約定為準。

  五、有關或執行本協議的一切爭議應該友好協商解決。若達不成協議,甲乙任何一方可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

  其他

  1、本協議自甲乙雙方簽字或蓋章后,發生法律效力。

  2、本一式兩份,雙方各執一份具有同等效力。

  甲方:

  ____年____月____日

  乙方:

  ____年____月____日

賠償協議書9

  甲方: ,性別,民族,________年____月____日出生,職業,現住 ,身份證號碼 ,聯系電話: 。

  乙方: ,性別,民族,________年____月____日出生,職業,現住 ,身份證號碼 ,聯系電話: 。

  (如一方為企事業應寫明企事業單位名稱、地址、法定代表人)

  年____月____日晚上 點,甲方因,致使乙方受傷,后乙方在醫院治療。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度,經充分協商,自愿達成如下協議:

  一、甲方同意一次性支付醫療費及各種人身損害賠償費用(或具體寫明賠償項目)人民幣 元(大寫: 元整)給乙方。

  二、乙方 今后出現其他問題甲方 在承擔相應的'責任。(或寫明不在追究、放棄。)

  三、________年后,乙方不再因此事追究甲方 的任何責任。

  四、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。

  甲方:

  乙方:

  見證人:

  年____月____日

賠償協議書10

  甲方:******

  乙方:******

  甲方因集鎮發展建設的需要,需長期有償使用乙方非耕地一塊,雙方本著既保證單位需要,又節約用地和兼顧國家、集體、個人三者利益的原則,根據現行土地管理法律的有關規定,經甲乙雙方協商達成如下協議:

  一、土地的座落、四至及面積

  甲方所需使用的土地位于淮河路南側,鎮政府對面的.一塊宅基非耕地。總面積19.825畝,四至長寬如圖所示。

  二、土地補償補助標準

  經甲乙雙方協商,甲方按有關規定和評估價付用地的土地補償費為每畝16055元,計款318290.3元;房屋拆遷賠償費計款189367.6元;墳墓51座,每座300元,計款15300元;樹木451棵,每棵10元,計款4510元,合計款527467.9元。

  三、付款方式及時間

  自簽訂協議之日,補償費待地面附作物拆遷完畢,鎮政府驗收合格后全部付清。乙方因農戶之間地皮分配時所發生的糾紛由乙方負責全權處理。

  四、自協議簽訂后,甲方長期使用該地皮,乙方不得以任何理由或借口干擾和阻撓甲方對該土地的使用權。地款兩清,永無糾纏。

  五、此協議一式10份,甲乙雙方各持一份,送有關部門若干份。

  甲方代表簽字: (公章)

  乙方代表簽字: (公章)交通事故賠償協議書范本工傷賠償協議書范本交通事故賠償協議書

賠償協議書11

  協議雙方:

  甲方:xxxx 年xx 月xx 日出生,

  身份證編號: 。

  乙方:xxxx 年xx 月xx 日出生,

  身份證編號: 。

  20xx年 月 日出生,

  身份證編號: 。

  乙方系×××的妻兒。×××(系甲方雇工)于 年 月 日在為甲方(系×××生前雇主)勞動時,因電擊死亡。為解決因×××死亡的善后賠償事宜,

  甲、乙雙方經協商一致,達成以下協議:

  一、因×××家屬來滬料理×××后事的.車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費,由甲方承擔。

  二、發生在上海期間的×××的喪葬費由甲方承擔。

  三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證,按實結算。

  四、甲方一次性向乙方支付因×××死亡的賠償金,計人民幣×××萬元。

  五、以上第四條款的賠償金,由甲方最遲于 年 月 日存于 在銀行開立的存款帳戶內。在甲方向 名下存款帳戶存人該賠償款時,乙方應向甲方出具收款收據。

  六、雙方約定,在甲方履行了上述全部款項賠付義務后,乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。

  七、本協議一式三份,甲、乙方各持一份。XX市 公證處備查一份。本協議自雙方簽字之日起成立。

  八、本協議在履行期間發生爭議,自行不能協商解決的,由XX市人民法院管轄。

  協議人:

  甲方: 乙方:

  簽訂日期: 年 月 日

  簽訂地點:

賠償協議書12

  甲方:

  乙方:

  年月日乙方在甲方承包的位于工地工作中發生翻車事故,為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

  1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際已經發生了各項費用共計元(大寫:人民幣),在本協議簽訂之前已由甲方全部付清,協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

  2、經甲乙雙方協商同意,甲方再向乙方一次性支付繼續治療費用、誤工費用、護理費用等全部直接間接費用共計人民幣元(大寫:)。

  3、本協議簽訂后日內,甲方向乙方支付人民幣元(大寫:),余款人民幣元(大寫:)于付清。

  4、乙方收到上述款項后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

  5、乙方領取甲方支付的.一次性賠償款項后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付賠償金30%的違約金。

  6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

  7、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

  8、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

  9、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

  甲方:乙方:

  日期:日期:

賠償協議書13

  甲方:______________________

  身份證號碼:_________________________________

  乙方:______________________

  身份證號碼:_________________________________

  乙方于____________年____________月____________日在____________期間因____________導致____________。事后,甲方立即將乙方送往醫院救治,并支付乙方治療所需費用,同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現經乙方主動提出,要求甲方給予一次性傷害賠償費用,故甲、乙雙方本著公平公正、平等自愿、協商一致的原則,達成如下一次性賠償協議:

  一、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日因乙方人身損害所實際發生的和其他應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計____________元(大寫:人民幣________________________元整),已由甲方全部支付給乙方;本協議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用。

  二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),共計人民幣____________元(大寫:________________________元整);由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方。

  三、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協商之數額;或與法定數額有所出入,此為乙方自愿對其合法權利進行的適當處分,即乙方自愿放棄其他權利。

  四、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,并留足可能發生的后續治療、護理、營養、交通等相關費用;乙方自行決定此費用的分配方式,后果由乙方自行承擔。

  五、基于乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級,乙方自愿表示放棄傷殘等級鑒定,甲方所賠付的“一次性補助金”已經包括乙方可能達到傷殘評定等級后的相應殘疾賠償金等一切費用。

  六、甲、乙雙方簽訂本協議之日起,乙方承諾不再以任何形式(包括但不限于起訴、仲裁等方式)任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任。

  七、本協議的'簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任。

  八、本協議經雙方簽字,甲方按照本協議支付完本協議約定的賠付款項時,甲乙雙方所有的權利義務完全終止,雙方不再具有任何法律關系和權利義務關系。

  本協議一式____________份,甲、乙雙方各執____________份,協議自甲、乙雙方共同簽字后生效。

  甲方(簽章):____________________________

  乙方(簽章):_________________________________

  聯系電話:______________________________

  聯系電話:__________________________________

  ________________年__________月__________日

  ________________年__________月__________日

賠償協議書14

  甲方:_______________

  乙方:_____系受害人父親,身份證號:_____)

  _____(系受害人妻子,身份證號:_____)

  受害人_____,姓別_____,_____年_____月_____日出生,身份證號:__________,其于_____年_____月_____日在甲方單位工作期間發生工傷傷害,經甲方全力搶救,及時送往_____醫院因搶救無效于當日死亡。現乙方受受害人供養的全體親屬委托(特別授權)處理王建明死亡的相關善后事宜,與甲方本著平等自愿、協商一致的原則,依據《工傷保險條例》等法律法規的規定,達成如下協議:

  一、本次事件

  就乙方親屬王建明的死亡后果,甲方愿意承擔工亡賠償責任。

  二、賠償對象(供養親屬):

  父親:_____,出生日期_____,職業,家庭住址_____,身份證號:_____

  母親:_____,出生日期_____,職業,家庭住址_____,身份證號:_____

  妻子:_____,出生日期_____,職業,家庭住址_____,身份證號:_____

  女兒:_____,出生日期_____,職業,家庭住址_____,身份證號:_____

  兒子:_____,出生日期_____,職業,家庭住址_____,身份證號:_____

  乙方承諾已得到所有王建明供養親屬的特別授權及認可,保證具有代表所有賠償權利主體的資格簽訂本協議。乙方已清楚了解自己在協議中的權利義務,已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士,并清楚明白,甲乙雙方在平等自愿基礎上簽訂本協議。

  三、賠償金額

  甲方向乙方支付各項賠償金共計人民幣大寫壹佰零柒萬伍仟元整元(小寫1075000元),該費用包含《工傷保險條例》甲方依法應支付的全部費用,包括但不限于一次性工亡補助金、喪葬補助金、供養親屬撫恤金,以及死者家屬處理后事的食宿、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費用。

  除上述費用外,甲方不再支付任何其他費用。其他在殯儀館所產生的諸如為死者穿衣服、燒紙,化妝、運尸以及處理后事過程中因民間習俗產生的全部費用,均有乙方自行承擔。

  四、付款方式及期限

  本協議簽訂后次日內,由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定銀行賬戶,賬號為_____。

  五、賠償效果

  1、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配,如由此引發爭議,概由乙方負責,與甲方無關,甲方亦無權干涉。

  2、乙方承諾同意代表受害人王建明所有供養親屬接受本起工亡賠償事宜為一次性了結,排除其他權利主體的存在。甲方履行本協議項下的賠償義務后,乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出仲裁、訴訟等任何形式的賠償要求;不再以任何理由,通過任何渠道再次重復主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關媒體、網絡、政府部門投訴本事件或有任何異議。

  3、乙方需在簽訂本協議之日起兩日內負責消除記者因不實報道導致的不良影響。

  4、受害人王建明尸體的'搬運、遷移、火化等善后處理概由乙方負責。

  六、違約責任

  1、甲方遲延付款的,乙方有權要求甲方一次性支付余款。乙方違約的,除需返還已付賠償款外,還需向甲方支付人民幣伍拾萬元整作為違約金。

  2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執行的,應當向對方支付實現債權的費用,包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、訴訟費、律師費等。

  七、陳述與保證

  1、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者關系的有效身份證件及身份證明(身份證、戶口本、戶籍證明、公安機關的證明等),并需在甲方將原件及復印件核對無異后在復印件上注明為乙方提供,并保證其真實性。

  2、本協議條款是在甲乙雙方充分考慮到對方實際情況的基礎上形成的,各個條款均系雙方的真實意思表示,不存在違背法律規定的情形,同時,雙方對本協議條款不存在文字理解上的歧義。

  八、其他

  1、甲、乙雙方如發生爭議,應當友好協商解決。如協商不成的,任何一方均可向本協議簽訂地人民法院訴訟解決并不得違反級別管轄的規定。

  2、本協議一式肆份,甲乙雙方各執貳份,自雙方簽字或蓋章后生效,任何一方不得以任何理由變更、解除。

  甲方:__________乙方:__________

  _____年_____月_____日

賠償協議書15

  甲方:

  乙方:

  乙方的親屬在甲方工地上干活,在工作過程中不慎墜樓死亡,現雙方就賠償問題達成協議如下:

  張寶根 ,因于 20xx 年 1 月 12 日 在山東省濰坊地區昌邑鐵礦鋼結構罐體制作過程中從高處墜落,經醫院120當場搶救無效確認死亡。 張寶根于年 月 日出生,其原身份證號碼為:

  一、其供養親屬情況如下:

  父親:姓名 年齡 出生日期 職業 . 家庭住址

  身份證號碼

  母親:姓名 年齡 出生日期 職業 . 家庭住址

  身份證號碼

  妻子:姓名 年齡 出生日期 職業 . 家庭住址

  身份證號碼

  子女:姓名 年齡 出生日期 職業 . 家庭住址

  身份證號碼

  二、甲方自愿一次性賠償給乙方喪葬費,死亡賠償金,被撫養人生活費、,交通費,住宿費,精神撫慰金等各項費用計人民幣 萬元。

  三、付款時間與辦法:甲方將上述 萬元于本協議簽訂后 ,一次性付給乙方,乙方給甲方出具收據。

  四、上述費用支付給乙方后,乙方自行將該賠償款項在供養親屬間依法合理分配,如由此引發爭議,概由乙方負責,與甲方無關。

  五、甲方履行匯款義務后,乙方就此事保證不以任何形式、

  任何理由就 張寶根 死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

  六、甲方給付乙方賠償款后,此事的處理即告終結,乙方不得再以任何理由向甲方主 張權利。以后因此事衍生的`結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

  七 、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

  八 、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協議所涉后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

  九 、本協議為一次性終結處理協議,協議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔,以后雙方就此事互不追究。

  十、 本協議書一式二份,雙方各執一份,經雙方當事人簽字蓋章后即發生效力。

  甲 方:

  乙 方:

  鑒證機關(蓋章)

  20xx年1月16日

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