診所醫保統計信息管理制度（通用10篇）
在我們平凡的日常里，很多地方都會使用到制度，制度是一種要求大家共同遵守的規章或準則。擬定制度需要注意哪些問題呢？以下是小編幫大家整理的診所醫保統計信息管理制度，僅供參考，大家一起來看看吧。
診所醫保統計信息管理制度 1
一、醫保信息系統由院網絡中心統一管理，各使用科室必須遵照網絡中心的統一要求使用信息系統。
二、網絡中心負責全院醫保信息系統的安裝、維護及管理。負責全院醫保信息系統管理人員、操作人員的操作培訓。
三、 系統管理員、前臺操作人員上崗前必須參加醫保信息系統管理、操作的培訓。非管理人員和操作人員在未經許可的情況下，不得使用醫保設施，訪問醫保信息系統或本機數據庫。
四、 網絡中心由專人負責對醫保信息系統進行定期維護。包括對操作系統殺毒，對數據進行日常備份。
五、醫保系統電腦為專機專用，與醫保無關的軟件一律不得在醫保信息系統電腦上安裝、使用。
六、醫保系統操作人員不得在未經許可的'情況下訪問數據庫。不得對醫保系統數據庫信息（包括中心數據庫，本地數據庫）進行修改或刪除。不得將醫保信息系統的信息資料外傳。
七、醫保線路為專線專用，任何人員不得通過不正當手段非法進入醫保信息系統網絡。
八、 系統出現故障時，先自行排除，若不能解決，及時通知醫保中心，請醫保中心協助解決。
診所醫保統計信息管理制度 2
1、認真貫徹執行醫療保險法律法規和政策，建立健全醫保工作的規章制度。嚴格執行寧波市城鎮職工醫療保險各項配套政策和管理辦法。
2、努力學習、宣傳醫保政策規定，提高業務素質。積極主動的支持、配合和協調醫保部門的各項工作，并結合實際運行情況提出意見和建議。不斷提高城鎮職工醫療保險管理服務水平，努力為廣大參保患者提供優質高效的'服務。
3、在分管院長領導下，認真遵守《醫療定點機構服務協議書》的各項規定，嚴格按照協議要求開展醫保管理工作。負責全院醫保管理工作。協調好醫保管理中心，參保職工、醫院等多方面的關系，為醫保患者營造一個通暢的綠色就醫通道。
4、每天做到登錄市醫保管理中心QQ群，及時準確掌握醫保信息，規范工作行為，熟練掌握操作規程，認真履行崗位職責。
5、設專人負責計算機醫保局域網的管理和維護，保證計算機硬件、軟件和系統的正常運行。堅持數據備份制度，保證網絡安全通暢。
6、準確做好醫保數據對帳匯總工作，對醫保月終結算工作中存在的問題及時做好整改。
7、每日一次進入《寧波醫保中心——內網首頁》、《慈溪市醫療申報審核登陸界面》掌握醫保新政策、本院醫保管理信譽、醫保定額結算、醫保結算剔除通知等，針對出現的問題及時提出整改方案。
診所醫保統計信息管理制度 3
1、在院長的領導下負責醫院醫療保險管理工作。
2、積極開展醫療保險所涉及的各項工作。
3、認真履行《基本醫療保險定點服務協議》及各項配套管理規定。
4、主動向院長反饋醫保運行情況，積極協調處理臨床、門診、藥劑、財務、計算機等相關部門有關醫保事宜。
5、及時組織醫保相關人員學習醫保工作的要求、程序和制度，使其能夠熟練的`進行工作。
6、定期檢查各科室執行醫保政策和藥品使用情況，定期檢查財務部門費用結算情況，并根據檢查情況進行月終考核，確保醫保工作落實到位。
7、積極組織醫保相關科室按時完成市保管理中心布置的各項工作任務。
診所醫保統計信息管理制度 4
一、城鎮職工基本醫療保險病歷必須單獨管理。
二、醫院必須為醫保患者建立門診及住院病歷，醫保病歷單獨管理，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存備查，門診處方和病歷至少保存2年，住院病歷至少保存15年。
三、合格的病歷裝袋后按編號上架保管。
四、凡出院患者病歷，應于病人出院后72小時內全部回收到病案室。
五、病歷排放的時間、編號要清楚，以方便查找。
六、病案室要保持衛生、清潔，注意檔案架的使用和保護。
七、保持病案室通風，病志擺放整齊，完好無損。
八、病案管理人員必須會使用滅火器材。
九、嚴守病案資料保密制度。
十、特殊病、轉診、轉院病人的病案單獨管理，包括異地治療的病歷及相關資料復印件。
查房制度
為了更好的落實上級醫保中心的各項制度，發揮我院自我管理的能動性，強化競爭機制，保證醫療保險基金正常使用，特制定醫保查房制度如下：
1、醫保查房由醫保科人員每天查房。
2、查房人員要求清楚準確的記錄好查房記錄。
3、各科室主任或護士長必須一起下到病房查房。
4、查房要求帶醫療證逐個對照看是否是患者本人，查閱、調閱有關資料各科室醫務人員應積極配合。
5、患者如果有在問清什么原因，當班醫護人員是否清楚，是否有請假條。
6、各科醫護人員在收治醫保患者就診時，必須認真進行身份識別。查房時發現偽造、冒用和涂改的證件或與所持醫療證、身份不符時，拒絕記帳扣留醫保證并及時上報上級醫保中心。
7、查房時積極宣傳醫保政策，解答好患者不清楚的問題。
8、各科醫護人員應自覺接受監督檢查，及時如實的.提供有關情況資料。
入、出院管理制度
一、醫保患者必須符合《遼寧省綜合醫院住院病人診斷標準》方能住院，需持醫療證、身份證和住院通知單到住院處辦理住院手續，由醫保科審查人、證是否相符。
二、醫保患者住院后，到醫院醫保科登記備案在24小時內上報上級醫保中心。
三、醫保患者住院后，應早診斷、早治療，疑難病要在三天內做出診斷。為醫保患者提供優良的醫療服務，不得無故推委。
四、各種輔助檢查要合理，堅決杜絕不必要的輔助檢查及重復檢查，所有的輔助檢查必須下達醫囑，必要的重復檢查及重復檢查，所以的輔助檢查必須下達醫囑，必要的重復檢查病志要有記錄。凡病人使用基本醫療保險《目錄》之外的診療項目和藥品須經治醫生提出申請，患者或家屬同意簽字，科主任、主管院長同意簽字，醫保科審批后方可實施。
五、在治療上要做到合理用藥，所有用藥必須有醫囑，不使用與本病無關的藥品，如病情需要，病志中要做詳細的記載，嚴格執行《藥品目錄》，使用目錄外藥品須經治醫生提出申請，患者或家屬簽字，科主任、主管院長同意簽字，醫保科審批后方可使用。
六、要嚴格加強住院管理，不準掛床住院、通勤住院和頂替住院，出院帶藥不超過三天量。
醫療保險住院管理制度
一、凡滿足《遼寧省綜合醫院住院病人疾病診斷標準療效評定標準》條件的需住院的醫療保險患者，由住院處審查人、證、卡須相符，ic卡由住院處保管（急、危、重癥來持證、卡者，須24小時完成補辦手續）。
二、病人住院后，一般情況下當日做出診斷，確定治療方案，疑難病要在三天內確定診斷，要做到不延診、不誤診、不漏診、早診斷、早治療。
三、凡需要會診的病人，按醫院會診制度執行。
四、各種輔助檢查要合理，堅決杜絕不必要的輔助檢查及重復檢查，所有的輔助檢查必須下達醫囑，必要的重復檢查病志要有記錄。凡是基本醫療保險支付部分費用的診療項目須由經治醫生提出申請，科主任簽字后，家屬或患者簽字。到醫保科審批后方可實施。
五、在治療上要到合理用藥。所有用藥必須有醫囑，不使用與本病無關的藥品，如病情需要，病志中要做詳細記載，嚴格執行《醫保藥品目錄》表，在《藥品目錄》內的需藥品須由家屬或患者簽字及科主任簽字醫保科同意，醫保中心批準方可使用，不得使用“回扣”“促銷”藥品，否則后果自負。
六、嚴格按《遼寧省綜合醫院住院病人疾病診斷標準、療效評定標準》安排參保人員入院、出院，不得以任何理由分解住院或掛名住院，不得推委患者。對出院患者在《門診手冊》中記錄出院小結，防止重復住院。同一種病15日內不能重復住院，對于符合轉診條件，須科主任簽字，醫保科登記，主管院長審查登記蓋章，報醫保中心同意后方可外轉，轉出醫院須是上級定點醫療保險機構。
診所醫保統計信息管理制度 5
一、政策宣傳制度
1、宣傳內容主要是醫保證策及由政策配套的實施措施等。
2、宣傳形式包括以下幾方面：每年進行2次全院性質醫保試題解答活動；在住院部及門診部顯要位置設立醫保宣傳欄，定期更換內容；定期整理醫保政策解答，向患者發放醫保住院須知；請上級醫保中心人員進行來院講座、由醫護人員向患者進行宣傳及醫保辦開通咨詢熱線等。
二、醫保培訓制度
醫保辦負責全院性社會醫療保險政策法規學習培訓工作，對政府有關部門發布實施的醫保政策法規及醫療保險定點醫療機構醫療服務協議，醫保辦應及時組織全院有關人員學習培訓。
1、對醫保窗口單位進行崗前培訓及對醫保醫務人員進行在職培養培訓。崗前培訓的內容主要是學習醫保規章制度、基本醫療保險流程知識，醫保收費操作技能，基本的醫療專業知識，以便較快地適應醫保收費工作。
2、醫保醫務人員在職培訓的`主要內空容是從實際出發，更新醫保專業知識，學習醫保業務知識和相關政策。
3、醫保工作人員培訓要按計劃分批分階段，每季度一次按不同的醫保業務知識和醫保政策需要進行培訓，要結合實際，注重實用性，逐步提高醫療保險工作質量。
4、本院其它人員也應根據本職工作的實際需要參加相應的醫保知識培訓。
（1）對新來的工作人員及進修醫生均進行崗前培訓、考試，合格上崗。
（2）每月一次對醫保專管員進行培訓。
（3）參加上級醫保中心組織的各種培訓活動。
診所醫保統計信息管理制度 6
一、建立醫院醫療保險管理組，在院長領導下開展工作。設立醫療保險辦公室并配備1名專（兼）職管理人員，具體負責本院醫療保險工作。
二、制定醫保管理措施和具體的考核獎懲辦法，醫保辦有明確的崗位職責，健全與醫療保險管理相適應的內部管理制度和相應措施。
三、建立醫保管理網絡，貫徹落實相關的醫保規章制度。負責定期對醫保業務和醫療行為進行規范、協調、考核、監督，對門診處方量、出院病歷、出入院標準掌握以及出院帶藥情況進行定期的自查、抽查、考核、監測和分析。
四、規范醫療行為，認真貫徹執行醫療保險各項政策規定，按時與市醫保中心簽訂醫療保險定點服務協議，按照協議規定履行相應權利和義務。
五、嚴格執行衛生行政部門規定的各項醫療技術操作規范、病案管理和相關業務政策規定，合理檢查、合理用藥、合理治療。
六、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發生的醫療費用，落實為參保病人醫療費用自費告知制度。
七、采取切實措施，落實醫療保險住院費用控制標準，合理控制醫療費用過快增長，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當的醫療行為，控制并降低住院藥品占比、自費率占比，確保醫療保險藥品備藥率達標，將醫療保險各項考核指標納入醫院整體考核管理體系之中。
八、做好醫療保險收費項目公示，公開醫療價格收費標準。規范藥品庫、費用庫的`對照管理，規范一次性醫用材料的使用管理。
九、嚴格執行醫保規定，確保數據的準確及時傳送和網絡的正常通暢運行。
十、及時做好協調工作，加強醫院醫保、信息、財務、物價部門與社保中心相關部門的對口聯系和溝通。
十一、定期組織醫務人員學習醫療保險相關政策和業務操作，正確理解、及時貫徹落實醫療保險有關規定，按照醫療保險政策規定和醫療規范指導檢查各部門醫
十二、加強醫療保險的宣傳、解釋，設置“醫療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監督電話，公示誠信服務承諾書。正確及時處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫療保險各項工作的正常開展。
診所醫保統計信息管理制度 7
為了做好廣大參保人員的醫療服務，保證我院醫療保險診療工作的有序開展，根據省、市、區醫保的有關文件精神，結合我院實際情況，特制定以下管理制度：
1、對醫保患者要驗證卡、證、人。
2、定期對在院患者進行查房，并有記錄。
3、應嚴格掌握出入院標準，實行宿床制，凡符合住院標準患者住院期間每日24小時必須住院。
4、住院期間醫療卡必須交醫院管理。醫療證患者隨身攜帶，不準交未住院的醫療卡、證放醫院管理。
5、建立會診制度，控制收治患者的轉院質量。
6、如有利用參保患者的名義為自己或他人開藥、檢查治療的.，經查清核實后將進行處罰，并取消醫保處方權。
7、嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。
8、嚴禁誤導消費、開大處方、重復檢查。
9、嚴格控制參保病人的醫療費用，嚴格執行抗生素使用指導原則等有關規定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。
10、參保病人出院帶藥應當執行處方規定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。
11、嚴格按照病歷管理的有關規定，準確、完整地記錄診療過程。
診所醫保統計信息管理制度 8
一、目的
為規范診所醫保統計信息工作，確保醫保數據的準確性、完整性和及時性，為診所的管理決策提供可靠依據，同時滿足醫保部門的監管要求，特制定本制度。
二、統計信息內容
1. 患者基本信息：包括姓名、性別、年齡、身份證號、醫保卡號、聯系方式等。
2. 醫保就診記錄：患者的門診和住院就診日期、診斷、治療項目、藥品使用情況、費用明細等。
3. 醫保報銷信息：報銷比例、報銷金額、自費金額、結算方式等。
4. 診所醫保費用收支情況：醫保收入、支出、結余等財務數據。
5. 其他與醫保相關的統計信息，如醫保政策調整對診所的影響、不同病種的醫保費用分析等。
三、信息收集與錄入
1. 診所工作人員應在患者就診時準確收集患者的醫保相關信息，并及時錄入診所的信息管理系統。確保信息的真實性和完整性，不得虛報、瞞報或篡改。
2. 對于醫保報銷的費用明細，要嚴格按照醫保規定的項目和標準進行錄入，確保費用的準確性。
3. 定期對信息管理系統進行維護和更新，保證系統的正常運行和數據的安全存儲。
四、信息統計與分析
1. 設立專門的醫保統計崗位或指定專人負責醫保統計工作。定期對醫保數據進行統計匯總，生成各類統計報表，如日報、周報、月報、季報和年報等。
2. 運用數據分析方法，對醫保數據進行深入分析，包括就診人次、費用構成、病種分布、醫保報銷比例等方面的分析，為診所的管理和決策提供數據支持。例如，通過分析發現某類疾病的醫保費用較高，可以針對性地優化治療方案或加強成本控制。
3. 根據醫保政策的調整和變化，及時對統計分析方法和指標進行調整，確保統計分析結果的.有效性和實用性。
五、信息報送與存檔
1. 按照醫保部門的要求，按時將統計報表和相關信息報送至醫保經辦機構。確保報送的數據準確無誤，格式規范，內容完整。
2. 對報送的醫保統計信息進行存檔管理，建立檔案目錄，分類保存紙質和電子文檔。存檔期限應符合相關法律法規和醫保部門的規定，以便日后查閱和追溯。
3. 加強信息安全管理，采取必要的措施保護醫保統計信息的安全，防止信息泄露和被非法篡改。如設置訪問權限、定期備份數據、使用加密技術等。
六、監督與檢查
1. 診所負責人應定期對醫保統計信息管理工作進行監督檢查，確保制度的執行情況和信息的質量。
2. 對發現的問題及時進行整改，對違反制度的行為進行嚴肅處理，追究相關人員的責任。
3. 積極配合醫保部門的監督檢查，如實提供醫保統計信息和相關資料，接受醫保部門的指導和建議，不斷完善診所的醫保統計信息管理制度。
通過建立健全診所醫保統計信息管理制度，能夠有效提高醫保管理水平，保障醫保基金的合理使用，為診所的可持續發展和患者的醫療保障提供有力支持。
診所醫保統計信息管理制度 9
一、總則
為加強診所醫保統計信息管理，確保醫保數據的準確性、完整性和安全性，提高醫保服務質量和管理水平，依據相關法律法規和醫保政策，結合本診所實際情況，制定本制度。
二、信息收集
1. 診所工作人員在患者就診時，應詳細準確記錄患者的基本信息（如姓名、性別、年齡、身份證號、醫保卡號等）、疾病診斷、治療方案、用藥情況及費用明細等醫保相關信息。
2. 確保信息采集的及時性，就診結束后應立即將相關信息錄入醫保信息系統，不得拖延或遺漏。
3. 對于特殊情況（如急診、轉診等），要做好詳細記錄，并按照規定程序進行信息處理。
三、信息統計
1. 設立專門的醫保統計崗位，配備具備統計專業知識和技能的人員負責此項工作。
2. 統計人員應按照規定的統計周期（日、周、月、季、年），對醫保信息進行分類統計，包括門診人次、住院人次、醫療費用總額、醫保報銷金額、各病種分布情況等。
3. 運用科學的統計方法和工具，對統計數據進行整理和分析，生成統計報表和分析報告，為診所管理決策提供數據支持。
四、信息報送
1. 嚴格按照醫保部門的`要求和規定時間，報送各類醫保統計報表和信息。報表內容應真實、準確、完整，經診所負責人審核簽字后上報。
2. 在報送過程中，要確保數據傳輸的安全和穩定，防止數據丟失或泄露。如遇特殊情況無法按時報送，應及時向醫保部門說明原因，并采取相應措施盡快完成報送。
五、信息存檔
1. 建立醫保統計信息檔案管理制度，對所有醫保統計資料進行分類存檔，包括紙質文檔和電子文檔。
2. 檔案保存期限應符合相關法律法規和醫保部門的規定，一般不少于x年。對于重要的統計數據和文件，應長期保存。
3. 定期對檔案進行整理和清查，確保檔案的完整性和可查閱性。如發現檔案缺失或損壞，應及時采取措施進行補救。
六、信息安全
1. 加強醫保信息系統的安全防護，安裝防火墻、殺毒軟件等安全設備，定期進行系統升級和維護，防止黑客攻擊和病毒感染。
2. 對醫保統計信息的訪問和使用進行嚴格權限管理，只有經過授權的人員才能查詢、修改和導出醫保數據。
3. 工作人員應妥善保管自己的賬號和密碼，不得隨意泄露給他人。同時，要嚴格遵守保密制度，對涉及患者隱私和醫保機密的信息予以保密。
七、監督與考核
1. 診所負責人應定期對醫保統計信息管理工作進行監督檢查，發現問題及時督促整改。
2. 將醫保統計信息管理工作納入績效考核體系，對工作表現優秀的人員給予表彰和獎勵，對違反制度或工作失誤的人員進行批評教育和相應處罰。
3. 積極配合醫保部門的監督檢查和審計工作，如實提供醫保統計信息和相關資料，確保診所醫保統計信息管理工作規范、有序開展。
通過實施本診所醫保統計信息管理制度，能夠有效提高醫保統計信息的質量和管理水平，為診所的醫保服務和管理決策提供有力保障，同時也為醫保部門的監管和政策制定提供準確的數據支持。
診所醫保統計信息管理制度 10
一、目的
為規范診所醫保統計信息工作，確保醫保數據的準確性、完整性和及時性，有效利用醫保信息進行管理決策和服務質量提升，特制定本制度。
二、信息收集
1. 患者信息
在患者就診時，詳細記錄患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號、聯系方式、醫保類型等。
確保患者醫保卡號的準確錄入，以便后續醫保結算和信息查詢。
2. 診療信息
準確記錄患者的診斷結果、治療方案、檢查項目、用藥情況等診療相關信息。
對每項診療費用進行明細記錄，包括項目名稱、規格、數量、單價、金額等。
3. 醫保結算信息
記錄醫保報銷的類型、比例、金額以及患者自付部分的金額。
留存醫保結算的憑證和相關文件，以備后續核對和查詢。
三、信息統計
1. 專人負責
安排專門的統計人員負責醫保信息的統計工作，統計人員應具備一定的醫學和統計知識，熟悉醫保政策和相關法規。
2. 統計周期
按日、周、月、季度和年度進行統計，分別生成相應的'統計報表。
日報主要統計當天的就診人數、醫保收入等基本數據；周報和月報進行更詳細的數據分析，包括各類疾病的就診情況、費用構成等；季度和年度報表則對整個時間段內的醫保運行情況進行全面總結和分析。
3. 統計內容
包括但不限于就診人次統計（按醫保類型、科室、疾病分類等）、醫療費用統計（總收入、醫保報銷金額、自費金額等）、藥品使用統計（各類藥品的使用量、金額、占比等）、醫保政策執行情況統計（報銷比例符合率、違規情況等）。
四、信息分析
1. 定期分析
每月至少進行一次醫保信息分析會議，由診所負責人、醫保管理人員和統計人員參加。
對統計數據進行深入分析，找出醫保運行中的問題和趨勢，如費用增長過快的原因、某些疾病的高發情況等。
2. 對比分析
與同期數據進行對比，分析各項指標的變化情況，評估診所醫保工作的成效和改進方向。
與同行業其他診所的醫保數據進行對比，借鑒優秀經驗，發現自身不足。
3. 關聯分析
分析醫保政策調整對診所的影響，如不同報銷比例對患者就診選擇和費用的影響。
研究診療行為與醫保費用之間的關聯，為優化診療方案和控制費用提供依據。
五、信息報送
1. 內部報送
統計報表和分析報告按時報送至診所負責人和相關科室，為管理決策提供數據支持。
相關科室根據信息反饋，及時調整工作策略和流程，提高醫保服務質量和效率。
2. 外部報送
按照醫保部門的要求和規定時間，準確報送各類醫保統計報表和信息。
確保報送數據的真實性和完整性，如有特殊情況需及時說明。
六、信息安全與保密
1. 信息安全
采取必要的技術措施和管理手段，保障醫保統計信息系統的安全穩定運行。
定期對信息系統進行備份和維護，防止數據丟失和損壞。
2. 信息保密
嚴格遵守醫保信息保密制度，對患者的個人信息和醫保數據進行保密。
限制信息訪問權限，只有經過授權的人員才能查詢和使用醫保統計信息。
七、監督與考核
1. 監督檢查
診所負責人定期對醫保統計信息工作進行監督檢查，確保制度的執行情況。
對信息收集、統計、分析和報送等環節進行抽查，發現問題及時整改。
2. 考核評價
將醫保統計信息工作納入績效考核體系，對相關人員的工作表現進行評價。
對工作認真負責、數據準確及時的人員給予獎勵，對違反制度或工作失誤的人員進行處罰。
通過建立健全診所醫保統計信息管理制度，能夠提高醫保管理水平，為患者提供更好的醫保服務，同時也為診所的可持續發展提供有力保障。
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