手術授權委托書范文模板
一、授權委托書注意事項
1、要寫委托人的姓名，性別及有效身份證號碼。
2、要寫被委托人的姓名，性別及有效身份證號碼。
3、寫委托人因為什么情況不能辦理什么事宜將委托被委托人辦理。
4、落款處要記得注明委托書有效日期。
5、委托人簽名以及寫委托書的日期。
二、授權委托書基本內容
授權委托書的內容應當包括：
1、代理人的姓名或者名稱，代理人可以是自然人，也可以是法人或者非法人組織；
2、代理事項，是被代理人向代理人授權代理民事法律行為的范圍，根據代理事項的不同，將代理事項區(qū)分為一般代理和特別代理；
3、權限，代理權限是在代理事項的范圍內，可以作出何種決定。超出代理權限范圍的，構成超越代理權的無權代理；沒有規(guī)定明確的`代理事項和代理權限為代理事項和權限不明。
4、期限，即代理權的起止時間；
5、被代理人簽名或者蓋章，表明是誰向被代理人授予代理權。
三、手術授權委托書范文模板（通用5篇）
如果被委托人做出違背國家法律的任何權益，委托人有權終止委托協(xié)議。在我們平凡的日常里，委托書在處理事務上的使用頻率越來越高，那么問題來了，到底應如何寫一份恰當的委托書呢？以下是小編為大家整理的手術授權委托書范文模板（通用5篇），供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
手術授權委托書1
XXX醫(yī)院XX科：
本人XXX（身份證號：XXXX）系貴院XXX科XXX患者XX的XX。本人因XXX，XX住院治療期間不能到貴院辦理各種簽字手續(xù)，現(xiàn)授權委托本人的XXX（身份證號：XXXX）在本人知情的情況下全權代理本人到貴院辦理各種簽字手續(xù)，包括：有關住院期間的各種治療、檢查、手術等知情事項及其它相關需要簽字的文件；授權委托期限：本人XX入院至出院。其今后在此期間內的一切行為均為本人意愿之體現(xiàn)，本人將承擔全部責任，決無異議。
委托人簽字：
受托人簽字：
20XX年XX月XX日
手術授權委托書2
委托人：
受委托人：
委托事項：
因患精神障礙，現(xiàn)在清華大學玉泉醫(yī)院神經外科七病區(qū)住院治療，有關住院期間的各種治療、檢查及手術等知情事項委托患者姐姐辦理簽字手續(xù)，由此引起的一切法律問題由受委托人負責協(xié)調處理。
簽字：
委托人：
受委托人：
20XX年XX月XX日
手術授權委托書3
姓名：
年齡：
床位：
住院號：
產婦及其家屬選擇行剖宮產術終止妊娠，本人經醫(yī)生用通俗易懂的話給予解釋，已知道診斷為（醫(yī)生填寫）：
本人對手術的一般危險性及并發(fā)癥已在《剖宮產手術知情同意書》上經醫(yī)生解釋清楚，并知道本人處理方案現(xiàn)為（ ）(產婦或其家屬填寫自己所選擇的序號)。
1、產婦無特殊妊娠合并癥及異常分娩狀況，可以繼續(xù)待產或陰道試產，但產婦及其家屬表示不同意待產或陰道試產，并要求行剖宮產手術終止妊娠且愿意承擔由此而產生的手術風險。
2、產婦存在（醫(yī)生填寫）：
的情況，但仍考慮可以繼續(xù)待產或陰道試產（或短時陰道試產），但產婦及其家屬不同意繼續(xù)待產或陰道試產，并要求行剖宮產手術終止妊娠且愿意承擔由此而產生的手術風險。
3、產婦有行剖宮產手術指征，醫(yī)生建議行剖宮產手術。
故本人表示選擇行剖宮產術，理解并接受手術過程中可能有一些難以預料的情況出現(xiàn)，必要時可能要擴大手術范圍、改變手術方式及再次手術。
產婦本人簽名表明已認真閱讀上述內容及對《剖宮產手術知情同意書》的內容有深入的了解，醫(yī)生已給予本人足夠的時間及機會提問有關的問題，并得到滿意的解答，本人也已作出了選擇，并接受醫(yī)學并不是一門非常精密的科學這一觀點，同時理解對于手術結果醫(yī)生不能做出任何承諾，但明白手術醫(yī)生會盡最大能力并努力、認真進行手術，在理解醫(yī)學的這種限制后，本人還是選擇行剖宮產術。
為有利于本人的疾病的治療，現(xiàn)委托（與本人關系 ）為本人在貴院治療期間的代理人，聽取醫(yī)生告知有關本人的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等情況，全權處理本人在這診療過程中的一切事務，并在知情同意書等醫(yī)療文書上簽名，代理本人行使知情同意權和選擇權。經代理人簽名同意實施的診療行為所產生的一切后果將由本人承擔。
產婦本人（委托人）簽名：
身份證號碼：
被委托人姓名：
被委托人身份證號碼：
簽名時間：20XX年XX月XX日
手術授權委托書4
委托人（患者本人）：
受委托人：
本人于20XX年XX月XX日入住醫(yī)院。為了保證醫(yī)院對我實施的診療活動能夠順利進行，同時為了實現(xiàn)我在本次住院期間的知情同意權利，我鄭重委托XXX作為我的代理人，授權其：
1、代為了解本人病情；
2、代為行使住院期間的知情同意權，并履行相應的簽字手續(xù)，其中包括以下情形：
①對本人實施麻醉、手術以及對本人進行有創(chuàng)檢查、治療時；
②使用貴重藥物、耗材或進行貴重檢查時；
③本人屬于公費醫(yī)療、農村合作醫(yī)療、社保患者等費別，為診治疾病而超出報銷范圍使用特定藥物或采取特定醫(yī)療措施時；
④因病情需要對本人輸注血液及血液制品時及對本人采取試驗性治療時；
⑤本人暫時無知情同意能力但因病情危急需要緊急治療時。
委 托 人簽名：（手印）
受委托人簽名：（手印）
20XX年XX月XX日
手術授權委托書5
委托人：
受委托人：
1、委托人已明白知道對按照規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動（如特殊檢查、特 殊治療、手術、實驗性臨床醫(yī)療、醫(yī)療美容等） ，應當由患者本人簽署同意書。
2、委托人現(xiàn)根據自身情況，自愿決定在麟游縣醫(yī)院住院期間授權委托 理人，受委托權限包括但不限于下列內容：
(1)了解本人病情，對本人檢查治療方案做出選擇；
(2)病情出現(xiàn)變化需要搶救時；
(3)使用自費藥物或使用貴重藥物時；
(4)使用高價值消耗醫(yī)用材料和貴重醫(yī)療儀器時；
(5)需要采用對身體有傷害的特殊檢查、操作時；
(6)需要輸注血液及血液制品時；
(7)需要手術治療，制定、決定手術方案時；
(8)搶救或手術過程中發(fā)生意外情況需要改變預定術式和手術方案、緊急輸血、摘除器官或 較大組織、結扎重要血管時；
(9)需要接受同體或同種異體器官移植時；
(10)需要植入人工器官、其他醫(yī)用生物材料時；
(11)手術治療和診治需要的其它情況： 委托人簽署同意書所產生的后果，由本人承擔，并豁免醫(yī)務人員和醫(yī)療機構對此的任何責任。
委托人（患者）簽名：（指印）
受委托人簽名：（指印）
20XX年XX月XX日
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