糖尿病工作年終總結

時間：2022-10-20 16:05:59 糖尿病工作年終總結我要投稿

糖尿病工作年終總結

　　時間過得飛快，一年的工作又將告一段落。經過過去一年的努力，我們已然有了很大的進步，好好的總結下自己這一年的工作，讓來年少走彎路吧！年終總結不僅是給領導一個交代，更是對自己工作的一個復盤，以下是小編收集整理的糖尿病工作年終總結，僅供參考，歡迎大家閱讀。

　　糖尿病工作年終總結1

　　根據《基本公共衛生慢性病（高血壓、Ⅱ型糖尿病）患者管理服務項目實施方案》的精神，結合本轄區實際，我中心制定了《慢性病患者管理服務項目實施方案》并成立了慢性病防治工作領導小組。在慢性病防治工作領導小組的帶領下，我村衛生室對本轄區內Ⅱ型糖尿病進行了篩查工作，對已確診的Ⅱ型糖尿病患者納入了規范管理，現將一年來工作總結匯總如下：

　　一、認真落實Ⅱ型糖尿病防治指導思想

　　20xx年我衛生室大力開展以Ⅱ型糖尿病為重點的慢病防治工作，并結合控煙、控酒、飲食、心理干預等措施，積極開展健康宣教與促進，并開展了分別以Ⅱ型糖尿病為重點的科普講座以及健康知識講座，宣傳了健康飲食的重要作用。對已確診的Ⅱ型糖尿病患者以及高危人群進行隨診、隨訪工作并指導患者的用藥情況，詳細了解患者的患病情況以及病情的發展請況。對于2群主要危險因素，有效地控制轄區Ⅱ型糖尿病的發病率和死亡率。型糖尿病患者發現一年的患者進行年檢工作。做到最大程度的降低人

　　二、Ⅱ型糖尿病管理工作

　　本村衛生室落實了高危人群測血糖制度，對診測出的Ⅱ型糖尿病患者進行建立Ⅱ型糖尿病管理檔案，納入Ⅱ型糖尿病管理人群。并且進行按期隨訪，指導用藥情況，了解用藥情況以及病情的發展。本年內我轄區共有原發性Ⅱ型糖尿病患者xxx人，已建立Ⅱ型糖尿病病患者管理卡xxx人，管理率xx%。本年內規范化管理Ⅱ型糖尿病病人xx人，規范化管理率達xx%。第三季度隨訪工作結束，匯總顯示，規范化管理Ⅱ型糖尿病病人血糖達標xxx人，血糖達標率為xx%。

　　三、來年糖尿病工作打算

　　繼續落實開展高危人群測血糖制度，以及對于現有的Ⅱ型糖尿病患者進行隨訪、隨診工作。并且按期進行健康宣教，以及以Ⅱ型糖尿病為重點的科普講座以及健康知識講座，宣傳了健康飲食的重要作用。做到發現Ⅱ型糖尿病病患者及時建檔、建卡，按要求進行隨訪工作，對Ⅱ型糖尿病患者進行健康教育，進行生活方式指導，促使糖尿病患者的血糖保持在正常范圍。

　　糖尿病工作年終總結2

　　高血壓病是嚴重威脅我國人民健康的重要疾病，然而我國人群高血壓的知曉率，治療率和控制率僅分別為30.2%、24.7%和6.1%，仍處于較低水平。高血壓不僅是一個獨立的疾病，也是腦卒中、冠心病、腎功能衰竭和眼底病變的重要危險因素，高血壓患者還常常伴有糖尿病等慢性疾患。因此，努力提高高血壓的知曉率、治療率和控制率對保護人民健康具有重要意義。現將本次活動總結如下：

　　一、宣傳活動時間、地點及參加人員：

　　我院于20xx年10月26日組織了一次大型咨詢活動，由臨床醫生xx及衛生院副院長xx為指導咨詢員，防保科xxx、xx組成的隊伍在xx鎮xx村設立宣傳點，利用老年節對糖尿病、高血壓、精神病的防治知識進行了宣傳義診活動。

　　二、宣傳內容：

　　1、在我院內的宣傳欄上出高血壓、糖尿病、精神病防治知識黑板報4期，在門診輸液大廳播放高血壓、糖尿病防治影像知識。

　　2、在xx村發放糖尿病、高血壓病等15種防治知識宣傳材料1500份，接受咨詢服務人數60人。

　　3、免費測量血壓、血糖，結合宣傳進行義診活動，發放23種常見藥品價值1000多元。

　　通過長期、持久的宣傳教育，采取積極、有效的防控措施，改變不健康的生活方式，讓公眾獲得更多的健康信息，認識糖尿病的危險因素，早期發現，早期干預，積極應對，穩定控制，對遏制糖尿病發病有重要意義。讓我們共同行動起來，積極應對糖尿病的挑戰。今后我們將繼續開展一系列宣傳活動，認真做好慢性病防治的健康促進活動，使我鎮高血壓、糖尿病、精神病防治知識宣傳活動更加深入人心，進一步提高我鎮人民群眾對慢性病防治知識的知曉率。

　　糖尿病工作年終總結3

　　在中心的領導下，根據《國家基本公共衛生工作規范》及鳳崗鎮社區衛生服務中心慢病管理方案，積極開展高血壓、糖尿病的規范管理工作。通過對門診35歲以上人群實施首診測血壓及各種機會性篩選，發現出高血壓、糖尿病病人并納入規范化管理，現將本年度具體工作總結如下：

　　20xx年度，本社區站共計查出高血壓89人、糖尿病14人，高血壓合并糖尿病23人，其中高血壓一級管理64人，二級管理3人，三級管理22人；糖尿病一級管理4人，二級管理7人，三級管理3人。對所查出的人員建立個人健康檔案，嚴格按照慢病管理方案分級定期隨訪，并有針對性地對其進行高血壓、糖尿病的健康教育宣傳，針對不同情況的高血壓及糖尿病患者進行指導，包括非藥物治療及藥物治療，使患者對自己的病情有了大致的了解并積極配合醫師指導，對病情較重合并危險因素的病人建議并協助雙向專診，通過認真細致的工作，使我社區范圍內的高血壓及糖尿病患者的防治取得了一定的成效。

　　通過在我們社區范圍內實施高血壓、糖尿病規范化管理后，我社區轄區內高血壓、糖尿病的知曉率、服藥率、控制率有了明顯的提高，并大大降低了患者的經濟負擔，為我社區居民的健康做出了一定的貢獻，并取得了患者對我們社區的進一步認同，也證實了我國實施慢性非傳染性疾病防治路線的正確性。

　　糖尿病工作年終總結4

　　隨著經濟的發展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發病率和患病率呈快速上升趨勢，呈井噴之勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區，慢性病的社區預防是慢性病防治最有效的手段，創造支持性的環境，走“防治結合，預防為主”的道路。全年來我們的慢病管理工作如下：

　　1、建立健全慢性病防治網絡，形成以燈塔衛生院為核心各個村衛生室為基準，逐層深入的慢病防治網絡體系，使慢病工作長久、持續、順利地開展。

　　2、我院每季度召開慢病防治工作例會，傳達有關會議精神，總結前一階段工作，布下一階段工作任務。

　　根據有關文件要求完成每年一次的社區診斷，內容包括基本人口學資料；影響本轄區居民的主要行為危險因素，并進行各種危險因素的統計分析；對轄區居民主要，慢病患病情況，就診情況，死因順位，死因構成進行統計分析。根據各類居民健康需求制定防治策略及措施。

　　3、慢病干預：

　　針對不同人群開展慢病相關知識講座，每季度至少一次，促進居民改變不良生活方式，減少疾病發生。并結合全年各種慢病宣傳日，如高血壓日、糖尿病日等開展宣傳活動，使慢病防治知識廣泛普及。強化健康信息傳播，提高慢病知識知曉率。

　　4、糖尿病高危人群的健康指導和干預：

　　（1）糖尿病高危人群的界定和檢出。

　　按照糖尿病高危人群的界定標準，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發現高血壓、糖尿病高危人群。

　　（2）糖尿病高危人群健康指導和干預

　　對高危人群采取群體和個體健康指導相結合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對糖尿病相關知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。

　　以上是我院慢病全年來工作的具體情況，雖然取得了一些成績，但據上級領導和轄區內居民的要求還有一定的差距。我們一定會克服困難，更加努力搞好慢病管理工作，使轄區內慢病的發病率控制在有效范圍內，更好地為轄區居民的健康貢獻我們的綿薄之力！

　　糖尿病工作年終總結5

　　去年，由于我們對社區糖尿病管理重視程度不夠，加上對其較陌生，缺乏工作經驗如不了解社區糖尿病控制率低的確切原因，服務流程不科學，又沒有配備臨床經驗豐富的醫生深入社區開展健康教育活動和指導居民用藥，管理工作僅僅流于形式，結果沒有調動居民參與糖尿病管理的積極性，使糖尿病建檔率未能達標，控制率也較低。

　　今年初針對上述情況重新做出工作安排，首先是提高大家的認識：社區糖尿病管理是社區慢病管理的一項重要內容，是我們慢病管理的重點工作之一。今年工作重點要放在規范化管理上，力爭有起色，上臺階，使建檔率、管理率和控制率達標。通過半年來的努力，取得了一定的成績，現將上半年度工作總結如下：

　　1、通過對上半年已建檔管理的29名糖尿病患者管理前后情況進行對比分析后發現：在未管理前，雖然中心社區慢病管理小組定期來指導工作，由于我們服務站自身重視程度不夠，不能積極配合，場地安排、人員通知和宣傳動員都跟不上，造成許多患者對參加健康教育積極性不大，同時受到糖尿病防治常識缺乏，對難控制的患者未建立個體化治療方案，健康教育處方針對性不強，未督促其及時復查血糖，以及受他人治療糖尿病的錯誤觀念影響等多種因素影響，這些都是導致我們社區糖尿病患者血糖管理率和控制率較低的主要原因，也是我們今后糖尿病管理中需要注意的問題。

　　2、經過一年來的規范化管理即開展糖尿病健康教育、義診咨詢、用藥指導和慢病管理等綜合治療措施后，把藥物治療、飲食治療、運動治療、適時監測和健康教育“五架馬車”有機的結合起來，使糖尿病管理率和血糖控制率都有了明顯地提高，它說明了“真干見實效，會干出高效”的道理。我們今年對29名已建立糖尿病的患者，按照有關要求進行規范化管理，效果十分明顯。

　　3、我們的經驗是：在糖尿病管理實際工作中，采共同管理模式為妥，即慢病管理專職團隊以衛生室為平臺指導居民合理用藥和飲食控制為主要方式，以群體健康講座和一對一輔導為強化措施，以電話詢問和上門隨訪為動員手段，并根據社區人文環境及居民經濟狀況，采取適量運動、合理膳食和正確用藥“三位一體”的綜合防治措施，其結果使居民參與的積極性和對中心、服務站的滿意度都有了有明顯的提高。

　　今年下半度年，衛生室對糖尿病范規化管理納入社區慢病管理的一項重要的內容，將進一步加大管理力度，尤其對血糖控制不好或有并發癥患者作為“重點管理對象和幫扶對象”，都要建立“專案”，進行強化管理，找出其在用藥品種、劑量，服藥次數、方法，飲食控制等方面存在的問題，制定針對性的健康教育和用藥指導方案，務必使血糖控制率較去年提高30%以上以及擴大糖尿病管理的數量，對已確診新建檔的糖尿病患者都要納入規范化管理，每年免費體檢使其均能參加以了解糖尿病控制情況和并發癥發生情況，真正使我們社區糖尿病居民病情達到有效的控制。

　　糖尿病工作年終總結6

　　20xx年糖尿病專科護理小組工作總結在護理部的領導、支持下，使糖尿病專科護理小組的護理工作得以正常運行。這一年來，在繼續深入開展創群眾滿意醫院和“創優工作”的思想指導下，順利完成了小組工作任務，現將一年來的工作做如下幾方面總結：

　　1、完善了專科小組的內部建設自成立了糖尿病專科護理小組以來，確定了專科小組的工作目標，完善了小組成員工作職責，有體系架構，有工作內容。制定了糖尿病專科護理各項操作流程，建立專科護理工作指引，如胰島素使用操作指引、血糖儀使用操作指引、口服葡萄糖耐量試驗操作指引、糖尿病足的傷口護理指引等。

　　2、加強糖尿病專科知識的培訓工作，提高小組成員的業務水平護理小組成立后，范文寫作每期對小組成員進行糖尿病專科知識培訓。培訓內容:糖尿病診斷、分型、飲食、運動、用藥、健康教育技巧、胰島素注射，注射筆、微量血糖儀的使用及故障排除等。并進行考核，成績均90分以上臺階。小組成員還積極參加學習市里舉辦的糖尿病學習班，加強糖尿病專科知識的學習。

　　3、開展全院糖尿病專科護理會診、義診。小組還建立糖尿病專科護理會診制度，糖尿病病人分散在醫院各科室，相關科室向糖尿病專科護理小組提出會診后，糖尿病專科護士在24小時內到相關科室實施會診。會診內容包括糖尿病專科技能操作，如胰島素筆的使用、血糖儀的使用，糖尿病足的傷口護理，健康教育等。會診后提出護理意見，并在護理會診申請單上做好記錄。

　　4、糖尿病專科護理小組相繼組織了一系列的健康教育活動糖尿病專科護理小組積極組織及參與各種糖尿病教育活動，思想匯報專題如科室每月一次的糖尿病知識講課、病房健康教育、到社區進行義診活動等活動。如9月份到老年活動中心，進行“ ”的健康宣傳活動，上門為老人講解糖尿病的飲食、運動、足部護理、血糖監測等健康知識。現場為老人進行操作示范并對其進行免費血糖監測。當然，我們的工作還存在很多不足，如：

　　1、還未成立“糖尿病聯絡護士”，就沒能對非專科護士普及糖尿病專科知識，從而使在糖尿病專科以外的住院糖尿病患者得不到糖尿病專科照顧。

　　2、專科小組未派小組人員到上一級醫院學習專科知識，這一方面希望在下一年能加以爭取。

　　3、專科小組會診未有及時跟蹤督促工作，這一點落實有待進一步加強。并要督促非糖尿病專科的科室負責人員及時為該住院糖尿病患者請專科會診小組會診。

　　4、專科小組的工作很多流于形式而未落到實處。糖尿病專科護理小組將繼續努力，在臨床工作中克服困難，積極探索，完善我們的不足，把工作做得更細、更好！

　　糖尿病工作年終總結7

　　自20xx年3月11日至20xx年7月25日，我鎮共12個村的2480個60歲以上老年人全部完成高血壓和糖尿病篩查，截止到9月份，完成了敖東、敖西、敖南、敖北四個村的兩次高血壓隨訪和一次糖尿病隨訪，梁各莊、西南莊、李各莊、定子務、石東、石南、石西、石北等八個村各完成了一次高血壓隨訪。下面就半年來的篩查和隨訪工作進行分析總結。

　　一、統計數據。

　　石各莊鎮共有60歲及以上老年人2697人，實際建檔2690人建檔率99%，實際篩查2480人，篩查率91%，其中血糖高值人數172人，有糖尿病病史人數114人，新發糖尿病人數48人，糖調節受損人數66人，確診糖尿病人數162人，糖尿病檢出率7%；血壓高值人數1271人，高血壓病史人數937人，新發高血壓人數274人，確診高血壓人數1211人，高血壓檢出率為49%。高血壓合并糖尿病118人，高血壓管理人數1145人，糖尿病管理人數149人。

　　對確診的'高血壓和糖尿病患者進行了肥胖、吸煙、飲酒等生理指標和生活習慣以及服藥依從性進行了統計。通過統計發現，高血壓患者BMI≥25有566人，吸煙有572人，飲酒有265人，有高血壓家族史的有132人；糖尿病患者BMI≥25有64人，吸煙有96人，飲酒有48人；高血壓患者服藥者有794人，不服藥者有351人，長期按醫囑服藥者有385人，間斷服藥者有502人，血壓控制滿意者有291人；糖尿病患者服藥者115人，不服藥者47人，長期按醫囑服藥者有67人，間斷服藥者有48人，血糖控制滿意者61人。

　　二、統計分析。

　　（一）肥胖、吸煙和飲酒對高血壓和糖尿病的影響。

　　確診高血壓患者中肥胖者占45.9%，糖尿病患者中占41.5%，比經過體重標準化的高血壓患者和糖尿病患者的血壓、血糖控制滿意度分別低29.6%和21.4%；高血壓患者中吸煙和飲酒者分別為48.1%和22.5%，吸煙會導致各種心血管疾病被公認，包括高血壓。有研究，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次，收縮壓增高10-25mmHg。在未治療的高血壓病患者中，吸煙者24小時的收縮壓和舒張壓均高于不吸煙者；因此，無高血壓的人戒煙可預防高血壓的發生，已有高血壓的人則更應戒煙。與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在很大的爭議。但可以這樣認為少量飲酒有益身體，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導致動脈硬化，加重高血壓；而不飲酒對身體無害；糖尿病患者中吸煙和飲酒者分別為62.3%和31.1%，大量吸煙者(吸煙≥２0支／日）糖尿病控制滿意率比曾經吸煙≤２0支／日者低26%，隨著每日吸煙支數的增加，發生糖尿病有增高的趨勢。一般飲酒與糖尿病無關，但大量飲酒者（每天超過半斤50度白酒）影響糖尿病的控制。

　　（二）服藥依從性對控制血壓和血糖的影響。

　　從上面的數據可以看出，高血壓患者和糖尿病患者不服藥分別占到34.4%和29%，在實際工作中發現這些人普遍認為自己沒有任何癥狀，覺得用藥沒有用，所以不服藥，從而影響了血壓和血糖的控制；間斷服藥者分別為41.4%和29.6%，而長期按醫囑服藥者只占到31.8%和41.3%。通過這些數據可以了解到服藥依從性對控制血壓和血糖起著十分重要的作用，不是患了高血壓和糖尿病用藥控制不好，而是患者的服藥依從性太差。

　　（三）糖尿病與高血壓的關系及對心血管的影響。

　　在調查隨訪中發現，在154例糖尿病患者中有118例患者同時患有高血壓，在118例中有22例先患有糖尿病，后患有高血壓;有34例患者在同一年患有糖尿病和高血壓。在糖尿病人中大約有1/3到1/2同時患有高血壓，因而把高血壓稱為糖尿病的并發癥。同時患有高血壓和糖尿病的患者中又有21例患有腦卒中，24例患有冠心病，可見，高血壓與糖尿病的相互影響，患者體內糖及脂肪代謝進一步紊亂，持續的高血糖對細胞產生毒害，加速動脈硬化，引起心腦血管病蜂起，危及病人生命。

　　對于每一位糖尿病人合并高血壓的患者，特別是已有５年以上糖尿病病史，應注意了解其血管疾病的發生情況，尤其是對腎臟和眼底的損害。患者應定期檢查眼底和尿微量白蛋白。對于高血壓病程先于糖尿病的患者更應注意心臟受累情況，必須定期做心電圖、超聲心動圖等檢查以明確診斷。與非糖尿病病人相比，糖尿病病人發生高血壓的比率要高出１．５－２倍。在腦卒中患者中，有92%的患者患有不同程度的高血壓。由此可見，高血壓是引起腦出血和腦栓塞的重要原因，但糖尿病高血壓對心腦血管的損害程度遠大于單純原發性高血壓或單純糖尿病患者。

　　高血壓與糖尿病兩者在發病機理上有密切關系。因此，高血壓病人要定期隨訪，查血糖，如發現血糖高者，必須囑其按時服藥，控制飲食。平時則注意養生保健，肥胖者適當減肥、適當鍛煉，不吸煙不酗酒，情緒穩定，生活規律。

　　綜上所述，高血壓和糖尿病篩查及對確診的高血壓和糖尿病納入規范化、系統化管理是當前迫在眉睫的工作。對重點人群開展健康教育，提高自我保健意識，提高用藥依從性，對控制已患有高血壓和糖尿病患者的血壓和血糖十分重要，對預防高血壓和糖尿病，有著長期和遠期的影響。

　　糖尿病工作年終總結8

　　基本公共衛生糖尿病健康管理，根據包頭市公共衛生服務工作要求，積極開展糖尿病等慢性疾病的管理、防治工作，加強糖尿病健康管理項目的規范管理，促進基本公共衛生服務逐步均等化要求，對全鎮15個行政村，從事基本公共衛生服務的人員按照《中國糖尿病防治指南》及規范進行了全面細致的基本公共衛生管理服務業務培訓。從而使基本公共衛生健康管理工作規范化管理，總結如下：

　　一、制定糖尿病管理工作計劃

　　根據包頭市公共衛生工作任務指標和考核的要求，結合我鎮實際情況，確定具體的管理目標，對轄區內糖尿病為管理目標人群。各村衛生室人員負責對本村糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制訂了糖尿病篩查、評估、確診管理工作流程，沙爾沁衛生院負責培訓各村衛生室人員；負責轄區內的各類資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我衛生院基本公共衛生管理服務項目健康管理率、規范管理率、控制率達到上級要求。

　　二、定期培訓糖尿病管理人員

　　為了使沙爾沁衛生院糖尿病管理工作順利實施，由沙爾沁衛生院組織人員培訓各村衛生室人員，用《中國糖尿病防治指南》及糖尿病管理要求，指導各村衛生室公共衛生管理服務人員熟練管理和規范管理程序，牢固掌握糖尿病的篩查、評估、個人信息的采納、登記、歸檔工作要領，工作中一定按要求認真填寫各種信息表格，準確記錄數據，及時發現目標管理服務人群，做到及時發現患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪，同時，要求各村衛生室公共衛生管理人員每月底上報本村慢性病患者的發現數和累計患病人數，并按實施方案要求定期隨訪，幫助患者及家屬了解糖尿病，對個人對家庭的危害，教育目標人群自我識別糖尿病，從而減少疾病的發生和給個人、家庭造成的影響，指導目標人群及老年人倡導“合理膳食，戒煙限酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式。重點干預正常血糖，超重肥胖人群，以利推遲或預防糖尿病的發生，同時指導糖尿病患者規范用藥，按患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現哪些異常時應及時就診，做好危急患者的轉診工作，作好轉診記錄和轉診后2周內主動隨訪工作。

　　三、工作總結

　　20xx年度，按包頭市公共衛生工作的要求，開展糖尿病健康管理服務項目，全鎮15個行政村，全面開展了糖尿病健康管理的篩查評估建檔工作，糖尿病應管理人數908、規范建檔人數805、糖尿病管理率為88.7%。對查出的慢性病患者都建立了個人管理檔案，并按期進行了隨訪，及時納入規范管理。四、待完善的問題和建議

　　通過一年的慢性病管理工作，全鎮防治糖尿病健康管理工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了過去舊的生活習慣，加之極個別鄉村醫生不夠重視，不能按要求開展管理工作，不按時上報月工作報表。因此，這就需要進一步加強對村衛生室人員業務培訓工作，明確工作目標和此項工作重要性的認識，改變服務意識，增強服務功能，增強責任心，加快家庭健康檔案的信息化管理工作，從而使我衛生院服務管理工作更加規范化。

　　糖尿病工作年終總結9

　　為全面貫徹實施國家基本公共衛生服務，根據xx縣衛生局下發的《xx縣20xx年基本公共衛生服務項目工作要點》的通知），以深化醫療體制改革為重點，著力抓好公共衛生項目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性病的防治工作。根據我院開展工作的實際情況，現總結如下：

　　一、制定公共衛生管理服務方案

　　通過實施基本公共衛生服務項目，對我院轄區35歲以上村（居）民健康問題實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓、糖尿病，提高公共衛生服務能力，使城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務。對轄區內重點人群開展高血壓、Ⅱ型糖尿病篩查，早期發現高血壓、糖尿病患者，確保對高血壓、糖尿病病人的早診斷、早管理。糖尿病建檔管理人，高血壓建檔隨訪管理人

　　二、工作開展步驟

　　1、對糖尿病高血壓患者每季度進行一次健康隨訪

　　2、投入資金購置血糖檢測儀，對患者血糖進行監測

　　3、對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行健康指導和生活方式干預，對確診高血壓、糖尿病患者進行登記建檔、納入健康管理，并定期隨訪，以提高高血壓、糖尿病的規范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發癥的發生。

　　4、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及轄區居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

　　5、建立規范化的高血壓、糖尿病計算機檔案管理系統。

　　三、存在的問題及打算

　　慢病的預防和控制是一個長期的過程，20xx年慢病管理工作雖然取得了一定的成效，但也存在許多不足之處。

　　1、電子檔案基本信息采集不全；

　　2、慢病隨訪不及時；

　　3、慢病隨訪表及其它相關資料管理不規范；

　　4、慢病管理人員不足。

　　在明年的工作中，我們將取長補短，不但摸索更好管理方法彌補不足，更加努力地把慢病管理工作做得更好。

　　糖尿病工作年終總結10

　　為了繼續做好轄區的慢性病管理工作，現將20xx年度管理慢病工作情況總結如下：

　　一、組織管理

　　社區服務中心成立服務團隊，團隊人員組成有全科醫師、全科護士及公共醫師組成，按工作要求分片負責慢病工作的實施。

　　二、服務對象

　　轄區內35歲及以上Ⅱ型糖尿病患者。

　　三、服務內容

　　能按考核標準的要求以國家制定的Ⅱ型糖尿病患者管理服務規范的規定開展工作。

　　四、資料管理

　　慢性病的建檔及隨訪工作均由臨床醫生負責，每月隨訪結束后由臨床醫生負責將記錄輸入電腦，然后把隨訪登記本交回公共衛生科存檔。公共衛生科負責檢查隨訪內容及相隔時間是否填寫規范，及時將檢查結果反映給臨床醫生，然后及時統計、上報工作。至20xx年9月底，Ⅱ型糖尿病隨訪人數322人；Ⅱ糖尿病規范管理人數108人；Ⅱ型糖尿病達標人數56人。

　　五、業務培訓

　　社區衛生服務中心定期組織臨床醫生、鄉社醫、護士、公共衛生科等人員，學習糖尿病防治知識并進行業務考試。

　　六、存在問題

　　通過一年半的努力，慢病管理工作比上一年取得了很大進步，但在管理上還未達到預期目的，主要存在下面幾方面問題：

　　1、相關人員對Ⅱ型糖尿病防治知識不全面；

　　2、缺乏主觀能動性，如每次隨訪都要衛生科人員去催促；

　　3、服務素質不高，態度生硬，未能達到醫者父母心的境界；

　　4、資料統計人員業務知識不高。

　　存在這些問題望未來能夠改進，同時希望上級主管部門加強業務知識培訓及指導。

　　七．完成指標

　　1、高血壓患者健康管理率是31%

　　2、高血壓患者規范管理率是33%

　　3、管理人群血壓控制率超過20%

　　糖尿病工作年終總結11

　　基本公共衛生高血壓、Ⅱ型糖尿病管理服務項目開展以來。根據年初全縣衛生工作會議精神總體要求，以深化醫療衛生提示改革為重點，著力抓好公共衛生服務項目工作，全面實施基本公共衛生服務項目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性病的綜合防治工作，加強慢性病服務項目管理與規范管理。現將開展情況總結如下：

　　一、制定公共衛生管理服務方案

　　以基本公共衛生高血壓、Ⅱ型糖尿病患者管理服務項目指導方案，結合我鄉實際情況確定具體項目目標，對轄區內所有35歲以上高血壓、Ⅱ型糖尿病等患者為管理人群，在門診和各衛生室工作中以65歲以上老年人體檢為契機，對高血壓、Ⅱ型糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制定了高血壓、Ⅱ型糖尿病篩查、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表，填表書寫要規范、完整，明確了公共衛生管理項目的各項職責。做好鄉村醫生培訓工作，將轄區內的各類資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我院公共衛生管理服務項目建檔率、規范管理率達到上級要求。

　　二、培養基本公共衛生管理服務項目管理人員

　　為了使我院公共衛生管理項目工作順利實施，今年舉辦了高血壓、Ⅱ型糖尿病知識講座，之后接受廣大群眾咨詢。根據公共衛生高血壓、Ⅱ型糖尿病患者管理服務項目指導方案的具體管理和規范管理要求，培訓我院公共衛生服務人員和鄉醫熟練管理和規范管理程序，牢固掌握疾病的篩查、評估、個人信息的采納、登記、歸檔工作要領，工作中一定要按要求認真填寫信息表格，準確記錄數據，及時發現目標管理服務人群，做到及時發現患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪，同時，要求各級公共衛生人員每月按時上報各類疾病患者本月的發現數和累計病人數，并按實施方案要求定期管理，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、Ⅱ型糖尿病對個人、對家庭危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病造成的影響，指導目標人群倡導“合理膳食，戒煙戒酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式，重點干預35歲以上正常高值血壓，超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、Ⅱ型糖尿病的發生，同時指導高血壓、糖尿病患者規范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現哪些異常時應及時就診，做好危急患者的轉診工作，督導門診和鄉醫為轄區內慢性病患者建立管理檔案，從而使慢性病從管理到規范管理。

　　三、全鄉具體工作開展情況

　　20xx年，按縣衛生局慢性病管理服務要求，開展慢性病管理服務項目，衛生院對全鄉6個村委33個村全面開展高血壓、Ⅱ型糖尿病篩查評估建檔工作，落實公共衛生管理工作人員4人，全鄉登記35歲以上高血壓患者148人，免費體檢訪視148人，管理率100%。全鄉登記35歲以上糖尿病患者41人，免費體檢訪視41人，管理率100%。

　　四、待完善的問題和建議

　　公共衛生管理服務項目通過一年的實施，全鄉慢性病工作取得了一些成績，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，存在不夠重視的情況，三是部分鄉醫責任心不強，不能按要求開展管理工作，不按時篩查上報工作開展情況，沒有充分發揮鄉醫在村級網點的實際作用。因此，這就需要衛生院加強對鄉醫的培訓工作，明確工作目標和此項工作的重要認識，改變服務意識，增強防病能力，增強公共衛生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結合，指導和幫助慢性病患者醫療、康復，減少慢性病的發病，有利于家庭、社會和諧發展。

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