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《黃帝內經》脾胃理論
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《黃帝內經》脾胃理論
從解剖、生理、脈法、發病方面，研究《內經》對脾胃的認識，從而為現代臨床找到理論依據。
脾胃學說是藏象學說的重要組成部分，脾與胃共居中焦，脾為“中央土，以灌四傍”《素問五臟別論》，“胃者，水谷之海，六腑之大原也。”所以脾胃為“后天之本”。在二千多年前的《黃帝內經》時代，古代先賢就對脾胃的正常功能及異常變化有系統而深刻的認識，這些認識對現代臨床有很重要的指導意義。
1、對胃的解剖結構的認識
《靈樞腸胃》中指出“胃紆曲屈，伸之，長二尺六寸，大一尺五寸，徑五寸，大容三斗五升。”《靈樞平人絕谷》又進一步指出“其中之谷常留二斗，水一半五升而滿”；“胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿。”可見，盡管當時的條件極為有限，古人對脾胃的基本認知仍起始于解剖實證，而并非一味地以象測藏。這對當時逐步認清脾胃的諸多功能是很有幫助的。
2、對脾胃生理功能的認識
《經脈別論》中說：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋，食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”。這是對脾胃運化水谷和運化水液功能的較為全面的認識。在陰陽五行學說中，脾胃屬土，脾為陰土，胃為陽土，脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥。脾胃的主要生理功能是：脾主運化水谷精微，而胃主受納水谷；脾主升清，胃主降濁；通過受納、運化、升降，以化生氣血津液而奉養周身，故稱為“生化之源”“后天之本”。如《素問靈蘭秘典論》說：“脾胃者，倉稟之官，五味出焉”。《素問痿論》說：“脾為胃行其津液”；《素問玉機真藏論》說：“五藏者，皆稟氣于胃。胃者，五臟之本也。藏氣者，不能自致于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也”。可見，《內經》對脾胃相互關系的重要性已有較深認識。在此基礎上，后世李東垣進一步認識到“若胃氣一虛，脾無所稟受，則四臟及經絡皆病。況脾全借胃土平和，則有所受而生榮，周身四臟皆旺，十二神守職，皮毛固密，筋身柔和，九竅通利，外邪不能侮也。”
3、《內經》脈法極重“胃氣”
“胃氣”指脾胃的功能在脈象上的反映，即從容和緩的脈象，“脈弱以滑，是有胃氣。”《素問五機真臟論》，與后世脈法相比，此時的脈學還沒有總結出規律性的二十八部脈，但獨得胃氣，常以胃氣的盛衰存亡作為判斷善逆的標準。如《素問半人氣象論》說：“平人之常氣稟于胃，胃者人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死……夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心痛，但鉤無胃曰死……長夏胃微弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死……秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死……冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死。”可見四時五臟平脈為名時之脈中必見胃氣充足，四時五臟病脈為應時之脈多而胃氣少，死脈為只有應時之脈而毫無胃氣。無論脈象如何復雜難辨，只要脈中兼徐和之象，便是脈有胃氣，雖病無害。這種獨重胃氣的診法對后世診斷學發展很有指導意義，且有利于醫者執簡馭繁，有效地判斷疾病的轉歸預后。
4、脾胃發病機制
《靈樞小針解》指出“寒溫不適，飲食不節，而病生于腸胃”。《靈樞邪氣藏府病形》中說：“有所擊仆，若醉入房，汗出當風，則傷脾”。這是對脾胃發病原因的認識，較為集中的論述見諸《素問太陰陽明論》：“黃帝問曰：太陰陽明為表里，脾胃脈也，生病而異者何也？……故陽道實，陰道虛。故犯賊風虛邪者，陽受之；食飲不節，起居不時者，陰受之。陽受之則入六腑，陰受之則入五臟。入六腑則身熱不時臥，上為喘呼；入五臟則滿閉塞，下為飧泄，久為腸。”其中“陽”指陽明胃腑，“陰”指太陰脾臟，胃主降濁，推陳致新，病則腑氣不通，濁氣不降，糟粕不行，且陽明之病，易于化熱燥結，故病則多從燥化、熱化，易為實熱之證。脾主運化、升清，病則水谷精微不能化生，清陽不升，脾氣易虛，且濕易傷脾，故脾病多虛證、寒證。“陽道實，陰道虛”對胃病多實、脾病多虛的病機趨向作了高度概括，后世對脾胃病證總結為“實則陽明，虛則太陰”。在治療上胃病側重瀉實，脾病側重補虛。
5、《內經》脾胃學說的應用
5.1飲食與養生飲食是人類賴以生存的物質基礎，飲食合理與否直接影響人體臟腑生理功能。鑒于脾胃為倉廩之官，直接與飲食接觸，飲食稍不合理，則易損傷脾胃，因此《內經》在飲食方面很注重脾胃，強調食飲有節，“飲食自倍，腸胃乃傷”《素問痹論》。“食無灼灼，寒無滄滄”《靈樞師傳》。“谷肉果菜，食盡養之，無使過之，傷其正也。”《素問五常政大論》。“脾病者，宜食粳米飯、牛肉、棘葵……脾病禁酸”《靈樞五味》。大量的臨床觀察和實踐證明，寒溫不調，飲食不節，是脾胃致病的重要原因。在疾病的治療過程中，糾正病人的不良飲食習慣，往往可以加快其康復的進程。
5.2脾胃病的治療依據脾胃的生理關系以及“陽道實，陰道虛”的發病特點，在治療上首重健脾化濕，藥用半夏、厚樸、茯苓、藿香、佩蘭等，并以此作為治療脾胃病的基礎方。陽明為多氣多血之經，其氣以降為順，故癥見脹滿噯氣嚴重者，重用代赭石，并同時使用懷山藥顧護胃氣，凡需清胃熱者，亦選用既能清熱而又不傷胃氣的藥，如蒲公英、敗醬草等。在現代臨床上，心血管疾病、呼吸系統病及泌尿系疾病，從脾胃立論進行治療，亦取得較好療效。
總之，《黃帝內經》對脾胃的認識雖散在于各篇，但綜而觀之，其認識是較為全面而系統的。其中的許多重要認識，很好地指導著臨床實踐，對其深入研究，可望進一步提高臨床水平，并為攻克疑難病證提供參考。
拓展閱讀：
黃帝內經夏季養生
一、靜心養生
俗話說“心靜自然涼”，心態宜清靜，越是天熱越要“心靜”，以避免不良刺激。心理納涼，以“心病要用心藥醫”的原理，可采用“心理暗示”和“心理納涼法”等法調整情緒，想象自己處于大自然之中，綠樹搖曳、飛泉漱玉，使妳心曠神怡、心平氣和。
二、調整生活作息習慣
要調整起居，保證充足睡眠，中午應午睡0.5～1小時，因睡眠與情緒和免疫力密切相關，睡眠不足則抵抗力差。室外勞動者應下午三點以后再干活。并注意采取降溫散熱措施。
三、要注意飲食調整理
應清淡多洋化，多食營養豐富的果疏和蛋白質，并這當食用姜、蔥、蒜、醋，既能殺菌防病，又能健脾開胃。在“清熱”方面，最好喝粥。如苦瓜菊花粥、薏米小豆粥等。在“清補”方面，首先要祛濕。可吃些清淡、易消化的食物，避免傷及腸胃道功能，像山藥、蓮藕等，都是進補的佳品，清熱祛濕可首選綠豆薏仁粥。
四、要做適當的運動
對于年輕人而言，游泳是夏天鍛煉身體的首選運動項目，游泳不僅可散熱解暑，更可增強心臟功能。最佳的運動時間應該是清晨至早上八點鐘前，下午五六點鐘到九點鐘左右，比較合這運動。其他的運動也要適當，不要運動到大汗淋漓。
五、大暑時節特別要注意
1、防皮膚病及食物中毒
三伏天濕熱交蒸，細菌、病毒繁殖快，皮膚病發病也增多，如濕疹、癢疹、真菌感染等，所以要多注意皮膚的清潔衛生屋內要多通風，出入公共場所勤洗手。
此節氣細菌繁殖極快，易致食物中毒，癥狀主要是發熱，寒戰、腹痛，腹瀉、膿血便、里急后重等，要盡快看醫生。
在大暑當日或在高溫暑熱時，廣東民間傳統煲荷葉冬瓜湯防暑養生。
2、大暑節氣防暑：清補喝粥煲湯
大暑養生飲食宜以清為補，宜補氣清暑，宜健脾養胃，宜藥粥進補。清補食物有綠豆、百合、黃瓜、豆芽、鴨肉等。
補氣清暑食物有冬菇、紫菜、西瓜、番茄等，亦可選用西洋慘、太子慘、黃芪;
健脾養胃食物有赤小豆、薏米、南瓜等;藥粥有綠豆粥、扁豆粥、蓮子粥、薏米粥等。
在大暑當日或在高溫暑熱時，廣東民間傳統煲荷葉冬瓜湯防暑養生，其組成還有赤小豆、薏米、扁豆、燈芯花、豬苓、澤瀉、土伏苓等，或淡飲或為甜湯，亦可煲豬骨。
3、大暑時節中醫養生注重養脾胃避疰夏
疰夏，又叫苦夏，三伏天因天熱下降，地濕上升，濕熱交爭困于脾胃之故。主要癥狀不思食(納呆)、惡心、頭昏乏力、倦怠思睡、舌苔膩、小便少、汗多等。
三伏養脾胃可服藿香正氣丸(水)，醒脾化濕，或薏仁、白扁豆、荷葉、粳米粥以養脾胃，或輔以香砂養胃丸以健脾助消化。
夏天暑氣比較重，舌苔容易比較厚，中醫認為舌苔厚代表濕氣重，腸胃中濕氣重后就沒胃口，嚴重者有胸悶，惡心，胃口不好，四肢無力，這是中醫講的濕熱癥，需要清理。中醫養生之道，夏天可吃清理藥，清理暑濕，這洋人體就比較舒服了。
無論是小暑大暑，按照黃帝內經當中的養生理論來說，補脾胃祛暑濕，扁豆、薏仁等具有很好的健脾作用，紅豆、赤小豆等有很好的祛濕效果。
黃帝內經簡介
醫經著作簡稱《內經》。以黃帝、岐伯等問答的形式寫成。是我國現存最早的部系統性的理論醫著，成書約在戰國時期。原書十八卷，即《素問》和《針經》(唐以后的傳本改稱《靈樞》)各九卷。
《內經》具有比較完整的理論體系，舉凡人與自然、攝生、防病、生理、臟腑、經絡、病證、診斷治療、中藥、方劑、針刺灸熨、導引、按撟，以及五運六氣等等學說莫不賅備，堪稱中醫理論的淵源，歷代醫家均將其奉圭臬。除醫學理論外，又廣泛涉及到天文、地理、氣象、物候、歷算、哲學等許方面，因此有人把它說成我國先秦時代的百科全書。
《黃帝內經》繼承了“氣一元論的哲學思想，其樸素唯物論和辯證法思想發展并豐富了《內經》以的古代哲學。
《黃帝內經》，流傳甚廣，傳本也較多，其中以《素問》、《九卷》兩傳本系統最具代表性。公元六世紀，全元起對《素問》進行了全面注釋。但由于第七卷早佚，全氏也只注了八卷。
唐寶興元年(公元762年)啟玄子王冰對《素問》重新加以編次，加上量注語，并根據其先師張公所藏的秘本等補入七篇，作為亡佚的第七卷內容。由于王冰所加的注文甚多，于是《素問》由原來的九卷，擴充到二十四卷。
從此《素問》一書流布日廣。北宋政府設立校正醫書局，林億等對王冰所注的《黃帝內經素問》進行了認真細致的校勘注釋，遂稱為《重廣補注黃帝內經素問》，又稱“新校正本《素問》。成為后世研究，注釋《素問》的主要版本。
《九卷》一書傳到公元6世紀前后，出現了《針經》、《九墟》、《九靈》和《靈樞》等多書名的傳本，但后來均已失傳。南宋紹興乙亥(1135年)史崧氏將家藏《靈樞》九卷重新校訂，也擴為二十四卷，予以刊行。從此《靈樞》成了《九卷》的唯一勘本。其后盡管出現過十二卷本等各種刊本，但皆以此為據。《黃帝太素》是流傳下來的另一種《內經》古傳本。隋·楊上善對《黃帝太素》又進行了整理和注釋，命名為《黃帝內經太素》。
由原來的二十卷擴為三十卷，但迄今只存二十五卷。晉皇甫謐所撰《甲乙經》一書就是將《素問》、《針經》和《明堂孔穴針灸治要》三書合編而成，因此也應作為《黃帝內經》的又一古傳本。后世醫家十分重視對《黃帝內經》的學習與研究。除上述外，還有許多注釋《黃帝內經》的醫家。
其中具有代表性的醫家和著作有：明·馬蒔《黃帝內經素問注證發微》、《黃帝內經靈樞注證發微》，明·吳崑《素問注》，明·張介賓《類經》，清·張志聰《黃帝內經素問集注》、《黃帝內經素問直解》，高世栻《黃帝內經素問直解》，黃元御《素問懸解》、《靈樞懸解》，張琦《素問釋義》，周學海《內經評文》等。
還有節要注釋《內經》的，如元·滑壽《續素問鈔》，黃俅《黃帝內經素問節文注釋》，明·李中梓《內經知要》，清·汪昂《素問靈樞類纂約注》，陳念祖《靈樞素問節要淺注》，以及唐宗海《中醫匯通醫經精義》等。
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